BỆNH DỊCH HẠCH Định nghĩa: − Dịch hạch bệnh truyền nhiễm lưu hành gây dịch vài nơi gây thành dịch giới Bệnh trực khuẩn Pasteurella Pestis (còn gọi Yesinia Pestis) gây nên − Bệnh loài gặm nhấm, chủ yếu chuột, bọ chét truyền sang người bệnh; lây trực tiếp qua đường hô hấp (thể phổi) tiếp xúc qua da niêm mạc mủ súc vật bị dịch hạch − Biểu LS: nhiễm trùng – nhiễm độc, viêm hạch bạch huyết Nặng: viêm phổi, nhiễm trùng huyết Dịch tễ học: 2.1 Mầm bệnh: − Yesinia Pestis cầu trực trùng Gram âm, không di động, không nha bào + Sống tốt nhiệt độ 16 – 29oC, đất ẩm sống tháng, điều kiện lạnh giữ vi khuẩn lâu + Chết sau vài phút ánh nắng mặt trời, sức nóng, phơi khô 55oC chết 15 phút, 100oC chết sau phút + Nhậy với thuốc tẩy thông thường: acid phenic 1%, sublime 1%o, HCl 1%o chết − Độc tố vi khuẩn: chưa phân rõ chất hóa học giống ngoại độc tố (chỉ protein) tác dụng giống nội độc tố (động lực mạnh, tính chịu nhiệt khơng bền) − Độc lực cao có đủ kháng nguyên vỏ F1 Vw + Khi vào thể bọ chét, vi khuẩn khả tập hợp kháng nguyên F1 Vw + Khi bọ chét đốt người, mầm bệnh bị bạch cầu đa nhân diệt, số tế bào đơn nhân nuốt, lại tổng hợp F1 Vw, có khả kháng lại thực bào sinh sản nhanh để gây độc gây bệnh 2.2 Nguồn bệnh: − Loài gặm nhấm Người bị bệnh ngẫu nhiên − Các loài gặm nhấm Việt nam: chuột rừng, chuột cống, chuột nhà, chuột chù − Người mắc dịch hạch thể phổi truyền qua đường hơ hấp 2.3 Côn trùng trung gian: − Bọ chét, chủ yếu Xenopsylla cheopis, Pulex Irritans Bọ chét hút máu chuột bị bệnh truyền sang đốt người − − − − − − 2.4 Đường lây: Do bọ chét Nơi nhiều Pullex Irritans truyền từ người sang người khác qua Pullex Irritans Lây trực đường hô hấp (thể phổi) Lây tiếp xúc da: sờ vào mủ súc vật bị bệnh, màng tiếp hợp, ống tiêu hóa Bọ chét Bọ chét Bọ chét Chuột Chuột Người Người Thể phổi Sinh bệnh học: Vi khuẩn xâm nhập vào người qua da (chủ yếu bọ đốt), qua niêm mạc (mắt, hầu họng, đường hơ hấp, tiêu hóa) 3.1 Thể hạch: Vi khuẩn theo đường bạch huyết đến hạch bạch huyết gần sinh sản gây viêm hạch tổ chức da quanh hạch Một số trường hợp vi khuẩn qua hàng rào bạch huyết vào máu đến quan nội tạng tạo ổ nhiễm trùng thứ phát (hay phổi tổ chức liên võng nội mô) 3.2 Thể nhiễm khuẩn huyết: − Vi khuẩn vào thể vượt qua hàng rào bạch huyết vào máu gây bệnh lý tồn thân Khơng thấy sưng hạch (hoặc hạch) − Trong máu vi khuẩn phát triển mạnh gây nhiễm khuẩn huyết Thể nguồn lây nguy hiểm phân, nước tiểu, đờm có vi khuẩn dịch hạch 3.3 Thể phổi: gây viêm phổi − Bệnh dịch hạch bệnh nhiễm trùng nhiễm độc gây nên triệu chứng toàn thân nặng biểu tinh thần kinh độc tố vi khuẩn Lâm sàng: 4.1 Thể hạch (thể hay gặp nhất): 4.1.1 Thời kỳ nung bệnh: từ – 15 ngày, trung bình – ngày, ko có triệu chứng 4.1.2 Thời kỳ khởi phát: trước sưng hạch thấy số tiền triệu như: − Mệt mỏi, đau mảy, nhức đầu, chóng mặt, buồn nôn, mệt lả, đau xương sống, mê sảng − Sốt 38,5 – 39oC − Đặc biệt đau vùng hạch − Sau vài – ngày sang giai đoạn toàn phát 4.1.3 Thời kỳ toàn phát: biểu toàn thân nhiễm trùng, nhiễm