Những lưu ý về mặt kỹ thuật khi sử dụng máy khâu nối ruột

EDUCATION FOR HEALTHCARE Những lưu ý mặt kỹ thuật sử dụng máy khâu nối ruột PSR Phùng Văn Thuận – Johnson & Johnson 000771-130729 The third-party trademarks used herein are trademarks of their respective owners Nội dung Khoa học quản lý mô máy khâu nối 1.1 Động học mô 1.2 Áp lực động học mô 1.3 Yếu tố người Những lưu ý sử dụng máy khâu nối Ethicon EDUCATION FOR HEALTHCARE Quản lý mơ gì?  Tại Ethicon, phát triển sản phẩm dựa hiểu biết đặc tính khoa học mơ sống, mối liên hệ/sự tương tác mô sống thiết bị y khoa  Chúng xem xét toàn diện ảnh hưởng phẫu thuật mô thiết kế chế tạo dụng cụ nhằm cải thiện kết điều trị lành vết thương EDUCATION FOR HEALTHCARE Nguyên tắc miệng nối  Không căng mô  Miệng nối kín  Cầm máu tốt  Máu ni tốt  Miệng nối không hẹp William S Halsted, M.D EDUCATION FOR HEALTHCARE Các yếu tố quản lý mô Động học mơ Thành phần đặc tính sinh học mô sống Kỹ thuật Động học tương tác mô-dụng cụ Các yếu tố người Tương tác người dụng cụ EDUCATION FOR HEALTHCARE 1.1 Động học mô EDUCATION FOR HEALTHCARE Các đặc tính mơ1-4 Hãy liên tưởng đến miếng mút xốp… Độ trễ Tính đàn – nhớt Bản chất hai pha Baker RS, et al Obes Surg 2004;14:1290-1298 Bischoff JE Ann Biomed Eng 2006;34(7):1164-1172 Bischoff JE, et al Biomech Model Mechanobiol 2004;3(1):56-65 Gu WY, Yao H Ann Biomed Eng 2003;31(10):1162-1170 Tính dão mơ EDUCATION FOR HEALTHCARE Các tính chất mơ  Mơ sống bao gồm chủ yếu chất rắn chất lỏng (bản chất hai pha)  Độ dày mô thay đổi theo lực tác động bên ngồi sau mơ có khả trở lại hình dạng ban đầu theo thời gian (bản chất đàn – nhớt)  Dựa đặc tính hai pha tính đàn nhớt, phải quan tâm đến yếu tố sau sử dụng máy khâu nối  Độ dày mô  Áp lực  Khác biệt tính chất EDUCATION FOR HEALTHCARE Động học mô Chiều dày mô khác tùy loại quan thể Thậm chí quan chiều dày mơ khác nhau.1 Hình cho thấy vị trí đo dày* (n=50) *chiều dày trung bình(chiều dày tối đa) Hình minh họa nhằm mục đích hướng dẫn tham khảo nhanh chiều dày mô dày mẫ u bệnh phẩm lấy từ người béo phì Để tham khảo toàn viết xin xem: Elariny H, Gonzalez H, Wang B, Tissue thickness of human stomach measured on excised gastric specimens of obese patients Surg Technol Int XIV (2005); 14:119-124 EDUCATION FOR HEALTHCARE Các đặc tính mơ – Chiều dày mô Chiều dày mô khác quan Chiều dày mô quan khác tùy vị trí 1 Hình minh họa nhằm mục đích hướng dẫn tham khảo nhanh chiều dày mô dày mẫu bệnh ph ẩm lấy từ người Lược đồ chiều dày lấy từ việc nội suy kết đo điểm đơn với mục đích minh họa (n=12) Khi đo theo chiều trước sau áp suất 8g/mm2 15 giây, chiều dày