NGHIÊN cứu điều TRỊ RÁCH CHÓP XOAY QUA nội SOI với kỹ THUẬT KHÂU gân MASON ALLEN cải TIẾN và tạo VI tổn THƯƠNG tại DIỆN bám CHÓP XOAY

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỮU MẠNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ RÁCH CHÓP XOAY QUA NỘI SOI VỚI KỸ THUẬT KHÂU GÂN MASON ALLEN CẢI TIẾN VÀ TẠO VI TỔN THƯƠNG TẠI DIỆN BÁM CHÓP XOAY ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU SINH HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= NGUYỄN HỮU MẠNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ RÁCH CHÓP XOAY QUA NỘI SOI VỚI KỸ THUẬT KHÂU GÂN MASON ALLEN CẢI TIẾN VÀ TẠO VI TỔN THƯƠNG TẠI DIỆN BÁM CHÓP XOAY Chuyên nghành : Chấn thương chỉnh hình tạo hình Mã số : 62720129 ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU SINH Đề xuất người hướng dẫn nghiên cứu: PGS TS Trần Trung Dũng HÀ NỘI - 2018 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập - Tự Do - Hạnh Phúc Phần I: BÀI LUẬN VỀ DỰ ĐỊNH NGHIÊN CỨU Họ tên thí sinh: Nguyễn Hữu Mạnh Cơ quan công tác: Khoa Chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện Xanh Pơn Chun ngành dự tuyển: Chấn thương chỉnh hình tạo hình Mã số: 62720129 Tôi bác sĩ công tác khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện Đa Khoa Xanh Pơn Xuất phát từ nhu cầu nâng cao kiến thức cho thân để phục vụ tốt cho chuyên môn lâm sàng nghiên cứu xin tham gia dự tuyển nghiên cứu sinh chuyên ngành Ngoại chấn thương chỉnh hình tạo hình Trong trình học tập, nhận thấy Đại học Y Hà Nội môi trường tốt để học tập nghiên cứu, với bề dày đào tạo, đội ngũ giảng viên gồm chuyên gia đầu ngành y học nước nhà, nên tơi đăng kí dự tuyển nghiên cứu sinh Đại học Y Hà Nội xem hội tốt để nâng cao hiểu biết trình độ chun mơn Mục tiêu mong muốn tơi q trình học nghiên cứu sinh nâng cao kiến thức cho thân, hoàn thiện khả nghiên cứu, có phương pháp luận tư khoa học, khả làm việc theo nhóm tốt, xếp công việc hợp lý, khoa học Đồng thời tham gia giải vấn đề chuyên ngành với đề tài nghiên cứu Lĩnh vực nghiên cứu định lựa chọn học nghiên cứu sinh đánh giá kết điều trị rách chóp xoay qua nội soi với kỹ thuật khâu gân Mason Allen cải tiến tạo vi tổn thương diện bám chóp xoay Nhìn chung để đạt kết tốt phẫu thuật điều trị rách chóp xoay cần có phối hợp nhiều yếu tố, vấn đề tạo hình khoang mỏm vai khâu phục hồi chóp xoay bao gồm phục hồi tối đa mặt giải phẫu đảm bảo độ học, sinh học gân đóng vai trò định Về giải phẫu chóp xoay, năm 1992 hai tác giả Clark Harryman công bố nghiên cứu đánh giá tỉ mỉ đặc điểm, độ dày, cấu trúc vi mô gân chóp xoay, nhiên khơng cách rõ ràng vị trí bám gân chóp xoay vào chỏm xương cánh tay Năm 1998 tác giả Minagawa cộng lần đầu đưa mô tả diện bám gân gai gai tham chiếu chúng tới cạnh mấu động lớn dựa giải phẫu coi dẫn cho việc phẫu thuật phục hồi diện bám chóp xoay Từ đến có nhiều nghiên cứu giải phẫu học chóp xoay ứng dụng thực tế lâm sàng Tuy nhiên, nghiên cứu tác giả khác lại cho kết khác kích thước diện bám chóp xoay, cách thức bám vào mấu động lớn, mấu động bé Về độ học, phụ thuộc lớn vào kỹ thuật khâu, gần phương pháp khâu hai hàng giới thiệu tỏ có ưu so với phương pháp khâu gân hàng nhờ có kết sinh học tốt Tuy nhiên phương pháp khâu hai hàng làm gia