Nghiên cứu áp dụng thang điểm FOUR đánh giá ý thức trên bệnh nhân đột quỵ não

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não bệnh lý thường gặp khoa cấp cứu, việc đánh giá mức độ ý thức bệnh nhân đột quỵ não giúp xử trí, theo dõi tiên lương bệnh nhân Thang điểm đánh giá hôn mê Glasgow phát triển Graham Teasdale Bryan J Jennett năm 1974 [1], chấm điểm vận động, lời nói, mắt, để đánh giá ý thức bệnh nhân chấn thương sọ não Ngày nay, Glasgow áp dụng phổ biến nhiều chuyên ngành khác nhau, với nỗ lực mang lại đồng thuận giao tiếp mức độ ý thức Tuy nhiên, thang điểm Glasgow bộc lộc nhược điểm đánh giá lời nói bệnh nhân đặt ống nội khí quản, dùng thuốc an thần hay không phân biệt hội chứng khóa Nhiều nhà lâm sàng tìm thấy thiếu sót GCS cho việc bổ sung phản xạ não vào thang điểm Glasgow cung cấp thơng tin tiên lượng tốt [2] Năm 2005, Wijdick phát triển thang điểm hôn mê mới, thang điểm không phản hồi đầy đủ (the full outline of unresponsiveness : FOUR) FOUR bổ sung nhiều thông tin quan trọng mà GCS không đánh giá, bao gồm: phản xạ thân não diện nhịp thở bất thường Thang điểm FOUR không đánh giá phản ứng lời nói, nên hữu ích việc đánh giá bệnh nhân nặng đặt nội khí quản [3],[4] Tại Việt Nam có đề tài nghiên cứu áp dụng thang điểm FOUR vào thực tiễn lâm sàng tính giá trị Vì chúng tơi thực đề tài “Nghiên cứu áp dụng thang điểm FOUR đánh giá ý thức bệnh nhân đột quỵ não” với mục tiêu chính: Đánh giá giá đồng thuận bác sĩ sử dụng thang điểm FOUR Glasgow đánh giá ý thức bệnh nhân đột quỵ não Đánh giá giá trị tiên lượng tử vong thang điểm FOUR bệnh nhân đột quỵ não CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa, phân loại đột quỵ não 1.1.1 Định nghĩa WHO năm 2014 [5] Đột quỵ xẩy đột ngột lưu lượng máu tới não (tắc mạch) vỡ mạch (chảy máu não) dẫn đến giảm, chức chết tế bào não; nguyên nhân gây liệt, rối loạn ngơn ngữ, rối loạn cảm giác, trí nhớ, hôn mê khả gây tử vong 1.1.2 Phân loại đột quỵ não Phân loại thành hai nhóm lớn gồm [6]:  Đột quỵ thiếu máu não cục (ischemic stroke): dạng phổ biến đột quỵ, xẩy mạch máu cung cấp cho não bị tắc cục máu đông (embolic), huyết khối (thrombus), hẹp xơ vữa động mạch Đột quỵ chảy máu não (hemorrhagic stroke): xẩy mạch máu não bị vỡ, máu chảy vào não xung quanh nhu mô não, thường tăng huyết áp Cần phân biệt đột quỵ não với thiếu máu não thoáng qua (transient ischemic attack, TIA) Cơn thiếu máu não thống qua có đầy đủ tính chất đột quỵ não theo WHO ngoại trừ thời gian 24 [7] 1.1.3 Chẩn đoán Lâm sàng [8]:  Dựa theo định nghĩa đột quỵ não tổ chức y tế giới WHO 2014  Các dấu hiệu báo động: o Đột ngột nhìn mờ, giảm thị lực mắt o Đột ngột tê dại, yếu liệt mặt, tay chân, thường bên thể o Nói lĩnh hội khó khăn o Chóng mặt, thăng phối hợp động tác o Đột ngột đau đầu nặng nề không giải thích nguyên nhân  Các dấu hiệu gợi ý: o Đột quỵ thiếu máu não: thường xảy người trung niên cao tuổi, có tiền sử tăng huyết áp không, thường xảy ban đêm hay gần sáng, ngủ Các dấu hiệu xuất từ từ tăng dần, có rối loạn ý thức hay khơng, khơng có hội chứng màng não o Xuất huyết