NGHIÊN cứu GIÁ TRỊ của CỘNG HƯỞNG TỪTRONG ĐÁNH GIÁ PHÂN LOẠI GIAI đoạn t của UNG THƯ BÀNG QUANG

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUANG TOÀN NGHI£N CứU GIá TRị CủA CộNG HƯởNG Từ TRONG ĐáNH GIá PHÂN LOạI GIAI ĐOạN T CủA UNG THƯ BàNG QUANG Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS VŨ ĐĂNG LƯU HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Với tất kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Phó giáo sư – Tiến sỹ Vũ Đăng Lưu, người thầy ln tận tình hướng dẫn, bảo, truyền đạt cho kiến thức vô quý báu, ln quan tâm, theo sát khuyến khích, động viên, cho cách sống, cách làm việc nghiên cứu khoa học logic hiệu thực luận văn Giáo sư – Tiến Sỹ Phạm Minh Thơng – Chủ nhiệm mơn chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y – Hà Nội, thày người thày lớn đạo đức, nhân cách, kiến thức sâu rộng, thày ln khuyến khích động viên tơi học tập phát triển chun mơn Phó giáo sư – Tiến sỹ Bùi Văn Giang người thày lãnh đạo khoa tuyệt vời, cho tinh thần nhiệt huyết làm việc nghiên cứu khoa học nghiêm túc, sẵn sàng chia sẻ trợ giúp học tập công việc Xin cảm ơn thày hội đồng bảo vệ đề cương chấm luận văn quan tâm, động viên có lời góp ý kiến giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới: Trường Đại học Y Hà Nội, bệnh viện K, bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến bác sỹ, anh- chị - em kỹ thuật - nhân viên khoa chẩn đốn hình ảnh viện K, Bạch Mai, trợ giúp ngày học tập nghiên cứu Xin cảm ơn bác sỹ cao học, bác sỹ nội trú, CK chia sẻ năm tháng học tập Cuối xin dành lời cảm ơn đặc biệt đến bố mẹ, anh ,chị, vợ gái, bạn bè động viên khuyến khích, giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập Hà nội, ngày tháng năm 2018 Nguyễn Quang Tồn LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Quang Tồn, Cao học khóa 25 chun ngành chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Vũ Đăng Lưu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà nội, ngày tháng năm 2018 Nguyễn Quang Toàn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADC (Apparent Diffusion Coefficient) : Hệ số khuếch tán biểu kiến CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính DOME : Vùng cổ bàng quang DWI : Chuỗi xung Diffusion GPB : Giải phẫu bệnh PET – CT : Positron emission tomography T1W : Chuỗi xung T1 - weighted spin echo T1W xóa mỡ : DCE (Dynamic Contrast Enhencement) : Chuỗi xung T1W xóa mỡ động học tiêm thuốc đối quang từ T2W : Chuỗi xung T2 - weighted spin echo TUR :(Transutheral resection) : Phẫu thuật nội soi cắt u bàng quang UBQ : U bàng quang UTBQ : Ung thư bàng quang MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư bàng quang (UTBQ) ung thư phổ biến hệ thống tiết niệu Theo thống kê có khoảng 70,530 ca mắc 14,680 người chết năm Mỹ vào năm 2010 UTBQ thường gặp đứng hàng thứ nam giới thứ 10 nữ giới loại ung thư, nam giới nhiều gấp 3-4 lần nữ giới UTBQ có đặc điểm bệnh phức tạp với khác với đặc điểm giải phẫu bệnh, tế bào học lịch sử tự nhiên [1], [2], [3] UTBQ có tỷ lệ tái phát cao, bệnh nhân UTBQ có thời gian sống kéo dài sau điều trị ban đầu so với hầu hết ung thư khác Phát sớm điều trị giảm đến 47% tỷ lệ tử vong [4] Khoảng 90% khối u bàng quang tế bào biểu mô chuyển tiếp, ung thư biểu mô vảy chiếm 6-8%, ung thư biểu mô tuyến gặp đặc trưng cho ung thư niệu rốn Chiếm khoảng 25% ung thư biểu mơ đường niệu có hỗn hợp tế bào bao gồm tế bào biểu mô nội tiết nhỏ, vi nhú (tương tự u nhày nhú buồng trứng), sarcomatoid, hỗn hợp tương bào Những thể hỗn hợp có tiên lượng xấu thể đơn dòng tế bào Phân độ mô học tế bào đánh giá dựa vào liên quan gia tăng tế bào, nhân chia, phân cực tế bào, khác chất bề mặt, đa hình hay cân kích thước tế bào, khác hình thái, chất nhiễm sắc nhân, phân bào bất thường hay tế bào khổng lồ U phân làm độ: G1, khác biệt tế bào nhất; G2 độ dị thường tế bào mức độ trung bình; G3, biến đổi tế bào nghiêm trọng [5] Điều trị UTBQ định phân loại giai đoạn u bề mặt không xâm lấn (giai đoạn T1 thấp hơn) u xâm lấn (giai đoạn T2 cao hơn) liệu trình điều trị khác hai giai đoạn u Những khối u bề mặt không xâm lấn điều trị với nội soi cắt u (Transutheral resection 10 TUR) bổ sung bơm hóa chất lòng bàng quang hay photodynamic Những khối u xâm lấn điều trị với cắt bàng quang tồn bộ, xạ trị hóa chất bổ trợ [6] Theo đó, vai trò chẩn đốn hình ảnh trước phẫu thuật quan trọng phân lập hai giai đoạn u Các phương tiện chẩn đốn hình ảnh siêu âm, cắt lớp vi tính không đánh giá giai đoạn T1 thấp T2 cao Các nghiên cứu giới sử dụng CHT cho thấy khả chẩn đoán tốt phân lập hai giai đoạn T này, đặc biệt kỹ thuật sử dụng chuỗi xung khuếch tán mang lại giá trị chẩn đoán cao Theo nghiên cứu đánh giá giá trị chụp CHT UTBQ Mitsuru Takeuchi cs [5] cho thấy độ xác đánh giá giai đoạn T 67% sử dụng chuỗi xung T2W, 79% sử dụng chuỗi xung T2W kết hợp chuỗi xung động học T1W xóa mỡ có tiêm đối quang từ (DCE), 88% chuỗi xung T2W kết hợp với chuỗi xung cộng hưởng từ khuếch tán (DWI), phối hợp chuỗi xung đánh giá xác phân lập hai nhóm lên đến 92% Ngồi ra, giá trị trung bình hệ số khuếch tán biểu kiến (ADC) phân loại mô học giai đoạn G3 tế bào u thấp G1 va G2 Điều này, cho thấy vai trò quan trọng MRI đánh giá giai đoạn T UTBQ Ở Việt Nam, chưa có cơng trình nghiên cứu đánh giá đầy đủ vai trò chụp MRI đánh giá giai đoạn T UTBQ Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu giá trị CHT chẩn đoán giai đoạn T ung thư bàng quang” với hai mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh chuỗi xung CHT ung thư bàng quang Đánh giá giá trị chuỗi xung CHT chẩn đoán giai đoạn T ung thư bàng quang 10 74 96.7%, độ đặc hiệu (Sp) = 80%, giá trị dự báo dương tính (PPV) = 29/31 = 93.5% Độ xác (ACC) = 92.5% Chỉ số Cohen’s Kappa = 0.793 có tương hợp tốt – tốt kết chẩn đoán CHT với giải phẫu bệnh (p