tăng thời gian phẫu thuật số neo sử dụng chi phí phẫu thuật cho người bệnh lớn hơn, đòi hỏi tỷ mỉ kỹ thuật hơn, mặt khác hầu hết đánh giá so sánh đơn kỹ thuật sử dụng mũi khâu đơn giản phương pháp khâu hàng so với phương pháp khâu hai hàng tiêu chuẩn Năm 2003 hai tác giả Scheibel Habermeyer giới thiệu kỹ thuật nội soi khâu chóp xoay hàng sử dụng mũi khâu Mason-Allen cải tiến, có nhiều nghiên cứu thực nghiệm với kết đánh giá cho thấy vượt trội sinh học mũi khâu so với mũi khâu đơn giản khác độ bao phủ diện bám chóp xoay, chịu lực căng tốt hơn, giảm khoảng trống cho kết lâm sàng tương tự phương pháp hai hàng Chất lượng mô xương gân ảnh hưởng đến q trình liền gân vào xương (độ sinh học) gân chóp xoay, cho nguyên nhân dẫn đến trình khơng liền gân rách lại chóp xoay Các tài liệu liền gân vào xương cho thấy bờ rách gân chóp xoay bị teo lại, phần mạch máu sửa chữa vết thương sau phẫu thuật xảy cách tăng sinh tế bào phát triển mạch máu chủ yếu bắt nguồn từ mô mềm xương Một số tác giả thừa nhận kỹ thuật nhằm tăng tưới máu diện bám chóp xoay mài vỏ xương không cung cấp nguồn mạch máu đủ tối ưu cho trình sửa chữa tổn thương, họ cho lỗ sâu mấu động lớn (tạo vi tổn thương lỗ thoát tủy xương) tạo điều kiện thuận lợi cho thoát yếu tố từ tủy xương chẳng hạn tế bào gốc tủy xương, yếu tố tăng trưởng protein khác kích hoạt làm tăng trình liền gân vào xương Tại việt nam, có cơng trình nghiên cứu giải phẫu diện bám chóp xoay xác khơ tính ứng dụng thực tiễn lâm sàng chưa thật cao Phương pháp phẫu thuật nội soi khâu chóp xoay số tác giả thực đánh giá kết quả, đa số đơn sử dụng kỹ thuật khâu phục hồi chóp xoay theo phương pháp hàng đơn giản, chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu cụ thể phương pháp khác Do cần có nghiên cứu sâu giải phẫu diện bám chóp xoay hiệu phối hợp kỹ thuật khâu khác theo phương pháp khâu hàng với kỹ thuật nhằm làm tăng q trình liền gân lý thúc đẩy thực đề tài với hai mục tiêu dự định nghiên cứu Khảo sát số số giải phẫu diện bám chóp xoay ứng dụng phẫu thuật nội soi khâu gân chóp xoay Đánh giá kết điều trị rách chóp xoay qua nội soi với kỹ thuật khâu gân Mason Allen cải tiến tạo vi tổn thương diện bám chóp xoay Về kinh nghiệm thân: Được hướng dẫn, dạy dỗ tận tâm thầy cô trường Đại học Y Hà Nội giai đoạn học thạc sĩ, làm quen với phương pháp học tập mới, cách tiếp cận giải vấn đề lâm sàng cách khoa học, tham gia hoạt động xã hội ngoại khóa Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ dấu mốc, mở đường gợi mở tiếp tục nghiên cứu sâu bệnh lý chóp xoay Trong q trình cơng tác quan thân tham gia nhiều ca phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý chóp xoay, thời gian cơng tác chưa thật nhiều có chút kinh nghiệm định chuyên ngành lĩnh vực định nghiên cứu Với mong muốn thân nghiên cứu sâu vấn đề nhằm thu kết cao điều trị bệnh Tôi hy vọng đề tài nghiên cứu sau hoàn thành mang lại sở khoa học vững để đồng nghiệp áp dụng thực tiễn lâm sàng Dự kiến sau tốt nghiệp nghiên cứu sinh, tiếp tục tham gia nghiên cứu khoa học tham gia công tác lâm sàng bệnh viện Từ phát huy kiến thức học hỏi, đặc biệt lĩnh vực nghiên cứu, phấn đấu đạt nhiều kết cao Tôi xin đề xuất người hướng dẫn : PGS- TS Trần Trung