VIÊM PHẾ QUẢN PHỔI pot

Tình hình mắc VPQP Định nghĩa: VPQP là bệnh viêm các phế quản nhỏ, phế nang và các tổ chức xung quanh phế nang rải rác ở cả hai phổi, gây rối loạn trao đổi khí, tắc nghẽn đường thở, dễ

VIÊM PHẾ QUẢN PHỔI

 Trình bày được điều trị và phòng bệnh VPQP

Tình hình mắc VPQP

 Định nghĩa:

VPQP là bệnh viêm các phế quản nhỏ, phế nang và các tổ chức xung quanh phế nang rải rác ở cả hai phổi, gây rối loạn trao đổi khí, tắc nghẽn đường thở,

dễ gây suy hô hấp và tử vong

Tình hình mắc VPQP

 VPQP là bệnh hay gặp ở trẻ em

 Là nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ dưới 1 tuổi,

sơ sinh, trẻ suy dinh dưỡng

 Ở Việt nam,trung bình mỗi năm trẻ mắc nhiễm

khuẩn hô hấp cấp 3-5 lần, trong đó có 1-2 lần viêm phổi

– Tụ cầu

– Liên cầu

– E coli

– Klebsiella pneumococus

NGUYÊN NHÂN

 Mycoplasma: thường gặp trẻ >3 tuổi

 Nấm: Candida albicans

 Pneumocystic carinii

YẾU TỐ THUẬN LỢI

 Trẻ nhỏ dưới 1 tuổi, đặc biệt là sơ sinh

Có thể rối loạn tiêu hoá: nôn chớ, tiêu chảy

Dấu hiệu thực thể ở phổi: chưa rõ

TRIỆU CHỨNG

 Toàn phát

Tình trạng nhiễm khuẩn: sốt cao dao động, hạ thân nhiệt ở trẻ nhỏ, mệt mỏi, quấy khóc, môi khô, lưỡi bẩn…

Dấu hiệu suy hô hấp: tím ở lưỡi,môi, đầu chi,

nhịp thở không đều, rối loạn nhịp thở, cơn ngừng

thở

TRIỆU CHỨNG

Triệu chứng thực thể:

Gõ đục: khó phát hiện vì nhu mô phổi bị viêm

thường nhỏ Có thể phát hiện hội chứng đông đặc khi các ổ tổn thương tập chung dày đặc một vùng

Gõ trong: nếu phổi có ứ khí

Nghe phổi: rales ẩm nhỏ hạt một hoặc hai bên phổi

Có thể có rales ẩm to hạt, rales rít, rales ngáy

XÉT NGHIỆM

 X quang tim phổi:

Đám mờ nhỏ không đều, rải rác 2 phổi, tập chung chủ yếu ở vùng rốn phổi, cạnh tim, có thể tập chung ở một thuỳ hoặc một phân thùy phổi

Có thể có biến chứng như ứ khí phổi, xẹp phổi,tràn

dịch màng phổi

XÉT NGHIỆM

 CTM

BC tăng

Đa nhân trung tính tăng

 Có suy hô hấp: đo khí máu

 Tìm nguyên nhân: vi khuẩn hoặc virus trong dịch tỵ hầu, dịch nội khí quản hoặc máu

Chẩn đoán

 ∆ xác định: Ho

Nhịp thở nhanh Rút lõm lồng ngực

Nặng: biểu hiện suy hô hấp

Phổi rales ẩm nhỏ hạt, có thể kèm rales rít,rales ngáy

X quang: nốt mờ rải rác

THỂ LÂM SÀNG

 Viêm phổi do virus

Virus là nguyên nhân thường gặp nhất

Tiền triệu viêm long hô hấp trên

Nghe phổi ran rải rác và có tiếng khò khè

X quang sự thâm nhiễm lan tràn hai phế trường, thường có hình ảnh ứ khí nặng

BC bình thường hoặc tăng nhẹ, chủ yếu là lympho, CRP bình thường hoặc tăng nhẹ

THỂ LÂM SÀNG

 Viêm phổi do Pneumococcus

Bệnh khởi phát đột ngột với dấu hiệu sốt cao, ho, đau ngực thường thấy ở trẻ lớn

Trẻ nhỏ khởi phát bằng viêm hô hấp trên, đột ngột sốt , kích thích, khó thở và có thể tím

