ĐÁNH GIÁ sự THAY đổi về GIỌNG nói ở NHỮNG BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN có sử DỤNG CORTICOID DẠNG hít kéo dài TRÊN 12 TUẦN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - LÊ THANH BÌNH ĐÁNH GIÁ SỰ THAY ĐỔI VỀ GIỌNG NÓI Ở NHỮNG BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN CÓ SỬ DỤNG CORTICOID DẠNG HÍT KÉO DÀI TRÊN 12 TUẦN Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Bích Đào HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASAP : Chương trình phân tích âm (Acoustic Speech Analysis Program) B : Đơn vị Ben ký hiệu BW1 : Băng thông tần số định dạng thứ hai BW1 : Băng thông tần số định dạng thứ cGR : Thụ thể glucocorticoid bào tương dB : Dexiben ký hiệu DNA : Gen DVĐT : Dị vật đường thở F0 : Tần số giọng hát F1 : Tần số định dạng F1 : Tần số định dạng thứ hai GINA : Global Initiative for Arthma GR : Thụ thể glucocorticoid Hsp90 : Protein sốc nhiệt Hz : Đơn vị Hertz ICS : Thuốc dạng hít chứa Corticosteroid LDB : Thụ thể Hormon nhân) LPC : Dự báo tuyến tính LTAS : Quang phổ thời gian dài MDI : Chế phẩm bột corticoid mGR : Thụ thể glucocorticoid màng W/m2 : Oát mét vuông ký hiệu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 Giải phẫu quản 1.2.1 Cấu tạo 1.2.2 Hình thể 1.3 Chức sinh lý quản phát âm .10 1.3.1 Sinh lý :Thanh quản có chức sinh lý quan trọng 10 1.3.2 Sự phát âm 12 1.4 Âm thuộc tính âm 13 1.4.1 Âm 13 1.4.2 Các thuộc tính âm 13 1.5 Thuốc corticoid dạng hít .15 1.6 Đánh giá giọng đối tượng chương trình phân tích âm Acoustic Speech Analysis Program 17 1.6.1 Tần số giọng nói 17 1.6.2 Phân tích quang phổ thời gian dài 18 1.6.3 Tần số định dạng 19 1.7 Hen phế quản phác đồ điều trị phòng ngừa hen theo quốc tế Global Initiative for Arthma 20 1.7.1 Hen phế quản, chẩn đoán, phân loại hen .20 1.7.2 Điều trị phũng ngừa hen 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 31 2.3 Nội dung nghiên cứu 31 2.3.1 Trình tự thực nghiên cứu 31 2.3.2 Xây dựng thông số nghiên cứu 31 2.4 Thu thập xử lý số liệu .37 2.4.1 Thu thập số liệu 37 2.4.2 Xử lý số liệu 38 2.4.3 Địa điểm nghiên cứu 38 2.4.4 Thời gian nghiên cứu: 38 2.5 Phương tiện nghiên cứu 39 2.6 Đạo đức nghiên cứu 40 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 41 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Các nội quản Hình 1.2: Thanh quản Hình 1.3: Các trạng thái nếp âm 10 Hình 1.4: Cơ chế tác dụng Cortisteroid .17 Hình 1.5: Hiển thị phổ trung bình thời gian dài điển hình 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Quá trình giao tiếp ảnh hưởng nhiều chất lượng giọng nói Nhiều nghiên cứu đưa nguyên nhân gây rối loạn giọng như: viêm, chấn thương, phẫu thuật, sử dụng số thuốc có thuốc dạng hít chứa Corticosteroid (ICS) đóng vai trò việc kiểm soát hen suyễn [1] Corticosteroid thuốc mạnh đáng tin cậy số thuốc chống viêm, chống dị ứng có tác dụng phòng điều trị hen đặc biệt hen ác tính Với tác dụng thuốc này, thầy thuốc coi thuốc đầu tay để sử dụng điều trị dự phòng hen rộng rãi [2] Hoạt động co mạch viêm thuốc hỗ trợ ICS để giảm phù nề niêm mạc phế quản dày lên ICS sử dụng liệu pháp đơn trị liệu (tức sử dụng loại thuốc để điều trị) kết hợp với thuốc khác (tức sử dụng hai loại thuốc trở lên) như: