Đề nội trú khóa 41

NỘI Hơ hấp bn có thang điểm CAT 12, có đợt cấp 12 tháng Chẩn đốn mức độ D 2, Rối loạn tắc nghẽn hen, đo PEF biểu ntn (chú ý ý) 3, số tăng sớm hen FEV1 4,đặc điểm khó thở hẹp quản: khó thở kéo dài, kho thở ngắn thì, khó thờ kéo dài hít vào… 5, đặc điểm x- quang giãn phế quản Đ/s: hình ảnh tổ ong, hình ảnh viêm phổi kèm theo, thành phế quản dày, thể tích thùy phổi có giãn to bên lành 6, Ca lâm sàng: có hình ảnh X quang tràn dịch màng phổi phải, phổi phải phía đậm bên Chú ý lâm sàng có lồng ngực phải phồng lên Biến chứng: tràn khí-tràn mủ màng phổi/ tràn mủ- xẹp phổi Liều chiếu xạ điều trị 30-50Gy/ 25-30…??? TIM MẠCH 1, biến chứng nong van hai lá: hình ảnh nhĩ trái giống kiểu tĩnh mạch??? ĐTĐ làm tăng nguy tử vong tăng huyết áp hay bệnh lí tim mạch??? 1,5-2 lần/ 2-4/ 5-6/ 8-10 3, NMCT tổn thương mặt trước rãnh lien thất trước tắc Nhánh mũ đm vành trái/ đm vành trái Đ/ vành phải 4,điều trị Osler TH vi khuẩn kháng peni+ methicillin Daptomycin/ vancomycin+ …./ floxacin + gentamycin Đ 5, dự phòng Osler cho thủ thuật rang miệng nguy cao Amox/ampi 1g trước 30-60p/ g trước 30-60/ 4g trước sau làm thủ thuật 6, Đọc điện tâm đồ: Rung thất hội chứng Dressler Đ/s: điều trị hiệu corti/ ??? THẬN Chẩn đoán HCTH pr niệu ?>3,5g/24h Suy thận cấp giai đoạn đái vơ niệu hay gặp: toan chuyển hóa Thần kinh Điều làm giảm hiệu tác dụng thuốc chẹn a u phì đại m>50g, Qmax 10, khơng có ý Bn nữ 61t đột ngột hôn mê, cấp cứu không qua khỏi, khám tử thi thấy hoại tử vùng sau hành não.Nghĩ đến tổn thương nguyên nhân j?ý liệt hô hấp( tổn thương trung tâm điều khiển) ko nhớ rõ Hội chứng gặp u tiểu não trừ:Hc rumberg Đ?/ hc gót chân-đầu gồi/ hc ngón tay mũi/ hc lạ( có chữ weber Tên khối u hay hội chứng gặp vị trí củ não sinh tư (4 lạ lắm) TIÊU HĨA bệnh nhân chẩn đốn viêm gan B cách 12 tháng, đợt bệnh nhân sốt cao, tự uống 2g (2 viên) para, ko đỡ triệu chứng nặng dần xuất vàng da,bụng chướngast, alt tăng, CTM? Siêu âm thấy khối u gan 3cm, có dịch ổ bụng Xét nghiệm để chẩn đoán xác định aFP Sinh thiết gan (ko chọn có dịch ổ bụng) 2, xét nghiệm cần làm them( ko nhớ câu hỏi chọn CT ổ bụng) 3, Xquang viêm tụy mạn Đ/s (test 41) CXK Thuốc loãng xương Đ/s: trừ PTH, calcitonin (dễ) 2,Ca ls, Bn nữ đau nhiều khớp cổ tay, ngón tháng XQ có hình ảnh bào mòn xg, hẹp nhẹ khe khớp Giai đoạn mấy? Chẩn đoán bệnh j? VKDT 3, nguyên nhân thiêu máu lupus: thiếu máu mạn thiếu sắt Thiếu vitB12, tan máu Đ (chú ý kháng thể kháng nhân có câu) 4, Lỗng xg phụ nữ sau mãn kinh hậu Đ/s: xẹp đốt sống/ gãy pouto-colles/ gãy cổ xg đùi/ gãy 1/3 xương cánh tay NỘI tiết Liều ĐTĐ Typ I 0,8-1 U/l Điều trị