UNG THƯ hốc mũi và các XOANG CẠNH mũi

UNG THƯ HỐC MŨI VÀ CÁC XOANG CẠNH MŨI I ĐẠI CƯƠNG: Các khối u ác tính vùng xoang mũi thường gặp Người ta ước tính 3 cm nh ưng ≤ 6cm, ho ặc nhiều hạch bên đường kính ≤ 6cm hạch hai bên/đối bên đường kính ≤ 6cm N2a: Một hạch bên, đường kính >3 cm nh ưng ≤ 6cm N2b: Nhiều hạch bên đường kính ≤ 6cm N2c: Hạch hai bên/đối bên đường kính ≤ 6cm N3: Di hạch đường kính >6cm Di xa (M) MX: Khơng đánh giá di xa M0: Khơng có di xa M1: Có di xa Phân giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IVA Giai đoạn IVB Giai đoạn IVC V Tis T1 T2 T3 T1,2,3 T4 T4 T (bất kỳ) T (bất kỳ) T (bất kỳ) N0 N0 N0 N0 N1 N0 N1 N2 N3 N (bất kỳ) M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 ĐIỀU TRỊ Do cấu trúc xương vùng mũi xoang tiếp xúc v ới c ấu trúc quan trọng ổ mắt não, xạ ngồi khơng xem ph ương pháp điều trị ưu tiên cho khối u ác tính nguyên phát khu vực Phẫu thu ật lựa chọn hàng đầu cho hầu hết khối u vùng mũi xoang tr khối u cho cắt bỏ Tiếp cận cách có h ệ thống khối u cần thiết để lựa chọn phương th ức ph ẫu thuật thích hợp để loại bỏ khối u sớm khối u tiến triển vùng mũi xoang Điều trị phẫu thuật thích hợp cho hầu hết kh ối u lành tính khối u ác tính giai đoạn sớm Chống định phẫu thuật khối u tiến tri ển vùng mũi xoang bao gồm xuất chứng khít hàm xâm lấn chân b ướm, mô mềm khoang nhai quanh khớp thái dương hàm h ố chân bướm hàm Sự xâm lần sọ với phá hủy xương thành sau thành bên xoang bướm xem chống định ph ẫu thu ật cắt bỏ u Tương tự , chống định phẫu thuật xâm lấn não động mạch cảnh Điều trị không phẫu thuật: Phẫu thuật cắt bỏ u xạ trị hóa xạ trị sau ph ẫu thuật công thức chuẩn cho điều trị khối u ác tính tiến triển vùng mũi xoang Tuy nhiên, phương pháp điều trị thay cho thấy có hiệu m ột số trường hợp Điều trị đồng thời hóa chất tồn thân x tr ị ều bi ến liều (IMRT) hứa hẹn kết tốt điều trị khối u ác tính vùng mũi xoang Hóa chất sử dụng kết h ợp c cisplatin, Flourouracil (5FU), Taxotere với liệu trình nhiều liều Nh ững bệnh nhân không dung nạp với cisplatin đối t ượng đ ể ều tr ị carboplatin Nồng độ cao Cisplatin (150mg/m²) động mạch cấp máu có chọn lọc cho mạch máu ni khối u v ới m ột ch ất trung hòa (sodium thiosulfate) xạ trị đồng thời báo cáo b ởi số tác giả có hiệu với khối u ác tính mũi xoang giai đoạn ti ến tri ển Cách tiếp cận làm giảm độc tính tồn thân tăng cường tác dụng kiểm soát chỗ Phẫu thuật cắt bỏ phần u kết h ợp v ới hóa ch ất FU loại bỏ mô hoại tử sau phẫu thuật xạ trị liều th ấp ch ỗ đ ược số tác giả xem điều trị ban đầu cho số kh ối u ác tính vùng mũi xoang Kết phương pháp so sánh v ới ph ương pháp phẫu thuật xạ trị bổ trợ sau phẫu thuât Điều trị đích v ới thuốc kháng yếu tố phát triển biểu mô yếu tố tăng sinh mạch k ết h ợp không kết hợp với tác nhân gây độc tế bào xạ trị li ệu pháp nghiên cứu Điều trị phẫu thuật: Nhắc lại giải phẫu vùng mũi xoang Khoang mũi đường vào đường hô hấp trên, bắt đầu t lỗ mũi trước, kết thúc lỗ mũi