NGHIÊN cứu TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, tâm vận ĐỘNG và một số yếu tố LIÊN QUAN ở TRẺ từ 18 đến dưới 60 THÁNG TUỔI tại 4 xã THUỘC HUYỆN NAM TRỰC, NAM ĐỊNH

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự tăng trưởng thể chất, tinh thần, vận động trẻ em 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Các tiêu để đánh giá .3 1.2 Các thời kỳ phát triển trẻ em .4 1.2.1 Trẻ sơ sinh 1.2.2 Trẻ tháng tuổi 1.2.3 Trẻ tháng tuổi 1.2.4 Trẻ tháng tuổi 1.2.5 Trẻ tháng tuổi 1.2.6 Trẻ - tháng tuổi .7 1.2.7 Trẻ 10 - 12 tháng 1.2.8 Trẻ 18 tháng tuổi 1.2.9 Trẻ 24 tháng tuổi 1.2.10 Trẻ - tuổi .8 1.2.11 Trẻ - tuổi .9 1.2.12 Trẻ - 15 tuổi 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tăng trưởng trẻ em .9 1.3.1 Yếu tố di truyền 1.3.2 Yếu tố môi trường 10 1.3.3 Dinh dưỡng phát triển não năm đầu đời 10 1.3.4 Hậu lâu dài việc thiếu dinh dưỡng .13 1.4 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em giới Việt Nam .16 1.4.1 Tình hình suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em giới .16 1.4.2 Tình hình suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em Việt Nam 18 1.5 Các phương pháp đánh giá .20 1.5.1 Đánh giá phát triển tâm vận động trẻ 20 1.5.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ 25 CHƯƠNG 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu .27 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.3 Thời gian nghiên cứu .28 2.2 Phương pháp nghiên cứu .28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 28 2.2.3 Các số tiêu nghiên cứu 30 2.2.4 Các kỹ thuật áp dụng nghiên cứu 31 2.2.5 Phương pháp đánh giá 32 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu .34 2.2.7 Các biện pháp khống chế sai số 35 2.2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 Chương 37 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Mơ tả tình trạng nhân trắc dinh dưỡng phát triển tâm vận động trẻ em từ 18 đến 60 tháng tuổi xã thuộc huyện Nam Trực tỉnh Nam Định .38 3.2 Xác định số yếu tố liên quan đến phát triển tâm vận động, tình trạng dinh dưỡng trẻ em từ 18 đến 60 tháng tuổi địa bàn nghiên cứu 50 Chương 64 BÀN LUẬN 64 4.1 Mô tả tình trạng nhân trắc dinh dưỡng phát triển tâm vận động trẻ em từ 18 đến 60 tháng tuổi xã thuộc huyện Nam Trực tỉnh Nam Định .64 4.1.1 Tình trạng nhân trắc dinh dưỡng trẻ 64 4.1.2 Tình trạng phát triển tâm - vận động trẻ 68 4.2 Xác định số yếu tố liên quan đến phát triển tâm vận động, tình trạng dinh dưỡng trẻ em từ 18 đến 60 tháng tuổi xã thuộc huyện Nam Trực tỉnh Nam Định 74 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố trẻ theo giới nhóm tuổi 37 Bảng 3.2 Thông tin chung gia đình trẻ 37 Bảng 3.3 Giá trị trung bình số số nhân trắc trẻ theo giới 38 Bảng 3.4 Phân bố tình trạng dinh dưỡng trẻ theo giới tính .38 Bảng 3.5 Phân bố tình trạng dinh dưỡng trẻ theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.6 Phân bố tình trạng dinh dưỡng trẻ theo trình độ học vấn mẹ 40 Bảng 3.7 Phân bố tình trạng dinh dưỡng trẻ theo nghề nghiệp mẹ 41 Bảng 3.8 Mức độ phát triển khu vực cá nhân – xã hội trẻ địa bàn nghiên cứu 42 Bảng 3.9 Mức độ phát triển khu vực cá nhân – xã hội trẻ theo nhóm tuổi .42 Bảng 3.10 Mức độ phát triển khu vực vận động tinh tế trẻ theo giới tính 43 Bảng 3.11 Mức độ phát triển khu vực vận động tinh tế trẻ theo nhóm tuổi 44 Bảng 3.12 Mức độ phát triển khu vực giao tiếp trẻ theo giới tính 44 Bảng 3.13 Mức độ phát triển khu vực giao tiếp trẻ theo nhóm tuổi .45 Bảng 3.14 Mức độ phát triển khu vực vận động toàn thân trẻ theo giới tính 46 Bảng 3.15 Mức độ phát triển khu vực vận động toàn thân trẻ theo nhóm tuổi .46 Bảng 3.16 Mức độ phát triển kỹ giải vấn đề trẻ theo giới tính .47 Bảng 3.17 Mức độ phát triển kỹ giải vấn đề trẻ theo nhóm tuổi 47 Bảng 3.18 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng với mức độ phát triển khu vực cá nhân xã hội trẻ 50 Bảng 3.19 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng mức độ phát triển khu vực