Quản lý vấn đề thường gặp liên quan đến nửa sau thai kỳ Hen phế quản thai kỳ Hen phế quản thai kỳ Trần Lâm Khoa 1, Ngơ Thị Kim Phụng © Bộ mơn Phụ Sản, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Giảng viên, môn Phụ Sản, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: lamkhoa1982@yahoo.fr Phó Giáo sư, giảng viên mơn Phụ Sản, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: drntkphung@hotmail.com Mục tiêu giảng Sau học xong, sinh viên có khả năng: Lý giải hậu hen phế quản lên thai nhi thai kỳ Trình bày nhóm thuốc dùng cho điều trị hen phế quản thai kỳ Trình bày nguyên tắc quản lý hen phế quản chuyển QUẢN LÝ THAI KỲ CÓ HEN PHẾ QUẢN Tần suất hen phế quản thai kỳ khoảng 5-9% Diễn tiến hen phế quản thai kỳ đa dạng: 33% có thuyên giảm 33% trở nặng Hen phế quản nặng dẫn đến tình trạng thai bị thiếu oxy tử cung Tình trạng thai bị thiếu oxy trường diễn tử cung dẫn đến, cách trực tiếp hay gián tiếp, việc tăng nguy sẩy thai, tiền sản giật, thai lưu, thai chậm tăng trưởng sanh non β2 agonist dùng cho điều trị hen phế quản nhẹ, không liên tục thai kỳ Corticosteroid cho trường hợp liên tục Đối với bệnh nhân hen nhẹ không liên tục dùng β2 agonist tác dụng ngắn dạng xịt Đối với bệnh nhân hen trung bình, liên tục kết hợp β2 agonist tác dụng dài khí dung corticosteroid ngày Đối với bệnh nhân hen nặng, liên tục phải kết hợp thêm corticosteroid tồn thân Để điều trị đợt cấp, dùng liệu pháp oxygen, truyền dịch, corticosteroid tiêm mạch, β2 agonist khí dung nebulizer kháng sinh có chứng nhiễm trùng Một số bệnh nhân cần đặt nội khí quản thơng khí học để trì nồng độ oxygen Xử trí sản khoa thai kỳ đánh giá hơ hấp, dự phịng hen, theo dõi thai kỳ Chấm dứt thai kỳ sớm cần Sản phụ bị hen phế quản phải theo dõi sát thai kỳ, tránh bị nước, tránh nhiễm trùng hơ hấp, tránh làm tăng thơng khí hoạt động thể lực sức dị ứng nguyên Đo đỉnh thở cung cấp nhiều thơng tin cho việc đánh giá tình trạng hơ hấp Theo dõi sát thai monitoring siêu âm Nếu khơng có biến cố đặc biệt xảy chờ chuyển tự nhiên Nếu thai chậm phát triển tình trạng mẹ xấu phải chẩm dứt thai kỳ sớm Trong trường hợp này, thời điểm chấm dứt thai kỳ tùy thuộc vào việc cân nhắc tình trạng mẹ tình trạng thai XỬ TRÍ TRONG CHUYỂN DẠ VÀ SANH Cần lưu tâm đến trường hợp thai phụ có điều trị kéo dài với corticoid Một đợt điều trị glucocorticoid kéo dài tuần dẫn đến nguy (lý thuyết) làm ức chế trục hạ đồi-tuyến yên-thượng thận Vấn đề quan trọng thai phụ tiếp tục điều trị nội khoa dùng Dù chuyển làm tăng nguy stress phẫu thuật trung bình, trước tiên cần nói với thai phụ hen cấp xảy chuyển Vấn đề quan trọng thai phụ tiếp tục điều trị nội khoa dùng Phát khởi chuyển PGE2 khơng ảnh hưởng tình trạng hen Gây tê màng cứng chuyển làm giảm đau, giảm lo lắng, tăng thơng khí cho thai phụ Mọi biện pháp giảm đau chuyển không ảnh hưởng đến tình trạng hen Gây tê ngồi màng cứng chuyển làm giảm đau, giảm lo lắng, tăng thông khí cho thai phụ Bệnh nhân nên sanh ngả âm đạo, mổ lấy thai có định sản khoa Trong xử trí băng huyết sau sanh, thuốc gây co hồi tử cung sau sanh gây co thắt phế quản Cần lưu ý rằng, trường hợp có băng huyết sau sanh, prostaglandine F2α bị chống định gây co thắt phế quản Cũng nên thận trọng với việc dùng Ergometrin, nguy gây co thắt phế quản, cần nhớ hen chống định điều băng huyết sau sanh ergometrin Tuy nhiên, ergometrin dùng kèm với gây mê toàn thân mổ sanh làm tăng nguy co thắt phế quản TÀI LIỆU ĐỌC THÊM Obstetrics and gynecology 8th edition Tác giả Beckmann Hợp tác xuất với ACOG Nhà xuất Wolters Kluwer Health 2018