não: Thường đột ngột, gắng sức, có tiền sử tăng huyết áp Các triệu chứng rầm rộ, bệnh nhân vật vã, kích thích, nơn, rối loạn tròn, đau đầu; cơn, huyết áp tăng đột ngột có hội chứng màng não Cận lâm sàng: tổn thương film chụp sọ não (CT sọ não, MRI sọ não) 1.2 Rối loạn ý thức 1.2.1 Định nghiã ý thức Về phương diện sinh lý thần kinh người ta định nghĩa: “Ý thức nhận biết cá thể thân môi trường xung quanh” Để đảm bảo cho tồn ý thức, có hai hoạt động chức quan trọng [9] Đó là: - Sự thức tỉnh đáp ứng (do cấu trúc vỏ đảm nhiệm) - Sự tiếp nhận nhận thức (chức vỏ não) 1.2.2 Biểu lâm sàng ý thức - Thức tỉnh: tình trạng mở mắt tự nhiên, mở mắt ngủ mà có kích thích đánh thức tự thức giấc - Đáp ứng: hoạt động có định hướng thể trả lời kích thích từ bên ngồi Các hình thức đáp ứng khác ví dụ: người ngủ mở mắt có kích thích, vận động chủ động có định hướng nhằm loại bỏ kích thích gây đau, hoạt động phản xạ, đáp ứng ngôn ngữ, thực vật - Nhận thức: khả hiểu kích thích ngơn ngữ, nhận biết kích thích tri giác (các kích thích giác quan âm thanh, hình ảnh kích thích cảm giác thân thể đau, nóng, lạnh ) 1.2.3 Cơ sở giải phẫu ý thức Ngày người ta cho sở giải phẫu ý thức gồm có [10]: - Vỏ não - Đồi thị - Hệ thống lưới hoạt hoá lên thân não 1.2.4 Các tình trạng ý thức lâm sàng Trên lâm sàng người ta chia ý thức thành mức độ sau [10], [11]: - Tỉnh táo (normal walking state): Là tình trạng ý thức cuả ngời bình thường, chức thức tỉnh nhận thức đáp ứng nguyên vẹn, hoạt động chức giác quan hồn tồn bình thường (điều kiện khơng có tổn thương ngũ quan), người ta ngủ sâu tự tỉnh dậy tỉnh dậy có kích thích, tỉnh dậy chức nhận thức hồi phục hồn tồn bình thường - Ngủ gà (drowsy state hay somnolence): Bệnh nhân ln tình trạng buồn ngủ, ngái ngủ, giảm khả thời gian thức tỉnh, gọi tỉnh dậy nhận thức đáp ứng với kích thích, sau lại ngủ Bệnh nhân tự tỉnh dậy - Lú lẫn (confused state): Là tình trạng sững sờ, bệnh nhân khả nhận thức định hướng thân (qn tuổi, qn tên ) thời gian (khơng nhận biết thời gian ngày không nhận biêt ngày tháng ) môi trường xung quanh (khơng nhận biết đâu, không nhận người thân ) - U ám (stuporous state): Là tình trạng bệnh nhân suy giảm ý thức nặng nề gần hôn mê Khả thứ tỉnh, nhận thức đáp ứng với kích thích bên ngồi giảm rõ rệt Bệnh nhân có vài cử động tự phát đơi thực vài cử động theo mệnh lệnh đơn giản Tình trạng hơ hấp bình thờng - Hơn mê (coma): Tình trạng bệnh nhân hoàn toàn chức thức tỉnh, đáp ứng chức nhận thức, bên cạnh có rối loạn tim mạch hô hấp thực vật kèm theo.[11] Các trạng thái lú lẫn, ngủ gà u ám kể đợc gọi chung giai đoạn tiền mê - Các tình trạng rối loạn ý thức khác: + Trạng thái thực vật (vegetative state) + Chết não (brain death) + Hội chứng khoá trái hay hội chứng khoá (locked in syndrom) + Câm bất động (mutism akinetic) 1.3 Giải phẫu hệ lưới [12] 1.3.1 Cấu tạo Chất lưới hay cấu tạo lưới ( formation reticularis) cấu tạo phức hợp lẫn lộn chất xám chất trắng, đan xem mạng lưới Chất lưới có suốt dọc trục thần kinh, từ tủy sống lên gian não, nhiều thân não Nó khơng có vỏ não vỏ não có liên