bệnh tả

BỆNH TẢ ThS Phan Từ Khánh Phương Bộ môn Truyền nhiễm Theo: Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh tả - BYT - 2012 ĐẠI CƯƠNG   Bệnh tả bệnh nhiễm trùng nhiễm độc cấp tính đường tiêu hóa, lan tràn thành dịch lớn gây Vibrio - Cholerae chủ yếu nhóm O1 O139 Có hai type sinh vật Vibrio Cholera Vibrio El Tor ba nhóm huyết Inaba, Ogawa, Hikojima Lâm sàng đặc trưng tiêu chảy dội kèm nôn mửa dẫn đến hậu nước điện giải, không điều trị kịp thời tử vong kiệt nước rối loạn điện giải TÁC NHÂN GÂY BỆNH  Bệnh Vibrio Cholerae gây VK cong hình dấu phẩy (phẩy khuẩn tả), Gram (-) Di động nhanh nhờ có lơng  Tồn nước thức ăn khoảng tuần, thể động vật thân mềm ven biển tới nhiều năm  Dễ bị tiêu diệt nhiệt độ chất diệt khuẩn thông thường Nuôi cấy có 106 vi khuẩn/gr phân Mơi trường nuôi cấy thường canh thang, pepton kiềm pH 8,6 thạch kiềm muối, thạch TCBS ( Thiosulfat Citrate Bile Salt) DỊCH TỄ 3.1.Nguồn bệnh + Người mắc bệnh nguồn lây + Người lành mang vi khuẩn nguồn gieo rắc vi khuẩn phạm vi rộng lớn 3.2 Cách lây truyền - Gián tiếp: Là chủ yếu + Nguồn nước bị nhiễm vi khuẩn + Thức ăn - Trực tiếp 3.3 Mùa: Mùa khô nắng từ tháng đến tháng DỊCH TỄ Các yếu tố nguy - Bệnh thường xuất vùng dân cư đông đúc, điều kiện vệ sinh kém, nưóc khan - Người có dịch vi cắt dày, teo niêm mạc dày pH dịch vị cao DỊCH TỄ     Trước bệnh tả gây đại dịch với hàng triệu người tử vong Hiện bệnh tả khống chế nhiều nơi xảy dịch nước châu Phi số nước châu Á Tại VN, bệnh tả xảy trường hợp rải rác, thường vào mùa hè tỉnh ven biển Nhóm O1 hay gây bệnh Ngồi O139 phát vào năm 1993 Ấn Độ gây nhiều vụ dịch tả Bangladet, Campuchia… DỊCH TỄ Trong vụ dịch cần ý thể nhiễm khuẩn không triệu chứng thường gặp nhiều thể nhiễm khuẩn có triệu chứng (đặc biệt với chủng Eltor) V cholerae eltor có tỷ lệ bệnh nhân/30-100 người mang vi khuẩn V cholerae classica: bệnh nhân/2 - người mang vi khuẩn MiỄN DỊCH TRONG BỆNH TẢ BỀN CƠ CHẾ BỆNH SINH  Độc tố vi khuẩn tả: Vibrio Cholerae sản xuất ngoại độc tố ruột LT (thermolabile toxin) gồm thành phần A: Phần hoạt độc (Active) B: Phần gắn dính ( Binding) Độc tố ruột (+) Adenylcyclase ATP AMPv Giảm hấp thu Na+, tăng tiết ClTiêu chảy cấp Thải Na+, Cl-, HCO3-,H2O SINH LÝ BỆNH Quá trình gây bệnh vi khuẩn tả chia làm giai đoạn: 4.1 Vượt qua hàng rào dịch vị 4.2 Vi khuẩn sinh sản phát triển tá tràng ruột non 4.3 Sản xuất độc tố LÂM SÀNG Phân độ nước Bộ Y tế 2007  Độ 1: Dấu nước nhẹ Mạch nhanh (nhưng 10% trọng lượng 100- 120 ml /kg Vơ niệu, lạnh tồn thân, rối loạn nhịp thở, tim nhanh nhỏ, ý thức lơ mơ, u ám thiếu oxy tế bào LÂM SÀNG  Tiến triển: độ điều trị hồi phục nhanh sau 3- Ở thể nặng bù dịch nhanh chóng kịp thời hồi phục tốt sau ngày Da hồng, chi ấm, casper (-), mạch, huyết áp ổn định, tiểu  Không điều trị tử vong cao > 50 % bệnh cảnh cô máu, trụy mạch CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm đặc hiệu: Phân lập vi khuẩn từ phân chất nôn - Soi tươi phân: Kính hiển vi đen: vi khuẩn di động dạng ruồi bay - Cấy: Chẩn đoán (+) sau 24 Các xét nghiệm khác - CTM, Hct - Rối loạn điện giải đồ - pH phân kiềm Chẩn đoán sớm dựa vào:  Bệnh xảy vụ dịch,  nôn mửa dội, tiêu chảy ạt,  phân tồn nước có lổn nhổn hạt