Chiaseyhoc net hen phế quản

HEN SUYỄN Học viên mục tiêu Sinh viên YHCT năm thứ ba liên thông ThS Lê Khắc Bảo Bộ môn Nội – Đại học Y Dược TPHCM NỘI DUNG BÀI HỌC I Định nghĩa – Nguyên nhân II Cơ chế bệnh sinh III Lâm sàng – Cận lâm sàng IV Chẩn đoán – Đánh giá Định nghĩa Hen  Hen viêm mạn tính đường thở, có nhiều tế bào thành phần tế bào tham gia  Viêm mạn tính làm đường thở tăng phản ứng tính, từ xuất nhiều đợt khò khè, khó thở, nặng ngực ho đặc biệt ban đêm lúc trời gần sáng  Những giai đoạn thường kết hợp với tượng tắc nghẽn đường thở lan tỏa hay thay đổi phục hồi tự nhiên sau điều trị Gánh nặng bệnh hen  Hen bệnh mạn tính có tần suất cao toàn giới  Tần suất bệnh hen tăng lên nhiều quốc gia đặc biệt trẻ em  Hen nguyên nhân khiến học sinh nghỉ học/ người lao động nghỉ làm  Tỷ lệ bệnh hen nặng ngày tăng cao dẫn đến tăng tỷ lệ bệnh nhân có nguy tử vong hen  Chi phí y tế thường cao  Các kinh tế phát triển – 2% tổng chi phí y tế cho bệnh hen  Các kinh tế phát triển nhiều  Hen không kiểm soát tốt lý khiến mức chi tiêu cho hen cao  Đầu tư vào điều trị kiểm soát hen có lợi nhiều so với việc tập trung điều trị giảm triệu chứng hen Yếu tố nguy gây hen  Yếu tố địa: Làm người dễ hay không dễ mắc bệnh  Yếu tố môi trường: Làm bệnh hen, hen dễ xuất hiện, triệu chứng hen kéo dài dai dẳng người có sẵn địa hen Yếu tố môi trường Yếu tố địa  Dị ứng nguyên  Do gen di truyền  Chất gây mẫn cảm nghề nghiệp  Cơ địa dị ứng  Hút thuốc  Đường thở tăng phản ứng tính  Ô nhiễm môi trường  Nhiễm vi trùng, ký sinh trùng  Giới tính  Yếu tố kinh tế xã hội  Sắc tộc  Số người gia đình  Chế độ ăn thuốc men  Béo phì Yếu tố nguy gây hen        Dị ứng nguyên Ô nhiễm không khí Nhiễm trùng hô hấp Vận động thể lực/ tăng thông khí Thay đổi thời tiết Hít phải Sulfur dioxide SO2 Thức ăn, chất phụ gia, thuốc men NỘI DUNG BÀI HỌC I Định nghĩa – Nguyên nhân II Cơ chế bệnh sinh III Lâm sàng – Cận lâm sàng IV Chẩn đoán và đánh giá GÍA TRỊ LƯU LƯỢNG ĐỈNH KÝ TRONG HEN   Giá trị PEF thời điểm giá trị vừa phải trong chẩn đoán hen  Xác định: Giá trị thấp hô hấp ký  Mức độ nặng hen: PEF < 80%  tiêu chí hen cấp nặng Biến thiên PEF giá trị chẩn đoán hen  Xác định: PEF biến thiên theo thời gian  tiêu chí quan trọng chẩn đoán (+) hen  Mức độ kiểm soát: Dao động PEF > 20% - 30%  tiêu chí hen chưa kiểm soát ĐO PHẢN ỨNG TÍNH PHẾ QUẢN GÍA TRỊ TEST KÍCH THÍCH PHẾ QUẢN TRONG CHẨN ĐOÁN HEN Crapo RO et al: Guidelines for methacholine and exercise challenge testing - 1999 Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:309-329 NỘI DUNG BÀI HỌC I Định nghĩa – Nguyên nhân II Cơ chế bệnh sinh III Lâm sàng – Cận lâm sàng IV Chẩn đoán và đánh giá TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN HEN • Tiền thân gia đình có bệnh dị ứng • Triệu chứng lâm sàng phù hợp: • – Ho, khó thở, khò khè, nặng ngực – Thay đổi theo không gian, thời gian, yếu tố tiếp xúc Tắc nghẽn luồng khí viêm mạn tính – Biến đổi theo thời gian, không gian, yếu tố tiếp xúc – Công cụ đo lường: Hô hấp ký & lưu lượng đỉnh ký – Viêm đường thở qua trung gian tế bào toan Triệu chứng gợi ý Hen ?  