hệ chắt chẽ với cấu tạo lưới Cấu tạo lưới chứa loạt nhân, tạo thành trung tâm xám suốt dọc thân não Mặc dù có tới 20 nhân biệt hóa, cấu trúc tế bào, đường liên hệ chức năng, chúng thuộc hai vùng dọc khác chức vùng vùng 1.3.2 Chức Các nhân cấu tạo lưới hoạt động chủ yếu q trình đau, điều hòa chức tạng, tư trương lực cơ, cử động mắt, giấc ngủ 1.3.3 Hệ thống hoạt hóa lên thức tỉnh Hệ thống lưới hoạt hóa lên ( ascending reticular activating system) trình báo động hay thức tỉnh ( arousal) Các nhân đặc hiệu chất lưới, đa số sử dụng acetylcholine làm chất dẫn truyền thần kinh ( neurotransmitter), thuộc hệ thống lưới hoạt hóa lên Thông qua dẫn truyền tới nơ-ron nội đồi- vỏ não tiết glutamate nhân nội đồi ( neuclei intralaminar thalami, intralaminar nuclei of thalamus), nhân lưới đỏ hoạt hóa vỏ não khởi động tăng cường thức tỉnh Các nơ-ron tiết choline hệ lưới chiểu lên nhân choline khác đại não, có nhân Meynert, nhân lại kích thích vỏ não, bao gồm nơ-ron tiết dopamin từ trần trước (ventral tegmental area) tiế noradrenalin từ nhân lục ( locus ceruleus), tiết serotonin từ nhân đường đan ( neuclei raphes, raphe nuclei), Như có hệ thống dẫn truyền thần kinh khac góp phần kích thích não trì thức tỉnh: • • • • • Glutamatergic Cholinergic Dopaminergic Noradrenergic Serotonergic 1.3.4 Nhóm tế bào tiêt serotonin noradrenalin Các nhân tiết serotonin nằm dọc đường đan thân não Các nhóm nhân tiết noradrenalin gồm nhân lục tề bào vùng lưới cầu não hành tủy Hai hệ thống tiết bắt nguồn thân não, không phần khác hệ thần kinh trung ương • Tương tự cá nơ-ron khác vùng chất lưới, hai loại nơ-ron tiết serotonin noradrenalin có sợi trục dài phân phối cho tất phần trục thần kinh từ tủy sống tới vỏ não • Mỗi điểm chiếu não có chọn lọc định hệ trên, ví dụ tác động hệ noradrenalin lên tủy, thân não tiểu não tác động lên cầu não hành não hạn chế • Chức năng: đường truyền tín hiệu monoamine phục vụ cho nhiều chức khác dẫn truyền cảm giác, tình trạng báo động hay tâm trạng vai trò điều biền, tăng giảm tính đáp ứng mà nhóm nơ-ron chi phối 1.3.5 Ngủ thức Ngủ trạng thái thiết yếu thể, gây cách chủ động, xảy theo chu kỳ theo giai đoạn khác nhau, giai đoạn trình sinh lý khác Giấc ngủ có giai đoạn: • Ngủ sóng chậm • Ngủ cử động mắt nhanh Hoạt tính nơ-ron tiết choline nơ-ron phối hợp chất lưới trung não trì tình trạng thức, nơ-ron tác động lên đồi thị, can thiệp phá vỡ giâc ngủ sóng chậm nội đồi vỏ não Ngược lại nhóm nơ-ron tiết histamin nội đồi sau trở thành hoạt hóa gây ngủ Nhân lưới cầu ( nucleus reticular pontis rostralis) từ cầu não đến trung não, đảm nhiệm vai trò quan trọng đặc biệt thức cử động mắt nhanh [12] 1.4 Rối loạn ý thức đột quỵ não: Chiểm tỷ lệ khoảng 26% đến 35% tùy nghiên cứu [13], [14] +Rối loạn ý thức đột quỵ não do: • Tổn thương lan rộng vỏ não: xuất huyết não lớn, xuất huyết nhện, nhồi máu não diện rộng • Tổn thương trực tiếp hệ lưới hoạt hóa: xuất huyết thân não, xuất huyết đồi thị, não thất, nhồi máu động mạch thân nền, nhồi máu đồi thị bên • Hiệu ứng khối: khối máu tụ, phù não • Các biến chứng khác: sốc, hạ đường huyết, suy hô hấp [9] Hội chứng khóa trong: liệt tứ chi tất dây thần kinh sọ ngoại trừ cử động mắt dọc, chớp mắt chức hô hấp Bệnh nhân hồn tồn tỉnh táo với mơi trường xung quanh (tổn thương thân não đột quị, abces, rối loạn chuyển hóa ) [15] 1.5 Tổng quan thang điểm Glasgow 1.5.1 Giới thiệu Thang điểm Glasgow mô tả Graham Teasdale Bryan Jennet vào năm 1974, nhằm mô tả mức độ ý thức bệnh nhân chấn thương sọ não cấp tính, nhằm đưa hướng giải quyết, tiên lượng cho bệnh nhân.[1] Nhờ tính đơn giản dễ áp dụng thang điểm Glasgow phát triển mạnh mẽ không bệnh nhân chấn thương sọ não mà áp dụng nhiều đơn vị khác 10 Sau 40 năm, việc áp dụng Glasgow áp dụng phẫu thuật thần kinh 80 quốc gia khác giới dịch sang ngơn ngữ 74% quốc gia tồn giới [2] Với phát triển mạnh mẽ chuyên ngành hồi sức cấp cứu chuyên ngành khác, thang điểm Glasgow trở thành phương tiện để đánh giá bệnh nhân nhiều chuyên ngành khác Dù vậy, nhìn lại chặng đường 40 năm cho thấy thang điểm Glasgow bộc lộ nhiều điểm khiếm khuyết, đặc biệt lĩnh vực chẩn thương, cần hỗ trợ phương tiện khác để tăng độ xác khơng sử dụng đơn Glasgow để đánh giá ý thức bệnh nhân [2] 1.5.2 Nội dung Đáp ứng mắt: • • • • điểm: mắt mở tự nhiên điểm: mắt mở gọi tên điểm: mở mắt kích thích đau điểm: khơng mở mắt Đáp ứng lời nói • điểm: trả lỡi xác nội dung đơn giản, quen thuộc • điểm: trả lời nhầm lẫn, nói chuyện câu nói lú lẫn khơng xác • điểm: phát ngơn vơ nghĩa • điểm: phát âm khó hiểu, kêu rên kích thích đau • điểm: hồn tồn im lặng Đáp ứng hành động • • • • điểm: thực yêu cầu thầy thuốc điểm: cấu véo đáp ứng xác điểm: cấu véo đáp ứng khơng xác điểm: co cứng vỏ đau, đầu ngửa, tay co nắm chặt trước ngực, chân duỗi, bàn chân hướng vào + PLT:……… + WBC:…… - Sinh hóa máu: + Na+:……… K+:……… + ure:………… creatinin:……… + GOT:…………… GPT:………… + Chiều cao: …………… Cân nặng:……… BMI:……… * Tình trạng bệnh nhân sau 30 ngày từ khởi phát bệnh: □ Tử Vong □ Sống sót Ngày thu thập mẫu bệnh án:…………………… BẢNG ĐIỂM FOUR Phản ứng mắt :      E4 = mắt mở tự nhiên, theo dõi xung quanh, nhắm mở theo lệnh; E3 = mắt mở tự nhiên khơng theo dõi; (hay mắt nhìn vơ hồn) E2 = mắt mở gọi lớn; E1 = mắt mở với kích thích đau; E0 = mắt khơng đáp ứng Phản ứng vận động:      M4 = làm theo lệnh dơ ngón tay cái, nắm tay, dấu hiệu bình an; M3 = đáp ứng định khu với kích thích đau ; M2 = uốn đáp ứng với đau; M1 = duỗi cứng kích thích đau đau; M0 = khơng phản ứng với đau rung giật toàn thân phản xạ thân não      B4 = phản xạ đồng tử phản xạ giác mạc bình thường; B3 = bên đồng tử giãn cố định; B2 = khơng có phản xạ đồng tử phản xạ giác mạc; B1 = khơng có phản xạ đồng tử phản xạ giác mạc; B0 = phản xạ đồng tử ho giác mạc không đáp ứng : nhịp thở      R4 = thở đều; R3 = mẫu thở Cheyne-Stokes; R2 = thở không đều; R1 = thở chậm; R0 = nhịp tự thở Description of Full Outline of UnResponsivenes (FOUR) score Eye response: E4 = eyelids open or opened, tracking, or blinking to command; E3 = eyelids open but not tracking; E2 = eyelids closed but open to loud voice; E1 = eyelids closed but open to pain; E0 = eyelids