sau mở vào vòm họng Nó có vai trò làm s ạch, làm ấm làm ẩm khơng khí trước vào phổi Xoang mũi đ ược chia làm đôi bở vách ngăn mũi, bao gồm sụn xương mía, đ ược ph ủ m ỗi bên niêm mạc mũi Thành bên khoang mũi cấu tạo sụn x ương sàn khoang mũi cấu tạo xương Thành bên khoang mũi có xoăn mũi Xoăn mũi phần xoang mũi Xoăn mũi xoăn mũi thành phần phức h ợp x ương sàng (ethmoid complex) Màng nhầy dẫn vào khoang mũi gắn chặt v ới màng xương sụn Phần lớn niêm mạc biểu mô trụ giả tầng có lơng chuy ển Lớp đệm giàu mạch máu, tuyến nước bọt ph ụ tế bào bi ểu mô hắc tố Hệ thần kinh khứu giác chịu trách nhiệm cảm giác mùi n ằm mảnh sàng trần khoang mũi mạch máu ph ần lại c niêm mạc mũi Các thành bên có xoăn mũi, khoảng khơng gian gi ữa chúng có lỗ đổ cho xoang c ạnh mũi Ở phía d ưới bên c xoăn mũi nơi đổ vào ống lệ mũi Các xoang hàm đ ổ vào ngách mũi xoang bướm đổ vào ngách mũi Mách máu cung c ấp cho khoang mũi nhánh động mạch cảnh ( nhánh b ướm động mạch hàm động mạch mặt) động m ạch c ảnh (nhánh trước nhánh sau động mạch mắt) tĩnh m ạch xoang mũi xuất phát từ mạng mạch dày đặc tập trung ngách mũi d ưới, vách mũi sau tĩnh mạch dẫn máu song song với động mạch Khoang mũi bao quanh xoang, xoang đ ược lót b ởi niêm mạc chứa khí, xoang lớn xoang hàm Các xoang sàng chiếm ưu khoang mũi tách kh ỏi sọ tr ước t mảnh sàng Đối với phân chia vị trí khối u khoang mũi, nửa vùng mũi sàng bao gồm vùng xoăn mũi coi khoang mũi, vùng phía xoăn mũi xoăn mũi xoang sàng gọi vùng sàng Các xoang trán nằm xương trán, tạo nên nhiều khoang chứa khí Xoang bướm nằm phần đỉnh hốc mũi, tạo nên trần vòm họng Xoang bướm chia vách ngăn trung gian có cấu trúc nhiều khoang Vị trí giải phẫu xoang liên quan chúng thể Hình14 Hình 15 Hình 14: Vị trí giải phẫu xoang cạnh mũi Hình 15: Mối liên quan xoang cạnh mũi Chuẩn bị trước mổ Chuẩn bị trước mổ cho bệnh nhân có khối u vùng khoang mũi xoang cạnh mũi hầu hết phụ thuộc vào mức độ lan r ộng c kh ối u, mức độ phẫu thuật, tác động ph ẫu thuật đến c chức bệnh nhân Kháng sinh tiền phẫu áp dụng cho hầu hết bệnh nhân dự kiến cắt bỏ tối đa Ngoài đánh giá th ường quy trước mổ, bắt buộc đánh giá tiền sử nha khoa trước mổ Mặc dù bị nhiễm khuẩn rõ cần ý, nh ững lỏng lẻo mà ổ chân có liên quan đến khối u khơng nên can thi ệp vào Thêm vào đó, việc đánh dấu nha khoa cần đ ược th ực áp dụng Gây mê định vị Việc xác định xác đường rạch da theo t ừng vùng da m ặt có th ể trở khó khăn méo mó, biến dạng da m ặt sau c ố đ ịnh ống nội khí quản (NKQ) Vì vậy, ngun tắc cần ph ải dùng bút đánh d ấu đường rạch da trước gây mê cho bệnh nhân Đặt NKQ đường mũi ho ặc đường miệng phụ thuộc vào phương thức phẫu thuật Bệnh nhân bị c ứng hàm cần đặt NKQ đường mũi mở khí quản Sau đ ặt NKQ, bệnh nhân đặt nằm ngửa, thân cao 30 độ, cổ ưỡn nghiêng phải Giãn cần thiết để thực phẫu thuật khoang miệng Vì mắt phía bên phẫu thuật nằm phẫu tr ường, m ột ch ắn khâu đính mi mắt lại với sử dụng để bảo vệ giác mạc trình phẫu thuật