NGHIÊN cứu VAI TRÒ của CHỈ số BIẾN THIÊN THỂ TÍCH TỐNG máu (SVV) TRONG hồi sức DỊCH ở BỆNH NHÂN sốc NHIỄM KHUẨN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG THANH HUYỀN NGHI£N CøU VAI TRß CđA CHØ Sè BIÕN THI£N THĨ TÝCH TèNG MáU (SVV) TRONG HồI SứC DịCH BệNH NHÂN SốC NHIÔM KHUÈN Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : 62723101 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thầy hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Bùi Hải TS.BS Nguyễn Hữu Quân HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT SNK NKH BN NT - proBNP PCT CO CI EVLWI GEDVI Sốc nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn huyết Bệnh nhân N-terminal pro B-type natriuretic peptid Procalcitonin Cung lượng tim Chỉ số tim Chỉ số nước mạch phổi Chỉ số thể tích cuối tâm trương tồn CVP SVV ITBVI HATB ĐTĐ THA p ml Áp lực tĩnh mạch trung tâm Chỉ số biến thiên thể tích tống máu Chỉ số thể tích máu lồng ngực Huyết áp trung bình Đái tháo đường Tăng huyết áp phút mililit MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 1.1.1 Rối loạn huyết động sốc nhiễm khuẩn 1.1.2 Cơ sở sinh lý hồi sức dịch sốc nhiễm khuẩn .3 1.1.3 Tương tác tim – phổi bệnh nhân thở máy .4 1.1.4 Truyền dịch sốc nhiễm khuẩn 1.1.5 Đáp ứng với truyền dịch 1.1.6 Biến chứng hồi sức dịch sốc nhiễm khuẩn .7 1.2 Theo dõi tình trạng huyết động 1.2.1 Các số dùng đánh giá đáp ứng truyền dịch: 1.2.2 Các số tĩnh 1.2.3 Các số động 11 1.2.4 Hệ thống đo PiCCO 16 1.2.5 Sử dụng PiCCO hồi sức dịch bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 25 1.3 Các nghiên cứu nước giá trị SVV 25 1.3.1 Nghiên cứu giới 25 1.3.2 Nghiên cứu Việt Nam 26 CHƯƠNG 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.1.3 Một số tiêu chuẩn khác 27 2.2 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu .28 2.2.2 Thời gian nghiên cứu .28 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 28 2.2.4 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.5 Biến số số nghiên cứu 28 2.2.6 Quy trình nghiên cứu .29 2.2.7 Các phương tiện phục vụ nghiên cứu .29 2.2.8 Thu thập thông tin 29 2.2.9 Phân tích xử lý số liệu 29 2.3 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG 31 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 31 3.1.1 Đặc điểm nhân trắc dịch tễ nhóm nghiên cứu 31 3.1.2 Đặc điểm huyết động nhóm nghiên cứu 34 3.2 Mục tiêu .39 3.2.1 Tương quan số SVV với số huyết động khác 39 3.2.2 Giá trị số SVV tiên lượng đáp ứng truyền dịch 40 3.3 Mục tiêu .44 3.3.1 Chỉ số SVV dự đoán mức độ tổn thương phổi 44 CHƯƠNG 49 BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 49 4.1.1 Đặc điểm nhân trắc dịch tễ nhóm nghiên cứu 49 4.1.2 Đặc điểm huyết động nhóm nghiên cứu 50 4.2 Giá trị số SVV tiên lượng đáp ứng truyền dịch 50 4.3 Giá trị số SVV hướng dẫn hồi sức dịch bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 52 KẾT LUẬN 53 KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Khả đáp ứng truyền dịch với mức GEDV 11 Bảng 1.2 Các thơng số mà PICCO đo 19 Bảng 3.1 Chỉ số nhân trắc 31 Bảng 3.2 Các số nhân trắc nhóm sống nhóm tử vong 33 Bảng 3.3 Đặc điểm giới nhóm sống nhóm tử vong 34 Bảng 3.4 Đặc điểm nguyên nhiễm khuẩn nhóm sống nhóm tử vong 34 Bảng 3.5 Sự thay đổi mạch theo thời gian nhóm sống nhóm tử vong 34 Bảng 3.6 Sự thay đổi HATB theo thời gian nhóm sống nhóm tử vong 35 Bảng 3.7 Sự thay đổi CVP theo thời gian nhóm sống nhóm tử vong .35 Bảng 