trắng mùi tanh,  không sốt, không đau bụng BiẾN CHỨNG       Choáng, truỵ tim mạch sau 4-12 Nhiễm toan chuyển hoá Suy thận cấp Hạ đường huyết (hay gặp trẻ em) Giảm K+ máu dẫn đến loạn nhịp tim, liệt ruột Một số biến chứng khác viêm loét giác mạc, hoại tử đầu chi ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị - Cấp cứu trụy tim mạch: bù nước điện giải - Kháng sinh đặc hiệu ĐIỀU TRỊ Bù nước điện giải  Có hai giai đoạn nước cần quan tâm lượng nước trước điều trị điều trị Xác định lượng nước để tính lượng dịch bù Độ Mất Tương đương Bù I 10 % 100- 120ml / kg 100-110 ml/kg ĐIỀU TRỊ Các giai đoạn bù dịch Giai đoạn 1: Bù nhanh đủ lại khối lượng tuần hồn, truyền 2-3 dây Có thể bơm trực tiếp tĩnh mạch, có mạch bắt được, giảm tốc độ dịch truyền (1/2 lượng nước bù 1- h đầu, 1/2 lại 23 kế) - Giai đoạn 2: Dịch trì: trì dịch với tốc độ nhanh hay chậm tùy theo diễn biến lâm sàng, đừng vội giảm tốc độ dịch truyền bệnh nhân dễ trụy mạch trở lại tránh suy thận giảm cung lượng tuần hồn q lâu Khi HA, M trở bình thường bệnh nhân giảm nôn nên cho uống ORS Ngừng truyền hết tiêu chảy, phân sệt vàng KHÁNG SINH Lựa chọn đầu tiên: Ofloxacine, 200mg x 2v/ngày x ngày Ciprofloxacine, 500mg x 2v/ngày Norfloxacine, 400mg x 2v/ngày Azithromycin 10 mg/kg/ngày Chloramphenicol 30 mg/kg/ngày  Thuốc thay thế: + Erythromycin 1g/ngày uống chia lần/ngày (trẻ em 40 mg/kg/ngày), dùng ngày; + Doxycyclin 300 mg uống liều (trường hợp vi khuẩn nhạy cảm)  Trẻ em phụ nữ có thai: Azithromycin 10 mg/kg/ngày uống ngày  ĐIỀU TRỊ Điều trị triệu chứng Không nên cầm tiêu chảy thuốc làm giảm nhu động ruột morphin, atropine thuốc loại hấp phụ pectin, kaoline, than hoạt Các tai biến cần ý điều trị tả Co giật truyền nhiều nước Suy tim trái, OAP thừa nước vận tốc truyền nhanh Choáng dịch truyền Giảm K+ gây liệt ruột ngừng tim QuẢN LÝ   Khi có dịch tả xảy ra, số lượng BN đông, việc phân loại BN để có thái độ xử trí đắn làm giảm tổn phí giảm tỷ lệ tử vong Trường hợp bệnh tả nặng phải cấp cứu chỗ Nếu tình trạng sốc mà chuyển BN lên tuyến tiên lượng nặng Khi nên tổ chức cấp cứu chỗ, cần tăng cường bác sỹ điều dưỡng tuyến hỗ trợ, chuẩn bị đầy đủ thuốc, dịch truyền, dây truyền… PHÒNG BỆNH Giáo dục sức khỏe Giám sát tả Đề phòng lan truyền rộng rãi bệnh tả  Cách ly dịch, kiểm tra dịch có dịch xẩy  Hạn chế tập trung đông người  Cung cấp nước vệ sinh  Vệ sinh thực phẩm  Nên ăn thức ăn nấu chín  Khơng nên ăn thức ăn chế biến hay thu hoạch vùng nước bị nhiễm PHỊNG BỆNH Chủng ngừa  Có ba loại vắc-xin tả uống áp dụng cho thấy an toàn hiệu  Những vắc-xin phép sử dụng số nước khách du lịch ... người tử vong Hiện bệnh tả khống chế nhiều nơi xảy dịch nước châu Phi số nước châu Á Tại VN, bệnh tả xảy trường hợp rải rác, thường vào mùa hè tỉnh ven biển Nhóm O1 hay gây bệnh Ngoài O139 phát... nhân/30-100 người mang vi khuẩn V cholerae classica: bệnh nhân/2 - người mang vi khuẩn MiỄN DỊCH TRONG BỆNH TẢ BỀN CƠ CHẾ BỆNH SINH  Độc tố vi khuẩn tả: Vibrio Cholerae sản xuất ngoại độc tố ruột... SINH LÝ BỆNH Quá trình gây bệnh vi khuẩn tả chia làm giai đoạn: 4.1 Vượt qua hàng rào dịch vị 4.2 Vi khuẩn sinh sản phát triển tá tràng ruột non 4.3 Sản xuất độc tố LÂM SÀNG 1.Thời kỳ ủ bệnh: Vài