NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG của GAN NHIỄM mỡ DO rượu và KHÔNG DO rượu

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI QUÁCH XUÂN QUYẾT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA GAN NHIỄM MỠ DO RƯỢU VÀ KHÔNG DO RƯỢU Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Ngọc Ánh HÀ NỘI - 2017 CHỮ VIẾT TẮT AHA : American Diabetes Association (Hội Đái tháo đường Mỹ) ALT : Aminotransferase AST : Alanin Aminotransferase Auc : Diện tích đường cong (AuRoc) BC : Bạch cầu BMI : Body Mass Index (Chỉ số trọng lượng thể) BN : Bệnh nhân CM CT : Chylomicron : Cholesteron toàn phần DF : Maddrey ĐTĐ : đái tháo đường FFA : Free fatty acids FLI : Fatty liver index G : Gram GGT : Gamma glutamyl tranferase GKNM GNM GNMDR GNMKDR HA : gan không nhiễm mỡ : gan nhiễm mỡ : gan nhiễm mỡ rượu : gan nhiễm mỡ không rượu : Huyết áp Hb : Hemoglobin HC : Hồng cầu HCT : Hematocrid IDF LDL : International Diabetes Federation (Hiệp hội ĐTĐ giới) : Lipoprotein tỷtrọng thấ Lille : LilleModel MCV : Thể tích trung bình hờng cầu MELD : Model for End stage Liver Disease MTP : Triglyceride transfer protein NAFLD- FLS : Non- alcoholic fatty liver disease- fatty liver score PPARγ : Peroxisome proliferator-activated receptor gamma PT : Tỷ lệ Prothrombin SREBP-1c : Sterol regulatory element binding protein TC : Tiểu cầu TG VB VLDL WHO : Triglyceride : Vòng bụng : Very low density lipoprotein : World Health Organistion (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Gan nhiễm mỡ 1.1.1 Định nghĩa gan nhiễm mỡ khơng rượu 1.1.2 Tình hình gan nhiễm mỡ 1.1.3 Sinh lý bệnh gan nhiễm mỡ 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh gan nhiễm mỡ không rượu 1.1.5: Tiến triển bệnh gan nhiễm mỡ không rượu 1.1.6 Nguyên nhân gan nhiễm mỡ 1.1.7 Phân loại gan nhiễm mỡ 1.1.8 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng gan nhiễm mỡ 10 1.1.9: Chẩn đốn hình ảnh gan nhiễm mỡ .12 1.1.10 Gan nhiễm mỡ rượu .14 1.1.11 Tình hình nghiên cứu gan nhiễm mỡ rượu không rượu .26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Các số nghiên cứu 30 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 31 2.4.1 Chỉ số gan nhiễm mỡ FLI 31 2.4.2 Chỉ số NAFLD- LFS 32 2.4.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng chuyển hóa 32 2.4.4 Các tham số nghiên cứu: .32 2.4.5.Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lipid máu: 34 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 34 2.6 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 35 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 35 3.2 Đăc điểm lâm sàng 36 3.2.1 Đăc điểm lâm sàng gan nhiễm mỡ không rượu 36 3.2.2 Lý đến khám 36 3.2.3 Tỷ lệ bệnh nhân theo triệu chứng 36 3.2.4 Tỷ lệ bệnh nhân gan nhiễm mỡ theo triệu chứng huyết học .37 3.2.5 Tỷ lệ bệnh nhân gan nhiễm mỡ theo triệu chứng sinh hóa 37 3.2.6 Tỷ lệ bệnh nhân gan nhiễm mỡ theo triệu chứng sinh hóa 37 3.2.7 Tỷ lệ bệnh nhân theo mức độ gan nhiễm mỡ .38 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Phân loại BMI áp dụng cho người trưởng thành châu Á 33 Bảng 2.2: Phân loại rối loạn lipid máu 34 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .35 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới 35 Bảng 3.3: Lý đến khám 36 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng .36 