Một nhựa suốt giúp cách li ống gây mê, giúp giữ cho bác sĩ phẫu thuật bác sĩ gây mê cách bi ệt với mắt, mũi, ống nội khí quản bệnh nhân Nếu có sử dụng chuy ển v ạt da phương pháp phẫu thuật vạt da cần chuy ển phải đ ược lấy trước phẫu thuật tiến hành Các phương thức phẫu thuật Phương thức phẫu thuật lựa chọn cần phải bộc lộ rõ đủ phẫu thuật cắt bỏ u an toàn đạt yêu cầu Phương th ức ph ẫu thuật phụ thuộc vào vị trí giải phẫu, mức độ khối u đặc điểm mô học kh ối u Phẫu thuật nội soi qua đường mũi phương pháp m ới áp d ụng đ ể xử lí khối u vùng trung tâm có giới hạn Khi nh ững kinh nghi ệm với việc sử dụng phương pháp tăng lên, đ ược s d ụng cho m ột phạm vi rộng với khối u lành tính, chí ác tính Ph ương pháp phẫu thuật nội soi đòi hỏi phải có trang thiết bị kinh nghiệm ph ẫu thuật viên nên áp dụng trung tâm lớn, có chun mơn hóa cao Nhìn chung, phẫu thuật cắt u qua nội soi ứng dụng tốt nh ất cho khối u phía trước khoang mũi u trung tâm vùng sau khoang mũi Các khối u ác tính “infrastructure”hàm trên, bao gồm kh ối u lợi trên, cứng, sàn xương hàm trên, có th ể đ ược c bỏ cách xác phẫu thuật cắt bỏ tối đa qua đường miệng (cắt xương hàm bán phần qua đường miệng) Phương pháp phẫu thuật qua đường môi (sublabial degloving approach) phù h ợp v ới khối u lớn phía trước khoang mũi “infrastructure” xoang hàm trên, đặc biệt khối u vùngsau khoang mũi mà khơng thích hợp với phẫu thuật qua đường miệng Ph ương th ức thường sử dụng cho khối u lành tính lớn vùng h ọng mũi nh u xơ mạch (angiofibromas) Các khối u rộng đòi hỏi phẫu thuật phải đ ường r ạch da mặt để bộc lộ đầy đủ phẫu trường Các khối u nhỏ n ằm vùng th ấp c khoang mũi vách mũi, khối u mà không th ể tiếp c ận đ ược phương pháp cắt bỏ nội soi qua tiền đình mũi, tốt đ ược s ủ d ụng phương pháp mở mũi đường bên Mặc dù đường mổ WeberFerguson-Dieffenbach cổ điển bộc lộ tốt cho phẫu thuật c bỏ khối u xoang hàm trên, để lại vết sẹo xấu gây ảnh h ưởng thẩm mỹ, làm thay đổi nét mặt bi ểu khuôn m ặt s ự lộn mi (ectropion) Đường mổ Weber-Ferguson cải tiến dựa s ự phân chia tiểu phần mũi mặt dẫn đến kết tốt th ẩm mỹ chức (Hình 16) Một đường mổ chia đôi môi đường qua nhân trung từ môi lên đến trụ vách mũi Từ đó, vẽ đường sang bên sau, qua sàn tiền đình mũi, quay góc 45 độ kh ỏi tiền đình mũi, dọc thành bên mũi đến gần sát khóe m M ức đ ộ rạch đủ cho phẫu thuật mở mũi qua thành bên Hình 16: Đường mổ Weber-Ferguson cải tiến Vết rạch thay đổi để không cắt đôi môi tr ường hợp khối u nhỏ thành bên khoang mũi Vết rạch có th ể thay đổi theo Lynch hay mở rộng dọc theo bờ mi với nh ững kh ối u thành bên cao có xâm lấn đáng kể Đối với phương pháp m rộng Lynch, đường mổ kéo dài tới tận đầu cung mày Đ ối v ới ph ương pháp mở rộng mi dưới, đường mổ sang góc 90 độ, dọc theo n ếp da tự nhiên rõ mi đến mỏm gò má xương thái d ương K ết thẩm mỹ chức phẫu thuật Weber- Ferguson cải tiến cao rõ rệt Nếu khả cắt bỏ đánh giá trước phẫu thuật, việc lập kế hoạch phẫu thuật bao