Dũng Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình Chức vụ nơi công tác: Giảng viên, trưởng phân môn Chấn thương chỉnh hình mơn Ngoại Đại học Y Hà Nội, Phó Giám đốc Bệnh viện St Paul, Phó khoa Ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn Thầy nhận lời hướng dẫn khoa học cho tôi, anh chị, bạn đồng nghiệp Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, bệnh viện Xanh Pôn, tạo điều kiện cho thực đề tài Thầy Bộ môn Ngoại - Trường Đại học Y Hà Nội bảo, khuyến khích, động viên chấp thuận cho dự tuyển nghiên cứu sinh khóa XXXVII Hà Nội Ngày 11 tháng 06 năm 2018 Người viết luận Nguyễn Hữu Mạnh PHẦN II ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU CHÓP XOAY VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 1.1.1 Xương cánh tay 4 1.1.2 Xương bả vai 1.1.3 Chóp xoay 1.2 CHẨN ĐỐN VÀ PHÂN LOẠI RÁCH CHĨP XOAY 13 1.2.1 Chẩn đốn 13 1.2.2 Phân loại rách hồn tồn chóp xoay 21 1.3 LIỆU PHÁP TẾ BÀO TRONG QUÁ TRÌNH LIỀN GÂN VÀ CÁC KỸ THUẬT KHÂU GÂN CHÓP XOAY RÁCH QUA NỘI SOI 23 1.3.1 So sánh trình lành gân khâu vào xương xốp vào vỏ xương 23 1.3.2 Liệu pháp tế bào phẫu thuật phục hồi gân chóp xoay 24 1.3.3 Kỹ thuật đóng neo vào xương 1.3.4 Kỹ thuật khâu hàng 27 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.1 NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU 32 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 32 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.3 Phương pháp nghiên cứu: 32 2.2 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG 39 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 39 2.2.2 Đối tượng nghiên cứu 40 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu tính cỡ mẫu 41 2.4 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 42 2.4.1 Đánh giá bệnh nhân trước mổ 42 2.4.2 Kỹ thuật mổ: 43 2.4.3 Chăm sóc sau mổ: 49 2.4.4 Các biến số nghiên cứu: 50 2.4.5 Phân tích xử lý số liệu: 53 2.5 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC: 53 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 KẾT QUẢ KHẢO SÁT MỘT SỐ CHỈ SỐ GIẢI PHẪU DIỆN BÁM CHÓP XOAY 54 3.1.1 Thông tin chung 54 3.1.2 Các thông số nghiên cứu 54 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RÁCH CHÓP XOAY QUA NỘI SOI VỚI KỸ THUẬT KHÂU GÂN MASON ALLEN CẢI TIẾN VÀ TẠO VI TỔN THƯƠNG TẠI DIỆN BÁM CHÓP XOAY 56 3.2.1 Đặc điểm chung 56 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng 56 3.2.3 Đặc điểm Cận lâm sàng 57 3.2.4 Đặc điểm tổn thương nội soi 57 3.2.5 Phương pháp phẫu thuật 3.2.6 Kết điều trị 57 57 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 58 4.1 MỘT SỐ CHỈ SỐ GIẢI PHẪU DIỆN BÁM CHÓP XOAY 58 4.2 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU, DỊCH TỄ, CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 58 4.3 BÀN LUẬN VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 58 4.4 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RÁCH CHÓP XOAY QUA NỘI SOI VỚI KỸ THUẬT KHÂU GÂN MASON ALLEN CẢI TIẾN VÀ TẠO VI TỔN THƯƠNG TẠI DIỆN BÁM CHÓP XOAY 59 4.5 BÀN LUẬN VỀ CÁC BIẾN CHỨNG CỦA PHẪU THUẬT 59 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 60 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 Gerber G, Schneeberger AG, Beck M, Schlegel U (1994), Mechanical strength of repairs