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân gan nhiễm mỡ theo triệu chứng huyết học 37 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân gan nhiễm mỡ theo triệu chứng sinh hóa 37 Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân gan nhiễm mỡ theo triệu chứng sinh hóa 37 Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân theo mức độ gan nhiễm mỡ .38 DANH M ỤC HÌNH Hình 1.1 : Tóm tắt chế bệnh sinh gan nhiễm mỡ không rượu: FFA: Free fatty acids PPARγ: Peroxisome proliferator-activated receptor gamma, REBP-1c: Sterol regulatory element binding protein, MTP: Triglyceride transfer protein Hình 1.2 Hình ảnh vi thể gan bình thường bên vi thể gan nhiễm mỡ bên .14 ĐẶT VẤN ĐỀ Gan nhiễm mỡ gọi thối hóa mỡ gan Đó tình trạng lượng mỡ tích tụ gan > 5% trọng lượng gan [1-2] Triệu chứng thường thấy chứng gan to kín đáo, gia tăng vừa phải men chuyển hóa phosphatase kiềm [3] Ở giai đoạn gan nhiễm mỡ đơn gần không gây ảnh hưởng nhiều đến quan thể [1] Tuy vậy, không khắc phục sớm, tác hại bệnh gan nhiễm mỡ vô nghiêm trọng, phá hủy tế bào gan, dẫn đến viêm gan, xơ gan, chí ung thư gan, tăng nguy tử vong [2] Theo Tổ chức Y tế giới, bệnh gan nhiễm mỡ rối loạn gan thường gặp giới, với tỷ lệ khoảng 2,8 – 24% dân số [4] Hiện nhà nghiên cứu tìm nhiều chứng cho thấy tần suất lưu hành bệnh tăng nơi người dân có chế độ dinh dưỡng mức, thừa cân, béo phì, người bị tiểu đường hội chứng rối loạn chuyển hóa Gan nhiễm mỡ bệnh phổ biến, không giới mà Việt Nam Bệnh gan nhiễm mỡ trở thành vấn đề sức khỏe đáng báo động, bệnh không gặp người trưởng thành, người mắc số bệnh mạn tính mà xuất đối tượng trẻ em [2] Trước đây, Việt Nam không nằm số quốc gia có mối quan tâm bệnh gan nhiễm mỡ, nay, số người đến khám phát mắc bệnh ngày nhiều [5] Lý giải tượng này, chuyên gia cho rằng, điều kiện sống người dân ngày cải thiện, lối sống thay đổi nhiều, từ tỷ lệ người mắc bệnh gan nhiễm mỡ ngày tăng lên đạt số tương đối cao [6] Theo điều tra dịch tễ học tại Việt Nam, ước tính người có người bị gan nhiễm mỡ Bệnh gan nhiễm mỡ thường có biểu lặng lẽ, khó nhận biết thăm khám bên ngồi hay tình cờ phát sau khám sức khỏe Đơi người bệnh có biểu không đặc trưng yếu mệt, sụt cân không rõ nguyên nhân, đau bụng, buồn nôn, vàng da [2] Gan nhiễm mỡ rượu tình trạng mỡ tích tụ tế bào gan rượu gây làm suy giảm chức gan [7] Rượu gây độc trực tiếp cho gan, uống vào chuyển hóa tại gan thành hạt mỡ choán chỗ tế bào gan bình thường gọi gan nhiễm mỡ Bệnh gan nhiễm mỡ không rượu thuật ngữ chung cho loạt điều kiện ảnh hưởng đến gan người uống khơng uống rượu Bệnh ngày phổ biến giới, đặc biệt nước phương Tây [8-9] Ở Việt Nam, chưa có thống kê thức, năm gần đây, cơng trình nghiên cứu nước cho thấy tỷ lệ bệnh gan nhiễm mỡ không rượu ngày có xu hướng tăng lên Mơ bệnh học tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán gan nhiễm mỡ Tuy nhiên phương pháp sử dụng thường quy thực hành lâm sàng nghiên cứu, thủ thuật xâm lấn với mức độ tai biến đáng kể xuất huyết, nhiễm trùng, rò mật, gây tử vong với tỷ lệ 0,3% [10] Các phương pháp không xâm lấn để chẩn đoán gan nhiễm mỡ ngày áp dụng rộng rãi siêu âm, Fibroscan, để chẩn đốn gan nhiễm mỡ chứng minh chẩn đoán gan nhiễm mỡ với độ tin cậy cao [11] Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu gan nhiễm mỡ, Tại Việt Nam cơng trình nghiên cứu cơng