gồm việc xác định ranh giới khối u yêu cầu tái cấu trúc Phẫu thuật khổi u ác tính vùng mũi xoang có th ể đ ược phân loại dựa vào phương pháp tiếp cận ranh giới giải phẫu c đ ường mổ Cách tiếp cận xoang qua đường mặt có số biến th ể khác Đường rạch nối điểm cung mày, qua thành bên mũi góc mắt trong, tiếp tục dọc chân cánh mũi, gi ữa đ ơn v ị ti ểu phần thầm mỹ mặt, kết thúc quanh cánh mũi Đ ường rạch qua thành bên mũi cho phép tiếp cận đầy đủ khoang mũi, thành xoang hàm trên, xoang sàng, xoang bướm thành ổ mắt Sự mở rộng đường mổ dọc mi mắt xuống môi đ ược g ọi đ ường m ổ Weber- Ferguson cho phép bộc lộ thành thành bên xoang hàm trên, sàn mũi, thành ổ mắt hố thái dương Phương pháp “ Midfacial degloving” cho phép ti ếp c ận v ới x ương mà khơng có vế mổ khn mặt Một đường mổ môi cho phép ti ếp cận mô mềm phía trước xoang hàm Tiếp xúc với khoang mũi bao gồm kết hợp đâm xuyên hoàn toàn từ lên vết r ạch qua xoang lê gian sụn cắt bỏ mô mềm mũi Các ph ương pháp xuyên sọ phối hợp với mở sọ qua xoang trán đường sọ Tính linh hoạt phương pháp cho phép tiếp cận v ới khoang mũi, h ọng mũi, xoang hàm Với việc lấy thêm xương, phẫu trường có th ể m rộng đến khoang chân bướm hàm hố thái dương Cắt phần xương hàm Cắt phần xương hàm bao gồm cắt bỏ thành bên khoang mũi, xoăn mũi dưới, xoang sàng thành ổ mắt n ếu cần thi ết (Hình 17) Sau phẫu thuật mở đường bên cận mũi Weber- Ferguson, vạt da mặt nâng lên khỏi thành trước xoang hàm Động mạch góc xác định rõ thắt lại bảo tồn thần kinh da Việc cắt bỏ xương thành bên xoang mũi máy cắt máy khoan m rộng từ xoang lê mặt trước xoang hàm Ở nh ững b ệnh nhân mà bảo tồn ổ mắt dự tính trước, màng sụn thành ổ mắt nâng lên khỏi xương giấy (lamina papyracea) Các đ ộng m ạch sàng trước sàng sau kiểm soát kẹp clip ph ẫu thu ật ho ặc bipolar Hố lệ để lại không Các thành phần ổ mắt kéo sát vào thành bên thành ổ mắt xoang sàng bộc lộ Sự co lại ổ mắt (Orbital retraction ) tối đa hóa việc cắt ngang qua đoạn gần ống lệ mũi, chỗ gần sát túi lệ Hình 17: Mặt phẳng trán (A), Sagittal(B) Coronal(C) phẫu thuật cắt bỏ phần xoang hàm Việc cắt xương thực dọc từ xoang lê thành sau xoang hàm Cắt bỏ thành sau th ực sau s ự bộc lộ vùng bị giới hạn Kéo cắt cong dùng để tách mẫu ph ẫu thuật khỏi thành sau xoang hàm Phẫu trường đường lấp đ ầy vật liệu đặc biệt Phụ thuộc vào nguồn gốc xâm lấn tổn th ương mà xem xét lấy bỏ mơ Ví dụ cắt bỏ thành bên hốc mũi xoăn mũi khối u giới hạn chỗ Việc kiểm sốt, x lí ống dẫn lệ trình phẫu thuật thay đổi Việc cắt ngang qua ống dẫn lệ mà không tái cấu trúc lại cách thức tái thơng nước mắt bình thường đa số bệnh nhân Trong tr ường h ợp có tắc nghẽn ống dẫn lệ, stent đặt d ưới da đ ể t ại chỗ 4-6 tuần sau thủ thuật mở thông ống lệ mũi (dacrocystorhinostomy) Sự bộc lộ đầy đủ tổn thương nhỏ ngách mũi thực qua phẫu thuật mở thành bên hốc mũi (alarotomy), kĩ thuật “midfacial degloving” Những tổn th ương loại bỏ cách phối hợp với cắt nội soi Cắt xương hàm “Infrastructure” Hình 18: Cắt xương hàm “Infrastructure” Cắt xương hàm “Infrastructure” định cho nh ững tổn th ương phối hợp sàn xoang hàm trên, cứng, phần tr ước x ương hàm trên, thường mô tả khối u đường Ohngren Diện c bỏ bao gồm sàn xoang hàm trên, cung lợi, cứng ph ần th ấp c thành bên hốc mũi (Hình18) Những tổn thương thường xuất phát từ khoang miệng tổn thương xoang hàm thứ phát Ở nh ững kh ối u tiến triển chỗ, khối u xâm lấn hốc mũi mô mềm c m ặt Nếu chẩn đốn hình ảnh trước mổ cho thấy khơng có s ự liên quan rõ r ệt tổn thương sàn xoang hàm ch ỉ dùng vết m ổ d ưới da đủ Việc cắt bỏ xương thiết kế d ựa vào m ức đ ộ lan rộng tổn thương bao gồm cắt tồn phần tr ước x ương hàm Nhiều phương án tái tạo thực bao gồm chuy ển xương tự thân dùng vật liệu thay Bảo tồn mềm giúp c ải thiện chức nói nuốt Có thể đặt vật liệu thay tạm thời th ời điểm phẫu thuật để giúp phục hồi chức cách nhanh chóng Cắt triệt để xương hàm Hình 19: Cắt triệt để xương hàm định cho ung thư biểu mô xương hàm tiến triển chỗ với liên quan đến xương hàm trên, ổ mắt, hố chân bướm hàm xoang sàng Cắt triệt để xương hàm trê định cho ung th biểu mô xương hàm tiến triển chỗ với liên quan đến x ương hàm trên, ổ mắt, hố chân bướm hàm xoang sàng Đường mổ Weber-Ferguson dùng để bộc lộ phần trước xương hàm trên, xương mũi, x ương sàng mở rộng đến quanh ổ mắt Ở bệnh nhân mà dự tính bảo tồn ổ mắt dựa chẩn đốn hình ảnh trước mổ, thành sàn ổ mắt kiểm tra kĩ suốt phẫu thuật để đảm bảo không bị tổn thương vào Sau nâng vạt da mặt lên, việc cắt x ương đ ược thực bao gồm cắt xương gò má, cung gò má, kh ẩu c ứng, m ỏm mũi má xương hàm (Hình 19) Nếu có thể, việc bảo tồn phần phần trước xương hàm tạo thuận lợi cho việc thay th ể dụng c ụ giả Việc cắt xương mở rộng bao gồm cắt bỏ xoang sàng đ ường khớp trán sàng cần thiết cắt phần xương ổ mắt Các đường cắt tiếp sau phụ thuộc vào lan rộng kh ối u có th ể bao gồm có thành sau xoang hàm mỏm chân b ướm (pterygoid plates) Sự mở rộng phía trước khối u có th ể d ẫn t ới s ự khuyết phần toàn mũi Điều giải quy ết tạo hình tương đối phức tạp thay m ột ph ận gi ả Cắt xoang sàng qua đường ngồi (External ethmoidectomy) Hình 20: Cắt xoang sàng qua đường ngồi Cắt xoang sàng qua đường ngồi thực qua đ ường rạch Lynch qua đường mở mũi bên Phương pháp có th ể đ ược áp dụng cho tổn thương xoang sàng thành ổ m ( Hình 20) Trường hợp phẫu thuật với phẫu trường nhỏ giới hạn đáng kể vùng sọ định cho tổn th ương nh ỏ dễ xác đ ịnh Ch ỉ định phương pháp ngày bị thu hẹp lại vai trò c phẫu thuật nội soi loại bỏ tổn thương nhỏ Tổn thương ngách trán (frontal recesss) phẫu thuật dẫn đến hẹp viêm xoang trán mạn tính Đặt stent dài phòng tránh đ ược tình tr ạng Việc xử trí ống dẫn lệ tốt giúp tránh biến chứng hẹp chảy nước mắt nhiều sau mổ Cắt bỏ sọ mặt ( Craniofacial resection) Cắt bỏ sọ mặt tiến lớn phẫu thuật kh ối u có liên quan đến sọ trước Nó định cho khối u hốc mũi, xoang sàn xoang trán có liên quan đến sọ Nó yêu cầu