sử dụng đồng thời ICS với chất chủ vận beta2 (β2) lâu dài ống hít điều trị hen suyễn Tác động lên ag2 chất chủ vận góp phần làm thư giãn trơn, dẫn đến giãn nở đoạn phế quản [3] Hai loại thuốc hít kết hợp sử dụng cho phác đồ điều trị hen Symbicort Seretide [4] Người sử dụng phải tuân thủ tổng cộng bước theo hướng dẫn hội Global Initiative for Asthma (GINA)[32] để kiểm soát hen suyễn [5] Các hướng dẫn khuyến nghị bổ sung chất chủ vận β2 tác dụng dài vào ICS bệnh nhân kiểm sốt khơng đầy đủ ICS Hiện có hai cách tiếp cận để điều trị hen suyễn liệu pháp phối hợp (1) cố định (2) điều chỉnh liều Liều cố định với Symbicort Seretide cung cấp khả kiểm soát hen hiệu phù hợp với mục tiêu thầy thuốc đề [6] Một nghiên cứu bệnh nhân sử dụng theo phác đồ nhận định dư lượng từ thuốc hít vào gây kích thích niêm mạc đường hơ hấp Cả hai thành phần bôi trơn chế phẩm MDI gây viêm hiệu ứng lâu dài dẫn tới tình trạng biến đổi niêm mạc bề mặt đường hơ hấp có quản [7] Nhiều bác sĩ điều trị hen phát số bệnh nhân họ giọng nói bị thay đổi [8] Tuy nhiên việc điều trị biệt lập chuyên ngành hô hấp tai mũi họng làm cho người bệnh bác sĩ điều trị khó tiếp cận với thay đổi người bệnh để hỗ trợ điều trị [9] Chính chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá thay đổi giọng nói bệnh nhân hen phế quản có sử dụng corticoid dạng hít kéo dài 12 tuần” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sang bệnh nhân hen phế quản có sử dụng corticoid dạng hít điều trị hen từ 12 tuần trở lên Đánh giá kết phân tích âm bệnh nhân chương trình phân tích âm Acoustic Speech Analysis Program (ASAP) CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Thế giới Corticosteroid (ICS) sản xuất giọng nói: Tác động ICS đến sản xuất giọng nói nhận quan tâm nghiên cứu đáng kể (Gallivan, Gallivan & Gallivan, 2007 [10] Phần lớn nghiên cứu tập trung vào người mắc bệnh hen suyễn, nghiên cứu cho thấy ICS có tác động tiêu cực đến giọng nói sản xuất (Bhalla, Watson, Taylor, Jones & Roland, 2009) [11] Tuy nhiên, có nghiên cứu cho thấy khơng có ảnh hưởng bất lợi ICS việc sản xuất giọng nói (Shaw & Edmunds, 1986 [12] cải thiện giọng nói sau ICS (Meyer, Scott & Chapman, 2001) [30] Một niên đại xem xét nghiên cứu bật sau đây: - Năm 1986, Shaw & Edmunds, người mô tả triệu chứng giọng bệnh nhân sử thuộc thuốc corticosteroid dạng hít kéo dài giọng trở nên ồm, chất giọng thô, ráp [12] - Năm 1995: Williamson, Matusiewicz, Brown, Greening Crompton đánh giá mức độ phổ biến triệu chứng cổ họng giọng nói bệnh nhân hen suyễn so với nhóm khơng bị hen (kiểm sốt) Triệu chứng họng phổ biến bệnh nhân sử dụng liều cao ICS Tuy nhiên, tác giả loại trừ số vấn đề giọng nói hen suyễn thực cải thiện điều trị ICS[9] - Năm 2000: Lavy, Wood, Rubin Harries thực nghiên cứu 22 bệnh nhân mắc bệnh hen suyễn hen suyễn, người bị khàn giọng dai dẳng sau bắt đầu điều trị steroid khí dung Các nhà nghiên cứu kết luận người mắc bệnh hen suyễn sử dụng BDP hít 1000 lần / ngày thực cho thấy cải thiện giọng nói họ, cho thấy chế độ liều dùng ICS yếu tố quan trọng liên quan đến chức nhạc[16] - Năm 2002: DelGaudio mơ tả tình trạng gọi viêm quản hít steroid, thực thể lâm sàng gây hít phải FP biểu chứng khó thở, hắng giọng