3.8 Sự thay đổi số CO theo thời gian nhóm sống nhóm tử vong .36 Bảng 3.9 Sự thay đổi số CI theo thời gian nhóm sống nhóm tử vong .36 Bảng 3.10 Sự thay đổi số SVV theo thời gian nhóm sống nhóm tử vong .37 Bảng 3.11 Sự thay đổi số GEDVI theo thời gian nhóm sống nhóm tử vong 37 Bảng 3.12 Sự thay đổi số EVLWI theo thời gian nhóm sống nhóm tử vong 37 Bảng 3.13 Sự thay đổi số SVRI theo thời gian nhóm sống nhóm tử vong .38 Bảng 3.14 Tương quan số SVV số huyết động khác 39 Bảng 3.15 Giá trị trung bình SVV phân tầng theo GEDVI .40 Bảng 3.16 Độ nhạy độ đặc hiệu SVV tiên lượng đáp ứng truyền dịch 43 Bảng 3.17 Giá trị dự đoán đáp ứng truyền dịch với SVV ≥ 12,5 44 Bảng 3.18 Giá trị trung bình SVV phân tầng theo EVLWI 44 Bảng 3.19 Độ nhạy, độ đặc hiệu SVV ước lượng tổn thương phổi nặng .47 Bảng 3.20 Giá trị dự đoán tổn thương phổi nặng với SVV ≤ 11,5 48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 So sánh tương quan thay đổi SVI thay đổi GEDVI (theo Michard cs) 11 Biểu đồ 1.2 EVLWI tiên lượng tử vong(theoIsakow cộng sự) 23 Biểu đồ 1.3 Mối quan hệ số nước phổi EVLW tỉ lệ tử vong(theo Sakka cs) 23 Biểu đồ 1.4 Mối quan hệ số chức tim phân số tống máu thất trái (LVEF) (Theo Parker cs) 24 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới nhóm nghiên cứu 32 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ ổ nhiễm khuẩn tiên phát 32 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ kết cục điều trị 33 Biểu đồ 3.4 Giá trị tiên lượng đáp ứng truyền dịch số SVV so sánh với mạch, HATB, CVP .41 Biểu đồ 3.5 Giá trị tiên lượng đáp ứng truyền dịch số SVV 42 Biểu đồ 3.6 Giá trị dự đoán tổn thương phổi nặng số SVV so với CVP, HATB mạch 45 Biểu đồ 3.7 Giá trị số SVV ước lượng mức độ tổn thương phổi nặng 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Định luật Frank-Starling .4 Hình 1.2: Tương tác tim – phổi thở máy (theo Michard cs) .5 Hình 1.3 Sự thay đổi số SVV, PPV, SPV theo nhịp hô hấp bệnh nhân thở máy áp lực dương (theo Canneson cs) 12 Hình 1.4 Màn hình theo dõi PiCCO 16 Hình 1.5 Sơ đồ hệ thống PICCO .17 Hình 1.6 Cơ chế đo số PICCO 17 Hình 1.7 Nguyên lý đo cung lượng tim sử dụng phương trình Steward Halminton .20 Hình 1.8 Nguyên lý đo GEDV EVLW (theo Monnet cs) .21 Hình 1.9 Lược đồ điều chỉnh thơng số huyết động theo mục tiêu 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiếm khuẩn huyết (NKH) vấn đề vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, với tỉ lệ tử vong cao chi phí tốn Hoa Kì năm 2011 NKH có tổng chi phí điều trị 20,3 tỷ USD hay 5,2 phần trăm tổng chi phí cho tất trường hợp nhập viện đứng đầu danh sách chi phí điều trị nội trú Hơn nữa, chi phí điều trị NKH cịn lớn tổng chi phí điều trị viêm phổi (2,7%) biến chứng tiểu đường (1,4) NKH nguyên nhân phổ biến gây tử vong đơn vị chăm sóc tích cực, tỷ lệ mắc bệnh tăng gấp đôi 10 năm qua Theo số liệu từ Surviving Sepsis Campaign (SSC), tỷ lệ tử vong NKH 41% châu Âu 28,3% Hoa Kỳ Hồi sức dịch sớm hiệu yếu tổ chủ chốt để ổn định tình trạng giảm tưới máu mô gây NKH SNK Thiếu hụt thể tích tuần hồn diễn biến khơng thể thiếu NKH Giảm thể tích tuần hồn tương đối tuyệt đối giãn mạch, tăng tính thấm thành mạch thoát dịch khoảng kẽ nguyên nhân dẫn đến SNK Từ đó, dẫn đến giảm tưới máu tổ chức, suy chức tạng Truyền dịch biện pháp thiết yếu để hồi phục thể tích tuần hồn, tối ưu hóa cung lượng tim tưới máu tổ chức Hướng dẫn sốc nhiễm khuẩn (SNK) cập nhật