remain closed with pain Motor response: M4 = thumbs-up, fist, or peace sign; M3 = localizing to pain; M2 = flexion response to pain; M1 = extension response to pain; M0 = no response to pain or generalized myoclonus status Brainstem reflexes: B4 = pupil and corneal reflexes present; B3 = one pupil wide and fixed; B2 = pupil or corneal reflexes absent; B1 = pupil and corneal reflexes absent; B0 = absent pupil, corneal, and cough reflex Respiration pattern: R4 = not intubated, regular breathing pattern; R3 = not intubated, Cheyne-Stokes breathing pattern; R2 = not intubated, irregular breathing; R1 = breathes above ventilatory rate; R0 = breathes at ventilator rate or apnea BẢNG ĐIỂM HÔN MÊ GLASGOW Đáp ứng mắt     điểm: mắt mở tự nhiên điểm: mắt mở gọi tên điểm: mở mắt kích thích đau điểm: khơng mở mắt Đáp ứng lời nói  điểm: trả lỡi xác nội dung đơn giản, quen thuộc; điểm: trả lời nhầm lẫn, nói chuyện câu nói lú lẫn khơng xác;  điểm: phát ngơn vơ nghĩa;  điểm: phát âm khó hiểu, kêu rên kích thích đau;  điểm: hồn tồn im lặng Đáp ứng hành động  điểm: thực yêu cầu thầy thuốc;  điểm: cấu véo đáp ứng xác;  điểm: cấu véo đáp ứng khơng xác;  điểm: co cứng vỏ đau, đầu ngửa, tay co nắm chặt trước ngực, chân duỗi, bàn chân hướng vào trong;  điểm: duỗi cứng não, đầu ngửa sau, hai tay áp sát thân mình, tay nắm xoay ngồi, chân duỗi;  điểm: hồn tồn khơng đáp ứng DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Nguyễn Thị T Hà Huy K Trần Thị T Nguyễn Văn C Đinh Văn H Phạm Thị B Chu Công B Nguyễn Văn H Đặng Văn Đ Lê Văn Đ 11 Nguyễn Văn T 12 Phạm Văn C 13 Đỗ Đức V 14 Lê Thị H 15 Lê Thị T 16 Trần Văn T 17 Đỗ Thạch T 18 Đinh Nam T 19 Trần Thị T 20 Hoàng Văn N 21 Bùi Văn H 22 Hoàng Trọng B 23 Nguyễn Trung Hà 24 Nguyễn Thị V 25 Trần Văn S 26 Lý Trí P 27 Nguyễn Thị C 28 Nguyễn Thị M 29 Nguyễn Văn L 30 Lâm Văn N 31 Đinh Thị H 32 Bùi Thái Ng 33 Nguyễn Mạnh Ch 34 Lê Văn Ch Tuổi 81 87 48 50 32 66 78 51 58 63 70 64 60 71 69 64 68 75 84 64 44 76 56 55 73 50 62 80 34 68 57 58 61 75 Giới Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Ngày vào viện 02/04/2018 02/04/2018 02/04/2018 02/04/2018 03/04/2018 03/04/2018 04/04/2018 04/04/2018 04/04/2018 04/04/2018 05/04/2018 05/04/2018 06/04/2018 06/04/2018 06/04/2018 07/04/2018 07/04/2018 07/04/2018 08/04/2018 08/04/2018 09/04/2018 09/04/2018 09/10/2018 09/04/2018 10/04/2018 10/04/2018 10/04/2018 10/04/2018 11/04/2018 11/04/2018 11/04/2018 12/04/2018 12/04/2018 13/04/2018 Mã bệnh án 1802-14003 1802-13995 1802-13989 1802-17668 1802-13916 1802-13904 1802-13717 1802-13723 1802-17348 1802-17325 1802-17205 1802-17195 1802-17481 1802-17099 1802-17104 1802-17074 1802-18291 1802-18267 1802-13796 1802-13824 1802-18152 1802-18139 1802-18183 1802-18073 1802-18076 1802-18088 1802-18055 1802-18031 1802-17770 1802-17754 1802-17792 1802-17883 1802-17861 1802-17017 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 Ngô Văn D Dư Văn Đ Nguyễn Văn K Đỗ Quốc B Nguyễn Thị H Trần Văn H Vũ Thị Ch Nguyễn Đình D Nguyễn Thị Ngh Vũ Nam Nh Phạm Thị C Đồng Văn T Nguyễn Đại C Phạm Thị H Phạm