đầy Các nhà nghiên cứu kết luận viêm quản hít steroid dạng viêm quản hóa chất gây tiêm steroid chỗ Hơn nữa, mức độ nghiêm trọng thay đổi niêm mạc âm cho tiềm FP lớn so với ICS khác[7] - Năm 2004: Mirza, Schwartz Ozerkis tiến hành nghiên cứu hồi cứu để mô tả thay đổi giọng nói quản bệnh nhân sử dụng liệu pháp phối hợp corticosteroid (FP) thuốc chủ vận (LABA) (salmeterol xinafoliate) để điều trị lâu dài hen suyễn Nghiên cứu nhấn mạnh tác động tiêu cực ICS việc sản xuất quản giọng nói[18] - Năm 2006: Krecicki cộng sựđã đánh giá ảnh hưởng ICS chức nếp gấp âm bệnh nhân điều trị hen phế quản Các nhà nghiên cứu kết luận bệnh lý nếp gấp âm hít phải corticosteroid Hơn nữa, teo nếp gấp âm cao đáng kể bệnh nhân có tiền sử điều trị hen lâu (tối thiểu năm điều trị) Khơng có mối tương quan thay đổi quản liều ICS[15] - Cũng năm 2006: Kosztyla-Honja, Rogowski, Rutkowski, Pepinski Rycko kiểm tra ảnh hưởng ICS đến chức phát âm quản bệnh nhân hen suyễn Về quản trị lâu dài, chứng khó thở, khàn giọng mệt mỏi giọng nói ghi nhận rối loạn chức quản cùng, đặc biệt chất gây nghiện gấp âm Họ kết luận điều trị lâu dài với ICS dẫn đến bệnh quản thích hợp[14] - Năm 2007: Dogan, Eryuksel, Kocak Sehitoglu thực nghiên cứu cắt ngang, kiểm soát, cắt ngang để đánh giá chất lượng giọng nói bệnh nhân hen nhẹ đến trung bình phương pháp chủ quan khách quan Các nhà nghiên cứu kết luận bệnh nhân hen suyễn chứng minh chứng rối loạn giọng nói tổng qt so với người khơng mắc bệnh hen Kết rối loạn cho rối loạn vận động quản sử dụng ICS Tuy nhiên, tác giả loại trừ số vấn đề giọng nói hen suyễn[8] - Năm 2007: Gallivan cộng kiểm tra tổng cộng 38 bệnh nhân có khiếu nại giọng nói liên quan đến việc sử dụng ICS Khàn giọng khó thở lý báo cáo bệnh nhân Họ kết luận bất thường sản xuất giọng nói trước khơng nhận gương gián tiếp soi quản sợi quang xác định cách sử dụng đoạn video Những bất thường bao gồm đối xứng / chu kỳ sóng niêm mạc bất thường (76-63%), đóng pha (74-63%), đóng glottic (63-59%), biên độ / cường độ sóng niêm mạc (50-35%), tăng động siêu âm (39-35%) -25%) mặt phẳng glottic (10-5%)[10] - Cùng thời điểm Ishizuka et al thực nghiên cứu quan sát đơn giản để đánh giá khàn tiếng / khó thở bệnh nhân hen phế quản sử dụng sử dụng thuốc hít bột khơ FP (DPI)[13] 33 STT Triệu chứng Ho Khó thở Đau nghẹt lồng ngực Giọng nói Khác: hắt hơi, sổ mũi, Biểu Ngày Đêm Cả ngày đêm Không có đờm Có đờm Từng Liên tục Thở Hít vào Cả thở hít vào Có Khơng Bình thường Khàn Mất Nói khó Trước Sau ngứa mắt, đau họng…  Triệu chứng thực thể: STT Triệu chứng Nhịp thở Nghe phổi Biểu Bình thường Nhanh nơng Chậm kéo dài Bình thường Rals ngáy, rals rít Rì rào phế nang giảm Rì rào phế nang Trước (x) Sau (x) 34 Tai Mũi Họng-hạ họng Dây Bình thường Viêm mủ Polip Bình thường Phù nề, sung huyết Có dịch Bình thường Nề, sung huyết Dịch Khép khơng kín Hạt xơ, polip, papilom Khác 35 2.3.3.2 Thực mục tiêu 2: Các thơng số phân tích chất trước sử dụng corticoid dạng hít phác đồ điều trị phòng hen quốc tế GINA sau 12 tuần trở lên + Tần số F0: tốc độ rung dây giây, đơn vị chu kỳ/giây Hz; bình thường Nam: 85 – 180(Hz), Nữ: 165 – 255(Hz) Âm (i) Âm (u) Âm (a) Nữ Giá trị trung bình (M) Độ lệch chuẩn (S.D) Nam Giá trị