Các hướng dẫn sốc nhiễm khuẩn tập trung vào chế bệnh sinh, làm để phát điều trị sớm rối loạn huyết động suy giảm chức tim , Xử trí ban đầu sốc nhiễm khuẩn, phục hồi tình trạng huyết động sớm khoa Cấp cứu ưu tiên hàng đầu góp phần định giảm tỉ lệ tử vong Trong thự c hành lâm sàng, để phục hồi huyết động sớm cần phải có số đánh giá huyết động: thể tích tiền gánh (preload), số tim (CI), chức tim (cardiac function), sức cản mạch hệ thống (SVR) Đặc biệt phải đánh giá sớm nguy phù phổi tình trạng tăng tính thấm mao mạch, tượng phù phổi, hội chứng tăng tính thấm (capillary leakage syndrome) vv Đánh giá bù dịch đủ thể tích tuần hồn đóng vai trị định thành công phục hồi huyết động tưới máu tổ chức Có nhiều biến số, số sử đụng để tiên lượng đáp ứng truyền dịch nhịp tim, huyết áp, độ bão hòa oxy máu động mạch (SaO2), áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP), áp lực mao mạch phổi bít (PAOP), Các biến số, số có nhiều hạn chế, giảm giá trị áp dụng cho bệnh nhân có tăng áp lực lồng ngực (thơng khí áp lực dương, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, ) Chỉ số SVV số số giúp đánh giá tiền tải SVV thay đổi theo nhịp tim phản ánh biến động tiền tải tức thời thời theo nhịp tim SVV không bị ảnh hưởng bệnh nhân thơng khí học kiểm sốt thể tích (VCV) với thể tích khí lưu thơng ≥ ml/kg Hiện ngồi nước cịn thiếu nghiên cứu giá trị số SVV hồi sức dịch đặc biệt bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn, vậy, chúng tơi thực đề tài “Nghiên cứu vai trò số biến thiên thể tích tống máu (SVV) hồi sức dịch bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn” với mục tiêu: Đánh giá vai trò số SVV tiên lượng đáp ứng truyền dịch bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Đánh giá vai trò số SVV hướng dẫn hồi sức dịch bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 54 KIẾN NGHỊ - Có thể dùng số SVV tiên lượng khả đáp ứng truyền dịch bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn có thở máy, - Có thể dùng số SVV để hướng dẫn truyền dịch bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn có thở máy, - Cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn để tăng giá trị tin cậy số SVV TÀI LIỆU THAM KHẢO C M Torio B J Moore (2016) National Inpatient Hospital Costs: The Most Expensive Conditions by Payer, 2013: Statistical Brief #204 Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Briefs, Rockville (MD), G Kumar, N Kumar, A Taneja cộng (2011) Nationwide trends of severe sepsis in the 21st century (2000-2007) Chest, 140 (5), 1223-1231 M M Levy, A Artigas, G S Phillips cộng (2012) Outcomes of the Surviving Sepsis Campaign in intensive care units in the USA and Europe: a prospective cohort study Lancet Infect Dis, 12 (12), 919-924 A Rhodes, L E Evans, W Alhazzani cộng (2017) Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016 Intensive Care Med, 43 (3), 304-377 D C Angus T van der Poll (2013) Severe sepsis and septic shock N Engl J Med, 369 (9), 840-851 J D Hunter M Doddi (2010) Sepsis and the heart Br J Anaesth, 104 (1), 3-11 S M Hollenberg, T S Ahrens, D Annane cộng (2004) Practice parameters for hemodynamic support of sepsis in adult patients: 2004 update Crit Care Med, 32 (9), 1928-1948 M Singer, C S Deutschman, C W Seymour cộng (2016) The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA, 315 (8), 801-810 M H Weil H Nishijima (1978) Cardiac output in