KẾT QUẢ PHẪU THUẬT mở lấy sỏi SAN hô THẬN tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ĐẶNG XUÂN HƯNG KÕT QU¶ PHÉU THUËT Më LÊY SáI SAN HÔ THậN TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ĐẶNG XUÂN HƯNG KÕT QU¶ PHÉU THUËT Më LấY SỏI SAN HÔ THậN TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIƯT §øC Chun ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Đỗ Trường Thành HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BSH : Bán san hô CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh ĐM : Động mạch HC : Hồng cầu KCĐM : Khống chế động mạch NĐTM : Niệu đồ tĩnh mạch SSH : Sỏi san hô TM : Tĩnh mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu thận .3 1.1.1 Hình thể ngồi thận [17], [18] 1.1.2 Hình thể [3], [17], [18] 1.1.3 Liên quan thận 1.1.4 Động mạch thận phân thuỳ nhu mô thận .6 1.2 Đặc điểm giải phẫu đài bể thận 1.2.1 Đài thận 1.2.2 Bể thận 1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sỏi san hô thận 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng [1], [2], [3], [28], [29] 1.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng [1], [3], [28], [30] 1.4 Định nghĩa sỏi san hô phân loại sỏi thận 11 1.4.1 Định nghĩa sỏi san hô 11 1.4.2 Phân loại sỏi thận 12 1.5 Tầm quan trọng điều trị ngoại khoa sỏi san hô 12 1.6 Các quan điểm điều trị sỏi san hô 13 1.7 Các phương pháp phẫu thuật lấy sỏi san hô thận .14 1.7.1 Mở bể thận mở rộng (Extended Pyelolithotomy hay phương pháp Gil-Vernet) 14 1.7.2 Phẫu thuật Turner-Warwick 14 1.7.3 Phẫu thuật mở bể thận mở rộng vào nhu mô mặt sau 15 1.7.4 Đường mở Resnick .16 1.7.5 Đường mở Gil–Vernet cải tiến 16 1.7.6 Các phẫu thuật cắt mở rộng nhu mô thận 17 1.7.7 Các phẫu thuật cắt mở nhỏ nhu mô thận 18 1.7.8 Cắt thận bán phần sỏi san hô .18 1.8 Một số kỹ thuật hỗ trợ cho phẫu thuật 18 1.8.1 Khống chế động mạch thận đơn 18 1.8.2 Hạ nhiệt độ thận chỗ (khống chế động mạch thận kéo dài điều kiện thận làm lạnh) 19 1.9 Tình hình phẫu thuật sỏi san hô thận giới nước 20 1.9.1 Tình hình phẫu thuật sỏi san hô thận giới20 1.9.2 Tình hình phẫu thuật sỏi san hơ thận nước .21 CHƯƠNG 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu thu thập số liệu 24 2.3 Các tiêu nghiên cứu .24 2.3.1 Đặc điểm chung 24 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng 24 2.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng .25 2.3.4 Các phương pháp phẫu thuật lấy sỏi san hô áp dụng .26 2.3.5 Đánh giá kết phẫu thuật sỏi san hô thận 26 2.3.6 Đánh giá kết sau phẫu thuật 28 2.4 Xử lý số liệu 29 2.5 Đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG 30 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .30 CHƯƠNG 30 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 30 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 30 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .30 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh lý thường gặp Việt Nam nhiều nước giới [1], [2], [3] Ở Việt Nam sỏi thận bệnh lý phổ biến chiếm 50-60% tổng số bệnh nhân đến khám [4], theo thống kê Nguyễn Kỳ Bệnh viện Việt Đức từ 1982-1992 sỏi thận chiếm 31,3% Theo Ngô Gia Hy sỏi thận chiếm 40% sỏi tiết niệu [5], thống