NHIỄM KHUẨN não DO não mô cầu

NHIỄM KHUẨN NÃO DO NÃO MÔ CẦU Định nghĩa: − Là bệnh lây theo đường hô hấp − Tác nhân gây bệnh não mô cầu, gây bệnh người nhiều quan với nhiều thể lâm sàng từ nhẹ viêm mũi họng tới nặng NKH, sốc nhiễm khuẩn, thường gặp NKH VMN mủ Dịch tễ: − NMC khu trú vùng mũi họng người, lây truyền qua không khí, trực tiếp người với người ho, hắt hơi, nói − Hay gặp lứa tuổi tháng - tuổi, khơng có khác biệt giới − Bệnh rải rác quanh năm, hay gặp vào mùa đông, đông xuân nhà trẻ, trường học − Đối với nhiễm trùng NMC, tính miễn dịch tự nhiên hình thành khoảng 20 năm đầu sống Trẻ sơ sinh có miễn dịch thụ động mẹ truyền cho Lâm sàng: 3.1 Viêm họng NMC: − Khó chẩn đốn phân lập VK họng không xác định được, phần lớn người lành mang trùng − Khi bệnh xảy hàng loạt thời gian có dịch, phải lưu ý tới trường hợp viêm họng NMC, đa số khơng có triệu chứng LS rõ sổ mũi, viêm họng đỏ mà không sưng Amydal, không sưng hạch cổ − − − − − − − − − 3.2 Nhiễm trùng huyết NMC: 3.2.1 Nhiễm trùng huyết thể cấp: Có thể kèm theo VMN mủ không Cần xét nghiệm DNT BN nhiễm trùng huyết NMC để phát kịp thời Khởi đầu đột ngột: + Lúc đầu BN thấy mệt mỏi kiểu cảm cúm, sổ mũi, viêm họng nhẹ + Sau sốt cao 39 – 40oC, ớn lạnh, rét run dội liên tiếp, nhức đầu, nôn, đau khớp, đau cơ, mạch tăng theo nhiệt độ, môi khô, lưỡi bẩn, vẻ nhiễm trùng rõ Hình ảnh điển hình: tử ban, gặp > 70% trường hợp + Đặc điểm tử ban: • Ban màu đỏ tím thẫm, • Bờ khơng tròn (ban xuất huyết hình sao), • Kích thước – mm đến vài cm • Khơng mặt da • Có có dịch đục bên + Ban thấy da tồn thân, thường gặp quanh khớp lớn khuỷu, gối, cổ chân, đơi lan rộng mảng hình đồ Có thể gặp xuất huyết củng mạc, chảy máu cam, gặp XHTH Một số dấu hiệu khác gặp: nốt Herpes khóe miệng, VPQ, lách to, phản ứng màng não 3.2.2 Nhiễm trùng huyết tối cấp: HC ác tính Waterhouse – Friderichsen Bệnh tiến triển cấp tính, nhanh dẫn tới suy tuần hồn, suy hơ hấp tử vong vài BN tím tái, vân da, đầu gối, mạch nhanh nhỏ, tụt HA Gan to, lách to Tử ban lan tràn thành mảng lớn -1- − Nếu BN cứu thoát khỏi sốc phải ln đề phòng tình trạng bội nhiễm thêm sau vùng hoại tử cần phải ghép da 3.2.3 NTH mãn tính: − Diễn biến thường kéo dài nhiều tuần nhiều tháng − Đặc điểm: + Sốt rét run, sốt kéo dài nhiều tuần hay nhiều tháng với biến chứng quan khác + Phát ban da + Đau khớp a) ∗ ∗ − − ∗ − − − − b) c) − − − − − − − − − − − − 3.3 VMN NMC: Thường gặp: thể tiên phát trẻ từ tháng – tuổi thiếu niên Thời kỳ nung bệnh: ngắn từ – ngày, triệu chứng chưa rõ Thời kỳ khởi phát: đột ngột Sốt cao, rét run, đau đầu, buồn nơn, đau khắp mẩy Có thể kèm theo viêm mũi họng, cần lưu ý dấu hiệu HCMN Thời kỳ toàn phát: HCMN rõ: + Đau đầu dội, sợ ánh sáng, tiếng động, đau rễ thần kinh, co cứng (tư cò súng), triệu chứng thực thể HCMN rõ + Tăng cảm giác da + Rối loạn thần kinh: ngủ, đờ đẫn, mê, kích thích li bì, thờ HCNT rõ: sốt cao Ngồi thấy herpes vùng mũi quanh miệng, hồng ban, ban dạng xuất huyết dạng chấm có giá trị cao chẩn đoán Chọc DNT: nước não tủy đục, tăng áp lực, Alb tăng 0.8 – 1.2 g/l, glucose hạ, có vết, tế bào tăng chủ yếu BC đa nhân VMN mủ trẻ nhũ nhi: thường nặng, triệu chứng khơng điển hình thường có biến chứng thần kinh Ở người già: gặp, thường phức tạp Dấu hiệu thần kinh: liệt TK sọ, hôn mê nhanh chóng, sốt Biểu kết hợp: suy thận, ĐTĐ, suy tim, phổi (nguy tử vong người già có tiến triển tốt Vi khuẩn học điều trị KS) 3.4 Những biểu khơng điển hình: 3.4.1 Biểu khớp: Viêm khớp cấp: thường gặp trẻ nhỏ, hay viêm khớp gối ngày đầu VMN Viêm khớp đơn Viêm khớp sau viêm màng não 3.4.2 Biểu tim: Viêm ngoại tâm mạc có nhiễm trùng Viêm ngoại tâm mạc không nhiễm trùng: Viêm nội tâm mạc NMC hình ảnh cổ điển thời kỳ trước có KS 3.4.3 Biểu da: ban, mảng xuất huyết tử ban nhiều biểu khác 3.4.4 Tổn thương phổi: Viêm phổi NMC thường thấy trước có KS Phù phổi ngoại lệ ngồi trường hợp có tử ban 3.4.5 Biểu khu trú khác: Rối loạn tiêu hóa, thương tổn gan gặp Tiết niệu, sinh dục: viêm niệu đạo, viêm tinh hoàn, viêm mào tinh -2- − Viêm thần kinh ngoại biên trình nhiễm trùng huyết Cận lâm sàng: 4.1 Công thức máu: − BC tăng 12.000 – 40.000/mm3, chủ yếu BC ĐNTT > 80%, thể tối cấp BC giảm − TC giảm − Tỷ lệ Prothrombin yếu tố đông máu giảm − Tăng sản phẩm giáng hóa Fibrinogen 4.2 Cấy máu: − Kết dương tính: 50 – 75% NTH, 30% VMN − Có thể âm tính: điều trị KS 4.3 Dịch tử ban: − Soi thấy song cầu Gr(-) − Cấy thấy NMC 4.4 Ngốy họng: soi, cấy tìm NMC 4.5 DNT: − Cần phải làm co biểu hội chứng màng não rõ − Cần cấy sớm giường bệnh 4.6 Phương pháp miễn dịch: − Kết tụ hạt Latex: dùng hạt latex có gắn γglobulin kết tụ với NMC bệnh phẩm Tiến triển: − Nếu BN dùng KS sớm đặc hiệu, bệnh khỏi hồn tồn LS, vi khuẩn học sau ngày − Vách hóa DNT tràn mủ não thất tiến triển đặc biệt − Tụ mủ màng cứng thấy trẻ nhũ nhi − − − Di chứng: Rất gặp BN điều trị sớm Có thể xuất động kinh Phải lưu ý có biểu thần kinh giai đoạn toàn phát phải theo dõi kiểm tra điện não đồ Biến chứng: 7.1 Giác quan: − Biến chứng vào mắt thường gặp NTH − Nếu nửa trước bị nhiễm trùng gây viêm mống mắt thể mi − Nếu nửa sau bị nhiễm trùng, BN thấy mắt bị mờ đi, nhìn qua sương mù, mắt đỏ lên xuất mủ tiền phòng Nặng thấy đồng tử bị liệt méo − Nếu bị sau bề ngồi khong thấy BN bị mù 7.2 Thần kinh – tâm thần: − Hiện tượng vách hóa: có chẩn đốn muộn điều trị khơng đặc hiệu lúc − Viêm mủ tràn mủ não thất: + Xuất triệu chứng TALNS viêm tủy, + Viêm đa rễ thần kinh gây liệt mềm tứ chi từ từ + Rối loạn cảm giác + Teo + Động kinh, co giật + Mất ngủ -3- Điều trị: 8.1 Kháng sinh: a) Penicillin G: thuốc đặc hiệu chọn lọc, dùng tiêm trực tiếp TM, chia nhiều lần ngày (6 – 12 lần) − Liều: + 300.000 – 400.000 đơn vị.kg/24h BN viêm não (người lớn dùng liều 12 – 20 triệu đơn vị/ngày) + 200.000 đơn vị/kg/24h BN nhiễm trùng huyết không kèm theo VMN (người lớn: – 12 triệu đv mối ngày) − Thời gian điều trị: – 10 ngày – ngày sau BN hết sốt − Các trường hợp di ứng với Penicillin G dùng Chloramphenicol tiêm TM với liều 60 – 100 mg/kg/24h b) Cephalosporin: − Cephalosporin hệ phân bố DNT với tỷ lệ ngấm vào màng não ngang với Ampicillin − Liều dùng: 200 mg/kg/24h, tiêm TMC chia thành lần, cách 30 phút c) Chloramphenicol: tác dụng tốt NMC − Phân bố tốt DNT diệt khuẩn − Liều dùng: 50 mg/kg/ 24h đường TM − Thiamphenicol: có hoạt động diệt khuẩn tốt vơi liều dùng 75 – 100 mg/kg/24h tiêm bắp, nguy tai biến máu gặp  Trong trường hợp BN dị ứng với Penicillin không xác định VK gây VMN mủ cấp, trẻ nhỏ Cephalosporin III ưu tiên lựa chọn − − − − 8.2 Hồi sức: Hồi sức hô hấp Đảm bảo tuần hoàn Bù nước điện giải Đảm bảo thăng kiềm toan 8.3 Đảm bảo chế độ chăm sóc dinh dưỡng Phòng bệnh: − Phòng bệnh chung: cần trọng lây lan theo đường hô hấp − Điều tra phát người lành mang trùng: phương pháp ngốy họng, soi cấy tìm vi khuẩn − Vaccin: vaccin loại chống não mô cầu nhóm A.C.Y.W135 − Hóa trị liệu: dùng trường hợp nhiễm NMC nặng -4- ... mang trùng: phương pháp ngoáy họng, soi cấy tìm vi khuẩn − Vaccin: vaccin loại chống não mơ cầu nhóm A.C.Y.W135 − Hóa trị liệu: dùng trường hợp nhiễm NMC nặng -4- ... phải theo dõi kiểm tra điện não đồ Biến chứng: 7.1 Giác quan: − Biến chứng vào mắt thường gặp NTH − Nếu nửa trước bị nhiễm trùng gây viêm mống mắt thể mi − Nếu nửa sau bị nhiễm trùng, BN thấy mắt... điều trị KS 4.3 Dịch tử ban: − Soi thấy song cầu Gr(-) − Cấy thấy NMC 4.4 Ngoáy họng: soi, cấy tìm NMC 4.5 DNT: − Cần phải làm co biểu hội chứng màng não rõ − Cần cấy sớm giường bệnh 4.6 Phương