Bệnh Cushing phẫu thuật bóc tách u qua xương bướm Bn bị khối u tủy thượng thận; ( cắt bỏ sớm khối u) Xét no chẩn đoán hội chứng cushing: ức chế = 1mg qua đêm Huyết học Ca ls XH giảm tiểu cầu Phân loại u lympho ác tính theo WHO 2001, B-T/NK Bao nhiêu thể theo Working for 1982 10 thể BN nhóm máu O rh+ nhận máu từ Đ/S: A(+)/ B(-)/ O+/OCẤP cứu CCĐ sock điện Xoắn đỉnh/ nhịp nhanh thất vô mạch/ rung thất/ vô tâm thu NHI Chương 1: Đặc điểm thời kì dậy trừ: giai đoạn tăng trưởng mạnh ( sai sau giai đoạn nhũ nhi- tháng đầu) Cls; bé Linh tháng: phát triển bình thường(y test) - Trẻ nói 250 từ… : 24-36 tháng Trẻ 11 tháng,ho sốt 39c tiêm phòng lao, vgb, 1: trẻ thiếu vacxin j Sởi Xử trí: tiêm phòng vacxin ln/ cho trẻ uống hạ sốt sau cắt sốt tiêm/ Gửi trẻ khám, điều trị ổn định tiêm/ hẹn quay lại sau tuần CHƯƠNG Nguyên nhân tăng bil lien hợp trừ Ca tính tuổi thai trẻ đẻ non: test : 31-32 tuần Ig qua rau thai Đặc điểm Đ/s: trẻ bú mẹ vk đg ruột chủ yếu bifidus trẻ bú sữa công thức: e coli TIÊU HÓA; Ruột trẻ em gấp bn lần ng lớn Táo bón thực thể trừ?? Bảng sách Điều trị TCC nước C Bn tháng tuổi: ko uống được, mắt trủng, khám phổi bt ko có rale (triệu chứng y test) Xử trí nước phác đồ C 1,Sau điều trị ồn định TCKD, cho trẻ ăn them ngày bữa : tuần Hô hấp Trẻ tháng 10 ngày, sốt 39C, thở 60l/p, ko có rút lồng ngực (trong test) Chẩn đốn viêm phổi Xử trí kháng sinh, nhà TIM mạch Thấp tim (3 câu) Đ/s Nếu thấp tim tái phát, diễn biến triệu chứng xảy cấp tính Thương sau nhiễm lien cầu tuần Các triệu chứng thấp tim hoàn toàn nhiễm lien cầu gây ra(ko nhớ) Thể nhẹ điều trị aspirin+ corti Huyết học Nhu cầu sắt cao nhất: tháng giữa/ tháng cuối/ trình mang thai Về hội chứng li giải u Đ?s( tránh dung kiềm hóa nước tiểu/ hay gặp u trung thất?? Thận Case trẻ tuổi, THA, phù, đái pro, albumin 8g/l, D-dimer, PT, Sau hai ngày điều trị đau bụng đột ngột dội, Chẩn đoán, thuốc ưu tiên (nghĩ đến tắc mạch mạc treo, dùng heparin, cận lâm sàng thể rõ nguy tắc mạch Chú ý có huyết áp thay đổi theo tư thế, xét nghiệm đánh giá tắc mạch Nội tiết Về rối loạn tổng hợp hormone suy giáp Đ/s Di truyền trội, NST thường Có thể có bướu cổ ko Ít gặp loạn sản ?? Thần kinh Ca; phân độ nặng chảy máu sọ : chảy máu bán cầu não trái, não thất, có giản não thất ; độ NGOẠI Đ/s Chỉ định mở ngực cấp cứu >1500ml 6h 1000ml máu không đông 6h Có máu loảng lẫn cục máu đơng 300ml/2h 2,Phân độ CT thận AAST 3, Chỉ định mổ sớm CT thận sau pt giãn đt bẩm sinh Tắc ruột ko cắt hết đoạn vô hạch Vẫn phải thụt đại tràng ngày Nong miệng nối tránh hẹp trở lại giãn Đt Tắc ruột u phân gây xoắn đại tràng sigma tắc ruột hẹp trực tràng