kê cho thấy đa dạng, phức tạp bệnh lý, hình thái sỏi thận [6] Trong dạng sỏi tiết niệu sỏi san hơ thận dạng đặc biệt nguy hiểm, đặc điểm hình thái, sinh bệnh học, hậu chúng gây thận nhiều khó khăn điều trị [4], [7] Sỏi thận gọi sỏi san hô sỏi bể thận có nhánh vào đài thận [8], theo nguyễn kỳ 1993 [2] sỏi san hô thận chiếm 9,3%, theo Nguyễn Thành Đức [9] sỏi san hô chiếm 19,5% sỏi thận, diễn biến lâm sàng thầm lặng, âm ỉ, phát muộn, sỏi to, nhiều làm suy giảm chức thận, mổ sỏi san hơ khó, tỷ lệ phải cắt thận tồn biến chứng sỏi san hơ 19% [9], theo Nguyễn Bửu Triều 25% [3] biến chứng trong, sau mổ cao, hay sót sỏi tái phát [9], [10] Do tính chất phức tạp sỏi san hô nên trước tác giả dè dặt định mổ loại này, thường cắt bỏ thận khơng chức [7], [11], [12] Những năm gần với tiến khoa học chẩn đoán, hiểu biết phân bố mạch máu thận cấu trúc giải phẫu đài - bể thận, phát triển gây mê - hồi sức, thận nhân tạo, kỹ thuật mổ ngày hoàn thiện: mổ hạ nhiệt thận chỗ, khống chế động mạch thận mổ [13] Ở nước phát triển, có khoa học kỹ thuật cao, phương pháp can thiệp xâm lấn tán sỏi thể, tán sỏi thận qua da , ứng dụng rộng rãi để điều trị sỏi tiết niệu nói chung, sỏi san hơ thận nói riêng chứng minh có hiệu việc giải sỏi bảo tồn chức thận [8], [14], [15], [16] Ở Việt Nam, bệnh viện tuyến trung ương số bệnh viện tuyến tỉnh ứng dụng phương pháp can thiệp xâm lấn để lấy sỏi san hô thận sỏi hệ tiết niệu, nhiên hạn chế phần trang thiết bị chưa đầy đủ, phần kỹ thuật kinh nghiệm chưa nhiều đặc biệt người bệnh đến điều trị thường muộn sỏi phát triển to, phức tạp có biến chứng Vì mổ mở điều trị sỏi thận giữ dược vai trò quan trọng, đặc biệt dạng sỏi san hô thận Phẫu thuật lấy sỏi san hô thận phẫu thuật khó phức tạp, đòi hỏi phải có định điều trị hợp lý, áp dụng kỹ thuật lấy sỏi thích hợp, hiệu quả, an tồn, đồng thời phải đáp ứng yêu cầu sau [7]: + Bảo đảm chắn việc lấy hết toàn sỏi + Bảo tồn đến mức tối đa nhu mô thận + Giải ổ ứ đọng gây nhiễm khuẩn tiết niệu Để góp phần đáp ứng yêu cầu tiến hành đề tài "Kết phẫu thuật mở lấy sỏi san hô thận Bệnh viện hữu nghị Việt Đức" với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân sỏi san hô thận phẫu thuật mở lấy sỏi Bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2016 - 2018 Đánh giá kết phẫu thuật mở lấy sỏi san hô thận Bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2016 - 2018 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu thận 1.1.1 Hình thể thận [17], [18] Thận tạng đặc có hình hạt đậu, màu nâu đỏ, nằm phần sau ổ bụng, hai bên cột sống, sau phúc mạc, bao quanh khối mô liên kết mỡ, đầu ngang mức bờ đốt sống ngực XII, đầu tương đương với đốt sống thắt lưng III, cách mào chậu khoảng 3-4 cm, trục thận chếch từ xuống dưới, từ Thận phải thấp thận trái, bị gan đè xuống, thận trái dài hơn, hẹp nằm gần đường Mỗi thận có hai mặt: mặt trước lồi, mặt sau phẳng Hai bờ: bờ lồi, bờ lõm tạo nên rốn thận Hai cực: cực cực Thận bình thường, kích thước trung bình: cao 11cm, rộng 6cm, dày 3cm, cân nặng khoảng 150g nam 136g nữ Thận cố định mạc thận, lớp mỡ quanh thận, cuống thận, trương lực thành bụng tạng phúc mạc, tư đứng thận hạ thấp tư nằm khoảng 