bacterial shock Am J Med, 64 (6), 920-922 10 E Rivers, B Nguyen, S Havstad cộng (2001) Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock N Engl J Med, 345 (19), 1368-1377 11 S B Kim E Barrett, Susan M Barman, Heddwen L Brooks (2010) Ganong's review of medical physiology, 12 F Michard J L Teboul (2000) Using heart-lung interactions to assess fluid responsiveness during mechanical ventilation Crit Care, (5), 282-289 13 Malhotra A, Eikermann M M S (2007) Is brachial artery peak velocity variation ready for prime time? Chest, 131, 1279-1281 14 R Pizov, Y Ya'ari A Perel (1989) The arterial pressure waveform during acute ventricular failure and synchronized external chest compression Anesthesia & Analgesia, 68 (2), 150-156 15 Reuter DA, Bayerlein J, Goepfert MS cộng (2003) Influence of tidal volume on left ventricular stroke volume variation measured by pulse contour analysis in mechanically ventilated patients Intensive care medicine, 29, 476-480 16 D De Backer, S Heenen, M Piagnerelli cộng (2005) Pulse pressure variations to predict fluid responsiveness: influence of tidal volume Intensive Care Med, 31 (4), 517-523 17 Finfer S, Bellomo R, Boyce N cộng (2004) A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit N Engl J Med, 350, 2247-2256 18 Scheingraber S, Rehm M, Sehmisch C cộng (1999) Rapid saline infusion produces hyperchloremic acidosis in patients undergoing gynecologic surgery Anesthesiology, 90 1265–1270 19 Perel P R I (2007) Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients Cochrane Database Syst Rev, 567 20 P E Marik, X Monnet J.-L Teboul (2011) Hemodynamic parameters to guide fluid therapy Annals of Intensive Care, (1), 21 Wang CS, FitzGerald JM S M e al (2005) Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure? Jama, 294, 1944–1956 22 S McGee, W Abernathy D Simel (1999) Is this patient hypovolemic? The rational clinical examination Jama, 281, 1022-1029 23 F Stephan, A Flahault, N Dieudonne cộng (2001) Clinical evaluation of circulating blood volume in critically ill patients— contribution of a clinical scoring system† British journal of anaesthesia, 86 (6), 754-762 24 Hughes RE M GJ (1959) The relationship between right atrial pressure and blood volume Arch Surg, 79, 238 25 Boldt J, Lenz M, Kumle B cộng (1998) Volume replacement strategies on intensive care units: results from a postal survey Intensive care medicine, 24, 147-151 26 M H Weil R J Henning (1979) New Concepts in the Diagnosis and Fluid Treatment of Circulatory Shock: Thirteenth Annual Becton, Dickinson and Company Oscar Schwidetsky Memorial Lecture Anesthesia & Analgesia, 58 (2), 124-132 27 E Rivers , B Nguyen , S Havstad cộng (2001) Early GoalDirected Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock New England Journal of Medicine, 345 (19), 1368-1377 28 Kumar A, Anel R, Bunnell E cộng (2004) Pulmonary artery occlusion pressure and central venous pressure fail to predict ventricular filling volume, cardiac performance, or the response to volume infusion in normal subjects Crit Care Med, 32, 691–699 29 P MR (2003) Clinical significance of pulmonary artery occlusion pressure Intensive care medicine, 29, 175-178 30 C Vernon C R Phillips (2009) Pulmonary artery catheters in acute heart failure: end of an era? Crit Care, 13 (6), 1003-1003 31 F Michard, S Alaya, V Zarka cộng (2003) Global end-diastolic volume as an