Hô hấp hen phế quản

HEN PHẾ QUẢN Ở TRẺ EM PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy Bộ môn Nhi Đại học Y Hà nội MỤC TIÊU • 1- Trình bày định nghĩa, dịch tễ học HPQ • 2- Trình bày yếu tố gây khởi phát hen cấp • 3- Biết chế bệnh sinh HPQ • 4- Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng hen cấp • 5- Trình bày phác đồ xử trí hen cấp Đại cương • Hen phế quản (HPQ): bệnh hơ hấp mãn tính thường gặp Bệnh có xu hướng gia tăng trẻ em • Tuy nhiên có nhiều thuốc giúp điều trị quản lý bệnh có hiệu • Biểu lâm sàng thường giai đoạn tái tái lại gồm khị khè, khó thở, nặng ngực, ho, đêm sáng sớm Định nghĩa: GINA- 2014 • Hen phế quản bệnh với nhiều hình thái khác biệt, thường đặc trưng viêm đường thở mạn tính Nó xác định tiền sử tái tái lại triệu chứng đường hô hấp khị khè, khó thở, nặng ngực, ho thay đổi theo thời gian cường độ, với hạn chế thơng khí thở mức độ khác •  Dịch tễ học • Trên giới có 300 triệu người mắc bệnh hen, 20 vạn ca tử vong hen • Theo ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Children) tỷ lệ mắc HPQ trẻ em thay đổi tuỳ theo nước, dao động từ 3-20% Tỷ lệ mắc HPQ giới Dịch tễ học HPQ Việt nam • Tỷ lệ HPQ trẻ em vào khoảng 7-11% • Một nghiên cứu Hà nội năm 2003 trẻ em từ 5-11 tuổi rằng: - tỷ lệ trẻ khò khè 24,9%, - khò khè vòng 12 tháng qua 14,9%, - bị HPQ 12,1%, - HPQ chẩn đoán bác sĩ 13,9% (Nguyễn Ngọc Nga, 2003) Dịch tễ học • VIỆT NAM (2011) • Tỷ lệ mắc hen: 3,9% • Tỷ lệ mắc hen trẻ em: 3,2% Điều trị hen cấp Điều trị hen cấp mức độ nhẹ - Salbutamol nhát ( trẻ nhỏ tuổi) 12 nhát ( trẻ > tuổi) - Khám lại sau 20 phút nhắc lại cần đánh giá thấy hen mức độ trung bình nặng - Xem xét sử dụng steroid đường toàn thân (prednisolone 1mg/kg tới 60 mg/ngày) Điều trị hen mức độ trung bình • Trẻ địi hỏi phải nhập viện • Khởi phát, nhát salbutamol (trẻ tuổi), 12 nhát (trẻ tuổi) • Nếu liều khởi phát chưa đáp ứng, nhắc lại 20 phút lần nữa, sau dùng thuốc 1-4 • Giám sát bão hồ oxy Cho thở oxy cần • Dùng prednisolon đường uống 1mg/kg/ngày ngày Điều trị hen cấp nặng trẻ em • Nhập viện theo dõi đơn vị hồi sức • Sử dụng Salbutamol dạng khí dung • Nếu không đáp ứng, Salbutamol tiêm tĩnh mạch chậm 15mcg/kg/10phút, sau 1mcg/kg/phút truyền tĩnh mạch Điều trị hen cấp nặng trẻ em • Cung cấp oxy giám sát bão hồ oxy Có thể làm khí máu • Cho corticoid tồn thân Dùng prednisolon đường uống 1mg/kg/ngày 60 mg x ngày Hoặc Methyprednisolon IV 1mg/kg 60 mg ngày 1, sau 12 ngày thứ 2, sau hàng ngày Điều trị hen cấp nặng trẻ em • Dùng Ipratropium nhát ( trẻ tuổi) nhát (trẻ tuổi) cho 20 phút đầu (3 liều) • Khí dung Ipratropium liệu pháp thay • Aminophylline cho trường hợp cấp cứu khoa hồi sức Cho 10 mg/kg, trì 1,1mg/kg/giờ (trẻ tuổi) 0,7 mg/kg/giờ (trẻ tuổi) Thuốc phịng bệnh • Có nhóm bao gồm: - ICS - Leukotriene receptor antagonists (LTRAs) - Cromones: cromoglycate nedocromil Corticoid dạng uống chống viêm hen cấp tính hen dai dẳng nặng ICS • BDP-HFA: beclomethasone dipropionate-HFA • BUD: budesonide • FP: fluticasone propionate • CIC: Ciclesonide • M : Mometesone • T: Triamcinolone ICS • ICS trì kiểm sốt hen Sử dụng ICS làm giảm tỷ lệ tử vong hen, giảm tỷ lệ nhập viện, nâng cao chất lượng sống • Dùng ICS sớm người hen dai dẳng có chức phổi giảm giúp cải thiện chức phổi, phịng ngừa tắc nghẽn đường thở khơng hồi phục ICS ICS có tác dụng phụ Liều ICS hàng ngày phải phù hợp với lâm sàng chức hô hấp bệnh nhân Điều quan trọng phải cân hiệu thuốc tác dụng phụ Leukotriene receptor antagonists • Leukotriene receptor antagonists • Chỉ định: - Phòng triệu chứng ban ngày ban đêm HPQ - Điều trị hen gây aspirin - Phòng ngừa co thắt phế quản gắng sức -Kết hợp với ICS LABA không dung nạp tốt, khơng kiểm sốt hen Leukotriene receptor antagonists • Ưu điểm LTRAs: Dùng đường uống Dùng hàng ngày Phòng hen gắng sức Ít tác dụng phụ Có tác dụng HPQ viêm mũi dị ứng Montelukast sodium ( Singuilair) Viên: 10mg, mg, mg Điều trị trì theo mức độ kiểm sốt triệu chứng Các biện pháp phịng ngừa THANK YOU ... xác định hen phế quản ▫ FEV1 tăng 12% sau dùng thuốc giãn phế quản khẳng định test phục hồi phế quản (+) ▫ PEF giúp chẩn đoán quản lý hen ▫ PEF tăng >20% so với trước dùng thuốc giãn phế quản thay... Tăng đáp ứng phế quản Co thắt phế quản Yếu tố nguy Triệu chứng Cơ chế viêm Viêm đường thở  Viêm đường thở gặp hen dị ứng hen không dị ứng, với tất mức độ nặng nhẹ bệnh  Viêm đường thở hen mô tả... (2011) • Tỷ lệ mắc hen: 3,9% • Tỷ lệ mắc hen trẻ em: 3,2% Yếu tố nguy làm phát bệnh HPQ trẻ em Sinh bệnh học hen phế quản • Hen phức hợp viêm phức tạp đặc trưng bởi: viêm đường hô hấp, tăng mẫn cảm