gây vỡ ruột 6, chẩn đoán VT sọ não: Rách da đầu, vỡ xương Có dịch trắng chảy theo VT Vỡ xương trán, tổn thg thành trước sau xoang trán Lún vỡ xowng, rách màng cứng 7, CTSN Hình ảnh máu tụ DMC hình thấu kính mặt lồi Chụp CT có giá trị tiên lượng bệnh Chụp ĐM não phát máu tụ X quang tư Worm bert?? Phát tổn thương xương thái dương Phồng ĐM chủ bụng 5,5 cm ko có triệu chứng Chuẩn bị cần thiết mổ cấp cứu Điều trị nội khoa HẠ huyết áp, mỡ máu Điều trị nội Theo dõi tình trạng nặng lên mổ đặc điểm bệnh trĩ: dễ điều trị Đ/ hay gặp BN nữ béo phì ăn KFC sau 1h xuất đau hạ sườn phải kèm buồn nôn, tiền sử khỏe mạnh Chẩn đoán; viêm dày/ viêm tụy cấp/ viêm túi mật/ruột thừa Hình ảnh sỏi mật chụp ERCP: có cản quảng, khơng nhìn thấy sỏi… Sỏi bệ thận thường có hình : tam giác Đ/ đa điện/ bầu dục Biến chứng sớm nguy hiểm GXK; nhiễm khuẩn yếm khí/ viêm xương/ loạn dưỡng Thể tắc ruột ss phải cắt đầu ruôt; màng ngăn/ dc Lad/ teo đoạn tá tràng Chú ý vết thương bụng trừ/ số lượng vết thương/ máu chảy qua vết thương/ vị trí tổn thương Ngun nhân hay bỏ sót tổn thương đm chi ( đọc kĩ sách) Gãy xương chậu kiểu mở chế: trước sau Tồn thương hoàn toàn gẫy xương chậu: đứt dây chằng chậu cùng+ vỡ xương chậu??? Vỡ xương chậu mất: 500/ 1000/ >1000ml máu Loại MTDMC có đặc điểm giống MTNMC: máu tụ ít/ đơn thuần/ kèm theo dập não Chẩn đoán K TLT giai đoạn xử trí chọn 3/4 Cắt tinh hồn/ cắt bỏ khối u/ tia xạ/ điều trị nội tiết; Để chẩn đoán chắn u vùng trực tràng cần: NS ống cứng hậu môn trực tràng Đ/ NS ống mềm/ thăm trực tràng TH BN nam 40 tuổi gãy cổ xương đùi đóng đinh nội tủy, sau tháng, lại đau X quang: hình ảnh ổ gãy chậm liền Chẩn đốn/ khớp giả Đ/ chậm liền cổ xương đùi Điều trị thay khớp háng bán phần/ toàn phần/ nẹp vis lại Case: nam 26 tuổi vào viện sau 30 phút bị dao đâm kls IV trái đường nách sau Bn tỉnh đau dội mạch nhanh huyết áp tụt(80/50, 110l/p) rrpn phổi trái giảm nhiều Xử trí cấp cứu, chẩn đoán (nghỉ đến VT tim/ TD màng phổi nặng Xử trí: mổ cấp cứu/ dẫn lưu màng phổi theo dõi tồn trạng =BN nam 68 tuổi vào viện bí đái nhà đái khó, tia nước tiểu yếu Tiền sử khỏe mạnh, khám thấy khối vùng xương mu, gõ đục Làm xét nghiêm j để chẩn đoán Siêu âm ổ bụng SA ổ bụng, chức thận, PSA Chản dốn nghỉ đến: có cầu bàng quang Trẻ nam đau dội vùng bẹn bìu trái, bìu sung to khơng thấy tinh hồn Chẩn đốn/ viêm tinh hồn/ xoắn thừng tinh/ tràn dịch màng TH Rối loạn cảm giác vùng hậu môn, rl cương dương, nghĩ đến tổn thương Hc ngựa Ca DỊ hậu mơn định để chẩn đốn trừ/ SA qua hậu mơn, chụp bơm thuốc cản quang/ ns đại trực tràng/ CT vung tiểu khung SẢN Đ/s 1, K vú điều trị Hóa chất Điều trị