of the rotator cuff., J Bone Joint Surg Br, 76, 371-380 Maxwell C Park et al ( 2006), Technical Note Transosseous-Equivalent Rotator Cuff Repair Technique, The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 22, 1360.e1-1360.e5 Frank et al (2008), Repair Site Integrity After Arthroscopic Transosseous-Equivalent Suture-Bridge Rotator Cuff Repair, The American Journal of Sports Medicine, 36,No 8, 1496-1503 M Abdelshahead et al (2016), Arthroscopic Rotator Cuff Repair: Double-Row Transosseous Equivalent Suture Bridge Technique, Arthroscopy Techniques, 5, e1297-e1304 Stephan P (2010), Biomechanical Comparison of Double-Row Suture-Bridging Rotator Cuff Repair Techniques Using Different Medial-Row Configurations, Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 26 (10), 1281-1288 Jeffrey R Dugas, Deirdre A Campbell, Russell F Warren, et al (2002), Anatomy and dimensions of rotator cuff insertions, J Shoulder Elbow Surg, 11, 498–503 St.Pierre P et al (1995), Tendon healing to cortical bone compared with healing to a cancellous trough: a biomechanical and histological evaluation in goats, J Bone Joint Surg Am, 77, 1858-1866 GARY M GARTSMAN (2009), Shoulder arthroscopy, Vol 2, ed, Elsevier, Philadelphia Richards RR, An K-N, Bigliani LU, Friedman RJ, Gartsman GM, Gristina AG, Iannotti JP, Mow VC, Sidles JA, Zuckerman JD (1994), A standardized method for the assessment of shoulder function, J Shoulder Elbow Surg, 3, 347-352 Alexandra Kirkley, Sharon Griffin, and Katie Dainty (2003), Scoring Systems for the Functional Assessment of the Shoulder, Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 19, 1109-1120 Phụ lục 1: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU - Mã số tiêu bản: - Vai: Trái Phải - Giới: Nam Nữ  Các số: - Diện bám gân vai:  Chiều dài diện bám  Chiều rộng diện bám  Khoảng cách điểm bờ diện bám tận gân tới bờ sụnkhớp  Khoảng cách điểm bờ diện bám tận gân tới bờ sụn khớpvà vng góc với bờ sụn - Diện bám gân gai :  Khoảng cách từ điểm bờ sau gai đến bờ trước mấu động lớn  Khoảng cách từ điểm bờ trước diện bám gân gai đến bờ sụn khớp vng góc với bờ sụn khớp  Khoảng cách từ điểm bờ trước diện bám gân gai đến bờ sụn khớp vng góc với bờ sụn khớp  Khoảng cách từ điểm giao bờ diện bám gân gai gai đến bờ sụn khớp vuông góc với bờ sụn khớp  Khoảng cách từ điểm giao bờ diện bám gân gai gai đến bờ sụn khớp vng góc với bờ sụn khớp  Khoảng cách từ điểm bờ trước diện bám gân gai đến điểm bờ trước diện bám gân gai  Khoảng cách từ điểm bờ trước diện bám gân gai đến điểm bờ sau diện bám gân gai  Khoảng cách từ điểm bờ trước diện bám gân gai đến điểm bờ sau diện bám gân gai  Khoảng cách từ điểm giao bờ diện bám gân gai gai đến điểm giao bờ diện bám gân gai gai - Diện bám gai:  Khoảng cách từ điểm đầu vùng vô sụn đến điểm bờ saudiện bám gai  Khoảng cách từ điểm bờ trước diện bám gai đến bờ trước mấu động lớn  Khoảng cách từ điểm giao bờ diện bám gân gai gai đến bờ sụn khớp vng góc với bờ sụn khớp  Khoảng cách từ điểm giao bờ diện bám gân gai gai đến bờ sụn khớp vng góc với bờ sụn khớp  Khoảng cách từ điểm bờ sau diện bám gân gai đến bờ sụn khớp vng góc với bờ sụn khớp  Khoảng cách từ điểm bờ sau diện bám gân gai đến bờ sụn khớp vng góc