Quản lý hen phế quản và COPD fi

QUẢN LÝ HEN PHẾ QUẢN VÀ COPD TÀI LIỆU THAM KHẢO  Bệnh học Nội khoa (tập 1) – Đại học Y Hà Nội năm 2015  Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2016 – GINA  Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2017 QUẢN LÝ HEN PHẾ QUẢN Quản lý hen phế quản dựa mức độ kiểm soát Khám lại sau bắt đầu 1-3 tháng • Triệu chứng • Đợt kịch phát • Tác dụng phụ • Sự hài lòng • Chức phổi Xem lại đáp ứng Đánh giá • Chẩn đốn • Kiểm sốt triệu chứng YTNC • Kỹ thuật hít thuốc tn thủ • Ưa thích BN Điều chỉnh điều trị • Thuốc hen (điều chỉnh bậc điều trị) • Phương pháp khơng dùng thuốc • Điều trị YTNC MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT TRIỆU CHỨNG HEN Đặc điểm Kiểm sốt Kiểm sốt phần Khơng kiểm sốt Khơng có 1-2 yếu tố 3-4 yếu tố Triệu chứng hen ban ngày nhiều lần/tuần Thức giấc đêm hen Nhu cầu dùng thuốc cắt nhiều lần/tuần Giới hạn hoạt động hen PEF: Peak Expiratory Flow rate FEV1: Forced Expiratory Volume in second GINA 2016 Available from www.ginasthma.com Page 58 YẾU TỐ NGUY CƠ ĐỢT CẤP - Hen khơng kiểm sốt - Tần suất dùng SABA cao (> 200 nhát/tháng) - FEV1 thấp (1 lần/tuần)  Bậc 2: có yếu tố sau - Có yếu tố nguy đợt cấp có đợt cấp cần dùng OCS năm gần - Kiểm soát hen phần (thức giấc đêm > 1lần/tháng) - Kiểm soát hen tốt triệu chứng ban ngày nhu cầu dùng thuốc cắt > lần/tháng)  Bậc 1: thỏa mãn tất yếu tố sau - Kiểm soát hen tốt (triệu chứng ban ngày nhu cầu dùng thuốc cắt < lần/tháng) - Khơng có yếu tố nguy đợt cấp đợt cấp năm gần TĂNG GIẢM BẬC BẬC BẬC BẬC BẬC Giáo dục hen Kiểm sốt mơi trƣờng TRỊ LIỆU KIỂM SOÁT BỆNH Chủ vận β2 tác dụng nhanh (SABA) cần CHỌN CHỌN THÊM ≥ ICS liều thấp * ICS liều thấp + LABA ICS liều trung bình hoặc cao + LABA Glucocorticosteroid uống ICS liều trung bình cao ICS liều cao + Kháng leukotriene Liệu pháp kháng thể anti-IgE ICS liều thấp cùng thuốc kháng leukotriene Theophylline dạng phóng thích kéo dài Kháng leukotriene (LTRA) ** Theophylline liều thấp ICS liều thấp cùng Theophylline dạng phóng thích kéo dài Tiotropium (LAMA) * Glucocorticosteroid dạng hít ** Chất đối vận thụ thể hoặc chất ức chế tổng hợp Vùng màu vàng– chính điều trị kiểm soát đƣợc lựa chọn ƣu tiên THÊM ≥ Nâng bậc điều trị hen  Nâng bậc dài hạn (điều trị 2-3 tháng)    Chỉ định:  Không đáp ứng với điều trị ban đầu  Sau chẩn đốn xác định lại xác hen phế quản  Kỹ thuật hít thuốc tuân thủ đạt yêu cầu  Kiểm soát yếu tố nguy Nâng dần bậc theo khuyến cáo Nâng bậc ngắn hạn (1-2 tuần) nhiễm virus phơi nhiễm dị nguyên theo mùa Tiêu chuẩn hạ bậc điều trị hen theo GINA 2016 Không (≤2 lần/tuần) có triệu chứng ban ngày Khơng giới hạn hoạt động Khơng có triệu chứng hay thức giấc ban đêm Không (≤2 lần/tuần) sử dụng thuốc cắt Chức hơ hấp (PEF hay FEV1) bình thường ≥3 + tháng CÁCH SỬ DỤNG BÌNH HÍT ĐỊNH LIỀU Mở nắp Ngậm kín miệng Lắc Ấn bình hít định liều đồng thời hít vào Thở chậm Nín thở 5-10s Cần tập thử vài lần trước gương Nếu thấy khói miệng, xin kiểm tra lại động tác TƢ VẤN HEN PHẾ QUẢN TRÁNH CÁC YẾU TỐ KÍCH PHÁT CƠN HEN Con bä nhµ Vật ni Con gián Phấn hoa Các mùi hắc Nấm mốc Khói (thuốc lá, nhang, bếp củi, dầu, gaz) Cảm cúm Thuốc Aspirin Thay đổi thời tiết Một số thức ăn Vận động gắng sức Tƣ vấn vấn đề khác Tư vấn cho gia đình bệnh nhân để hỗ trợ BN chống chọi với HPQ (tránh yếu tố kích thích, thông cảm động viên BN…) Đi xa: chuẩn bị đủ thuốc đem theo (cắt cơn,dự phòng) Chế độ ăn uống: có phải kiêng loại thức ăn gì? Dùng thuốc chữa bệnh khác: Tim Mạch, penicillin,erythromycin… TDTT phù hợp (có thể dùng thuốc trước hoạt động) Chế độ làm việc hợp lý: không sức, tiếp xúc với lạnh… Chế độ sinh hoạt: không hút thuốc lá, uống nhiều rượu, bia… Dùng thuốc kéo dài có hại, ảnh hưởng tới chiều cao củaTE khơng? Có thai cho bú (khi hen ổn định, liều điều trị thấp) 10 Khi ngừng thuốc QUẢN LÝ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ • Giảm triệu chứng • Cải thiện khả gắng sức • Cải thiện tình trạng sức khỏe Giảm triệu chứng • Dự phòng bệnh tiến triển • Dự phòng điều trị đợt KP • Giảm tử vong Giảm nguy ĐÁNH GIÁ PHÂN LOẠI THEO GOLD 2017 Phế dung ký xác định chẩn đoán Đánh giá giới hạn dòng khí Đánh giá triệu chứng/nguy đợt KP Tiền đợt kịch phát ≥2 ≥1 Phải nhập viện Không nhập viện (C) (D) Ít triệu chứng Nguy cao Nhiều triệu chứng Nguy cao (A) (B) Ít triệu chứng Nguy thấp Nhiều triệu chứng Nguy thấp mMRC 0-1 CAT< 10 mMRC >2 CAT >10 Triệu chứng ĐÁNH GIÁ TRIỆU CHỨNG Modified MRC (mMRC)Questionnaire  mMRC 0: Chỉ khó thở hoạt động gắng sức  mMRC 1: Khó thở nhanh leo dốc  mMRC 2: Đi chậm người tuổi khó thở, phải dừng lại để thở  mMRC 3: Phải dừng lại để thở sau 100m vài phút  mMRC 4: Khó thở lại nhà mặc quần áo NHÓM C NHÓM D LABA + ICS NHÓM A Tiếp tục, ngƣng hoặc thử thuốc giãn PQ nhóm khác Đánh giá hiệu Thuốc giãn phế quản G O L D Xem xét Roflumilast FEV1