vận động tinh tế trẻ 50 Bảng 3.20 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng mức độ phát triển khu vực giao tiếp trẻ 52 Bảng 3.21 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng mức độ phát triển khu vực vận động toàn thân trẻ 53 Bảng 3.22 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng mức độ phát triển kỹ giải vấn đề trẻ .54 Bảng 3.23.Mối liên quan tuổi bố, mẹ với mức độ phát triển 54 khu vực cá nhân xã hội 55 Bảng 3.24 Mối liên quan tuổi bố mẹ mức độ phát triển 55 khu vực vận động tinh tế 55 Bảng 3.25.Mối liên quan tuổi bố, mẹ mức độ phát triển khu vực giao tiếp 56 Bảng 3.26 Mối liên quan tuổi bố mẹ mức độ phát triển 56 khu vực vận động toàn thân 56 Bảng 3.27 Mối liên quan tuổi bố, mẹ mức độ phát triển 58 kỹ giải vấn đề 58 Bảng 3.28 Mối liên quan trình độ học vấn bố, mẹ với mức độ phát triển khu vực cá nhân xã hội 59 Bảng 3.29 Mối liên quan trình độ học vấn bố mẹ mức độ phát triển khu vực vận động tinh tế .60 Bảng 3.30 Mối liên quan trình độ học vấn bố mẹ mức độ phát triển khu vực giao tiếp 62 Bảng 3.31.Mối liên quan trình độ học vấn bố mẹ mức độ phát triển khu vực vận động toàn thân 62 Bảng 3.32.Mối liên quan trình độ học vấn bố mẹ mức độ phát triển kỹ giải vấn đề 63 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tình trạng dinh dưỡng trẻ địa bàn nghiên cứu 39 40 Biểu đồ 3.2 Tình trạng dinh dưỡng trẻ địa bàn nghiên cứu theo nhóm tuổi 40 Biểu đồ 3.3: Mức độ phát triển khu vực cá nhân – xã hội trẻ theo giới 42 Biểu đồ 3.4 Mức độ phát triển kỹ giải vấn đề trẻ theo nhóm tuổi 48 Biểu đồ 3.5 Mối liên quan mức độ phát triển khu vực vận động tinh tế trẻ với tình trạng dinh dưỡng thấp còi 52 Biểu đồ 3.6 Mối liên quan mức độ phát triển khu vực cá nhân xã hội với trình độ học vấn mẹ 60 61 Biểu đồ 3.7 Mối liên quan mức độ phát triển khu vực vận động tinh tế với trình độ học vấn mẹ 61 ĐẶT VẤN ĐỀ Quá trình tăng trưởng trẻ em bị chi phối nhiều yếu tố: yếu tố di truyền bên mơi trường bên ngồi có dinh dưỡng, bệnh tật mơi trường sống Các yếu tố bên ngồi có tác động mạnh đến phát triển trẻ em đặc biệt giai đoạn thể phát triển nhanh [1],[3],[18] Bước sang kỷ 21, không riêng nước ta mà nhiều nước giới phải đương đầu với thách thức tình trạng nghèo suy dinh dưỡng (SDD) SDD tình trạng thể thiếu Protein, lượng vi chất dinh dưỡng Bệnh thường gặp nhiều trẻ tuổi, biểu mức độ khác nhau, gây ảnh hưởng đến phát triển thể chất, tâm lý vận động trẻ, mà ảnh hưởng đến sức lao động xã hội sau này, trường hợp nặng gây tử vong Các nghiên cứu giới cho thấy trẻ SDD năm đầu đời ảnh hưởng không tốt đến hành vi, nhận thức phát triển tâm lý, vận động dù sau chăm sóc dinh dưỡng tốt [3] Tình trạng dinh dưỡng ảnh hưởng lớn đến phát triển kỹ vận động trẻ thời điểm biết bò, biết đi… Nghiên cứu Groos A.D với trẻ có chế độ ăn tốt, không bị suy dinh dưỡng đạt đến mốc phát triển vận động sớm trẻ bị suy dinh dưỡng mạn tính có chế độ ăn kém, thiếu chất, không phù hợp với độ tuổi Nghiên cứu chứng minh việc chậm phát triển tăng trưởng cân nặng chiều cao có mối liên quan chặt chẽ với chậm phát triển kỹ vận động quan trọng Trẻ SDD có điểm số thơng minh (IQ) thấp trẻ bình thường báo cáo nghiên cứu Mỹ nghiên cứu liên quan SDD phát triển năm đầu cho thấy khiếm khuyết trí tuệ trẻ SDD xuất từ lúc bé đến tuổi Về tình trạng phát triển tâm lý, vận động trẻ em, thực test Denver nghiên cứu trẻ em bình thường có kết trẻ em đạt mức bình thường Mỹ: 90%; Singapor 88,4% Theo dõi 10.845 đối tượng từ lúc sinh tới 33 tuổi Anh cho thấy trí tuệ khả học tập liên quan với cân nặng lúc sinh, kilôgam cân nặng sơ sinh tăng lên làm tăng độ lệch điểm mơn tốn lên 0,17 với nam 0,21 với nữ Một nghiên cứu dọc từ lúc mang thai đến trẻ tuổi 433 đối tượng Mỹ cho thấy bổ sung thực phẩm làm giảm khoảng cách chênh lệch nhận thức nhóm trẻ gia đình có nguy với nhóm trẻ gia đình tầng lớp cao Tại Việt Nam, tình trạng dinh dưỡng yếu tố nguy trẻ nghiên cứu rộng rãi cộng đồng bệnh viện [4],[7],[20],[21],[28] Nhiều nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng tăng trưởng thể lực trẻ em từ sơ sinh đến 60 tháng tuổi Tuy nhiên nghiên cứu phát triển tâm lý vận động trẻ cộng đồng sử dụng test ASQ chưa phổ biến Hơn nghiên cứu phát triển thể lực, vận động tinh thần trẻ em, đặc biệt liên quan tình trạng dinh dưỡng phát triển tâm lý vận động trẻ năm đầu đời Do tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng, tâm vận động số yếu tố liên quan trẻ từ 18 đến 60 tháng tuổi xã thuộc huyện Nam Trực tỉnh Nam Định” với mục tiêu sau: Mơ tả tình trạng nhân trắc dinh dưỡng phát triển tâm vận động trẻ em từ 18 đến 60 tháng tuổi xã thuộc huyện Nam Trực tỉnh Nam Định Xác định số yếu tố liên quan đến phát triển tâm vận động, tình trạng dinh dưỡng trẻ em từ 18 đến 60 tháng tuổi xã thuộc huyện Nam Trực tỉnh Nam Định CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự tăng trưởng thể chất, tinh thần, vận động trẻ em 1.1.1 Khái niệm Tăng trưởng khái niệm bao gồm trình lớn (growth) phát triển (development) Quá trình lớn tăng khối lượng tăng sinh phì đại tế bào, q trình phát triển biệt hố hình thái trưởng thành chức phận hệ thống thể Có thể nói có hai loại tăng trưởng: tăng trưởng thể chất (physical growth) hay thân thể (somatic growth), tăng trưởng chức (funtional growth) Hai q trình có mối liên quan mật thiết với 1.1.2 Các tiêu để đánh giá 1.1.2.1 Sự phát triển thể chất: xếp làm nhóm: 1) Nhóm tiêu nhân trắc: cân nặng, chiều cao, chu vi vòng, tỷ lệ phần thể, 2) Tuổi xương, 3) Các số trưởng thành tích cực: lông mu, vú, tuổi xuất kinh nguyệt xuất tinh lần đầu Trẻ em thể lớn phát triển Quá trình lớn phát triển trẻ em tuân theo quy luật chung tiến hoá: từ thấp lên cao, từ đơn giản đến phức tạp Q trình tiến hố khơng phải q trình tuần tiến mà có bước nhảy vọt; có khác chất khơng đơn số lượng Vì nói đến trẻ em, khơng thể nói chung, mà lứa tuổi có đặc điểm sinh học riêng, chi phối đến phát triển bình thường trình bệnh lý trẻ Quá trình phát triển tâm thần - vận động trẻ em diễn biến song song với trưởng thành hệ thần kinh, đặc biệt hoàn thiện phát triển vỏ não, giác quan hệ - xương - khớp Ngồi ra, yếu tố mơi trường sống, phát triển xã hội, đặc biệt giáo dục toàn diện văn, thể, mỹ yếu tố không phần quan trọng giúp cho trẻ phát triển tốt tâm thần vận động [14],[27] 1.1.2.2 Sự phát triển tâm vận động Theo Squire phát triển tâm vận động bao gồm lĩnh vực: 1) giao tiếp: thể khả tương tác nghe nói 2) Vận động thơ sơ: khả lật, bò, ngồi, đứng, đi, chạy nhảy; (3) vận động tinh tế: vận động nhóm nhỏ liên quan đến chuyển động bàn tay cánh tay; (4) giải vấn đề: khả kết hợp vận động nhiều quan khác nhìn, vận động khéo léo; (5) cá nhân - xã hội: tương tác trẻ với người, đồ vật cách trẻ tự chăm sóc thân [14],[27] 1.2 Các thời kỳ phát triển trẻ em Sự phân chia thời kỳ (hoặc giai đoạn) trẻ em thực tế khách quan, ranh giới giai đoạn không rõ ràng có khác biệt đứa trẻ, giai đoạn trước chuẩn bị cho giai đoạn sau Các cách chia dựa vào đặc điểm sinh học trẻ, cách gọi tên thời kỳ phân đoạn thời gian khác tuỳ theo trường phái Cách phân chia thời kỳ sau trường phái nhà Nhi khoa Liên Xô (A.F Tua), sử dụng rộng rãi nước ta: 1) Thời kỳ tử cung (hay thời kỳ bào thai), gồm thời kỳ phôi (embryon) thai nhi (foetus); 2) Thời kỳ sơ sinh: Từ lúc trẻ đẻ 28 ngày (4 tuần tháng); 3) Thời kỳ bú mẹ, hay gọi nhũ nhi: Từ 1- 12 tháng sau đẻ Các tác giả phương tây cho thời kỳ bú mẹ tới 24 – 36 tháng; 4) Thời kỳ sữa: Từ – tuổi; 5) Thời kỳ thiếu niên, hay tuổi học đường: từ – 15 tuổi; 6) Thời kỳ dậy Hiện theo định nghĩa Tổ chức Y tế giới tuổi vị 79 Tìm hiểu mối liên quan tình trạng dinh dưỡng mức độ phát triển khu vực vận động tinh tế trẻ kết bảng 3.19 cho thấy: Những trẻ SDD thể nhẹ cân mức độ chậm phát triển khu vực vận động tinh tế 53,8% cao 1,5 lần trẻ không SDD khác biệt với p > 0,05 Những trẻ SDD thể thấp còi mức độ chậm phát triển khu vực vận động tinh tế 53,7% trẻ khơng thấp còi mức độ chậm phát triển khu