với bờ sụn khớp  Khoảng cách từ điểm giao bờ diện bám gân gai gai đến điểm giao bờ diện bám gân gai gai  Khoảng cách từ điểm giao bờ diện bám gân gai gai đến điểm bờ sau diện bám gai  Khoảng cách từ điểm bờ sau diện bám gân gai đến điểm giao bờ diện bám gân gai gai  Khoảng cách từ điểm bờ sau diện bám gân gai đến điểm bờ sau diện bám gân gai - Đo diện bám tròn bé:  Khoảng cách từ điểm giao bờ sau bờ diện bám đến bờ sụn khớp  Độ dài bờ diện bám  Độ dài bờ sau diện bám Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hànhchính Mã bệnh án: Số TT bệnh án NC: Họ tên bn: Giới: nam nữ Tuổi: Nghề nghiệp:………………………………… Địa chỉ: Điện thoại: email (nếu có) ……………………… Ngày vào viện: ………………… Ngày viện: Ngày phẫu thuật: II Lý vào viện - Vai bị đau: 1.Trái Phải - Đau , hạn chế vận động , kêu lục cục , yếu vai - Các nguyên nhânkhác:………………………………………………… III Bệnhsử: IV Tiềnsử - Nộikhoa: - Ngoạikhoa: V Khám Các dấu hiệu: Đau Gân gai +/- Khớp đòn +/- Củ lớn xương cánh tay +/- Gân nhị đầu +/- Teo Biến dạng Dấu hiệu chèn ép mỏm vai Neer test +/- Nhẹ, trung bình, nặng Hawkins test +/- Nhẹ, trung bình, nặng Impingement test +/- Các test khám cho chóp xoay Nghiệm pháp bàn tay ngửa hay Speed Sức cơ: 0,I,II,II,IV,V Nghiệm pháp Jobe Sức cơ: 0,I,II,II,IV,V Nghiệm pháp Patte Sức cơ: 0,I,II,II,IV,V Nghiệm pháp Gerber Sức cơ: 0,I,II,II,IV,V Nghiệm pháp cánh tay rơi 2.Khám Vận Động Vai P Đưa trước Xoay Xoay tưthế Chủ động Thụ động Vai T Chủ động Thụ động giạngvai Xoay Xoay tư giạng vai Cánh tay bắt chéo thânmình Giạng vai Khám vậnđộng gây mê Động tác Vai P Vai T Đưa trước Xoay Xoay tư giạng Xoay tư giạng Cánh tay bắt chéo thân Động tác Đưa trước Xoay ngồi Xoay Giạng VI Hìnhảnh phim MRI VII Chẩnđoántrướcmổ Vai P Vai T ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Chẩn đoán trongmổ Khoangdướimỏmcùng:mặtdướimỏmcùngvai - Viêm +/- Xơ hóa+/- Nhơ vào khoang mỏmcùng: +/- Chồi xương:+/2 Chópxoay: - Các gân bịrách: Vị trírách: Độ dàyrách: Kích thướcrách: Hình dạngrách: Co rútgân: Bờrách: mềm mại, trơn láng: +/-, nham nhở: +/-, tròn giống đầu gậy: +/- Gân nhịđầu: Viêm bao hoạt dịch khớpvai: VIII Xử trí lúcmổ - Tạo hình mỏm vai:+/- Kiểu khâu: hàng: +/- Số lỗ vi tổn thương đưuọc tạo: - Đốt hoạt mạc viêm:+/- Thời gianmổ: - Biến chứng trongmổ: IX Chươngtrìnhtậpvậtlýtrịliệusaumổ - Tuần1-3: - Tuần3-6: - Tuần6-12: - Tháng3-6: X Đánh giá saumổ: a Thời gian đánh giá saumổ - Tuần thứ4 - Tháng thứ3 - Tháng thứ6 - Tháng thứ9 - Tháng thứ12 - Lần tổng kết cuốicùng b Nội dung đánhgiá: - Bảng đánh giá bảng thang điểmUCLA, ASES Biếnchứng Siêu âm đánh giá tình trạng gân chóp xoay Chụp MRI kiểm tra lại (nếu bệnh nhân có điều kiện) Phụ lục BẢNG THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ KHỚP VAI UCLA Họ tên bệnh nhân: Thời điểm dánh giá: Các số ĐAU Luôn đau không chịu phải thường xuyên dùng thuốc giảm đau mạnh Luôn đau chịu được, dùng thuốc giảm đau mạnh Khơng đau hay đau nghỉ ngơi, đau hoạt động nhẹ, thường phải dùng thuốc giảm đau salycylate (NSAID) Đau hoạt động nặng, dùng giảm đau Salicylate (NSAID) Thỉnh thoảng đau không đáng kể Không đau CHỨC NĂNG Không thể sử dụng tay Chỉ làm cơng việc nhẹ Có thể làm việc nhẹ hay hầu hết động tác sinh hoạt hàng ngày Có thể làm việc nhà, chợ, lái