Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của rong kinh rong huyết cơ năng ở phụ nữ từ 18 49 tuổi có can thiệp buồng tử cung

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Kinh nguyệt gương phản chiếu tình hình sức khỏe nội tiết người phụ nữ Bình thường chu kỳ kinh nguyệt kéo dài 25 đến 34 ngày, ngày hành kinh đến7 ngày Hoạt động kinh nguyệt chịu tác động trục đồi – tuyến yên – buồng trứng Ngoài chịu tác động nhiều yếu tố khác chủng tộc, xã hội, môi trường bệnh lý toàn thân Kinh nguyệt đặn chứng tỏ nội tiết người phụ nữ thời điểm hoạt động tốt, đảm bảo chức sinh sản trì nâng cao chất lượng sống Rong kinh bệnh lý hay gặp phụ nữ Hành kinh ngày gọi rong kinh Ra máu không liên quan đến kỳ kinh kéo dài ngày rong huyết Rong kinh rong huyết (RKRH) có nhiều nguyên nhân, nguyên nhân thực thể u xơ tử cung, ung thư cổ tử cung, ung thư niêm mạc tử cung, polype buồng tử cung nguyên nhân rong kinh rong huyết RKRH gặp lứa tuổi, từ tuổi trẻ đến tuổi mãn kinh Mỗi độ tuổi RKRH có đặc thù riêng RKRH triệu chứng nhiều nhóm bệnh nhiên hay gặp hai nhóm nhóm nhóm có tổn thương thực thể RKRH cần phát sớm điều trị kịp thời, để kéo dài gây máu ảnh hưởng đến sinh hoạt ngày chí nguy hiểm đến tính mạng, khơng RKRH kéo dài tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn phát triển dẫn đến viêm nhiễm quan sinh dục, yếu tố góp phần gây nên vô sinh nữ [1] Với trường hợp có tổn thương thực thể RKRH điều trị theo ngun nhân, trường hợp khơng phát có tổn thương thực thể coi rong kinh điều trị nội khoa Với phụ nữ chưa quan hệ tình dục điều trị nội khoa thất bại phải hút buồng tử cung phụ nữ có quan hệ tình dục có với niêm mạc dày nhiều máu hút buồng tủ cung với hai mục đích cầm máu gửi xét nghiệm mơ bệnh học (chẩn đốn ) với mong muốn tìm hiểu số đặc điểm RKRH có hút buồng tử cung chúng tơi thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng rong kinh rong huyết phụ nữ từ 18 - 49 tuổi có can thiệp buồng tử cung” với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm bệnh nhân rong kinh rong huyết phụ nữ tuổi từ 18 – 49 có can thiệp buồng tử cung bệnh viện Phụ sản Trung ương Nhận xét kết mô bệnh học nhóm bệnh nhân Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm rong kinh rong huyết - Rong kinh tượng hành kinh kéo dài ngày [2, 3] - Rong huyết huyết từ tử cung, khơng có tính chất chu kỳ, kéo dài ngày - Rong kinh rong huyết (RKRH): bao gồm tượng trên, vừa rong kinh, vừa rong huyết, có liên kết với gây chảy máu suốt tháng, không phân biệt chu kỳ - Rong kinh rong huyết (RKRHCN): chảy máu từ buồng tử cung không thai nghén, khơng ngun nhân tồn thân nguyên nhân thực thể tử cung, buồng trứng, mà sai lạc có nguồn gốc thần kinh - nội tiết hay xảy tuổi dậy tiền mãn kinh Khơng phóng nỗn hoạt động khơng đầy đủ hồng thể dẫn tới khơng chế tiết chế tiết không đủ progesteron gây RKRHCN [4-7] RKRH khó phân biệt người có vòng kinh khơng Ngược lại có nhiều trường hợp huyết khơng theo chu kỳ kinh mang tính chất chảy máu, chế chảy máu chảy máu kinh nguyệt nghĩa bong nội mạc tử cung ảnh hưởng tụt đột ngột hormon sinh dục nữ estrogen