nội tiết bắt buộc Phẫu thuật bắt buộc Xạ trị trường hợp Chửa trứng toàn phần 46 YY, NST hoàn toàn từ bố 46 XY, Bộ NST từ bố 46XX, từ bố 46 XX từ bố mẹ 3, Chửa trứng bán phần toàn phần Tỉ lệ gặp Cường giáp 30% Khỏi sau điều trị 80-90% 4, hở eo tử cung Điều trị khâu vòng Tăng nguy khoét chop CTC Sảy thai vào quý Khi sảy thường kèm đau dội chụp TC- vòi Tiêm thuốc tan dầu Phải chụp phim Khơng có ccđ trước chụp quan hệ v/c ng chồng ko có tinh trùng Thuốc điều trị nội u nguyên bào nuôi hay CNTC Vinblastine Metrothexat actinmycinD Cisplatin Bộ NST hay gặp chửa trứng bán phần XXY/XYY/YYY Nói thiểu ối/ V1,7g/l Phản ứng Benedict để: chuyển dạng lẫn nhau/ tính khử/ tinhs oxy hóa monosaccarid Sắp xếp theo thứ tự nhiệt độ giảm stearic- oleic-linoleic- arachidonic Enzyme thuốc nhóm aldolase+ synthase/ hydratase+dehydratase+ decarboxylase Các phản ứng tạo lượng citric Sản phẩm đường đường phân monophophat Về đường hexo diphosphat tạo nhiều NL ATP/ hexose bị phân cắt tạo triose photphat/ glucose phosphoryl hóa lần Khi trạng thái nghỉ ngơi, diễn q trình: đường phân hiếu khí/ tổng hợp glycogen… Vận chuyển acetyl CoA từ ty thể bào tương: enzyme carnitin, vận chuyển tích cực có chất mang N ure lấy từ carbamyl+ aspartate Chọn ý đúng: prolactin chứa 199aa, ACTH có 41 aa… Chức nước ngoại trừ: tham gia tạo áp suất thấu/keo/ điều nhiệt Kiềm hô hấp nào?? Dich ngoại bào trừ dịch não tủy/dịch khớp gối/ dịch bào tương Sinh học -Vận chuyển màng hồng cầu Cl- Hco3- vào Cl- ra, HCo3- vào Cl- vào, Hco3- -Về thí nghiệm Griffith Phế cầu khuẩn chủng S tiêm chuột, chuột chết Chủng R sống trộn với chủng S bị giết nhiệt, tiêm chuột số chuột chết lấy chất tách chiết từ chủng S ghép vào chủng R, thấy số chuột chết (đừng nhầm thí nghiệm) -Q trình sinh trưởng Khả đề kháng Đồng hóa dị hóa tương đương Một số quan phát triển có thay Cơ quan sinh dục chưa phát triển -Về tổng hợp từ Co2 Vi khuẩn lưu huỳnh Thực vật, tảo Thực vật động vật Thực vật động vật người Về protein màng Có phần xun suốt đầu thò phía Có phần đầu thò phía ngồi tế bào có nhóm COOCó khả di động tịnh tiến màng Dãn truyền chất qua màng -Quá trình nhân đơi kết thúc Có có mặt Rho Đoạn ARN tách khỏi AND, sợi xoắn lại với Khi đến vùng base có tỉ lệ đặc trưng Tỉ lệ protein màng ti thể 1/ 1-2/ >1 Sợi myosin gồm mạch nặng mạch nhẹ Sắp xếp thứ tự thí nghiêm Griffith Kể tên enzyme tham gia trình tái Euk Mấy giống + AND primase/ AND lyase/ … Cơ thể chứa dòng tế bào gọi thể khảm NST người có dạng tâm đầu tâm tâm lệch, Cơ chế chuyển đoạn Nhân đoạn Rối loạn cấu trúc NST trừ: trao đổi chromatid Trứng đoạn hồng số lượng nỗn hồn trung bình gặp