vực vận động tinh tế 42,7% khác biệt với OR = 1,6 (CI 95% = 0,8-2,8), p > 0,05 Hầu hết trẻ em phát triển kỹ vận động từ tiếp xúc thường xuyên ngày gia đình cộng đồng (ví dụ nhà trẻ trường học) Một cách tự nhiên, qua q trình thích thú khám phá vui chơi, trải nghiệm đó, theo thời gian, giúp cho trẻ phát triển kỹ cần thiết Khi đứa trẻ gặp khó khăn học tập vận động điều quan trọng đứa trẻ cần tạo hội để tiếp cận kế hoạch phát triển cụ thể nhằm giúp cho trẻ thử sức tập vận động thực hành kỹ có Điều giúp trẻ trở nên tự lập hơn, cải thiện khả học tập tăng hội hòa nhập xã hội Tìm hiểu mối liên quan tình trạng dinh dưỡng mức độ phát triển khu vực vận động toàn thân trẻ kết bảng 3.21 cho thấy: Những trẻ SDD thể nhẹ cân mức độ chậm phát triển khu vực vận động toàn thân 35,9 % cao 1,3 lần trẻ không SDD thể nhẹ cân khác biệt với p > 0,05 Những trẻ SDD thể thấp còi mức độ chậm phát triển khu vực vận động tồn thân 35,8% trẻ khơng thấp còi mức độ chậm phát triển khu vực vận động toàn thân 29,4% khác biệt khơng có ý nghĩa thơng kê với OR = 1,3 (CI 95% = 0,7-2,5), p > 0,05 Các kỹ vận động tinh tế vận động thô sơ phát triển song song với theo phát triển trẻ Nhưng khó khăn việc phát triển vận động thô sơ gây ảnh hưởng đến khả phát triển kỹ vận 80 động tinh tế Vì vậy, việc luyện tập kỹ vận động thô sơ cần thiết để hỗ trợ cho phát triển vận động tinh tế Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu Lê Thị Hương nghiên cứu cắt ngang mô tả 327 trẻ tuổi xã Thụy Lôi, huyện Kim Bảng, Hà Nam năm 2012 với mục tiêu đánh giá tình trạng dinh dưỡng phát triển tâm vận động trẻ tuổi Kết cho thấy: tình trạng phát triển tâm vận động trẻ tương đối đồng khu vực Ở khu vực cá nhân - xã hội, tỷ lệ trẻ chậm phát triển 27,1%, khu vực vận động tinh tế 19,6%, khu vực ngôn ngữ 26,3% khu vực vận động thơ sơ 15,9% Chưa tìm thấy mối liên quan tình trạng suy dinh dưỡng phát triển tâm vận động trẻ.[15] Tìm hiểu mối liên quan trình độ văn hố bố, mẹ đến phát triển tâm vận động trẻ lĩnh vực: Giao tiếp, vận động toàn thân, vận động tinh tế, giải vấn đề cá nhân - xã hội Kết bảng 3.28 cho thấy: Những bà mẹ có trình độ học vấn THPT có 46,2% chậm phát triển khu vực cá nhân xã hội, bà mẹ có trình độ học vấn từ THPT trở lên có 30,4% chậm phát triển khu vực cá nhân xã hội Sự khác biệt có ý nghĩa thơng kê với OR = 2; p < 0,05 Những bà mẹ có trình độ học vấn THPT tỷ lệ chậm phát triển khu vực vận động tinh tế 61,5% cao so với bà mẹ có trình độ học vấn từ THPT trở lên (41,1%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với OR= 0,02; p < 0,05 (Biểu đồ 3.7) Chưa tìm thấy mối liên quan trình độ học vấn bố, mẹ đến chậm phát triển khu vực vận động toàn thân, vận động tinh tế kỹ giải vấn đề Các nghiên cứu chuyên sâu nhấn mạnh suy dinh dưỡng thể thấp còi đặc biệt ảnh hưởng chức nhận thức Các tác giả rằng: số chức nhận thức bị tổn thương trước tác động 81 suy dinh dưỡng mặt thể chất Những tác động bất lợi suy dinh dưỡng nói chung suy dinh dưỡng thể thấp còi nói riêng giảm theo tuổi tác số chức nhận thức Nhưng tốc độ phát triển nhận thức cao bao gồm trình điều hành nhận thức thị giác khơng gian bị ảnh hưởng nghiêm trọng năm tháng tuổi thơ trẻ suy dinh dưỡng cải thiện chậm theo tuổi Để loại trừ yếu tố tác động môi trường, nghiên cứu nhóm trẻ gia đình cho thấy trẻ em độ tuổi học bị suy dinh dưỡng có số IQ thấp, thành tích học tập thấp có rối loạn hành vi chức nhận thức cao so với anh chị em ruột gia đình Các nghiên cứu bệnh học thần kinh giải thích ảnh hưởng tiêu cực trẻ em suy dinh dưỡng tới nhận thức hạn chế dẫn truyền thần kinh lan tỏa vỏ não, chậm trễ q trình myelin hóa tế bào dẫn truyền thần kinh từ ảnh hưởng tới chức nhận thức não Suy dinh dưỡng cấp tính nặng (cân nặng thấp so với chiều cao) năm đầu đời gây hậu lâu dài phát triển trí tuệ trẻ chí sau tình trạng dinh dưỡng phục hồi Nhiều nghiên cứu so sánh trẻ em độ tuổi đến trường có thời gian bị suy dinh dưỡng cấp tính nặng năm đầu đời với trẻ khỏe mạnh