độc hạch a) Triệu chứng nhiễm trùng: − Sốt cao 39 – 40oC, liên tục hay cơn, có rét run, trẻ em co giật − Mặt đỏ, xung huyết, mắt đỏ ngầu − Mạch nhanh theo nhiệt độ − Tiêu hóa: lưỡi khơ, trắng, mơi khơ, đơi nơn, ỉa chảy hay táo bón, gan lách to − Đái ít, sẫm màu, nước tiểu có albumin b) Triệu chứng nhiễm độc: − Nhẹ: nhức đầu, mệt mỏi toàn thân, mệt lả − Nặng: ngủ, nói rời rạc, mê sảng, la hét, giãy giụa, rối loạn động tác, lo sợ, ngơ ngác c) Sưng hạch: − Là triệu chứng chủ yếu, thường xuất ngày đầu, ngày thứ bệnh − Vị trí hạch: + Hạch vùng liên quan đến chỗ bọ chét đốt: đùi bẹn, tam giác Scarpa, nách, cổ, dọc ức đòn chũm + Có thể sưng hạch nơi + Thường bên, bên nhiều nơi − Tính chất hạch : + Sưng to, đau, lại lẫn nghỉ ngơi nên BN tư chống lại (co chân, tay, nghẹo cổ ) + Hạch lúc đầu nhỏ, chắc, nóng, di động, sau to nhanh (do phù viêm quanh hạch) + Da vùng hạch ngày đàu chưa thay đổi, sau căng, chuyển sang màu đỏ đỏ tía − Tiến triển: + Nếu khơng điều trị hạch hóa mủ, tự vỡ, chảy dịch, máu, chất hoại tử, thành sẹo co rúm + Nếu điều trị sớm: hạch đỡ sưng, đỡ đau, sau hạch nhỏ tiêu + Nếu điều trị muộn nặng: hạch hóa mủ cần trích rạch tháo mủ đỡ sốt, khỏi 4.2 Thể nhiễm khuẩn huyết: − Vi khuẩn sinh sản, phát triển mạnh máu gây nên triệu chứng tồn thân nặng − Ít nhiễm trùng huyết tiên phát mà thường hậu phát sau thể hạch − Lâm sàng: + + + + Nhiễm trùng nhiễm độc Nhức đầu, mệt lả, nôn Vật vã, mê sảng, hôn mê Khám: • Lưỡi khô, trắng, bẩn • Bụng chướng, gan lách to • Mạch nhanh, huyết áp hạ, thở nhanh, nơng • Có thể xuát huyết da, niêm mạc làm BN tím đen có xuất huyết nội tạng − Nếu không điều trị, BN tử vong sau – ngày 4.3 Thể phổi: 4.3.1 Nung bệnh: - ngày, vài 4.3.2 Khởi phát: − Đột ngột sốt cao 40 - 41oC, rét run − Nhức đầu, đau mảy, buồn nơn, mệt lả − Chưa có triệu chứng hơ hấp rõ 4.3.3 Toàn phát: ngày thứ bệnh: – Nhiễm trùng nhiễm độc: + Sốt cao 40 - 41oC, rét run + Mạch nhanh, huyết áp giảm + Mệt mỏi, nhức đầu, khó chịu – Triệu chứng hơ hấp: + Cơ năng: • Tức ngực khó thở, thở nhanh nơng, tím tái • Ho khan, rãi, bọt nhiều dần lên, màu đỏ máu (trong chứa nhiều vk dịch hạch) + Thực thể: nghèo nàn, ngược với tình trạng tồn thân • Nghe phổi có ran nổ • XQ có hình ảnh viêm phổi, viêm phế quản phổi 4.3.4 Tiến triển: không điều trị kịp, BN tử vong - ngày phù phổi cấp suy tim Các thể lâm sàng: 5.1 Thể lưu động: mụn + viêm bạch mạch địa phương nơi bọ đốt 5.2 Thể kín đáo: sưng hạch nhẹ, không đau, sau – tuần hạch hết sưng 5.3 Thể xuất huyết: XHDD, chảy máu chân răng, khạc máu, nôn máu, ỉa máu, đái máu 5.4 Thể dày – ruột: sưng hạch mạc treo ruột, nôn nước/ máu, bụng chướng ấn đau 5.5 Thể màng não: thường sau viêm hạch, nhiễm trùng huyết, hội chứng màng não (+), dịch não tủy: đục, cấy có vi khuẩn dịch hạch 5.6 Viêm họng, viêm VA, amidan dịch hạch có sưng hạch cổ nhỏ, đau Biến chứng: Thường điều trị muộn, độc tố vi khuẩn dịch hạch mạnh, cao Bội nhiễm tạp trùng 6.1 Địa phương: loét sâu hạch làm bội nhiễm tạp trùng 6.2 Viêm giác mạc, viêm mống