hay estrogen progesteron Hiện tượng kinh nguyệt không hay gặp giai đoạn chuyển tiếp tuổi dậy tuổi tiền mãn kinh 1.2 Sinh lý kinh chu kỳ kinh nguyệt 1.2.1 Định nghĩa kinh nguyệt Kinh nguyệt tượng chảy máu tử cung bong nội mạc tử cung hoại tử ảnh hưởng tụt đột ngột estrogen estrogen progesteron [8] 1.2.2 Sinh lý kinh nguyệt Một chu kỳ kinh nguyệt tính từ ngày bắt đầu máu âm đạo kết thúc ngày bắt đầu kỳ kinh sau, bình thường kéo dài khoảng 28 ± ngày với thời gian kinh nguyệt ± ngày lượng máu từ 60ml đến 80ml chu kỳ kinh nguyệt người bình thường chia làm phần: chu kỳ buồng trứng chu kỳ tử cung Chu kỳ buồng trứng gồm giai đoạn nang nỗn giai đoạn hồng thể Chu kỳ tử cung tương ứng có giai đoạn hành kinh, giai đoạn tăng sinh giai đoạn chế tiết Ở hầu hết phụ nữ, giai đoạn hoàng thể thường ổn định, kéo dài 13 - 14 ngày thời gian chu kỳ kinh thay đổi tùy vào độ dài giai đoạn nang noãn [9, 10] Một chu kỳ kinh nguyệt bình thường mơ tả sau: giai đoạn hành kinh: khoảng - ngày, tương ứng giai đoạn đầu pha nang noãn Khi khơng có tượng thụ tinh làm tổ, hồng thể thối hóa, estrogen progesterone giảm dần, nội mạc tử cung khơng nội tiết tố tác động, bong tróc dẫn đến tượng hành kinh [3] Giai đoạn tăng trưởng nội mạc tử cung: tương ứng với pha nang nỗn, thời gian kéo dài thay đổi tùy thuộc vào pha nang nỗn, 10 - 12 ngày Trong q trình phát triển, nang noãn tiết estradiol Estradiol làm niêm mạc tử cung dày lên, tăng sinh nhiều mạch máu, giúp nội mạc tử cung tổng hợp thụ thể với progesteron để đáp ứng với tác động progesteron pha hoàng thể [11, 12] Giai đoạn chế tiết nội mạc tử cung: tương ứng với pha hoàng thể, kéo dài khoảng 14 ngày, đánh dấu sau có phóng nỗn progesteron tăng dần Progesteron đóng vai trò chủ yếu giai đoạn này, làm chuyển dạng nội mạc tử cung sang giai đoạn chế tiết, mà hai biến đổi quan trọng mạch máu, ống tuyến nội mạc tử cung phát triển ngoằn ngoèo tuyến nội mạc tử cung chế tiết nhiều glycogen, tạo thuận lợi cho làm tổ phơi [13, 14] Hình 1.1 Chu kỳ kinh nguyệt [15] 1.2.3 Vai trò trục đồi - tuyến yên - buồng trứng Mở đầu chu kỳ, vùng đồi tiết GnRH theo dạng xung kích thích thuỳ trước tuyến yên tiết FSH LH Đáp ứng kích thích FSH, nang nỗn phát triển, biệt hóa chế tiết làm tăng lượng estrogen [16] Dưới ảnh hưởng FSH LH, nang trội xuất vào ngày thứ - chu kỳ kinh nguyệt, nang khác bị thối hố Estrogen kích thích làm tăng trưởng biệt hóa lớp chức nội mạc để chuẩn bị cho làm tổ [9] Sơ đồ 1.1 Cơ chế điều khiển Trục đồi - tuyến yên - buồng trứng [15, 17] Vào chu kỳ kinh, nồng độ estradiol nang noãn vượt trội tiết tăng lên cao (280-300 pg/ml), hình thành chế phản hồi dương tác động lên vùng hạ đồi tuyến yên, tạo đỉnh chế tiết LH Đỉnh LH có tác dụng làm nang nỗn vượt trội trưởng thành giai đoạn cuối phóng nỗn Như vậy, chế phản hồi dương trường hợp có tác dụng kích thích phóng nỗn [13, 18].Sau phóng nỗn hoang thể hình thành.Khi estrogen progesteron cua hoàng thể tiết đủ cao ức chế vùng đồi (hồi tác âm ) hormon giải phóng GnRH giảm xuống,tuyến yên ngừng tiết hormon tuyến sinh dục Nếu thụ tinh không xảy ra, hoàng thể teo đi, hormon