indicator of cardiac preload in patients with septic shock chest journal, 124 (5), 1900-1908 32 A Perel (2006) Intrathoracic blood volume and global end-diastolic volume should be included among indexes used in intensive care for assessment of fluid responsiveness in spontaneously breathing patients Crit Care Med, 34 (8), 2266-2267; author reply 2267 33 M Cannesson, M Aboy, C K Hofer cộng (2011) Pulse pressure variation: where are we today? J Clin Monit Comput, 25 (1), 45-56 34 Marik PE, Cavallazzi R, Vasu T cộng (2009) Dynamic changes in arterial waveform derived variables and fluid responsiveness in mechanically ventilated patients: a systematic review of the literature Crit Care Med, 37, 2642 - 2649 35 Vieillard-Baron A, Chergui K, Rabiller A cộng (2004) Superior vena caval collapsibility as a gauge of volume status in ventilated septic patients Intensive care medicine, 30, 1734-1739 36 Barbier C, Loubieres Y, Schmit C cộng (2004) Respiratory changes in inferior vena cava diameter are helpful in predicting fluid responsiveness in ventilated septic patients Intensive care medicine, 30, 1740-1746 37 Feissel M, Michard F, Faller JP cộng (2004) The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy Intensive care medicine, 30 (9), 1834-1837 38 Michard F T JL (2002) Predicting fluid responsiveness in ICU patients A critical analysis of the evidence Chest, 121, 2000 - 2008 39 Feissel M, Michard F, Mangin I cộng (2001) Respiratory changes in aortic blood velocity as an indicator of fluid responsiveness in ventilated patients with septic shock Chest, 119, 867-873 40 S Heenen, D De Backer J.-L Vincent (2006) How can the response to volume expansion in patients with spontaneous respiratory movements be predicted? Critical Care, 10 (4), 41 J M Brennan, J E A Blair, C Hampole cộng (2007) Radial artery pulse pressure variation correlates with brachial artery peak velocity variation in ventilated subjects when measured by internal medicine residents using hand-carried ultrasound devices* Chest, 131 (5), 13011307 42 O Goedje, K Hoeke, M Lichtwarck-Aschoff cộng (1999) Continuous cardiac output by femoral arterial thermodilution calibrated pulse contour analysis: comparison with pulmonary arterial thermodilution Crit Care Med, 27 (11), 2407-2412 43 C Zöllner, M Haller, M Weis cộng (2000) Beat-to-beat measurement of cardiac output by intravascular pulse contour analysis: A prospective criterion standard study in patients after cardiac surgery J Cardiothorac Vasc Anesth, 14 (2), 125-129 44 X Monnet J L Teboul (2017) Transpulmonary thermodilution: advantages and limits Crit Care, 21 (1), 147 45 R J Trof, I Danad A B J Groeneveld (2013) Global end-diastolic volume increases to maintain fluid responsiveness in sepsis-induced systolic dysfunction BMC Anesthesiol, 13, 12-12 46 E Fernandez-Mondejar, R Rivera-Fernandez, M Garcia-Delgado cộng (2005) Small increases in extravascular lung water are accurately detected by transpulmonary thermodilution J Trauma, 59 (6), 1420-1423; discussion 1424 47 R Katzenelson, A Perel, H Berkenstadt cộng (2004) Accuracy of transpulmonary thermodilution versus gravimetric measurement of extravascular lung water Crit Care Med, 32 (7), 1550-1554 48 T Tagami, S Kushimoto, Y Yamamoto cộng (2010) Validation of extravascular lung water measurement by single transpulmonary thermodilution: human autopsy study