khác với anh chị em ruột không bị suy dinh dưỡng Những nghiên cứu thường phát trẻ bị suy dinh dưỡng từ sớm có số thơng minh (IQ), khả nhận thức thành tích học tập thấp có nhiều vấn đề hành vi Để điều trị cho trẻ em bị suy dinh dưỡng, Tổ chức Y tế Thế Giới (WHO) khuyến cáo nên cho trẻ tham gia hoạt động xây dựng để thúc đẩy phát triển nhận thức kết hợp với chăm sóc sức khỏe dinh dưỡng hợp lý Suy dinh dưỡng mạn tính (tăng trưởng thể chất kém) liên quan đến 82 giảm phát triển nhận thức vận động trẻ nhỏ Từ sinh độ tuổi học, trẻ có chiều cao thấp so với tuổi (bị thấp còi) cân nặng thấp so với tuổi thường biểu trẻ có chiều cao cân nặng bình thường (ở mức trung bình) hoạt động vận động nhận thức có thành tích học tập Các nghiên cứu theo chiều dọc trẻ bị thấp còi (chỉ số chiều cao so với tuổi -2 SD so với mức chuẩn) năm đầu đời tiếp tục thể phát triển nhận thức thành tích học tập từ tuổi tuổi vị thành niên Do vậy, suy dinh dưỡng mạn tính năm đầu đời để lại hậu lâu dài phát triển não trẻ [48],[57],[60] 83 KẾT LUẬN Tình trạng nhân trắc dinh dưỡng phát triển tâm vận động trẻ em từ 18 đến 60 tháng tuổi xã thuộc huyện Nam Trực tỉnh Nam Định - Tỷ lệ trẻ nhẹ cân chiếm 16,5%, trẻ gầy còm 3,7%, trẻ còi cọc 24,2%, trẻ thừa cân béo phì 0,9% Khơng có khác biệt tỷ lệ SDD, gầy còm, thấp còi trẻ nam trẻ nữ với p > 0,05 - Tỷ lệ thấp còi cao nhóm tuổi 18 - 23 tháng tuổi 26,1% SDD thể nhẹ cân cao nhóm tuổi 48 - 59 tháng tuổi 20,3% - Tỷ lệ trẻ chậm phát triển khu vực cá nhân - xã hội 14,8% trẻ nghi ngờ 19,5%, khơng có khác biệt trẻ em nam trẻ em nữ với p > 0,05 - Tỷ lệ chậm phát triển khu vực vận động tinh tế trẻ 16,7%, nghi ngờ 29,5% Tỷ lệ chậm phát triển giảm dần theo nhóm tuổi - Tỷ lệ chậm phát triển khu vực giao tiếp trẻ 16,2%, khu vực vận động tồn thân trẻ mức độ chậm phát triển 18,1% Ở khu vực phát triển kỹ giải vấn đề trẻ mức độ chậm phát triển 12,4% Một số yếu tố liên quan đến phát triển tâm vận động, tình trạng dinh dưỡng trẻ em từ 18 đến 60 tháng tuổi địa bàn nghiên cứu - Trẻ khơng bị suy dinh dưỡng có nguy bị chậm phát triển tâm vận động so với trẻ suy dinh dưỡng, chưa tìm thấy yếu tố nguy tình trạng dinh dưỡng với phát triển tâm vận động trẻ lĩnh vực vận động toàn thân, giao tiếp, vận động tinh tế, khu vực giải vấn đề khu vực cá nhân - xã hội - Những bà mẹ có trình độ học vấn THPT có 46,2% chậm phát triển khu vực cá nhân - xã hội, bà mẹ có trình độ 84 học vấn từ THPT trở lên có 30,4% chậm phát triển khu vực cá nhân xã hội Sự khác biệt có ý nghĩa thơng kê với OR=2; p < 0,05 - Những bà mẹ có trình độ học vấn THPT tỷ lệ chậm phát triển khu vực vận động tinh tế 61,5% cao so với bà mẹ có trình độ học vấn từ THPT trở lên (41,1%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với OR= 0,02; p < 0,05 85 KIẾN NGHỊ Môi trường gia đình xã hội có tác động lớn đến phát triển tâm vận động trẻ cần có quan tâm động viên khuyến khích gia đình trẻ, tạo nhiều hội để trẻ bộc lộ ý muốn Cần có thêm nghiên cứu sâu địa bàn rộng mối liên quan tâm thần vận động tình trạng dinh dưỡng trẻ TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Alive & Thrive (2012), "Thực hành nuôi dưỡng trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Mơ hình phòng tư vấn Mặt Trời bé thơ chiến dịch truyền thông đại chúng: Báo cáo toàn văn điều tra 11 tỉnh", Alive & thrive Nguyễn Thị Ngọc Bảo (2008), Thực trạng thiếu dinh dưỡng, số yếu tố liên quan đề xuất giải pháp can thiệp trẻ em tuổi huyện Việt Yên - Bắc Giang 2006 - 2008, Luận án tiến sỹ Y tế công cộng, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung Ương Dewey K, Khadija B (2011), "Tương tác dinh dưỡng nhiễm khuẩn: ảnh hưởng đến tăng trưởng năm đầu đời trẻ", Alive & thrive, Số Trần Văn Điển, Nguyễn Ngọc Sáng (2010), "Thực trạng bệnh suy dinh dưỡng số yếu tố liên quan trẻ em tuổi thị trấn Núi Đôi, Kiến Thụy, Hải Phòng", Tạp chí Thơng tin Y Dược, Số 10, tr 21-24 Nguyễn Thanh Hà, Nguyễn Xuân Ninh, Phạm Văn Hoan (2010), "Bổ sung kẽm