hoàng thể giảm xuống làm bong nội mạc tử cung dẫn đến kinh nguyệt [19, 20] Khi hormon sinh dục estrogen progesteron giảm, vùng đồi không bị ức chế bắt đầu chế tiết lại Gn-RH, mở đầu chu kỳ kinh Chu kỳ kinh đặn chứng tỏ chế hồi tác thực tốt [19] 1.2.4 Các thời kỳ hoạt động sinh dục người phụ nữ - Người ta lấy mốc để chia đời hoạt động sinh dục người phụ nữ thành thời kỳ khác Sơ đồ 1.2 Các thời kỳ đời người phụ nữ liên quan đến kinh nguyệt [21, 22] - Thời kỳ thơ ấu thời kỳ phụ nữ lọt lòng mẹ đến trước có chu kỳ kinh nguyệt đầu tiên, thông thường từ sau đẻ đến 13, 14 tuổi - Tuổi dậy thời kỳ phận sinh dục hoàn thiện dần, đánh dấu chu kỳ kinh nguyệt Những vòng kinh đầu tuổi dậy thường khơng có phóng nỗn (trung bình tuổi từ 13 đến 15) nơng thơn có muộn [23] Hành kinh sớm trước tuổi gọi dậy sớm [24] - Thời kỳ hoạt động sinh sản thời kỳ phận sinh dục trưởng thành, phụ nữ hành kinh đặn, vòng kinh phóng nỗn có khả sinh sản - Thời kỳ tiền mãn kinh hay gọi giai đoạn chuyển tiếp trước mãn kinh thực sự, thường có rối loạn kinh nguyệt, buồng trứng hoạt động kém, phóng nỗn khơng phóng nỗn - Lượng máu kinh thay đổi theo tuổi lứa lứa tuổi cao, lượng máu kinh nhiều so với lứa tuổi trẻ Lượng máu kinh nhiều vào ngày chu kỳ kinh Lượng máu kinh bình thường chu kỳ kinh khoảng 60-80 ml Khơng có mối liên quan độ dài hành kinh lượng máu kinh Lượng máu kinh khác nhiều gấp lần người người khác, không khác chu kỳ kinh người, niêm mạc tử cung chịu tác dụng estrogen (vòng kinh khơng phóng nỗn) máu kinh máu đơng màu đỏ tươi.Trong vòng kinh có phóng noãn máu kinh thường thẫm màu, ngả màu nâu, có tác dụng progesteron niêm mạc tử cung chế tiết prostaglandin gây đau bụng kinh [25] 1.3 Đặc điểm cấu tạo nội mạc tử cung 1.3.1 Cấu tạo nội mạc tử cung Tử cung bao gồm hai phần: thân tử cung cổ tử cung, thân cổ tử cung có vùng thắt lại dài chừng 0,5cm gọi eo tử cung [26-28] Từ vào buồng tử cung, thành tử cung cấu tạo ba lớp: lớp phúc mạc (hay gọi mạc), lớp lớp nội mạc tử cung (NMTC) che phủ toàn buồng tử cung Cấu trúc nội mạc thân tử cung lứa tuổi khác có đặc điểm khác Ở lứa tuổi hoạt động sinh dục, hình thái học nội mạc tử cung cấu tạo ba lớp: lớp đặc, tiếp đến lớp xốp gồm tuyến mô đệm, cuối lớp đáy Trong thể người, tổ chức mô ln ln biến đổi biến đổi có chu kỳ, thường tháng [23, 28] - Lớp đặc Là lớp biểu mô nội mạc tử cung gồm tế bào hình trụ: tế bào trụ có lơng tế bào trung gian, có chỗ lớp biểu mơ lõm xuống lớp đệm tạo tuyến nội mạc tử cung Những tuyến có biến đổi hình thái chức chu kỳ kinh nguyệt (CKKN) [29] - Lớp đệm (lớp xốp) Là lớp giàu tế bào liên kết, chứa nhiều tuyến nội mạc tử cung Trong lớp đệm có nhiều đám tế bào lympho có vai trò quan trọng phản ứng miễn dịch, có liên quan đến khả sinh đẻ Trong lớp đệm có hệ thống mạch xoắn phong phú [29] - Lớp đáy (hay lớp nền) Gồm đáy tuyến nằm sát lớp tử cung, lớp không bong theo kinh nguyệt CKKN, có biến đổi CKKN [29] 1.3.2 Hệ tuần hoàn nội mạc tử cung 1.3.2.1 Động mạch Các động mạch tiến vào nội mạc tử cung gọi động mạch đáy,những động mạch thẳng, không xoắn ốc Mỗi động mạch đáy lại chia ra: - Những nhánh