bố vần đề Vì chúng tơi tiến hành thực đề tài: ’’Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng gan nhiễm mỡ rượu không rượu’’ với hai mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng gan nhiễm mỡ không rượu Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng gan nhiễm mỡ rượu 33  Đo chiều cao, cân nặng: - Đo chiều cao, cân nặng: người đo đứng thẳng mặt nhìn phía trước, hai chân sát mặt sau cân, bốn điểm phía sau là: chẩm, lưng, mơng, gót áp sát vào thước đo Từ từ hạ ngang thước đo xuống Khi ngang chạm điểm cao đỉnh đầu dừng lại Người đo mặc quần áo mỏng, không dép guốc không đội mũ, khơng cầm vật Cân xác đến 0,5kg đo chiều cao xác đến 0,1 cm  Đơn vị biểu thị chiều cao mét(m)  Đơn vị biểu thị cân nặng kilogram(kg)  Tính số khối thể(BMI – Body Mass Index) dựa vào công thức: BMI= Trọng lượng thể(kg)/ Chiều cao bình phương (m x m) Bảng 2.1: Phân loại BMI áp dụng cho người trưởng thành châu Á Phân loại Gầy Bình thường Thừa cân Béo phì độ I Béo phì độ II BMI(kg/m2) ≤18,5 18,5 – 22,9 23 – 24,9 25 – 29,9 ≥30  Đo vòng bụng: Sử dụng thước vải pha nylon Đối tượng đứng thẳng hai chân dang rộng chiều rộng hai vai, tư đối xứng thở nhẹ - Đơn vị trình bày: cm - Đo vòng bụng: vị trí đo sát bờ xương mào chậu ngang qua rốn Vòng thước đo quanh bụng ngang qua điểm đoạn thẳng nối từ bờ sườn đến bờ mào chậu, người đo hít vào, thở bình thường 34 2.4.5.Tiêu chuẩn chẩn đốn rối loạn lipid máu: Theo tiêu chuẩn NCEP- ATPIII chẩn đoán phân loại rối loạn lipid máu theo bảng sau: Bảng 2.2: Phân loại rối loạn lipid máu Lipoprotein CT TG LDL-C HDL-C Bình thường(mmol/l) 4,37 ± 0,41 1,68 ± 0,22 2,45 1,61 ± 0,11 Rối loạn(mmol/l) ≥ 5,2 ≥ 1,7 ≥ 2,57 ≤ 1,03 2.5 Phương pháp xử lý số liệu - Các số liệu sử lý phần mềm SPSS 16.0, Excel 20 - Các thuật toán sử dụng nghiên cứu: Tính tỉ lệ %, giá trị trung bình, so sánh tỉ lệ test thống kê Fisher’s xác χ2, phân tích mối tương quan số thuật toán phân tích hời qui tuyến tính, so sánh nghiên cứu với nghiên cứu khác kiểm định T - test cho biến đơn 2.6 Đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu tuân thủ theo quy tắc đạo đức nghiên cứu y sinh - Nghiên cứu thực đồng ý lãnh đạo bệnh viện Lão khoa trung ương - Tất đối tượng tự nguyện đồng ý tham nghiên cứu thông tin bệnh nhân kết bảo mật 35 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Nhóm tuổi 18-34 35 – 44 45 – 54 55 - 65 Mean ± Std Tuổi thấp Tuổi cao n % - Nhận xét: Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới Tổng số Nam Nữ Tỷ lệ% 36 3.2 Đăc điểm lâm sàng 3.2.1 Đăc điểm lâm sàng gan nhiễm mỡ không rượu 3.2.2 Lý đến khám Bảng 3.3: Lý đến khám Lý đến khám Mệt mỏi Chán ăn Vàng da Đầy bụng Tình cờ phát Số lượng Tỷ lệ% 3.2.3 Tỷ lệ bệnh nhân theo triệu chứng Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Mệt mỏi Chán ăn Đầy bụng Đau hạ sườn phải Vàng da Gan to Khơng có triệu chứng lâm sàng Số lượng Tỷ lệ% 37 3.2.4 Tỷ lệ bệnh nhân gan nhiễm mỡ theo triệu chứng huyết học Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân gan nhiễm mỡ theo triệu chứng huyết học Xét nghiệm Số lượng Tỷ lệ% HC Hb HCT BC TC PT% 3.2.5 Tỷ lệ bệnh nhân gan nhiễm mỡ theo triệu chứng sinh hóa Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân gan nhiễm mỡ theo triệu chứng sinh hóa Xét nghiệm Số lượng Tỷ lệ% AST ALT GGT 3.2.6 Tỷ lệ bệnh nhân gan nhiễm mỡ theo