Crit Care, 14 (5), R162 49 S G Sakka, M Klein, K Reinhart cộng (2002) Prognostic value of extravascular lung water in critically ill patients Chest, 122 (6), 2080-2086 50 S G Sakka, C C Ruhl, U J Pfeiffer cộng (2000) Assessment of cardiac preload and extravascular lung water by single transpulmonary thermodilution Intensive Care Med, 26 (2), 180-187 51 W Isakow D P Schuster (2006) Extravascular lung water measurements and hemodynamic monitoring in the critically ill: bedside alternatives to the pulmonary artery catheter Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol, 291 (6), L1118-1131 52 L B Ware M A Matthay (2000) The acute respiratory distress syndrome N Engl J Med, 342 (18), 1334-1349 53 J L Vincent, A Rhodes, A Perel cộng (2011) Clinical review: Update on hemodynamic monitoring a consensus of 16 Crit Care, 15 (4), 229 54 M M Parker, J H Shelhamer, S L Bacharach cộng (1984) Profound but reversible myocardial depression in patients with septic shock Ann Intern Med, 100 (4), 483-490 55 J Jabot, X Monnet, L Bouchra cộng (2009) Cardiac function index provided by transpulmonary thermodilution behaves as an indicator of left ventricular systolic function Crit Care Med, 37 (11), 2913-2918 56 B Khwannimit R Bhurayanontachai (2012) Prediction of fluid responsiveness in septic shock patients: comparing stroke volume variation by FloTrac/Vigileo and automated pulse pressure variation European Journal of Anaesthesiology (EJA), 29 (2), 64-69 57 H Berkenstadt, N Margalit, M Hadani cộng (2001) Stroke Volume Variation as a Predictor of Fluid Responsiveness in Patients Undergoing Brain Surgery Anesthesia & Analgesia, 92 (4), 984-989 58 Z Zhang, X Xu, M Yao cộng (2013) Use of the PiCCO system in critically ill patients with septic shock and acute respiratory distress syndrome: a study protocol for a randomized controlled trial Trials, 14, 32-32 59 M H Weil R J Henning (1979) New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock Thirteenth annual Becton, Dickinson and Company Oscar Schwidetsky Memorial Lecture Anesth Analg, 58 (2), 124-132 60 P E Marik, M Baram B Vahid (2008) Does central venous pressure predict fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale of seven mares Chest, 134 (1), 172-178 61 Z Drvar, M Pavlek, V Drvar cộng (2013) [Stroke volume and pulse pressure variation are good predictors of fluid responsiveness in sepsis patients] Acta Med Croatica, 67 (5), 407-414 1.A9 -2.ĐHY Mã lưu trữ…………… Mã bệnh án……………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Vai trò số SVV hồi sức dịch bệnh nhân SNK A HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: a Nam b Nữ Nghề nghiệp: … Số giường:…………SĐT liên hệ: ……… Ngày VV:….… …… …… … Ngày RV:….… … …… Kết cục: Sống Tử vong B CHUYÊN MÔN Các số nhân trắc Chiều cao (cm):…………………… Cân nặng lý tưởng (kg): …………… Cân nặng thực (kg):………………… Thể tích khí lưu thơng(8 ml/kg)…… Tiền sử Suy tim Bệnh mạch vành Tăng huyết áp bệnh phổi mạn tính Suy thận mạn Xơ gan Đái tháo đường Suy thượng thận dùng corticoid Bệnh máu 10 Bệnh tự miễn 11 Sử dụng rượu Chẩn đoán Căn nguyên nhiễm khuẩn Viêm phổi Nhiễm khuẩn ổ bụng Viêm thận bể thận Nhiễm trùng da mô mềm Nhiễm trùng thần kinh Khác Theo dõi điều trị Lâm sàng Glassgow Nhiệt độ Nhịp thở Nhịp tim Nước tiểu Dịch tồn dư T0 T12 T24 T36 T48 Khí máu pH PaCO2 PaO2 HCO3 BE Lactat A-a T0 T12 T24 T36 T48 DO2 p/f Anion gap