Văn B Nguyễn Hồng T Đinh Công D Bùi Duy H Nguyễn Kim A Nguyễn Viết T Nguyễn Tá Th Phạm Văn Đ Vũ Trường S Nguyễn Thị H Lương Trung Th Phạm Văn M Lê Xuân Đ Hoàng Văn H Đỗ Tiến B Trịnh Văn M Nguyễn Thi Kim O Bùi Lê H Nguyễn Thị H Lê Văn H Tăng Thị M Nguyễn Thị Th Trần Văn M 51 53 47 56 71 56 79 89 57 59 68 66 59 61 61 47 58 61 58 61 78 66 42 42 64 55 74 54 47 50 Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam 13/04/2018 14/04/2018 14/04/2018 15/04/2018 15/04/2018 15/04/2018 16/04/2018 16/04/2018 16/04/2018 16/04/2018 17/04/2018 17/04/2018 17/04/2018 18/04/2018 18/04/2018 19/04/2018 20/04/2018 20/04/2018 21/04/2018 21/04/2018 22/04/2018 23/04/2018 23/04/2018 24/04/2018 24/04/2018 25/04/2018 26/04/2018 26/04/2018 27/04/2018 27/04/2018 1802-17015 1802-11662 1802-11224 1802-10016 1802-10028 1802-11511 1802-11250 1802-11250 1802-10360 1802-10357 1802-11378 1802-11379 1802-10293 1802-11400 1802-10276 1802-11422 1802-10674 1802-10156 1802-11165 1802-11106 1802-10087 1802-10993 1802-11030 1802-11136 1802-10515 1802-19692 1802-11115 1802-19596 1802-19073 1802-19092 86 Nữ 27/04/2018 1802-19516 74 52 63 75 75 54 Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam 28/04/2018 29/04/2018 29/04/2018 30/04/2018 02/05/2018 02/05/2018 1802-19139 1802-19966 1802-19935 1802-16593 1802-16757 1802-16763 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 Trần Đức H Nguyễn Văn Q Nguyễn Duy Ch Nguyễn Thị H Hoàng Văn Th Phú Bá Q Vũ Đình T Lê Trọng H Phạm Thị T Nguyễn Như S Nguyễn Văn V Nguyễn Văn M Nguyễn Quang T Thân Văn Tr Hoàng Thị G Nguyễn Văn Th Lê Thị D Phạm Bá U Nguyễn Văn Nh Trần Thị Th Nhữ Văn Ch An Văn D Nguyễn Thị Th Nguyễn Doãn Th Nguyễn Trọng H Trần Văn N Đỗ Thị B Bùi Trung L Nguyễn Thị Ch Phạm Văn M Lê Văn H Lê Thị L Nguyễn Văn T Nguyễn Văn B Nguyễn Mạnh T Lương Văn S Nguyễn Văn T 55 60 60 85 50 50 86 36 58 62 71 65 53 53 89 53 62 66 52 70 65 78 73 54 70 43 56 49 67 76 61 58 56 42 64 66 56 Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam 04/05/2018 04/05/2018 05/05/2018 06/05/2018 10/05/2018 11/05/2018 04/12/2017 4/12/2017 05/12/2017 21/05/2018 21/05/2018 28/02/2018 05/02/2018 27/02/2018 21/05/2018 21/05/2018 23/05/2018 23/05/2018 23/05/2018 28/05/2018 24/07/2018 30/05/2018 30/05/2018 30/05/2018 30/05/2018 01/06/2018 31/05/2018 31/05/2018 01/06/2018 01/06/2018 04/06/2018 04/06/2018 06/06/2018 07/06/2018 07/06/2018 07/06/2018 06/06/2018 1802-16619 1802-19864 1802-19820 1802-19420 1802-19258 1802-16346 170233922 170233921 170233572 1802-14816 1802-14866 1802-10579 1802-10261 18-02-13371 1802-15507 1802-15499 1802-14856 1802-14900 1802-15185 1802-14560 1802-14611 1802-14583 1802-14137 1802-14138 1802-05463 1802-05481 1802-14122 1802-14081 1802-06494 1802-05407 1802-14296 1802-14293 1802-14308 1802-05609 1802-14368 1802-14366 1802-05530 109 Mai Ngọc Ch 110 Ngô Dương C 111 Nguyễn Thị Ng 113 Nguyễn Thị Hà Th 115 Bùi Đức T 116 Nguyễn Văn B 65 66 66 57 42 64 Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam 08/06/2018 08/06/2018 10/06/2018 13/06/2018 18/06/2018 19/06/2018 1802-23853 