Đặc điểm phân cắt trứng đoạn hồng số lường nhiều Về tiến hóa: số lướng AND tế bào khơng phản ánh tiến hóa lồi/ AND nhiều đồng nghĩa tiến hóa cao Sinh vật ko sử dụng N2/No3- / NH4/ ure Điều kiện chọn loài pp tạp giao thực nghiệm (chọn tổ hợp) Chu kì ngắn / tạo nhiều biến dị/ đẻ nhiều… Về cảm ứng lactose ??? Về cảm ứng tryptophan: Trong điều kiện không đột biến, có tryptophan khơng xảy j Nếu gen điều chỉnh bị đột biến xảy Giải phẫu Về thần kinh quay Nhánh bên chi phối cho vùng cánh tay sau Nhánh sâu ngửa xương quay Gãy xương 1/3 CT làm tổn thg Tách nhánh chi phối cảm giác da vùng cẳng tay Về đoạn tá tràng Phần gần mơn vị phình to thành hành tá tràng Mặt trước liên quan thùy vuông Mặt sau lien quan túi mật, tmc (trong sách) Nằm mạc nối lớn mạc nối nhỏ Về phân chia thùy phổi Tách thành 10 phan thùy Phân thùy đáy đáy trước thường nằm bao riêng Thùy phổi phải tương ứng thùy lưỡi bên đối diện Thủng mặt trước dày, dịch chảy vào ngách mạc nối lớn/ mạc nối nhỏ/ túi mạc nối lớn Về động mạch thượng vị dưới: đường nối với phía có hẹp ĐM chủ/ nhánh động mạch chậu Xương vai có cạnh bờ ( sau sách) Đ/s tiền đình tai Các thành ổ mũi Đối chiếu phổi Về dày/ khuyết góc nằm thực quản đáy vị/ có thắt tâm vị nên phần tâm vị phồng lên/ môn vị nằm đường Nhiểm khuẩn sau phúc mạc; ví trí bị ảnh hường/ dày/ hổng tràng/ đại tràng ngang/ đại tràng xuống Về đường dây VI câu case Khi tổn thương mặt phẳng nối 1/3 vs 1/3 cánh tay: Tk quay rãnh mặt sau cánh tay Tk nằm đm CT ống Ct Tk trụ,… Đ Tk bì cảng tay nằm vùi sâu lớp mạc -Tổn thưởng mặt phẳng qua đầu tam giác đùi TM hiển sát bên cạnh Tk hiển Sinh lí Khi quay li tâm máu phát Vàng da Tan máu Thiếu máu thể tích khối HC nhỏ huyết tương Tăng tryglycerid huyết tương Về estrogen với CTC Dịch loãng kiềm nhầy Loảng mỏng Loãng kiềm… Giai đoạn tăng áp: Đóng van nhĩ thất Các sợi tim co lại… -Về receptor cảm giác da Dẫn chuyển nhanh chậm Các recep có khả thích nghi Khi song P phức QRS bình thường có sóng T, vị trí phát nhịp AV/ bó his/ Chất giống gastrin VIP? CCK… ... ĐM chủ bụng 5,5 cm ko có triệu chứng Chuẩn bị cần thiết mổ cấp cứu Điều trị nội khoa HẠ huyết áp, mỡ máu Điều trị nội Theo dõi tình trạng nặng lên mổ đặc điểm bệnh trĩ: dễ điều trị Đ/ hay gặp... tia xạ/ điều trị nội tiết; Để chẩn đoán chắn u vùng trực tràng cần: NS ống cứng hậu môn trực tràng Đ/ NS ống mềm/ thăm trực tràng TH BN nam 40 tuổi gãy cổ xương đùi đóng đinh nội tủy, sau tháng,... sàng thể rõ nguy tắc mạch Chú ý có huyết áp thay đổi theo tư thế, xét nghiệm đánh giá tắc mạch Nội tiết Về rối loạn tổng hợp hormone suy giáp Đ/s Di truyền trội, NST thường Có thể có bướu cổ