trung bình (M) Độ lệch chuẩn (S.D) + Tần số định dạng âm gồm: Tần số định dạng đầu tiên(F1) tần số định dạng thứ hai (F2): cung cấp thông tin liên quan đến chất lượng cộng 36 hưởng giọng nói đường hơ hấp Bình thường F1 nam: 215-240Hz, nữ: 290-310Hz; F2 nam: 226-245Hz, nữ: 230-250Hz: Âm (i) Âm (u) Âm (a) Nữ Giá trị trung bình (M) Độ lệch chuẩn (S.D) Nam Giá trị trung bình (M) Độ lệch chuẩn (S.D) + Độ dài phổ âm (long-time spectral analysis (LTAS) - Đỉnh phổ (FSP): định nghĩa giá trị tần số liên quan đến biên độ xảy giá trị biên độ giảm tiếp theo, bình thường nam: 145-175Hz, nữ: 185-195Hz - Độ nghiêng phổ (ST): định nghĩa mức độ giảm nhanh biên độ, tỷ lệ lượng (tổng biên độ) khoảng 0-1000 Hz 1000-5000 Hz suốt cụm từ, bình thường nam: 1,4-1,9dB, nữ: 2,3-3,4dB FSP(Hz) Nữ Giá trị trung bình (M) Độ lệch chuẩn (S.D) Nam Giá trị trung bình (M) Độ lệch chuẩn (S.D) ST(dB) 37 2.4 Thu thập xử lý số liệu 2.4.1 Thu thập số liệu 2.4.1.1 Thu thập số liệu đặc điểm lâm sàng: - Các triệu chứng năng, toàn thân - Thu thập triệu chứng Tai Mũi Họng qua soi Tai Mũi Họng, ghi nhận thông tin bệnh án nghiên cứu trước sau sử dụng thuốc corticoid dạng hít phác đồ điều trị phòng hen quốc tế GINA - Thu thập triệu chứng của: phổi, tuần hoàn, tiêu hóa, tiết niệu,… 2.4.1.2 Thu thập số liệu giọng - Ghi âm giọng thời điểm: trước sử dụng thuốc corticoid dạng hít phác đồ điều trị phòng hen quốc tế GINA sau từ 12 tuần trở lên: 38 Được tiến hành phòng cách âm khoa Thính học - TDCN, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Bệnh nhân yêu cầu đọc kéo dài 3.75 giây nguyên âm /a/, /u/ /i/ giọng thoải mái cao độ, cường độ Và yêu cầu bệnh nhân đọc giọng, liên tục thở, không ngắt giọng, không gắng sức, không dùng trọng âm Micro đặt cố định cách miệng 20 cm lệch 45 độ để tránh tiếng ồn thở đọc - Xử lý phân tích mẫu giọng theo chương trình phân tích âm Acoustic Speech Analysis Program (ASAP) 2.4.2 Xử lý số liệu - Số liệu thu xử lý theo phương pháp thống kê y học chương trình SPSS 16.0 - So sánh biến định tính test - So sánh biến định lượng t-test - Các biến định lượng trình bày giá trị trung bình, độ lệch chuẩn - Các biến định tính trình bày dạng tỷ lệ % - So sánh có ý nghĩa thống kê p0,05 2.4.3 Địa điểm nghiên cứu - Khoa Nội hô hấp bệnh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 2.4.4 Thời gian nghiên cứu: - Dự kiến từ tháng 8/2019 đến tháng 7/2020 39 2.5 Phương tiện nghiên cứu - Bộ nội soi Karl-Storz (Đức), optic 70 độ, độ - Thiết bị ghi âm gồm: micro Shure có đáp ứng toàn dải tần; Preamplifier Behringer (Đức) để cấp nguồn cho micro điều chỉnh mức âm thu vào (gain); máy tính Dell Vostro 3560 có cài chương trình phân tích âm Acoustic Speech Analysis Program (ASAP): 40 Máy tính xách tay xử lý số liệu: 2.6 Đạo đức nghiên cứu - Đề tài tiến hành thông qua đề cương Hội đồng thông qua đề cương Bộ môn Tai Mũi Họng, trường Đại học Y Hà Nội đồng ý cho phép tiến hành quan chủ quan nơi thực đề tài (Bệnh viện ĐH Y Hà Nội) - Các đối tượng nghiên cứu tham gia đề tài sở tự nguyện Trong trình nghiên cứu, đối tượng khơng muốn tham gia tự rút khỏi đề tài 41 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Baken, R J., & Orlikoff, R F (2000) Clinical Measurement