1802-05612 1802-23619 1802-23983 1802-23053 1802-23008 Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2018 Lãnh đạo khoa cấp cứu BV Bạch Mai Phòng KHTH Bệnh viện Bạch Mai BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BI QUC VIT NGHIÊN CứU áP DụNG BảNG ĐIểM FOUR ĐáNH GIá ý THứC BệNH NHÂN ĐộT QUỵ NãO Chuyờn ngành Mã số : Hồi sức cấp cứu : 627231101 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Đạt Anh HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ bảo thầy cơ, anh chị, gia đình bạn đồng nghiệp Với tất kình trọng lòng biết ơn chân thành, tơi xin gửi lời cảm ơn tới: Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Hồi sức cấp cứu Trường đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập trường mơn Ban giám độc, phòng kế hoạch tổng hợp, khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện cho trình học tập làm nghiên cứu Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Đạt Anh, thầy tận tâm dạy dỗ dìu dắt tơi bước giúp tơi trưởng thành suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối cùn, tơi bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân hết lòng ủng hộ, động viện tơi đường nghiệp Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Bùi Quốc Việt LỜI CAM ĐOAN Tôi Bùi Quốc Việt, học viên bác sĩ nội trú khóa 41, trường đại học Y Hà Nội, chuyên ngành hồi sức cấp cứu, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn khoa học thầy PGS.TS Nguyễn Đạt Anh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 11 năm 2018 Bùi Quốc Việt DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT GCS FOUR GCS-M GCS-E GCS-V FOUR-M FOUR-E FOUR-B FOUR-R CT MRI WHO Glasgow coma scale The Full Outline of UnResponsiveness Glasgow coma scale- motor Thang điểm hôn mê glasgow Thang điểm không đáp ứng đầy đủ Điểm vận động thang điểm hôn mê glasgow Glasgow coma scale- eye Điểm mắt thang điểm hôn mê glasgow Glasgow coma scale- verbal Điểm lời nói thang điểm mê glasgow The Full Outline of Điểm vận động thang điểm UnResponsiveness- motor FOUR The Full Outline of Điểm mắt thang điểm UnResponsiveness- eye FOUR The Full Outline of Điểm phản xạ thân não UnResponsiveness thang điểm FOUR -Brainstem reflexes The Full Outline of Điểm nhịp thở thang điểm UnResponsiveness FOUR -Respiration pattern computed tomography Chụp cắt lớp vi tính Magnetic resonance imaging Chụp cộng hưởng từ World Health Organization Tổ chức y tế giới MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ... tài Nghiên cứu áp dụng thang điểm FOUR đánh giá ý thức bệnh nhân đột quỵ não với mục tiêu chính: Đánh giá giá đồng thuận bác sĩ sử dụng thang điểm FOUR Glasgow đánh giá ý thức bệnh nhân đột quỵ. .. mục đích nghiên cứu 30 2.2.7 Sơ đồ nghiên cứu Bệnh nhân đột quỵ não có suy giảm ý thức Loại bỏ bệnh nhân không đủ điều kiện bác sĩ đánh giá Tình trạng tử vong bệnh GCS FOUR bệnh nhân xác nhân sau... cấp cứu có chứng đột quỵ não o Loại bỏ bệnh nhân tiêu chuẩn loại trừ • Từng bác sĩ đánh giá bệnh nhân, kết người đánh giá trước giữ kín để so sánh kết người với • Đánh giá ý thức: o Nếu bệnh nhân