2-3 cm 1.1.2 Hình thể [3], [17], [18] 1.1.2.1 Xoang thận Theo Trịnh văn Minh (2007), Nguyễn Quang Quyền (1997), Hollishead W H (1985) Michel J.R (1983), xoang thận khoang rỗng, lõm vào từ rốn thận, hẹp, dẹt theo chiều trước sau, lách sâu vào lòng thận mở rốn thận Bao quanh xoang nhu mô thận Trong xoang có hệ thống đài bể thận, mạch máu, bạch huyết, thần kinh tổ chức mỡ đệm Theo Michel J.R xác định giới hạn, kích thước xoang thận cách gián tiếp dựa hình ảnh chụp X.quang thận có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch Rốn thận chỗ trũng phần bờ thận, nhận nhờ vào nhu mơ niệu đồ tĩnh mạch Đáy xoang xác định tương đối theo đường Hodson, đường nối đầu mút đài nhỏ Chiều cao xoang thận thường chiếm 1/2 chiều dài thận Từ xác định vị trí bể thận so với xoang thận phim niệu đồ tĩnh mạch 1.1.2.2 Nhu mô thận: chia làm hai vùng: tuỷ thận vỏ thận - Tuỷ thận: cấu tạo gồm nhiều khối hình nón, màu tía có khối hình tia, gọi tháp thận (Malpighi) Mỗi thận có từ 8-12 tháp Malpighi, xếp thành hai hàng dọc theo mặt trước sau thận, đáy tháp hướng phía chu vi, đỉnh tháp tập trung phía xoang thận tạo thành nhú thận, có gai thận, nơi ống góp đổ nước tiểu vào đài thận - Vỏ thận: gồm có  Cột thận (Cột Bertin): phần nhu mô nằm tháp thận  Tiểu thuỳ vỏ: phần nhu mô từ đáy tháp tới bao sợi, tiểu thùy vỏ chia làm hai phần: phần tia phần lượn 1.1.3 Liên quan thận - Thận nằm khoang mỡ sau phúc mạc, cố định cân Gerota [17], [18], [20], lớp mỡ quanh thận cuống thận tương đối di dộng Thận di dộng theo nhịp thở cử động hoành thay đổi tư thế, rốn thận trái ngang mức mỏm ngang đốt sống thắt lưng I tư đứng, rốn thận phải nằm thấp hơn, thận hạ thấp tư nằm khoảng – 3cm - Phía trước: + Hai thận liên quan khác với phía sau quan ngồi phúc mạc + Thận phải: nằm phần lớn phía rễ mạc treo đại tràng ngang liên quan với tuyến thượng thận góc đại tràng phải ruột non với đoạn II tá tràng tĩnh mạch chủ 25 - Rối loạn tiểu tiện: đái rắt, đái buốt, đái đục, đái mủ - Đái sỏi - Phù - Tăng huyết áp - Thiểu niệu (nước tiểu < 400 ml/ngày) - Vô niệu (nước tiểu < 100 ml/ngày) - Thận to: khám thấy hố thận đầy đau tức, chạm thận bập bềnh thận rõ Khám đánh giá thận to không to 2.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng  Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị: + Vị trí nhánh sỏi sỏi nhỏ với đài thận + Hình dạng sỏi  Siêu âm hệ tiết niệu: Mức độ ứ nước thận  Chụp niệu đồ tĩnh mạch: + Đánh giá chức thận trước sau mổ + Tình trạng hẹp bể thận hay khúc nối bể thận - niệu quản sau mổ  Chụp CLVT 64 dãy: + Đánh giá độ dày mỏng nhu mô, giãn thận + Xác định vị trí, hình dạng, số lượng tính chất sỏi + Đánh giá chức thận (mức độ ngấm tiết thuốc nhu mô thận qua lớp cắt) 26  Xét nghiệm máu: + Công thức máu: HC, BC + Ure creatinin máu  Xét nghiệm nước tiểu: + Hồng cầu, bạch cầu niệu 2.3.4 Các phương pháp phẫu thuật lấy sỏi san hô áp dụng - Cắt thận bán phần - Mở bể thận mở rộng - Mở bể thận - nhu mô kết hợp: đường mở rộng bể thận vào nhu mô cực (Paquin), mặt sau (Resnick), mặt trước (Turner-Warwick) để lấy sỏi - Mở nhu mô thận lấy sỏi (Áp dụng đường mở nhu mô theo chiều dọc chiều ngang) tùy theo vị trí hình thể