triệu chứng sinh hóa Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân gan nhiễm mỡ theo triệu chứng sinh hóa Xét nghiệm cholesteron triglycerid HDL-Ch LDL-Ch Số lượng Tỷ lệ% 3.2.7 Tỷ lệ bệnh nhân theo mức độ gan nhiễm mỡ Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân theo mức độ gan nhiễm mỡ Mức độ gan nhiễm mỡ Độ I Độ II Độ III Số lượng Tỷ lệ% 38 39 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa vào mục tiêu kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Enomoto N, Yamashina S, et al (2000) Anti-Inflammatory strategies in alcoholic steatohepatitis., T A Bửu ((2003),") Chẩn đốn phòng trị chứng gan nhiễm mỡ",, NXB Y học, Hà Nội R Hernaez, M Lazo, S Bonekamp et al (2011) Diagnostic accuracy and reliability of ultrasonography for the detection of fatty liver: a metaanalysis Hepatology, 54 (3), 1082-1090 Z T bloomgarden (2006)) Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Insulin Resistance in Youth" p 256- 265 Johannes Weiß and ((2014),) "Non-Alcoholic Fatty Liver Disease Epidemiology, Clinical Course, Deutsches Atebl international: p, p 447-452 Bi-Ling Yang et al (2015) External Validation of Fatty Liver Index for Identifying Ultrasonographic Fatty Liver in a Large-Scale CrossSectional Study in Taiwan PLoS One, G Vernon, A Baranova and Z Younossi (2011) Systematic review: the epidemiology and natural history of non‐alcoholic fatty liver disease and non‐alcoholic steatohepatitis in adults Alimentary pharmacology & therapeutics, 34 (3), 274-285 N T V Hồng ((2012) ) Bệnh gan rượu Bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học, , E Bugianesi, S Moscatiello, M F Ciaravella et al (2010) Insulin resistance in nonalcoholic fatty liver disease Curr Pharm Des, 16 (17), 1941-1951 10 A A Bravo, S G Sheth and S Chopra (2001) Liver biopsy N Engl J Med, 344 (7), 495-500 11 Divya Singh et al (2013) Imaging of non alcoholic fatty liver disease: A road less travelled Indian Journal of Endocrinol Metabolism, 990–995 12 Hoàng Trọng Thảng (2006) Gan nhiễm mỡ, NXB Y Hà Nội, 13 Beverley Balkau et al (2010) Nine-year incident diabetes is predicted by fatty liver indices: the French D.E.S.I.R study BioMed Central Gastroenterology, 14 Tạ Thành Văn (2013) Hóa sinh lâm sàng, NXB Y học, 15 Tạ Anh Bửu (2003) Chẩn đoán phòng trị chứng gan nhiễm mỡ, NXB Y học 16 Sheila Sherlock and James Dooly (1997) Nutritional and metabolic liver diseases in Diseases of the liver and biliary system Nutritional, 427 434 17 Phạm Thị Thu Hồ (2010) gan nhiễm mỡ khơng rượu: chẩn đốn điều trị tạp trí khoa học tiêu hóa Việt Nam, 18 T C Schreuder, B J Verwer, C M van Nieuwkerk et al (2008) Nonalcoholic fatty liver disease: an overview of current insights in pathogenesis, diagnosis and treatment World J Gastroenterol, 14 (16), 2474-2486 19 Leon A Adams et al (2005) Nonalcoholic fatty liver disease CMAJ Medial knowledge that atters, 172, 899- 905 20 Zachary T bloomgarden (2006) Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Insulin Resistance in Youth 256- 265 21 Melania Gaggini and Mariangela Morell (2013) Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) and Its Connection with Insulin Resistance, Dyslipidemia, Atherosclerosis and Coronary Heart Disease Nutrients, 1544- 1560 22 Fabio Marra and Sophie Lotersztajn (2013) Pathophysiology of