bên (tiểu động mạch đáy): tiểu động mạch toả thành hệ mao mạch lớp đáy nội mạc tử cung mà khơng vượt q lớp Tồn nhánh bên hệ động mạch đáy không thay đổi CKKN - Một nhánh tận có hình ngoằn ngo xoắn ốc gọi tiểu động mạch xoắn ốc Các tiểu động mạch cung cấp máu cho lớp chức nội mạc tử cung, cách tạo nên hệ thống mao mạch nơng, có thắt tiền mao mạch điều khiển Các tiểu động mạch xoắn ốc phát triển lớp nông nội mạc tử cung, phát triển nhanh tuyến lớp đệm Vào ngày 24 vòng kinh, chúng dày gấp 10 lần chiều dày lớp nông nội mạc tử cung [30] Từ ngày 24 – 28 vòng kinh, với giảm hoạt động hoàng thể, chiều dày lớp nơng giảm nhanh, tiểu động mãch xoắn ốc bị xẹp lại, gây rối loạn huyết động, động mạch xoắn ốc bị vỡ bị loại bỏ lúc hành kinh lớp nông nội mạc tử cung [28] 1.3.2.2 Tĩnh mạch Các mao động mạch chảy vào tĩnh mạch to, khơng có hệ mao tĩnh mạch Schlegel cho có chỗ động mạch tĩnh mạch nối tiếp với phần nông lớp chức [31] 10 1.3.3 Sự biến đổi nội mạc tử cung chu kỳ kinh nguyệt Sự thay đổi có chu kỳ hormon sinh dục nữ làm cho nội mạc tử cung biến đổi theo chu kỳ, người ta chia làm ba giai đoạn 1.3.3.1 Giai đoạn tăng sinh Trong nửa đầu vòng kinh, tác dụng estrogen, tuyến trước hẹp thẳng, phát triển to ra, tế bào tuyến tăng sinh khơng có chất nhày, khơng có glycogen, chất đệm phù nề khơng có tế bào to, nhân chia, tiểu động mạch thẳng từ lớp đáy nội mạc tử cung tồn đọng lại sau chu kỳ kinh nguyệt trước phát triển nhanh có hình xoắn ốc nằm lớp chức tái tạo [32] 1.3.3.2 Giai đoạn chế tiết Trong nửa sau chu kỳ kinh đáy tế bào có hốc nhỏ chứa glycogen, tuyến có hình cưa rõ rệt, chất nhầy glycogen chuyển lên đỉnh tế bào xuất ngồi Dưới tác dụng estrogen progesteron, có tiếp nối động mạch nội mạc tử cung Cuối kỳ kinh estrogen progesteron tụt xuống hoàng thể bị teo, nội mạc tử cung có tượng phù, chất đệm xẹp xuống, độ dày nội mạc giảm xuống cách đột ngột bị bong [30] 1.3.3.3 Giai đoạn hành kinh Nội mạc tử cung bong gây chảy máu gọi hành kinh Lớp nơng bị bong tống ngồi Niêm mạc tử cung bong đến đâu tái tạo đến Đây tượng đặc biệt, estrogen progesteron tiếp tục giảm [30] 1.4 Sinh lý bệnh học rong kinh rong huyết Rong kinh rong huyết chảy máu bất thường tử cung khơng có ngun nhân thực thể chỗ hay toàn thân Phần nhiều rong kinh rong huyết kết khơng phóng nỗn, thường gặp tuổi dậy tuổi tiền mãn kinh Ở tuổi dậy thì, rong kinh gây trưởng 53 Nguyễn Viết Tiến (2004), Tác dụng estrogen progestin điều trị rong kinh rong huyết tuổi trẻ., Trường Đại học Y Hà Nội 54 Nguyễn Ngọc Minh (2009), Chẩn đoán điều trị rong kinh rong huyết sản nội mạc tử cung., Nhà Xuất y học., 45-46, 83-115 55 Hoàng Thị Thu Hà (2014), Nghiên cứu rong kinh rong huyết phụ nữ tiền mãn kinh đến khám Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ 2013-2014., Trường Đại học Y Hà Nội 56 Phạm Thị Bình (2003), Nghiên cứu số phương pháp điều trị RKRHCN bệnh viện Phụ sản Trung ương., Trường Đại học Y Hà Nơi 57 Trần Thuỳ Anh (2001), Tìm hiểu đặc điểm rong kinh rong huyết tuổi trẻ điều trị VBVBMTSS, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 58 Sowter M (2003), New surgical