sprinkles đa vi chất cho trẻ - 36 tháng tuổi bị thấp còi", Tạp chí Nghiên cứu Y học, 71(6), tr 114 Nguyễn Thanh Hà, Nguyễn Xuân Ninh, Phạm Văn Hoan (2010), "Hiệu bổ sung kẽm sprinkles đa vi chất bệnh tiêu chảy nhiễm khuẩn hô hấp trẻ SDD thấp còi 6-36 tháng tuổi", Tạp chí Y học dự phòng, Tập 20, Số 10, tr 22 Nguyễn Thanh Hà, Bùi Thị Tú Quyên, Nguyễn Xuân Ninh (2009), "Suy dinh dưỡng thấp còi thiếu vi chất dinh dưỡng trẻ em - 36 tháng tuổi xã thuộc huyện Gia Bình, tỉnh Bắc Ninh", Tạp chí Y tế cơng cộng, Số 12, tr 29-33 Hồng Đức Hạnh (2013), "Tình trạng dinh dưỡng bà mẹ trẻ em tuổi Hà Nội năm 2011", Tạp chí Y học dự phòng, 6(142), tr 114 Nguyễn Thị Thu Hậu, Nguyễn Hoàng Nhựt Hoa, Trần Hồng Nhân, (2010), "Thời điểm ăn bổ sung trẻ từ - 24 tháng tuổi đến khám dinh dưỡng bệnh viện Nhi Đồng 2", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 14, tr 272-276 10 Đinh Thị Phương Hoa (2013), Tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu hiệu bổ sung sắt hàng tuần phụ nữ 20-35 tuổi huyện Lục Nam tỉnh Bắc Giang, Luận án Tiến sỹ, Viện Dinh dưỡng Quốc gia 11 Vũ Quỳnh Hoa, Phạm Ngọc Oanh, Trần Thị Minh Hạnh, (2012), "Tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi hai quận nội thành vùng ven thành phố Hồ Chí Minh năm 2010", Tạp chí Dinh dưỡng thực phẩm, 8(3), tr 59-67 12 Phạm Văn Hoan, Dỗn Đình Chiến (2006), "Kiến thức, thực hành dinh dưỡng bà mẹ tình trạng dinh dưỡng bà mẹ trẻ em sau 10 năm triển khai hoạt động can thiệp liên nghành huyện điểm Thường Tín, tỉnh Hà Tây", Tạp chí Dinh dưỡng Thực phẩm, Tập 2, Số 1, tr 65 13 Phạm Văn Hoan, Vũ Quang Huy, Erika lutz (2006), "Thực hành ni dưỡng chăm sóc trẻ 24 tháng tuổi số xã thuộc Nghệ An, Quảng Bình, Hà Tĩnh, Quảng Ngãi, Lai Châu, Điện Biên 2005 Hà Tây 2006", Tạp chí Dinh dưỡng Thực phẩm, Tập 2, Số 3+4, 43-53 14 Tạ Đăng Hưng (2014), Tình trạng dinh dưỡng phát triển tâm vận động trẻ em tuổi số xã thuộc ba khu vực nông thôn, thành thị miền núi phía bắc, Luận văn thạc sỹ Y tế cơng cộng, Trường đại học Y Hà Nội 15 Lê Thị Hương, Nguyễn Thùy Linh, Nguyễn Thị Thu Hà, (2014), "Tình trạng dinh dưỡng phát triển tâm vận động trẻ tuổi xã Thụy Lôi, Kim Bảng, Hà Nam", Tạp chí Y học dự phòng, Tập 24, số 2, tr 45 16 Lê Thị Hương, Nguyễn Thùy Linh, Nguyễn Thị Thu Hà, (2014), "Sự khác biệt tình trạng dinh dưỡng phát triển tâm vận động trẻ tuổi nông thôn thành phố tỉnh Hà Nam năm 2012", Tạp chí Y học dự phòng, Tập 24, số 4, tr 48 17 Nguyễn Đỗ Huy (2012), "Mối liên quan tình trạng suy dinh dưỡng phát triển lâm lý - vận động trẻ em từ đến tuổi", Tạp chí Y tế cơng cộng, Số 26, tr 28-33 18 Nguyễn Cơng Khẩn (2006), "Cách nhìn ni dưỡng trẻ sơ sinh trẻ nhỏ theo khuyến nghị toàn cầu WHO/UNICEF", Tạp chí Dinh dưỡng Thực phẩm, Tập 2, Số 19 Trần Thị Lan(2013), Hiệu bổ sung đa vi chất tẩy giun trẻ 12-36 tháng tuổi suy dinh dưỡng thấp còi, dân tộc Vân Kiều Pakoh huyện Đaknong tỉnh Quảng Trị, Luận án tiến sỹ Dinh dưỡng, Viện Dinh dưỡng Quốc gia 20 Hoàng Khải Lập, Nguyễn Minh Tuấn, Lê Ngọc Bảo (2008), "Tình trạng dinh dưỡng mối liên quan với tập quán nuôi dưỡng trẻ em tuổi dân tộc Sán Chay Thái Nguyên", Tạp chí Dinh dưỡng Thực phẩm, Tập 4, Số 3+4, tr 85 21 Trần Chí Liêm (2008), "Tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi phường thị xã xã nơng thơn tỉnh Bắc Cạn", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 3(12), tr 181-185 22 Trần Văn Linh (2004), Áp dụng thử nghiệm test Denver II đánh giá phát triển tâm thần vận động trẻ em trường mẫu giáo xã Đào Dương, huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên., Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 23 Trần Thị Tuyết Mai, Lê Thị Hợp (2012), "Tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em 0-36 tháng tuổi huyện thị đồng ven biển tỉnh Khánh Hòa năm 2011", Tạp chí Dinh dưỡng Thực phẩm, Tập 8, Số 2, tr 44 24 Nguyễn Hà My, Đỗ Ngọc Nhung, Nguyễn Mỹ Ngọc CS (2011), "Tình trạng dinh dưỡng trẻ nhỏ 25 tháng tuổi kiến thức, thái độ, thực hành nuôi