NASH: perspectives for a targeted treatment Curent Pharmaceutical Design, 5250 - 5269 23 Elizabeth K et al (2010) Fatty Liver is Associated With Dyslipidemia and Dysglycemia Independent of Visceral Fat: The Framingham Heart Study Hepatologyp, 1979-1987 24 Willner IR et al (2001) Ninety patients with nonalcoholic steatohepatitis: insulin resistance, familial tendency, and severity of disease Am Journal of Gastroenterol, 2957- 2961 25 Ludwig et al (1980) Non alcoholic steatohepatitis Mayo Clin Proc, 434438 26 Sariu Ali (2014) Non Alcoholic fatty liver disease Health & Medicine, 27 S Dam-Larsen, M B Franzmann, P Christoffersen et al (2005) Histological characteristics and prognosis in patients with fatty liver Scand J Gastroenterol, 40 (4), 460-467 28 Ki-Chul Sung (2012) Predicting incident fatty liver using simple cardiometabolic risk factors at baseline BioMedCentral Gastroenterol., 29 Susanne Jäger et al (2015) Association between the Fatty Liver Index and Risk of Type Diabetes in the EPIC-Potsdam Study PLoS One, 30 Giorgio Bedogni et al (2006) A simple index of lipid overaccumulation is a good marker of liver steatosis BioMed Central Gastroenterology, 31 Shira Zelber-Sagi, Muriel Webb et al (2013) Comparison of fatty liverindex with noninvasive methods for steatosis detection and quantification World Journal of Gastroenterology, 57- 64 32 G Lassailly, R Caiazzo, A Hollebecque et al (2011) Validation of noninvasive biomarkers (FibroTest, SteatoTest, and NashTest) for prediction of liver injury in patients with morbid obesity Eur J Gastroenterol Hepatol, 23 (6), 499-506 33 T Poynard, V Ratziu, S Naveau et al (2005) The diagnostic value of biomarkers (SteatoTest) for the prediction of liver steatosis Comp Hepatol, 4, 10 34 J H Lee, D Kim, H J Kim et al (2010) Hepatic steatosis index: a simple screening tool reflecting nonalcoholic fatty liver disease Dig Liver Dis, 42 (7), 503-508 35 Zhao Yan Jiang (2013) Fatty liver index correlated with non-alcoholic fatty liver disease, but not with newly diagnosed coronary atherosclerotic disease in Chinese patients BMC Gastroenterol, 36 A Kotronen, M Peltonen, A Hakkarainen et al (2009) Prediction of nonalcoholic fatty liver disease and liver fat using metabolic and genetic factors Gastroenterology, 137 (3), 865-872 37 S Kahl, K Strassburger, B Nowotny et al (2014) Comparison of liver fat indices for the diagnosis of hepatic steatosis and insulin resistance PLoS One, (4), e94059 38 G Musso, R Gambino, M Durazzo et al (2010) Noninvasive assessment of liver disease severity with liver fat score and CK-18 in NAFLD: Prognostic value of liver fat equation goes beyond hepatic fat estimation Hepatology, 51 (2), 715-717 39 Anna Kotronen et al (2009) Prediction of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease and Liver Fat Using Metabolic and Genetic Factors Gastroenterology, Tập 137, Số 3, 865-872 40 Nguyễn Phước Bảo Quân (2006) Gan nhiễm mỡ, NXB Y học, 41 M Hamaguchi, T Kojima, Y Itoh et al (2007) The severity of ultrasonographic findings in nonalcoholic fatty liver disease reflects the metabolic syndrome and visceral fat accumulation Am J Gastroenterol, 102 (12), 2708-2715 42 Yoshihisa Takahashi and Toshio Fukusato (2014) Histopathology of nonalcoholic fatty liver disease/nonalcoholic steatohepatitis