Khám thực thể có thể thấy hội chứng đông đặc và các ran phế quản, ran ẩm

X quang phổi có thể thấy các vùng đông đặc

THỂ LÂM SÀNG

 Viêm phổi do Haemophilus Influenzae

HI type b là nhiễm trùng thường gặp và nặng

Bệnh xảy ra vào mùa đông và mùa xuân

Trẻ có ho, thở nhanh, khó thở,RLLN, nghe phổi có ran

ẩm và ran phế quản

Một số trẻ có TDMP, viêm tai giữa kèm theo

Biến chứng thường gặp là viêm màng não, viêm màng ngoài tim, nhiễm trùng huyết

THỂ LÂM SÀNG

 Viêm phổi do mycoplasma

Mycoplasma là nguyên nhân chính gây viêm phổi ở trẻ tuổi học đường và thanh niên

Bệnh có thể khởi phát đột ngột, thường là từ từ với các triệu chứng đau đầu, khó chịu, sốt, chảy mũi và đau họng

Sau đó tiến triển với các triệu chứng của đường hô

hấp dưới gồm khàn giọng và ho

X quang phổi không đặc hiệu, hình ảnh của viêm tổ

chức kẽ hoặc phế quản phổi tập trung ở những thùy dưới với những nốt thâm nhiễm dày đặc ở rốn phổi một bên, 75%các trường hợp

TIẾN TRIỂN

 Nếu phát hiện và điều trị sớm, đúng: triệu chứng giảm sau 1-2 ngày, khỏi sau 5-7 ngày

 Trường hợp nặng: sơ sinh, SDD, còi xương, hoặc

do VK có độc lực mạnh: bệnh tiến triển nhanh,

nhiễm trùng nhiễm độc nặng, trẻ dễ suy hô hấp và

tử vong

ĐIỀU TRỊ

– Trường hợp nhẹ: Kháng sinh uống hoặc tiêm

 Amoxicillin uống 50-100mg/kg/ngày,

tiêm 100-150 mg/kg/ngày, chia 2-3 lần

 Cotrimoxazol: uống 12mg/kg/ngày Trimethoprim và 30-45mg/kg/ngày Sulfamethoxazol, chia 2 lần

 Benzyl Penicillin:100000 đv/kg/ngày tiêm

 Chloramphenicol.: 50-100mg/kg/ngày tiêm

 Cephalosporin.: tiêm 80-150mg/kg/ngày

 Nếu do tụ cầu: Oxacillin hoặc Cloxacillin hoặc

Methicillin, kết hợp Gentamicin

ĐIỀU TRỊ

 Chống suy hô hấp

Đặt trẻ nằm nơi thoáng mát

Thông thoáng đường thở

Thở oxy khi khó thở,tím tái

Khi trẻ tím nặng, ngừng thở: đặt nội khí quản, bóp bóng hỗ trợ

Tư thế

ĐIỀU TRỊ

 Bồi phụ nước, điện giải, điều chỉnh thăng bàng toan kiềm tuỳ theo tình trạng bệnh nhân

 Chăm sóc

Theo dõi: nhịp thở, mạch, nhiệt độ, huyết áp

Cho ăn và bú mẹ đầy đủ Nếu trẻ không bú thì đổ thìa, cho ăn bằng sonde

Uống nước đầy đủ để bổ xung lượng nước mất

Làm dịu đau họng, ho bằng thảo dược

Xoay trẻ thường xuyên, tránh nằm lâu một tư thế

PHÒNG BỆNH

 Bảo đảm sức khoẻ bà mẹ khi mang thai, giảm tỷ lệ trẻ sinh thiếu tháng,thiếu cân, dị tật bẩm sinh

 Vệ sinh môi trường sạch sẽ

 Nuôi con bằng sữa mẹ, ăn sam theo ô vuông thức ăn

 Tiêm chủng đầy đủ theo lịch

 Phát hiện và điều trị sớm các bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp và mãn