khác biệt tùy theo kỹ thuật (mổ) 10 EDUCATION FOR HEALTHCARE Động học nén ép mô Phản ứng chất liệu áp lực: mô thép Cao su mô 23 EDUCATION FOR HEALTHCARE Động học nén ép 24 EDUCATION FOR HEALTHCARE Thời gian 15 giây cho chiều dày mơ tối ưu Ví dụ: Echelon 60mm Độ dày mô theo mm Mức độ giảm độ dày mơ (mm) theo thời gian (s) sau đóng hàm Echelon 60 0.6 0.50 0.49 0.5 0.41 0.4 0.29 0.3 0.2 0.1 Thời gian theo giây 0 10 15 20 25 25 EDUCATION FOR HEALTHCARE Đạt áp lực tối ưu 26 EDUCATION FOR HEALTHCARE Cân cầm máu tưới máu Hemostasis Optimal Perfusion 27 EDUCATION FOR HEALTHCARE 1.3 Yếu tố người 28 EDUCATION FOR HEALTHCARE Yếu tố người  Tiền phẫu  Kỹ phẫu thuật viên, sử dụng dụng cụ thục  Bệnh kèm theo bệnh nhân  Các điều trị trước chuẩn bị tiền phẫu  Trong mổ - nguyên tắc miệng nối  Khơng căng  Kín  Cầm máu tốt  Máu nuôi tốt  Không hẹp  Hậu phẫu  Giảm đau – NSAIDs, Narcotics  Đáp ứng viêm & lành miệng nối 29 EDUCATION FOR HEALTHCARE Yếu tố người: thiết kế tiên phong Ethicon  Chúng lắng nghe để biết bạn muốn  Chúng tơi “quan sát”để biết bạn cần Khách hàng điểm tham chiếu 30 EDUCATION FOR HEALTHCARE Dụng cụ khâu nối Ethicon 31 EDUCATION FOR HEALTHCARE Khoa học quản lý mô tảng Khoa học quản lý mơ Các đặc tính mơ Kỹ thuật Các yếu tố người Các dụng cụ khâu nối EES chế tạo dựa hiểu biết vững đặc tính mơ yếu tố liên quan đến người tích hợp nên tảng cơng nghệ giúp hỗ trợ để đạt kết lâm sàng ổn định 32 EDUCATION FOR HEALTHCARE Những lưu ý sử dụng Staplers 33 EDUCATION FOR HEALTHCARE Cần lực ép mô đủ Phẫu thuật viên cần hiểu giá trị việc ép mô làm đạt hiệu cầm máu ưu việt đồng thời giảm thiểu tổn thương mơ PHẠM VI ÉP MƠ Mức ép mơ khơng đủ Cầm máu kém, Rò miệng nối Mức ép tối ưu Ép mô mức CẦM MÁU TỐT MIỆNG NỐI AN TỒN Tổn thương mơ 34 EDUCATION FOR HEALTHCARE Thời gian ép mô - Dụng cụ khâu nối thẳng: NTLC, Echelon, TX, TL: 15s - Dụng cụ khâu nối vòng: CDH: 20s 35 EDUCATION FOR HEALTHCARE Lựa chọn chiều cao kim đóng phù hợp 36 EDUCATION FOR HEALTHCARE EDUCATION FOR HEALTHCARE Chân thành cảm ơn ... Chiều d y mô Chiều d y mô khác quan Chiều d y mô quan khác t y vị trí 1 Hình minh họa nhằm mục đích hướng dẫn tham khảo nhanh chiều d y mô d y mẫu bệnh ph ẩm l y từ người Lược đồ chiều d y l y từ... nhau.1 Hình cho th y vị trí đo d y* (n=50) *chiều d y trung bình(chiều d y tối đa) Hình minh họa nhằm mục đích hướng dẫn tham khảo nhanh chiều d y mô d y mẫ u bệnh phẩm l y từ người béo phì Để... lực ép tối ưu Các nguyên nhân nguy xì miệng nối/ch y máu dụng cụ khâu nối:  Cơ học/mô  Bung đường kim thứ phát  Là nguyên nhân hay gặp xì miệng nối  Thường x y vòng ng y sau mổ  Thiếu máu