xe, cột tóc, thay quần áo Chỉ bị giới hạn nhẹ làm việc tư tay cao đầu Hoạt động bình thường TẦM HOẠT ĐỘNG CỦA TAY ĐƯA RA TRƯỚC CHỦ ĐỘNG > 150˚ Từ 120˚đến 150˚ Từ 90˚đến 120˚ Từ 45˚đến 90˚ Từ 30˚đến 45˚ < 30˚ SỨC CƠ GẤP RA TRƯỚC Gấp trước chủ động hoàn toàn, kháng lại hoàn toàn với sức đề kháng Gấp trước chủ động hoàn toàn, kháng lại phần với sức đề kháng Điểm 10 10 5 Gấp trước chủ động hoàn toàn, kháng trọng lực Gấp trước chủ động hoàn toàn, kháng phần trọng lực Có dấu hiệu co rút nhẹ, khơng nhấc tay chủ động Khơng nhúc nhích SỰ HÀI LỊNG CỦA BỆNH NHÂN Hài lòng cảm thấy tốt Khơng hài lòng cảm thấy xấu Từ 34-35 điểm: tốt Từ 28-33 điểm: tốt Từ 21-27 điểm: trung bình Từ 0-20 điểm: xấu Phụ lục THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ KHỚP VAI ASES Thông tin bệnh nhân: Họ tên: ……………………………… Ngày: ……/……/…… Câu hỏi đau (Pain Score) Tuổi: … Giới: …… Anh/chị có đau vai khơng? Anh/chị đau vùng nào? (Đánh dấu vị trí đau) Có Khơng Anh/chị có đau vai vào ban đêm khơng? Anh/chị có dùng thuốc giảm đau (như paracetamol, aspirin) không? Anh/chị có dùng thuốc giảm đau mạnh(như codein, morphin) khơng? Có Khơng Có Khơng Có Khơng Anh/chị uống viên ngày? Hôm anh/chị đau mức độ nào? Khơng đau Đau tồi tệ Câu hỏi hoạt động sống (Activities of Daily Living – ADL) Anh/chị có khó khăn mặc áo khốc? Khơng thể làm Rất khó khăn Một chút khó khăn Khơng khó khăn Anh/chị có gặp khó khăn nằm ngủ nghiêng bên vai đau khơng? Khơng thể ngủ Rất khó khăn Một chút khó khăn Khơng khó khăn 10 Anh/chị có gặp khó khăn gãi hay tắm sau lưng không? Không thể làm Rất khó khăn Một chút khó khăn Khơng khó khăn 11 Anh/chị có gặp khó khăn tự vệ sinh? Khơng thể làm Rất khó khăn Một chút khó khăn Khơng khó khăn 12 Anh/chị có gặp khó khăn chải tóc? Khơng thể làm Rất khó khăn Một chút khó khăn Khơng khó khăn 13 Anh/chị có gặp khó khăn với tay lên cao? Khơng thể làm Rất khó khăn Một chút khó khăn Khơng khó khăn 14 Anh/chị có gặp khó khăn nâng vật nặng 4.5kg (10 pound) lên cao vai? Không thể làm Rất khó khăn Một chút khó khăn Khơng khó khăn 15 Anh/chị có gặp khó khăn ném bóng? Khơng thể làm Rất khó khăn Một chút khó khăn Khơng khó khăn 16 Anh/chị có gặp khó khăn làm cơng việc thường ngày? Khơng thể làm Rất khó khăn Một chút khó khăn Khơng khó khăn 17 Anh/chị có gặp khó khăn chơi thể thao hay giải trí khơng? Khơng thể làm Rất khó khăn Một chút khó khăn Khơng khó khăn CÁCH TÍNH ĐIỂM Điểm đau (Pain score): - Câu hỏi số 7: X điểm - Điểm đau:  (10 – X) Điểm ADL: - Tổng điểm câu hỏi 8-17: Y điểm - Điểm ADL: Điểm ASES: ASES = Điểm đau + điểm ADL =  (10 – X) + ... bám chóp xoay ứng dụng phẫu thuật nội soi khâu gân chóp xoay Đánh giá kết điều trị rách chóp xoay qua nội soi với kỹ thuật khâu gân Mason Allen cải tiến tạo vi tổn thương diện bám chóp xoay Về... gân chóp xoay Đánh giá kết điều trị rách chóp xoay qua nội soi với kỹ thuật khâu gân Mason Allen cải tiến tạo vi tổn thương diện bám chóp xoay 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU CHÓP XOAY VÀ CÁC... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= NGUYỄN HỮU MẠNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ RÁCH CHÓP XOAY QUA NỘI SOI VỚI KỸ THUẬT KHÂU GÂN MASON ALLEN CẢI TIẾN VÀ TẠO VI TỔN THƯƠNG TẠI DIỆN BÁM