sữa mẹ bà mẹ phường thuộc Thành phố Thái Bình năm 2011", Tạp chí Y học thực hành, 818-819, tr 633-638 25 Đặng Oanh, Đặng Tuấn Đạt, Nguyễn Sơn Nam (2007), "Tìm hiểu tập qn ni bà mẹ dân tộc thiểu số Tây Nguyên", Tạp chí Dinh dưỡng Thực phẩm, Tập 3, Số 4, tr 23-33 26 Tuấn Mai Phương, Trần Hữu Bích (2006), "Tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi kiến thức, thực hành nuôi dưỡng trẻ người cha địa bàn xã thuộc huyện Chí Linh - Hải Dương", Tạp chí Y tế cơng cộng, Số 6, tr 26-29 27 Prado E, Dewey K (2012), "Dinh dưỡng phát triển não năm đầu đời", Chuyên đề A & T, Số 4, tháng 1/2012 28 Nguyễn Thị Thi Thơ, Dương Thị Thuy Thủy, Nguyễn Tự Quyết (2013), "Tình trạng sức khỏe, dinh dưỡng trẻ em tuổi dân tộc thiểu số xã Mỏ Vàng, huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái năm 2011", Tạp chí Y học dự phòng, Tập 23, số 11, tr 106 29 Trần Quang Trung (2014), "Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi hiệu can thiệp cải thiện phần ăn cho trẻ tuổi vùng ven biển Tiền Hải Thái Bình", Luận án tiến sỹ y tế công cộng Trường Đại học Y Dược Thái Bình 30 Lê Danh Tuyên (2012), "Thiếu máu, thiếu kẽm số yếu tố liên quan trẻ em tuổi huyện Lạc Sơn, tỉnh Hòa Bình năm 2009", Tạp chí Nghiên cứu Y học, 79(2),tr 138 31 Đoàn Thị Ánh Tuyết, Lê Thị Hương (2012), "Tình trạng dinh dưỡng cử trẻ tuổi thực hành nuôi dưỡng trẻ bà mẹ Hướng Hóa Dakrong năm 2011", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 16, tr 116 32 Viện dinh dưỡng (2011), " Tình hình dinh dưỡng Việt Nam năm 20092010 " Nhà xuất Y học 33 Viện Dinh dưỡng Quốc gia (2012) Báo cáo tóm tắt tổng điều tra dinh dưỡng năm 2009 - 2010: Nhà xuất Y học TIẾNG ANH 34 Zhou W J, Liang A M, Wang F Z (2013), "Epidemiological study on developmental delay of 18-month-old children from four districts/counties in Beijing", Beijing Da Xue Xue Bao, 45(2), pp 211-216 35 Astle D E., Barnes J J, Baker K (2015), "Cognitive training enhances intrinsic brain connectivity in childhood", J Neurosci, 35(16),pp 62776283 36 Barker D J, Gluckman P D, Godfrey K M, et al (1993), "Fetal nutrition and cardiovascular disease in adult life", Lancet, 341(8850), pp 938-941 37 Black R E, Allen L H, Bhutta Z A, (2008), "Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences", Lancet, 371(9608), pp 243-260 38 Black R E, Victora C G, Walker S P, (2013), "Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and middle-income countries", Lancet, 382(9890), pp 427-451 39 De Onis M, Blossner M Borghi E (2011), "Prevalence and trends of stunting among pre-school children, 1990-2020", Public Health Nutr, 15(1), pp142-148 40 Dewey K G, and Begum K (2011), "Long-term consequences of stunting in early life", Matern Child Nutr, Suppl 3, pp 5-18 41 Dewey K G and Mayers D R (2011), "Early child growth: how nutrition and infection interact?", Matern Child Nutr, Suppl 3, pp 129-142 42 Edmond K M, Zandoh C, Quigley M A, et al (2006), "Delayed breastfeeding initiation increases risk of neonatal mortality", Pediatrics, 117(3), pp e380-386 43 Ga H Y and Kwon J Y (2011), "A comparison of the korean-ages and stages questionnaires and denver developmental delay screening test", Ann Rehabil Med, 35(3), pp 369-374 44 Harris M H, Gold D R, Rifas-Shiman S L, et al (2015), "Prenatal and Childhood Traffic-Related Pollution Exposure and Childhood Cognition in the Project Viva Cohort (Massachusetts, USA)", Environ Health Perspect, 123(10), pp 1072-1078 45 Higgs E S, Goldberg A B, Labrique A B, et al (2014), "Understanding the role of mHealth and other media interventions for behavior change to enhance child survival and development in low- and middle-income countries: an evidence review", J Health Commun, 19 Suppl 1, pp 164-189 46 Huffman S L and Schofield D (2011), "Consequences of malnutrition in early life and strategies to improve maternal and child diets through targeted fortified products", Matern Child Nutr, Suppl 3, pp 1-4 47 Jeliffe D.B (1996), Direct nutrition assessment of human groups , The assessment of the nutrition status of the community, Geneva, World Health Organization, 10-78 48 King S, Kildea S, Austin M P, et al (2015), "QF2011: a protocol to study the effects of the Queensland flood on pregnant women, their pregnancies, and their children's early development", BMC Pregnancy Childbirth, 15(1), pp 109 49 Kramer M S, Aboud F, Mironova E, et al (2008), "Breastfeeding and child cognitive development: new evidence from a large randomized trial", Arch Gen Psychiatry, 65(5), pp 578-584 50 Pasricha S R, Hayes E, Kalumba K, et al (2013), "Effect of daily iron supplementation on health in children aged 4-23 months: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials", Lancet Glob Health, 1(2), pp e77-86 51 Rajaratnam J K, Marcus J R, Flaxman A D, et al (2010), "Neonatal, postneonatal, childhood, and under-5 mortality for 187 countries, 1970-2010: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 4", Lancet, 375(9730), pp 1988-2008 52 Shahshahani S, Sajedi F, Azari N, et al (2011), "Evaluating the Validity and Reliability of PDQ-II and Comparison with DDST-II for Two Step Developmental Screening", Iran J Pediatr, 21(3), pp 343-349 53 Shahshahani S, Vameghi R, Azari N, et al (2010), "Validity and Reliability Determination of Denver Developmental Screening Test-II in 0-6 Year-Olds in Tehran", Iran J Pediatr, 20(3), pp 313-322 54 Skinner J D, Bounds W, Carruth B R, et al (2004), "Predictors of children's body mass index: a longitudinal study of diet and growth in children aged 2-8 y", Int J Obes Relat Metab Disord, 28(4), pp 476-482 55 Soofi S, Cousens S, Iqbal S P, et al (2013), "Effect of provision of daily zinc and iron with several micronutrients on growth and morbidity among young children in Pakistan: a cluster-randomised trial", Lancet, 382(9886), pp 29-40 56 Stevens G A, Finucane M M, Paciorek C J, et al (2012), "Trends in mild, moderate, and severe stunting and underweight, and progress towards MDG in 141 developing countries: a systematic analysis of population representative data", Lancet, 380(9844), pp 824-834 57 Stoltzfus R (2001), "Defining iron-deficiency anemia in public health terms: a time for reflection", J Nutr, 131(2S-2), pp 565S-567S 58 UNICEF-WHO-The World Bank (2012) 2012 Joint child malnutrition estimates - Levels and trends 59 UNICEF (2013) Improving child nutrition the achievable imperative for global progress Chapter current status of nutrition 60 Vaidya A, Saville N, Shrestha B P, et al (2008), "Effects of antenatal multiple micronutrient supplementation on children's weight and size at years of age in Nepal: follow-up of a double-blind randomised controlled trial", Lancet, 371(9611), pp 492-499 61 WHO, UNICEF, WFP, et al (2009), "Consultation on the Dietary Management of Moderate Malnutrition in Under-5 Children", Food Nutrition Bulletin, 30(3) 62 World Health Organization and United Nations Children's Fund (2009), WHO child growth standards and the identification of severe acute malnutrition in infants and children, Geneva 63 Silva G K, Lamonica D A (2010), "Performance of children with phenylketonuria in the Developmental Screening Test Denver II", Pro Fono, 22(3), pp 345-351 39,40,42,49,52,60,61 1-38,41,43-48,50-51,53-59,62- ... 4. 1.2 Tình trạng phát triển tâm - vận động trẻ 68 4. 2 Xác định số yếu tố liên quan đến phát triển tâm vận động, tình trạng dinh dưỡng trẻ em từ 18 đến 60 tháng tuổi xã thuộc huyện Nam Trực... huyện Nam Trực tỉnh Nam Định Xác định số yếu tố liên quan đến phát triển tâm vận động, tình trạng dinh dưỡng trẻ em từ 18 đến 60 tháng tuổi xã thuộc huyện Nam Trực tỉnh Nam Định 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN. .. quan trẻ từ 18 đến 60 tháng tuổi xã thuộc huyện Nam Trực tỉnh Nam Định với mục tiêu sau: Mơ tả tình trạng nhân trắc dinh dưỡng phát triển tâm vận động trẻ em từ 18 đến 60 tháng tuổi xã thuộc huyện