World J Gastroenterol, 15539-15548 43 Lê Thành Lý (1999) Gan nhiễm mỡ, giải phẫu bệnh, nguyên nhân, chế bệnh sinh chẩn đoán Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 44 A E Joseph and S H Saverymuttu (1991) Ultrasound in the assessment of diffuse parenchymal liver disease Clin Radiol, 44 (4), 219-221 45 H Osawa, Y Mori and F Inoue (1996) Case report: malignant haemobilia detected in the gallbladder retrograde cholangiographic findings Br J Radiol, 69 (817), 79-81 46 M Prashanth, H K Ganesh, M V Vima et al (2009) Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease in patients with type diabetes mellitus J Assoc Physicians India, 57, 205-210 47 Lê Thành Lý (2001) Gía trị chẩn đốn siêu âm hai chiều GNM Luận văn thạc sĩ y học, 48 Phan Xuân Sỹ (2001) Đối chiếu hình ảnh gan tăng sáng siêu âm với lâm sàng mô bệnh học Luận văn thạc sỹ y học, 49 Trịnh Hùng Trường (2004) Nhận xét tỷ lệ xơ vữa động mạch cảnh bệnh nhân gan nhiễm mỡ chẩn đoán qua siêu âm Luận văn thạc sỹ y học, 50 Trần Thị Thanh Hóa (( 2009)) Nghiên cứu kháng insulin bệnh nhân ĐTĐ type phát lần đầu có gan nhiễm mỡ bệnh viện nội tiết Luận án Tiến sĩ y học, MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh nhân: Mã lần khám(mã hồ sơ): I Phần hành chính: Họ tên bệnh nhân:………………………….Tuổi……… giới…… Nghề nghiệp:………………………………………………… ……… Địa chỉ………………………………………………………………… Ngày khám…………………………………………………………… Chẩn đoán……………………………………………………………… II.Tiền sử: Nghiện rượu ……… khơng , có Nghiện thuốc lá, lào: khơng , có - Uống rượu: khơng , có - Nếu có: Số ml/ngày: ………., nồng độ rượu……….( số g/ngày) Thời gian uống ………năm THA: : khơng , có Nếu có: thời gian: ……… tháng /năm (từ: ………) Thuốc:… ĐTĐ : khơng , có Nếu có: thời gian: ……… tháng /năm (từ: ………) Thuốc:… - Tiền sử bênh khác ………………………………………………………………………………… III Lâm sàng: 1.Cơ năng: Mệt mỏi : khơng , có Chán ăn: khơng , có Đầy bụng: khơng , có Đau hạ sườn phải: : Vàng da: : không , có khơng , có 2.Thực thể 2.1.Tồn thân: Tỉnh táo , lơ mơ Thể trạng: Gầy , trung bình , béo Cân nặng ……… kg, chiều cao…… cm, BMI………………kg/m2 Vòng bụng…………………….………………… Gan: to , khơng Nếu to: DBS ……….cm, mật độ: mềm , 2.3.Các phận khác:……………………………………………………… IV: Cận lâm sàng Huyết học Các thông số xét nghiệm HC Hb HCT BC TC PT% Xét nghiên sinh hóa Kết Các thơng số xét nghiệm Glucose đói(mmol/l) Insulin máu (U/L) AST(U/L) ALT(U/L) GGT(U/L) TG (mmol/l) Cholesterol(mmol/l) LDL-C (mmo/l) HDL-C (mmo/l) Siêu âm ổ bụng 2D GNM Độ I Độ II Độ III V Chẩn đoán Gan nhiễm rượu: có , khơng Gan nhiễm mỡ khơng rượu: có , khơng Gan nhiễm mỡ: Độ I : có , khơng Độ II : có , khơng Độ III : có , khơng Kết ... tiêu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng gan nhiễm mỡ không rượu Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng gan nhiễm mỡ rượu 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Gan nhiễm mỡ 1.1.1 Định nghĩa gan nhiễm mỡ không rượu Gan nhiễm. .. trình nghiên cứu gan nhiễm mỡ, Tại Việt Nam cơng trình nghiên cứu cơng bố vần đề Vì chúng tơi tiến hành thực đề tài: ’ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng gan nhiễm mỡ rượu không rượu ’... loại gan nhiễm mỡ 1.1.8 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng gan nhiễm mỡ 10 1.1.9: Chẩn đốn hình ảnh gan nhiễm mỡ .12 1.1.10 Gan nhiễm mỡ rượu .14 1.1.11 Tình hình nghiên cứu gan