Nhiều đợt khò khè tái tái lại  Ho nhiều đêm  Ho khò khè sau vận động thể lực  Ho, khò khè, nặng ngực sau tiếp xúc dị nguyên chất ô nhiễm  Cảm “nhập vào phổi”, phải 10 ngày khỏi Chẩn đoán xác định  Hỏi bệnh sử và tiền triệu chứng  Khám lâm sàng  Đo hô hấp ký + test dãn phế quản  Xác định tình trạng dị ứng và xác định dị ứng nguyên QUI TRÌNH CHỨNG MINH TẮC NGHẼN LUỒNG KHÍ / HEN • • Chứng minh đường thở hen có tính chất: – Tắc nghẽn thay đổi theo thời gian – Tăng phản ứng tính – Viêm mạn tính ưu tế bào đa nhân toan Công cụ đo lường: – Hô hấp ký + Test giãn/ kích thích phế quản – Hô hấp ký theo dõi theo thời gian ± điều trị – Lưu lượng đỉnh ký theo dõi theo thời gian – Đếm số tế bào toan đàm/ NO thở BƯỚC 1: HÔ HẤP KÝ + TEST GPQ Nghi ngờ HEN FEV1/FVC < LLN Và Test GPQ (+) Bệnh cảnh HEN (+) Chẩn đoán xác định FEV1/FVC > LLN Hoặc Test GPQ (–) Bệnh cảnh HEN (-) Bệnh cảnh HEN (+) Sang BƯỚC Bệnh cảnh HEN (-) Chẩn đoán loại trừ BƯỚC 2: BIẾN THIÊN HHK / LLĐ Nghi ngờ HEN Điều trị ICS tuần + Làm lại HHK HHK cải thiện (+) Chẩn đoán xác định Không điều trị + theo dõi PEF tuần HHK cải thiện (-) Giao động < 20 – 30% Sang BƯỚC Giao động ≥ 20 – 30% Chẩn đoán xác định BƯỚC 3: PHẢN ỨNG TÍNH PHẾ QUẢN Bệnh cảnh HEN (+) HHK (–) Methacholine test(–) Eosinophile /đàm ≥ 3% Eosinophile / đàm < 1% VPQ  Eo không hen Loại trừ HEN Methacholine test (+) Xác định HEN BƯỚC 4: PHẢN ỨNG VIÊM PHẾ QUẢN Bệnh cảnh HEN (–) HHK (+) COPD Eosinophile/ đàm < 1% Eosinophile / đàm ≥ 3% Loại trừ HEN Xác định HEN Giãn PQ Lao PQ Đánh giá mức kiểm soát Hen PHÂN LOẠI TIÊU CHÍ Triệu chứng ban ngày  • Đạt tiêu chí  kiểm soát • Đạt – tiêu chí  kiểm soát phần Triệu chứng đêm không • Đạt – tiêu chí  không kiểm soát lần / tuần Dùng thuốc cắt  lần / tuần Giới hạn hoạt động không PEF FEV1 > 80% Chẩn đoán phân biệt Hen Hội chứng tăng thông khí phế nang & hoảng loạn Tắc đường hô hấp trên, dị vật đường thở Rối loạn chức dây âm Các bệnh phổi tắc nghẽn mạn khác: COPD Nguyên nhân ngoài hô hấp: GERD, Suy tim cấp, Viêm mũi xoang mạn tính KẾT LUẬN 1) Hen suyễn là bệnh thường gặp và là gánh nặng tăng lên cho sức khỏe cộng đồng 2) Chẩn đoán Hen suyễn dựa (a) Triệu chứng lâm sàng gợi ý, (b) Tiền gia đình dị ứng, (c) Hô hấp ký có tắc nghẽn luồng khí thay đổi theo thời gian 3) Đánh giá kiểm soát hen dựa (a) triệu chứng ban ngày (b) triệu chứng ban đêm (c) hạn chế vận động thể lực (d) sử dụng thuốc giảm triệu chứng và (e) chức phổi ... thấp Co thắt phế quản mạnh lâu bình thường  Tăng phản ứng tính phế quản hậu viêm đường thở  Tăng phản ứng phế quản phát xét nghiệm kích thích phế quản TẮC NGHẼN ĐƯỜNG THỞ  Phế quản bình thường... QUÁ TRÌNH VIÊM MẠN TRONG HEN TĂNG PHẢN ỨNG PHẾ QUẢN  Phế quản bình thường tiếp xúc chất kích ứng từ phản ứng cách co thắt lại  Phế quản người bệnh hen phản ứng mạnh hẳn người bình thường chỗ:... (bệnh hen) VIÊM Tăng phản ứng Tắc nghẽn đường thở tính phế quản Triệu chứng Yếu tố nguy hen (cơn hen) TẾ BÀO & HÓA CHẤT TRUNG GIAN GÂY VIÊM TRONG HEN DIỄN TIẾN QUÁ TRÌNH VIÊM MẠN TRONG HEN TĂNG