sỏi 2.3.5 Đánh giá kết phẫu thuật sỏi san hô thận 2.3.5.1 Đánh giá phẫu thuật - Thời gian phẫu thuật: tính từ rạch da kết thúc mổ, đơn vị tính phút - Thời gian kẹp cuống thận: + Thời gian kẹp cuống thận tính từ bắt đầu chẹn cuống thận dây cao su clamp mạch máu thả chẹn cuống thận (đơn vị tính phút) - Số lượng máu truyền mổ Là lượng máu truyền tính từ bắt đầu mổ đến kết thúc mổ, đơn vị tính millilit (ml) 27 - Tai biến mổ + Rách phúc mạc + Rách phế mạc + Thủng tạng rỗng: thủng tá tràng, đại tràng + Tổn thương tạng đặc: vỡ gan, vỡ lách + Tổn thương mạch máu: rách TM thận, tổn thương ĐM + Chảy máu mổ: lượng máu chảy tính từ rạch da kết thúc mổ + Rách lớn bể thận + Cắt thận ý muốn 2.3.5.2 Đánh giá sau phẫu thuật - Thời gian điều trị sau mổ - Thời gian đái máu - Biến chứng sau mổ: * Chảy máu sau mổ * Rò nước tiểu: chia làm mức độ [30]: • Nhẹ: tự lành ngày đầu hậu phẫu, can thiệp • Trung bình: rò nước tiểu nhiều kéo dài sau ngày hậu phẫu, sau đặt thông JJ niệu quản qua nội soi BN hết rò • Nặng: sau đặt thơng JJ niệu quản qua nội soi, rò nước tiểu nhiều kéo dài không khỏi, phải mổ lại * Viêm thận - bể thận sau mổ: thận bên mổ đau tức, tiểu buốt rát, sốt cao có kèm rét run 28 * Suy thận sau mổ: xếp trường hợp trước mổ chức thận bình thường, sau mổ suy thận (creatinin >106 µmol/l), hay trường hợp tăng độ suy thận vào biến chứng suy thận sau mổ * Thận ứ mủ sau mổ: BN có biểu sốt cao có kèm rét run, tiểu đục, thận mổ căng đau, chạm bập bềnh thận dương tính, siêu âm thấy nhu mô thận phù nề, xoang thận chứa nhiều dịch đục có cặn, cấy nước tiểu có vi khuẩn * Nhiễm khuẩn máu * Bệnh nhân tử vong * Nhiễm khuẩn vết mổ - Các kỹ thuật hỗ trợ cho phẫu thuật * Dẫn lưu thận * Đặt thông JJ, thông Modelage * Mở rộng cổ đài 2.3.6 Đánh giá kết sau phẫu thuật * Tốt: mổ an tồn, hết sỏi, khơng có tai biến mổ tai biến nhẹ (rách phúc mạc, rách phế mạc, chảy máu nhẹ truyền máu), biến chứng sau mổ nhẹ: chảy máu sau mổ nhẹ, xì rò nước tiểu tự khỏi * Trung bình: tai biến mổ nặng như: rách cổ đài, rách lớn bể thận niệu quản; chảy máu nhiều phải truyền máu; biến chứng sau mổ: sót sỏi sau mổ, chảy máu sau mổ phải truyền máu điều trị nội khoa ổn định, rò nước tiểu đặt thơng JJ niệu quản ngược dòng có kết hay viêm thận - bể thận điều trị có kết * Xấu: cắt thận ý muốn hay biến chứng sau mổ nặng phải mổ lại 29 (chảy máu nặng điều trị nội khoa khơng ổn định, rò nước tiểu kéo dài đặt thơng JJ niệu quản ngược dòng khơng kết quả), suy thận nặng không hồi phục sau mổ hay bệnh nhân tử vong 2.4 Xử lý số liệu Số liệu thu thập dựa bảng thu thập số liệu soạn sẵn, xử lý phần mềm thống kê: SPSS 16.0 Sử dụng thuật tốn thích hợp để xữ lý số liệu 2.5 Đạo đức nghiên cứu - Báo cáo đầy đủ mục tiêu nội dung nghiên cứu thông qua môn ngoại Đại học Y Hà Nội khoa Phẫu thuật Tiết niệu Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, đề tài tiến hành có cho phép Bệnh viện hữu nghị Việt Đức - Các thông tin cá nhân đối tượng nghiên cứu đảm bảo giữ bí mật - Nghiên cứu nhằm mục đích bảo vệ sức khỏe mà khơng nhằm mục đích khác - Thơng báo lại kết cho khoa Phẫu thuật Tiết niệu Bệnh viện hữu nghị Việt Đức sau hoàn thành nghiên cứu 30 