dự phối h ợp gi ữa ph ẫu thuật đầu cổ phẫu thuật thần kinh Thông qua s ự tiếp cận đ ường mặt đường mở sọ, phẫu thuật cắt bỏ sọ thực trước bao gồm hố sàng (foves ethmoidalis), mảnh sàng (cribriform plate), mặt phẳng xương bướm (planum sphenoidale), xoang trán xoang sàng, ngách mũi Có thể bao gồm ổ mắt màng não cứng cần thiết ( Hình 21) Chống định thay đổi phụ thuộc vào mô bệnh học kinh nghiệm kíp phẫu thuật Xâm lấn dốc lỗ chẫm, xoang hang, hay nhu mô não chống định phẫu thuật Hình 21: Thì mũi xoang phẫu thuật tiến hành trước để xác định giới hạn khối u nhằm giảm thiểu tới mức nhỏ thời gian mở xương sọ co rút thùy trán (frontal lobe retraction) Thì mũi xoang thực nhiều cách khác bao gồm thông qua đường mở mũi bên, midfacial degloving, có th ể thủ thuật nội soi Các thành phần nội sọ tiếp cận thông qua đường mổ liên thái dương (bicoronal incision), tốt phía sau đ ường chân tóc (hairline) Sự nâng lên thực mặt phẳng cân galeal v ới s ự b ảo t ồn động mạch thái dương nơng (các nhánh trước), bó m ạch th ần kinh ròng rọc ổ mắt Một màng xương sọ tách rời đ ược l bảo tồn để phục hồi lại Một mảnh xương trán lấy để tiếp cận với khoang nội sọ (Hình 22) Sự co rút thùy trán phần cho phép tiếp cận với nhiều thành phần sọ tr ước M ất ng ửi hoàn toàn thường cắt phải sợi thần kinh khứu giác bộc lộ phẫu trường Các thành phần nội sọ rìa khôi u xác đ ịnh vi ệc khoan hố sọ trước thực dựa mức độ xâm lấn sọ Kh ối u cắt bỏ cách phối hợp sọ Gi ới h ạn sau phẫu thuật mỏm yên trước động m ạch cảnh Thách th ức lớn tái tạo phương pháp phẫu thuật s ự c ần thi ết phải tách biệt khoang nội sọ với xoang mũi cạnh mũi Nếu tái tạo không cẩn trọng dẫn đến biến chứng nh rò d ịch não t ủy, tràn khí nội sọ, viêm màng não, áp xe não, th ậm chí t vong D ẫn l ưu d ịch não tủy cột sống áp dụng để giảm biến ch ứng rò d ịch não tủy giai đoạn hậu phẫu Hình 22: Một mảnh xương trán lấy để tiếp cận với khoang nội sọ phương pháp cắt bỏ sọ mặt Phương pháp tiếp cận qua đường sọ trước (Anterior subcranial Approach) Phương pháp tiếp cận từ sọ tiếp cận với sọ tr ước t phía trước Sự mở xương trán sàng xương ổ mắt giúp bộc lộ n ền t ầng sọ trước với ưu điểm co rút tối thiểu thùy trán Góc tiếp cận t phía nhỏ giúp bộc lộ tốt hố sàng, mảnh sàng trần ổ mắt (Hình 23) Hình 23: Phương pháp tiếp cận qua đường sọ trước nhìn qua mặt phẳng trán (A) nhìn chếch (B) ... gốc mũi ổ mắt mở rộng chỗ Các khối u vùng gốc mũi mở rộng vào xoang bướm, hố sọ trước, ổ mắt, khoang mũi, họng mũi vào xoang hàm Mặc dù khối u ác tính nguyên phát xoang bướm xoang trán khơng thư ng... n ước b ọt phụ thư ng gặp vùng mũi xoang ung th bi ểu mơ ến d ạng nang, tiếp ung thư biểu mô tuyến adenocarcinoma, ung th bi ểu mô dạng nhầy, ung thư biểu mô tế bào sáng, ung thư biểu mô d ạng... khoang mũi mạch máu ph ần lại c niêm mạc mũi Các thành bên có xoăn mũi, khoảng khơng gian gi ữa chúng có lỗ đổ cho xoang c ạnh mũi Ở phía d ưới bên c xoăn mũi nơi đổ vào ống lệ mũi Các xoang hàm