treatments for menorrhagia, Lancet, 361, 1456-1458 59 Huỳnh Thanh Bình (2004), Tình hình chẩn đốn xử trí rong kinh rong huyết tiền mãn kinh khoa phụ II, bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 1/2000 đến 6/2004., Trường Đại học Y Hà Nội 60 M G Dodson (1994), Use of transvaginal ultrasound in diagnosing the etiology of menometrorrhagia, J Reprod Med, 39(5), 362-72 61 M Abid, A A Hashmi, B Malik cộng (2014), Clinical pattern and spectrum of endometrial pathologies in patients with abnormal uterine bleeding in Pakistan: need to adopt a more conservative approach to treatment, BMC Womens Health, 14, 132 62 Herman PH Gaspard U (1999), Les méno - métrorragies, Rev Med Liège, 54(4), 289-295 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU Số hồ sơ Hành • Họ tên bệnh nhân • Sinh ngày: tháng năm • Nghề nghiệp: • Địa chỉ: • Ngày vào viện: • Ngày viện: • Tiền sử: • Tiền sử sản khoa: • Số lần mang thai: • Số lần sinh: • Số lần hút: • Số lần sẩy: • Số sống: • Tiền sử phụ khoa: Hành kinh lúc: Tuổi: Kinh nguyệt: Đều:Không đều: Chu kỳ: Ngày:Số ngày có kinh: Lượng kinh: ít: Trung bình: Nhiều: Tiền sử CóRLKN: Khơng RLKN: • Khám tồn thân: • Mạch: HA: • Các bệnh nội khoa mắc: • Hiện mắc bệnh gì: • Bệnh sử • Thời gian huyết: • Số ngày huyết: • Mức độ huyết: • Khám phụ khoa • Âm đạo: • Âm hộ • CTC: • Thân tử cung: • Phần phụ: • Các xét nghiệm: • Công thức máu: • Hb: • Siêu âm: • Mơ bệnh học: • Chẩn đốn bệnh phòng: • Điều trị trước • Nội khoa: • Thuốc co hồi tử cung (oxytocin) • Marvelon + oxytocin • Ngoại khoa: Hút buồng tử cung Kết cầm máu: 1-2 ngày 3-4 ngày5-6 ngày Tác dụng phụ:………………………………………………………… Kết mô bệnh học BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN THỊ QUY NGHI£N CứA ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG CủA RONG KINH RONG HUYếT CƠ NĂNG PHụ Nữ Từ 18 - 49 TI Cã CAN THIƯP BNG Tư CUNG Chun ngành : Sản phụ khoa Mã số : CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đặng Thị Minh Nguyệt HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Phụ sản, Ban lãnh đạo, phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Phụ sản Trung ương, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn ! Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Đặng Thị Minh Nguyệt, người thầy giành nhiều thời gian cơng sức tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn! Với tất lòng kính trọng, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Đức Hinh, thầy cô hội đồng thông qua đề cương, hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, người thầy góp ý cho tơi nhiều ý kiến q báu để hồn thành luận văn này! Tơi xin chân thành cảm ơn thầy, cô Bộ môn Phụ sản trường Đại học Y Hà Nội hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập! Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bác sỹ anh chị em tập thể Bệnh viện Phụ sản Trung ương, phòng lưu trữ hồ sờ bệnh viện phụ sản Trung ương, Thư viện Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Thư viện trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tơi q trình thực đề tài! Tôi vô biết ơn Bố, Mẹ, Chồng, Con người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên khích lệ, ủng hộ nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu! Hà Nội ngày 01 tháng 10 năm 2018 Phan Thị Quy LỜI CAM ĐOAN Tôi Phan Thị Quy, học viên chuyên khoa II khóa 30 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đặng Thị Minh Nguyệt Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Tác giả luận văn Phan Thị Quy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CTC : Cổ tử cung CTM : Công thức máu E2 : Estradiol FSH : Follicle Stimulating Hormone Gn-RH : Gonadotropin Releasing Hormone MBH : Mô bệnh học Hb : Hemoglobin HC : Hồng cầu KQ : Kết KS : Kháng sinh LH : Luteinizing Hormone NMTC : Nội mạc tử cung Pg : Prostaglandin PP : Phương pháp RKRH : Rong kinh rong huyết RKTMK : Rong kinh tuổi tiền mãn kinh RLKN : Rối loạn kinh nguyệt TB : Trung bình TC : Tử cung TCCLS : Triệu chứng cận lâm sàng TCLS : Triệu chứng lâm sàng TCYTTG : Tổ chức y tế giới TMK : Tiền mãn kinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm rong kinh rong huyết .3 1.2 Sinh lý kinh chu kỳ kinh nguyệt 1.2.1 Định nghĩa kinh nguyệt 1.2.2 Sinh lý kinh nguyệt 1.2.3 Vai trò trục đồi - tuyến yên - buồng trứng 1.2.4 Các thời kỳ hoạt động sinh dục người phụ nữ 1.3 Đặc điểm cấu tạo nội mạc tử cung 1.3.1 Cấu tạo nội mạc tử cung 1.3.2 Hệ tuần hoàn nội mạc tử cung 1.3.3 Sự biến đổi nội mạc tử cung chu kỳ kinh nguyệt 10 1.4 Sinh lý bệnh học rong kinh rong huyết 10 1.4.1 Những biến đổi tiết estrogen progesteron .11 1.4.2 Những thay đổi tổ chức học niêm mạc tử cung rong kinh rong huyết .12 1.3 Nguyên nhân RKRH 15 1.4 Chẩn đoán rong kinh 16 1.4.1 Lâm sàng .16 1.4.2 Các xét nghiệm thăm dò 17 1.5 Điều trị rong kinh rong huyết 18 1.5.1 Điều trị RKRH thực thể 18 1.5.2 Điều trị RKRH 18 1.5.3 Phương pháp điều trị sử dụng nghiên cứu 20 1.6 Một số nghiên cứu RKRH 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu .25 2.1.3 Thời gian nghiên cứu .25 2.2 Phương pháp nghiên cứu .25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 25 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu .25 2.2.4 Các số biến số nghiên cứu tiêu chuẩn 26 2.2.5.Thu thập số liệu 27 2.2.6 Xử lý, phân tích số liệu 28 2.3 Đạo đức nghiên cứu 28 Chương 3: KẾT QUẢ 29 3.1 Mô tả số đặc điểm đối tượng nghiên cứu .29 3.1.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 29 3.1.2 Tuổi có kinh lần đầu 29 3.1.3 Tiền sử kinh nguyệt bệnh nhân .30 3.1.4 Tiền sử sản khoa 30 3.1.5 Tiền sử phụ khoa 31 3.1.6 Tiền sử ngoại khoa 31 3.1.7 Triệu chứng 32 3.1.8 Thời gian RKRH 33 3.1.9 Khám lâm sàng 33 3.1.10 Siêu âm tử cung phần phụ 34 3.1.11 Xét nghiêm máu 35 3.1.12 Bệnh nhân phải truyền máu trình điều trị 36 3.1.13 Thời gian nằm viện 37 3.2 Nhận xét kết mô bệnh học đối tượng nghiên cứu số yếu tố liên quan 37 3.2.1 Kết mô bệnh học .37 3.2.2 Nhận xét kết mô bệnh học tiền sử phụ khoa 38 3.2.3 Nhận xét kết mô bệnh học công thức máu 39 3.2.4 Nhận xét kết mô bệnh học siêu âm tử cung phần phụ .40 3.2.5 Nhận xét kết mô bệnh học phương pháp điều trị trước hút buồng tử cung 41 3.2.6 Nhận xét kết mô bệnh học phương