of Speech and Voice Singular Publishing Group: San Diego, CA U.S.A Barnes, P.J (2001) Corticosteroids, Ige, and atopy Journal of clinical investigation, 107(3), 265-266 Bhalla, R K., Watson, G., Taylor, W., Jones, A.S., & Roland, N.J (2009) Acoustic Analysis in Asthmatics and the Influence of Inhaled Corticosteroid Therapy Journal of Voice 23(4),505-511 Calverley, P M A, Anderson, J A., Celli, B., Ferguson, G T., Jenkins, C., Jones, P W, Yates, B S., & Vestbo, J (2007) Salmetrol and Fluticasone Propionate and survival in chronic pulmonary disease The New England Journal of Medicine, 8, 756-789 Cope, D., & Bova, R (2006) Steroids in Otolaryngology Laryngoscope, 118, 1556-1560 Dahl, R (2006) Systemic side effects of inhaled corticosteroids in patients with asthma Respiratory Medicine, 100, 1307-1317 DelGaudio, J M (2002) Steroid Inhaler Laryngitis Archives of Otolaryngology Head Neck Surgery, 128, 677-681 Dogan, M., Eryuksel, E., Kocak, I & Sehitoglu, M (2007) Subjective and Objective Evaluation of Voice Quality in Patients with Asthma Journal of Voice, 21, 224-230 Gaffo, A., Saag, K.G & Curtis, J.R (2006) Treatment of rheumatoid arthiritis American Journal of Health, 63, 2451-65 10 Gallivan, G J., Gallivan, K H & Gallivan, H K (2007) Inhaled Corticosteroids: Hazardous Effects on Voice- An Update Journal of Voice, 21, 101-111 11 Bhalla, Watson, Taylor, Jones & Roland, 2009 Acoustic analysis in asthmatics and the influence of inhaled corticosteroid therapy J voice 2009; 23(4):505-511 12 Shaw & Edmunds, 1986 Inhaled beclomethasone and oral candidiasis Arch Dis Child 1986 Aug; 61(8): 788–790 13 Ishizuka, T., Hisida, T., Aoki, H., Yanagitani, N., Kaira, K., Ustugi, M., Shimizu, Y., Sunaga, N., Doboshi, K & Mori, M (2007) Gender and age risk for hoarseness and dysphonia with use of dry powder fluticasone propionate inhaler in asthma Allergy and Asthma Proceedings, 28, 550-556 14 Kosztyla-Honja, B., Rogowski, M., Rutkowski, R., Pepinski, W., & Rycko, P (2006) Influence of treatment of inhaled corticosteroids on the function of larynx in asthmatic patients Polish Merkur Lekarski, 20, 145-150 15 Kreciciki, T., Liebhart, J., Kochman, M M., Liebhart, E., Zatonski, M., & Krecicka, M Z (2006) Corticosteroid induced laryngeal disorders in asthma Medical Science Monit, 12, 351-354 16 Lavy, J A., Wood, G., Rubin, J S., & Harries, M (2000) Dysphonia associated with inhaled steroids Journal of Voice, 14, 581-588 18 Mirza, N., Schwartz, S K., & Ozerkis, D N (2004) Laryngeal findings in users of combination corticosteroid and bronchodilator therapy Laryngoscope, 114, 1566-1569 19 Williamson, Matusiewicz, Brown, Greening Crompton (1995) Frequency of voice problems and cough in patients using pressurized aerosol inhaled steroid preparations Eur Respir J 1995 Apr;8(4):590-2 20 BS Nguyễn Hữu Trường (TT Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng, BV Bạch Mai) Tác dụng phụ thường gặp corticoid dạng hít: 64899 21 Ngơ Ngọc Liễn (2000) Giải phẫu quản, đại cương sinh lý quản Giản yếu Tai Mũi Họng, tập 3, 148-152 22 Nguyễn Quang Quyền Frank H Netter (1997) Atlas giải phẫu người Nhà xuất Y học, 82-89 23 Âm thuộc tính âm 24 Pham LD, Lee JH, Park