Hô hấp viêm phế quản phổi 2020 edited

VIÊM PHẾ QUẢN PHỔI 2020 Nga MỤC TIÊU • • • • Biết tình hình mắc VPQP trẻ em Kể nguyên nhân yếu tố thuận lợi gây VPQP Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng VPQP Trình bày chẩn đoán xác định, chẩn đoán nguyên nhân, chẩn đoán phân biệt, biến chứng, tiến triển, tiên lượng VPQP • Trình bày điều trị phịng bệnh VPQP Tình hình mắc VPQP • Định nghĩa: VPQP bệnh viêm phế quản nhỏ, phế nang tổ chức xung quanh phế nang rải rác hai phổi, gây rối loạn trao đổi khí, tắc nghẽn đường thở, dễ gây suy hơ hấp tử vong Tình hình mắc VPQP • VPQP bệnh hay gặp trẻ em • Là ngun nhân gây tử vong trẻ tuổi, sơ sinh, trẻ suy dinh dưỡng • Ở Việt nam,trung bình năm trẻ mắc nhiễm khuẩn hơ hấp cấp 3-5 lần, có 1-2 lần viêm phổi • Tử vong viêm phổi chiếm 75% tử vong bệnh hô hấp 30-35% tử vong chung trẻ em NGUYÊN NHÂN • Virus : 60-70% – Hợp bào hô hấp (RSV) – Cúm A,B – Á cúm 1,2,3 – Adenovirus – Rhinovirus – Sởi – Một số virus khác: thuỷ đậu, quai bi NGUYÊN NHÂN • Vi khuẩn Thường gặp gây VP cộng đồng (như NKHH cấp) – Phế cầu – Hemophilus influenzae Các vi khuẩn khác – Tụ cầu – Liên cầu – E coli – Klebsiella pneumococus • Nấm: - Pneumcystic carrini : trẻ miễn dịch (sơ sinh, SGMD, đẻ non, SDD) 1% - Candidan albicans gây tưa miệng - Ít gặp: aspergilus, blastomyce, histoplasmosis NGUYÊN NHÂN theo tuổi • Sơ sinh: Liên cầu B, TK gram (-) đường ruột, Listeria, Chlamydia • 2th-5 tuổi: Phế cầu, HI, Mycoplasma (sau tuổi Myco chiếm 1/3 ), Tụ cầu • > tuổi : Mycoplasma pneumonia , phế cầu, tụ cầu Trong đó, VK khơng điển hình : Mycoplasma pneumonia (>3 tuổi) Chlamydia (sơ sinh) Tham khảo sách slide 2020 Sơ sinh 1-3 tháng tháng– tuổi 1-5 tuổi > tuổi 1, Liên cầu B 2, TK gram (-) đường ruột 1, Chlamydia 2, Ureaplasma 3, Virus 4, Ho gà Bordatella 1, Virus 2, Phế cầu 3, HI 4, Tụ cầu 5, Moraxella 1, Phế cầu 2, Mycoplasma 3, Chlamydia 1, Virus 2, Phế cầu 3, Mycoplasma 4, Chlamydia YẾU TỐ THUẬN LỢI (như NKHH cấp) • • • • • • • • Trẻ nhỏ tuổi, đặc biệt sơ sinh Trẻ đẻ thiếu cân ( tuổi HI, Phế cầu Mycoplasma (không điển hình) Amoxicillin 80 Hoặc Augmentin 80 Macrolid VD: Clarithromycin 15mg /2 lần Azithromycin 10 mg/1 lần (Erythromycin kháng thuốc nhiều) (trừ Azithromycin 3-5 ngày) Bước 2: Đánh giá lại sau ngày -Không giảm, không nặng lên: Phối hợp Amox + Macrolid -Nặng lên VP  VP nặng : nhập viện •Trường hợp VP nặng  nhập viện điều trị: Penicillin + Aminosid tiêm TM Penicillin Aminoside Penicillin G 100k-200k đv/kg chia lần Ampicillin 50mg/kg cách 6h Amoxicillin – clavulanic 30mg/kg 8h Thất bại  Ceftriaxone 80mg TM lần Gentamycin 7,5 Amikacin 15 ĐIỀU TRỊ • Nếu nghi ngờ Tụ cầu: • 1st Oxacillin/Cloxacillin/Methicillin + Gentamicin • 2nd kháng thuốc:  Vancomycin ĐIỀU TRỊ • Chống suy hơ hấp Đặt trẻ nằm nơi thống mát Thơng thống đường thở Thở oxy khó thở,tím tái Khi trẻ tím nặng, ngừng thở: đặt nội khí quản, bóp bóng hỗ trợ ĐIỀU TRỊ • Bồi phụ nước, điện giải, điều chỉnh thăng toan kiềm tuỳ theo tình trạng bệnh nhân • Chăm sóc Theo dõi: nhịp thở, mạch, nhiệt độ, huyết áp Cho ăn bú mẹ đầy đủ Nếu trẻ khơng bú đổ thìa, cho ăn sonde Uống nước đầy đủ để bổ xung lượng nước Làm dịu đau họng, ho thảo dược Xoay trẻ thường xun, tránh nằm lâu tư PHỊNG BỆNH • Bảo đảm sức khoẻ bà mẹ mang thai, giảm tỷ lệ trẻ sinh thiếu tháng,thiếu cân, dị tật bẩm sinh • Vệ sinh mơi trường • Ni sữa mẹ, ăn sam theo ô vuông thức ăn • Tiêm chủng đầy đủ theo lịch • Phát điều trị sớm bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp mãn THỂ LÂM SÀNG • Viêm phổi virus Virus nguyên nhân thường gặp Tiền triệu viêm long hô hấp Nghe phổi ran rải rác có tiếng khị khè X quang thâm nhiễm lan tràn hai phế trường, thường có hình ảnh ứ khí nặng BC bình thường tăng nhẹ, chủ yếu lympho, CRP bình thường tăng nhẹ THỂ LÂM SÀNG • Viêm phổi Pneumococcus Bệnh khởi phát đột ngột với dấu hiệu sốt cao, ho, đau ngực thường thấy trẻ lớn Trẻ nhỏ khởi phát viêm hơ hấp trên, đột ngột sốt , kích thích, khó thở tím Khám thực thể thấy hội chứng đông đặc ran phế quản, ran ẩm X quang phổi thấy vùng đơng đặc THỂ LÂM SÀNG • Viêm phổi Haemophilus Influenzae HI type b nhiễm trùng thường gặp nặng Bệnh xảy vào mùa đông mùa xuân Trẻ có ho, thở nhanh, khó thở,RLLN, nghe phổi có ran ẩm ran phế quản Một số trẻ có TDMP, viêm tai kèm theo Biến chứng thường gặp viêm màng não, viêm màng tim, nhiễm trùng huyết THỂ LÂM SÀNG • Viêm phổi mycoplasma Mycoplasma nguyên nhân gây viêm phổi trẻ tuổi học đường niên Bệnh khởi phát đột ngột, thường từ từ với triệu chứng đau đầu, khó chịu, sốt, chảy mũi đau họng Sau tiến triển với triệu chứng đường hô hấp gồm khàn giọng ho THỂ LÂM SÀNG Ho tiến triển nặng dần tuần đầu, sau giảm từ từ 3-4 tuần Nghe phổi có ran nổ ran ẩm nhỏ hạt, ran phế quản giống hen VTPQ X quang phổi khơng đặc hiệu, hình ảnh viêm tổ chức kẽ phế quản phổi tập trung thùy với nốt thâm nhiễm dày đặc rốn phổi bên, 75%các trường hợp ... mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp 3-5 lần, có 1-2 lần viêm phổi • Tử vong viêm phổi chiếm 75% tử vong bệnh hô hấp 30-35% tử vong chung trẻ em NGUYÊN NHÂN • Virus : 60-70% – Hợp bào hơ hấp (RSV) – Cúm... tuần Nghe phổi có ran nổ ran ẩm nhỏ hạt, ran phế quản giống hen VTPQ X quang phổi khơng đặc hiệu, hình ảnh viêm tổ chức kẽ phế quản phổi tập trung thùy với nốt thâm nhiễm dày đặc rốn phổi bên,... nhiễm khuẩn hơ hấp cấp mãn THỂ LÂM SÀNG • Viêm phổi virus Virus nguyên nhân thường gặp Tiền triệu viêm long hô hấp Nghe phổi ran rải rác có tiếng khị khè X quang thâm nhiễm lan tràn hai phế trường,