pháp điều trị sau hút buồng tử cung 42 3.2.7 Nhận xét kết mô bệnh học thời gian cầm máu 43 3.2.8 Nhận xét kết mô bệnh học truyền máu 43 Chương 4: BÀN LUẬN .44 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 44 4.1.1 Tuổi .44 4.1.2 Tuổi có kinh lần đầu 45 4.1.3 Đặc điểm chu kỳ kinh nguyệt 47 4.1.4 Tiền sử sản phụ khoa .48 4.1.5 Tính chất máu lúc vào viện .50 4.1.6 Thời gian máu 51 4.1.7 Triệu chứng thực thể .52 4.1.8 Siêu âm tử cung phần phụ 53 4.1.9 Xét nghiệm Hb, hồng cầu 54 4.2 Nhận xét kết mô bệnh học số yếu tố liên quan 55 4.2.1 Kết mô bệnh học .55 4.2.2 Kết mô bệnh học tiền sử kinh nguyệt 57 4.2.3 Kết mô bệnh học mức độ thiếu máu 57 4.2.4 Kết mô bệnh học siêu âm tử cung phần phụ 58 4.2.5 Kết mô bệnh học phương pháp điều trị .60 4.2.6 Kết mô bệnh học thời gian cầm máu 65 4.2.7 Kết mô bệnh học truyền máu .65 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng theo nhóm tuổi lần có kinh nguyệt 29 Bảng 3.2 Tiền sử sản khoa 30 Bảng 3.3 Tiền sử phụ khoa 31 Bảng 3.4 Tiền sử phẫu thuật 31 Bảng 3.5 Triệu chứng .32 Bảng 3.6 Thời gian RKRH .33 Bảng 3.7 Khám lâm sàng .33 Bảng 3.8 Siêu âm tử cung phần phụ 34 Bảng 3.9 Phân bố số bệnh nhân theo mức số lượng HC 35 Bảng 3.10 Thời gian cầm máu sau hút BTC 36 Bảng 3.11 Truyền máu 36 Bảng 3.12 Thời gian nằm viện .37 Bảng 3.13 Kết mô bệnh học 37 Bảng 3.14 Phân bố kết mô bệnh học theo tiền sử kinh nguyệt 38 Bảng 3.15 Phân bố kết mô bệnh học theo công thức máu .39 Bảng 3.16 Phân bố kết mô bệnh học theo siêu âm tử cung phần phụ 40 Bảng 3.17 Phân bố kết mô bệnh học theo phương pháp điều trị trước hút buồng TC .41 Bảng 3.18 Phân bố kết mô bệnh học theo phương pháp điều trị sau hút buồng TC .42 Bảng 3.19 Phân bố kết mô bệnh học theo thời gian cầm máu .43 Bảng 3.20 Phân bố kết mô bệnh học theo truyền máu 43 Bảng 4.1 So sánh tuổi hành kinh lần đầu .47 Bảng 4.2 So sánh lượng máu trước vào viện 50 Bảng 4.3 So sánh thời gian RKRH .51 Bảng 4.4 Mức độ thiếu máu so sánh với tác giả khác 54 Bảng 4.5 So sánh kết mô bệnh học 56 Bảng 4.6 So sánh kết điều trị hút buồng tử cung với tác giả khác 63 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố độ tuổi đối tượng nghiên cứu .29 Biểu đồ 3.2 Tiền sử kinh nguyệt 30 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Chu kỳ kinh nguyệt DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Cơ chế điều khiển Trục đồi - tuyến yên - buồng trứng Sơ đồ 1.2 Các thời kỳ đời người phụ nữ liên quan đến kinh nguyệt ... đặc điểm RKRH có hút buồng tử cung thực đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng rong kinh rong huyết phụ nữ từ 18 - 49 tuổi có can thiệp buồng tử cung với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm. .. mạc tử cung theo nghiên cứu Hứa Thanh Sơn [42] Năm 2003, nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng rong kinh rong huyết tuổi dậy tuổi tiền mãn kinh tác giả Lê Thị Thanh Vân cho thấy đặc điểm lâm. .. mạc tử cung 1.3.1 Cấu tạo nội mạc tử cung Tử cung bao gồm hai phần: thân tử cung cổ tử cung, thân cổ tử cung có vùng thắt lại dài chừng 0,5cm gọi eo tử cung [2 6-2 8] Từ vào buồng tử cung, thành tử