mắt mủ gây mù 6.3 Rối loạn tinh thần 6.4 Viêm phổi, phế quản phổi Chẩn đốn: Chẩn đốn ngồi vụ dịch khó khơng nghĩ tới bệnh, vụ dịch dễ chẩn đốn nhiên cần chọc hạch để tìm vi khuẩn dịch hạch 7.1 Chẩn đốn phân biệt: 7.1.1 Thể hạch: − Viêm hạch nhiễm trùng địa phương tạp khuẩn (thường tụ cầu) − Lao, giang mai, K: hạch khơng đau, khơng có triệu chứng cấp tính − Sodoku: xoắn khuẩn chuột, sau bị chuột cắn - sốt, đau xương khớp, nhức đầu, mệt, sưng hạch, phát ban (có thể điều trị Penicillin G: 10 – 14 ngày) 7.1.2 Thể nhiễm trùng huyết: − SRAT, thương hàn, Rickettsia − Cần cấy máu có hệ thống ý dịch tễ 7.1.3 Thể phổi: − Viêm phổi khơng điển hình bệnh cúm (ít đau ngực, dấu hiệu thơ sơ) − Cần ý khạc bọt đỏ có máu − − − − − − 7.2 Xét nghiệm: 7.2.1 CTM: BC tăng, tỷ lệ BCĐNTT tăng 7.2.2 Tìm Yersinin pestis: Trong hạch, máu, đờm dãi bệnh nhân Soi trực tiếp, sau cấy mơi trường thạch tiêm mặt đùi chuột nhắt 48 sau hạch chuột chết, mổ thấy: tụ máu da, sưng hạch, hoại tử phổi Đối với thẻ nhiễm trùng huyết cấy máu nước peptone canh thang 7.2.3 Chẩn đoán huyết thanh: ELISA P/ứng ngưng kết hồng cầu thụ động (chẩn đốn hồi cứu khơng tìm thấy vk dịch hạch) Phản ứng cố định bổ thể với KN F1 (1/320 dương tính) Điều trị: 8.1 Thuốc đặc hiệu: − Streptomycin: người lớn – g/24h, trẻ em: 30 mg/kg/24h Điều trị đến hết sốt kéo dài thêm ngày (trung bình 10 – 15 ngày) − Chloramphenicol 50 mg/kg/24h x – 10 ngày − Tetracyclin 50 mg/kg/24h x – 10 ngày − Cotrimoxazol 480 mg: viên/24h x – 10 ngày ∗ Đối với thể hạch, thể nhẹ dùng loại kháng sinh ∗ Đối với thể phổi nhiễm trùng huyết (nặng); cần phồi hợp kháng sinh: − Streptomycin + Chloramphenicol − Streptomycin + Tetracyclin − − 8.2 Điều trị triệu chứng: Sốt: hạ nhiệt Đau hạch: an thần, chích mủ có mủ Truyền dịch: Ringer Lactat, huyết mặn 9%o, huyết 5% để chống nhiễm độc, Bicarbonat 14%o chống toan huyết Trợ tim mạch: DCA, Spactein, Dopamin có trụy mạch Oxy liệu pháp thể phổi − − − − Phòng bệnh: Khi có bệnh nhân phải thơng báo cho chương trình vệ sinh phòng dịch Cách ly bệnh nhân điều trị, cách ly người tiếp xúc, uống thuốc phòng Tetracycline Khử trùng, tẩy uế ổ dịch Diệt chuột: phospho kèm anhydride sulfureux − − − − Diệt bọ chét: Diazzinon 2%, DDT (bôi vào đường chuột chạy) Phải song song diệt chuột bọ chét − Vaccin phòng dịch hạch EV (Liên Xơ) tiêm mũi cách ngày: 1ml – ml – ml − Hiệu lực tháng, tiêm nhắc lại sau tháng (1 mũi) ... Chẩn đốn: Chẩn đốn ngồi vụ dịch khó khơng nghĩ tới bệnh, vụ dịch dễ chẩn đốn nhiên cần chọc hạch để tìm vi khuẩn dịch hạch 7.1 Chẩn đoán phân biệt: 7.1.1 Thể hạch: − Viêm hạch nhiễm trùng địa phương... màng não: thường sau viêm hạch, nhiễm trùng huyết, hội chứng màng não (+), dịch não tủy: đục, cấy có vi khuẩn dịch hạch 5.6 Viêm họng, viêm VA, amidan dịch hạch có sưng hạch cổ nhỏ, đau Biến chứng:... viêm phổi − Bệnh dịch hạch bệnh nhiễm trùng nhiễm độc gây nên triệu chứng toàn thân nặng biểu tinh thần kinh độc tố vi khuẩn Lâm sàng: 4.1 Thể hạch (thể hay gặp nhất): 4.1.1 Thời kỳ nung bệnh: từ