T0 Hồng cầu Hemoglobin Hematocrit Bạch cầu BCDNTT Tiểu cầu PTs APTTs Fib(g/L) d-dimer (ng/L) Ure Creatinin AST ALT CK CK-MB Troponin T NT-Pro BNP Billirubin TP T12 T24 T36 T48 Pro – calcitonin CRP hs Na K DIC – score SOFA score APACHE II score Bilan dịch Dịch vào Dịch Bilan Dịch tinh T12 T24 T36 T48 thể Dịch # tinh thể Thăm dò huyết động Nhịp tim HAmax HAmin CVP CO CI CFI CPI GEDVI SVRI ITBI T0 T12 T24 T36 T48 EVLWI SVV DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN BẠCH MAI STT 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Họ tên Tuổi Giới Ngày vào viện Nguyễn H 62 nam 05-09-2018 Phạm Văn H 36 nam 21-08-2018 Nguyễn Quốc T 53 nam 28-08-2018 Hà Văn T 41 nam 23-04-2018 Tạ Thị H 49 nữ 29-07-2018 Nguyễn Thị L 68 nữ 25-08-2018 Nguyễn Xuân T 67 nam 12-06-2018 Nguyễn Thị D 71 nữ 13-06-2018 Nguyễn Thị D 55 nữ 27-06-2018 Đoàn Duy S 51 nam 27-06-2018 Nguyễn Thị T 60 nữ 27-06-2018 Đặng Thế Q 78 nam 23-06-2018 Phạm Văn T 48 nam 20-06-2018 Phạm Kim C 71 nam 20-06-2018 Nguyễn Văn H 47 nam 05-04-2018 Nguyễn Thị Y 80 nữ 04-07-2018 Đoàn Viết S 50 nam 04-07-2018 Nguyễn Thị N 71 nữ 03-07-2018 Nguyễn Văn T 48 nam 11-09-2018 Đặng Văn T 67 nam 09-09-2018 Mai Văn C 67 nam 12-08-2018 Nguyễn Công D 39 nam 14-09-2018 Nguyễn Thị H 22 nữ 22-09-2018 Hoàng Văn T 57 nam 21-09-2018 Trần Thị Q 89 nữ 18-08-2018 Đỗ Thị L 49 nữ 05-06-2018 Nguyễn Anh Đ 78 nam 27-03-2018 Tháo H 26 nam 12-07-2018 Nguyễn Thị M 64 nữ 17-10-2017 Hoàng Thị L 22 nữ 18-10-2017 Nguyễn Minh V 45 nam 03-04-2018 Ngày viện 07-09-2018 21-08-2018 01-09-2018 24-04-2018 09-08-2018 04-09-2018 14-06-2018 20-06-2018 29-06-2018 29-06-2018 29-06-2018 06-07-2018 26-06-2018 24-06-2018 11-04-2018 10-07-2018 07-07-2018 06-07-2018 16-09-2018 17-09-2018 22-08-2018 17-09-2018 28-09-2018 27-09-2018 19-04-2018 07-06-2018 28-03-2018 15-07-2018 18-10-2017 23-10-2017 16-04-2018 Mã bệnh án 180240867 180236989 180034160 180210387 180239208 180239977 180223942 180223978 180222059 180222143 180222199 180023819 180223666 180222756 180217301 180237626 180237617 180237593 180246778 180246612 180239501 180240654 180247922 180247954 180211386 180205294 180218530 180238523 170226594 170226652 180213896 32 Nguyễn Tiến D 33 Bùi Văn S 74 39 nam nam 07-06-2018 18-04-2018 13-06-2018 27-04-2018 180214349 180210201 Hà Nội, ngày 11 tháng 10 năm 2018 Xác nhận khoa Cấp Cứu PGS TS NGUYỄN ĐẠT ANH Xác nhận phòng Kế Hoạch Tổng Hợp DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI KHOA CẤP CỨU VÀ HỒI SỨC TÍCH CỰC- BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI STT 01 Họ tên Lương Vĩnh T Xác nhận khoa Tuổi Giới 77 Ngày Ngày Mã vào viện viện Bệnh án Mã Lưu nam 07-04-2018 17-04-2018 18214541 Xác nhận phòng Kế hoạch tổng hợp trữ ... giá trị số SVV hồi sức dịch đặc biệt bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn, vậy, chúng tơi thực đề tài ? ?Nghiên cứu vai trò số biến thiên thể tích tống máu (SVV) hồi sức dịch bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn? ?? với... giá vai trò số SVV tiên lượng đáp ứng truyền dịch bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Đánh giá vai trò số SVV hướng dẫn hồi sức dịch bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa nhiễm. .. nghĩa nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 1.1.1 Rối loạn huyết động sốc nhiễm khuẩn 1.1.2 Cơ sở sinh lý hồi sức dịch sốc nhiễm khuẩn .3 1.1.3 Tương tác tim – phổi bệnh nhân thở