HS Aspirin-exacerbated respiratory disease: an update Curr Opin Pulm Med 2017; 23:89-96 25 Tần số âm Bách khoa toàn thư mở Wikipedia 26 Kay Elemetrics, 1994 CSL 4300B, Speech analysis package, with optional separate LPC, NJ 07035 27 Lofqvist & Mandersson, 1987 Long-time average spectrum of speech and voice analysis Folia Phoniatr (Basel) 1987;39(5):221-9 28 Rabiner, L.R and Schafer, R.W (1978) Digital Processing of Speech Signals Prentice Hall, Upper Saddle River 29 Rothenberg, 1981 A four-parameter model of the glottis and vocal fold contact area 30 Meyer, Scott & Chapman, 2001 Gerontologist 2014 Jun; 54(3): 488–500 31 de Bolster, 1997 Glossary of terms used in bioinorganic chemistry (IUPAC Recommendations 1997) Vol 69, Issue 6, pp 1251-1304 [Details] [Full text - pdf 2567 kB] 32 Tổ chức phòng hen quốc tế Global Initiative for Arthma (GINA) 1996 33 M Humbert, 2008 Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) 2008 Volume63, Issues86 34 Lotvall, 2004 Efficacy and safety of a recombinant anti‐immunoglobulin E antibody (omalizumab) in severe allergic asthma Volume34, Issue4, April 2004, Pages 632-638 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I.HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………………………………………………… Tuổi : ………………………… Giới : ……………… Nghề nghiệp:……………………………………………………………… Địa : …………………………………………………………………… Điện thoại : ………………………………………………………………… Ngày khám : lần 1: …………………………… , lần 2……………………… Mã số khám/ số bệnh án : ……………………………………… II.CHUYÊN MÔN 1.Lý đến khám : ………………………………………………………… 2.Tiền sử thân: ( viêm, chấn thương, phẫu thuật, dùng thuốc, dị ứng, hút thuốc tiếp xúc với mơi trường thuốc lá, khói bụi) Khám lâm sàng: 3.1 Triệu chứng năng: STT Triệu chứng Ho Khó thở Đau nghẹt lồng ngực Giọng nói Khác: hắt hơi, sổ mũi, ngứa mắt, đau họng… Biểu Ngày Đêm Cả ngày đêm Khơng có đờm Có đờm Từng Liên tục Thở Hít vào Cả thở hít vào Có Khơng Bình thường Khàn Mất Nói khó Trước (x) Sau (x) 3.2Triệu chứng thực thể: STT Triệu chứng Nhịp thở Nghe phổi Tai Mũi Họng-hạ họng Dây Khác Biểu Bình thường Nhanh nơng Chậm kéo dài Bình thường Rals ngáy, rals rít Rì rào phế nang giảm Rì rào phế nang Trước (x) Sau (x) Bình thường Viêm mủ Polip Bình thường Phù nề, sung huyết Có dịch Bình thường Nề, sung huyết Dịch Khép khơng kín Hạt xơ, polip, papilom Kết phân tích âm chương trình Acoustic Speech Analysis Program (ASAP): 4.1.Các tần số F0, F1, F2: STT CHỈ SỐ ÂM KẾT QUẢ (Hz) Trước F0 F1 F2 a i u a i u a i u 4.2 Đỉnh phổ đầu tiên(FSP) độ nghiêng phổ(ST) Sau Trước Sau FSP(Hz) ST (dB) 5.Khác: Ngày … tháng … năm 20… ... người bệnh bác sĩ điều trị khó tiếp cận với thay đổi người bệnh để hỗ trợ điều trị [9] Chính tiến hành đề tài: Đánh giá thay đổi giọng nói bệnh nhân hen phế quản có sử dụng corticoid dạng hít kéo. .. dạng hít kéo dài 12 tuần với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sang bệnh nhân hen phế quản có sử dụng corticoid dạng hít điều trị hen từ 12 tuần trở lên Đánh giá kết phân tích âm bệnh nhân chương... triệu chứng giọng bệnh nhân sử thuộc thuốc corticosteroid dạng hít kéo dài giọng trở nên ồm, chất giọng thô, ráp [12] - Năm 1995: Williamson, Matusiewicz, Brown, Greening Crompton đánh giá mức độ