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Quán Anh (2006), Sỏi Thận, Bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2, 192-199 Nguyễn Kỳ (1993), Tình hình điều trị phẫu thuật sỏi tiết niệu Bệnh viện Việt Đức 10 năm (1982-1991), Báo cáo hội thảo quốc tế Việt Nam- Thuỷ Điển dịch tễ học sỏi tiết niệu, 1-17 Nguyễn Bửu Triều (2003), Sỏi thận, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 233-244 Nguyễn Mễ (1991), kết cắt thận bán phần 200 trường hợp sỏi thận bệnh viện Việt Đức, Ngoại khoa, (số 6), 22-25 Ngô Gia Hy (1985), Niệu học, Nhà xuất Y học, 5, 11-24 Lê Xuân Trường (1996), Góp phần nghiên cứu thành phần hoá học sỏi thận nghiệm pháp phát sớm bệnh sỏi thận, Luận văn Thạc sĩ khoa học Y dược, Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nguyễn Bửu Triều, Phạm Văn Thọ (1984), Áp dụng phương pháp GilVernet có cải tiến phẫu thuật lấy sỏi thận san hô lớn phức tạp, Ngoại khoa, 3, 68-77 Vũ Nguyễn Khải ca (2009), Nghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da điều trị sỏi thận Bệnh viện Việt Đức, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội Nguyễn Thành Đức (1996), Nhân 188 trường hợp phẫu thuật lấy sỏi san hô, Ngoại khoa, 1, 4-10 10 Küss R., Camey M., Lassau J.P (1997), Etude sur l'évolution de la fonction rénale dans 166 cas de lithiase corralliforme chez l'adulte, J d' Urol Néphrol, 76(1),186-196 11 Trần Mạnh Chu (1978), Chỉ định kỹ thuật mổ thận 187 trường hợp sỏi san hô, Ngoại khoa, 6,176-181 12 Trần Đức Hoè, Trần Các (1994), Lâm sàng thái độ xử trí: 65 trường hợp sỏi san hơ hai bên thận, Ngoại khoa, 2,6-10 13 Trần Đức Hoè, Nguyễn Hữu Hảo (1993), Rạch rộng nhu mô thận lấy sỏi san hô hạ nhiệt độ thận chỗ, Ngoại khoa, 2, 7-11 14 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Lê Sỹ Hùng, Vũ Lê Chuyên, Lê Anh Tuấn, Trần Thanh Nhân, Chung Tuấn Khiêm, Nguyễn Việt Cường (2010), Lấy sỏi thận qua da sỏi thận san hô, Ngoại khoa, (số 4-5-6),276-284 15 Võ Phước Khương, Vũ Lê Chuyên (2012), Lấy sỏi qua da với đường vào thận từ đài điều trị sỏi thận phức tạp, Y học thành phố Hồ Chí Minh, (Số 3), 203-207 16 Trần Văn Hinh (2005), Tai biến biến chứng phẫu thuật lấy sỏi thận xoang theo kỹ thuật RESNICK.M.I, Y học Việt Nam, (4), 19-22 17 Trịnh Văn Minh (2007), Thận, Giải phẫu người, Nhà xuất Hà Nội, 2, 513-552 18 Nguyễn Quang Quyền (1997), Thận, Giải phẫu học, tập 2, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, 182-192 19 Frank H.Netter (2009), Atlass giải phẫu người, nhà xuất Y học 329335 20 Trịnh XuânĐàn, (1999) Nghiên cứu giải phẫu hệ thống đài bể thận mạch máu - thần kinh thận người Việt Nam trưởng thành Luận ánTiến sĩ Y học 21 Balandy J (1982), The Kidney-structure and function, Lecture Notes on Urology, Blackwello Singapore 22 Mevel O (1996), Place actuelle de la chirurgie percutanée dans le traitement des lithiases urinaires, Thèse pour la Doctorat d'Etat en Médecine, Bordeaux, Prance 23 Hinman F.Jr (1998), Kidney Reconstruction, Atlas of Urologic Surgery, 2th ed W.B Saunders Company, Philadelphia 24 Hinman F.Jr (1998), Kidney Excision, Atlas of Urologic Surgery, 2th ed W.B Saunders Company, Philadelphia 25 Bretan P.N., Malone M.J (1999), Complex renal reconstruction, Urol Clin North Am, 26(1),201-217 26 Rocco F., Mandressi A., Larcher P (1984), “Surgical classiíication of renal calculi”, Eur Urol, 10(2), pp 121-3 [PubMed] 27 Nguyễn Thế Trường (1984), Giải phẫu vùng xoang thận, ý nghĩa phẫu thuật, Luận văn tốt nghiệp CK I, Trường Đại học Y Hà Nội 28 Trần Quán Anh (2003), Thăm khám lâm sàng hệ tiết niệu- thăm khám cận lâm sàng hệ tiết niệu, thăm dò chức năng, thăm khám điện quang siêu âm, Bệnh học Tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội,74-100 29 Trương Minh Khoa, Nguyễn Vĩnh Nghi (2013), Đánh giá kết điều trị sỏi thận phương pháp mổ mở lấy sỏi bệnh viện đa khoa trung ương Cần thơ, Y học Việt Nam, (số đặc biệt), 75-79 30 Huỳnh Văn Nghĩa (2010), Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật lấy sỏi san hô bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện quân Y, Hà Nội 31 Bùi Văn Lệnh, Trần Cơng Hoan (2004), Siêu âm chẩn đốn máy tiết niệu sinh dục, NXB Y học 32 Trần Văn Hinh (2013), Sỏi tiết niệu nhiễm khuẩn, Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, NXB Y học, 97-113 33 Trần Văn Hinh (2013), Cận lâm sàng chẩn đoán sỏi tiết niệu, Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, NXB Y học, 64-74 34 Nguyễn Văn Đông, (2014), Đánh giá kết điều trị hẹp niệu quản thứ phát sau phẫu thuật Bệnh viện Việt Đức, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nội 35 Rassweiler JJ, Renner C, Eisenberger F, (2000), Management of staghorn calculi: Critical analysis after 250 cases, Braz J Urol, 26, 463-478 36 Rassweiler JJ, Renner C, Eisenberger F, (2000), The management of complex renal stones, B.J.U Int, 86, 919-928 37 Meng M, Stolller M.L, Minor T (2008), ‟Struvite and Staghorn Calculi”, Psychiatry and Surgery > Urlogy > Stones 38 Trần Văn Hinh (2001), Nghiên cứu phẫu thuật lấy sỏi thận đường mở bể thận – nhu mô mặt sau, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện quân Y, Hà Nội 39 Koga S., Arakaki V., Matsuoka M.(1991), Staghorn calculi - long-term results of management, Br J Rrol Int, 68(9),122-126 40 Trần Văn Hinh (2013), Phẫu thuật mở điều trị sỏi thận phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, nhà xuất Y học, Hà Nội, 184-190 41 Trần Văn Sáng (1998), Nhiễm khuẩn niệu, Bài giảng bệnh học niệu khoa, Nhà xuất Mũi cà mau 42 Teichman J.M.H., Long R.D., Hulbert J.C (1995), Long-term renal fate and prognosis after staghorn calculus management, J Urol, 153(10),1403-1407 43 Segura J.W (1997), Staghorn caculi, Urol Clin North Am., 24(1),71-80 44 Vũ Văn Hà (1999), Nghiên cứu giải phẫu bể thận để áp dụng phẫu thuật lấy sỏi thận xoang, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường đại hoc Y Hà Nội 45 Johnson D.B., Pearle M.S (2007), ‟Struvite Stones”, Urinary Stone Diease: The Practical Guild to Medicaland Surgical Management, Human Press Ine, 309-325 46 Singh S.M., Yadav R, Gupta N.P, Wadhwa S.N (1982), ‟The management of venal and ureteric calculi in renal failure”, Br J Urol, 54(5), 455-457 47 Singh I, Gupta N.P, Hemal A.K, Aron M, Dogra P.N, Seth A (2003), Efficacy outcome of surgical intervention in patients with nephrolithiasis and chronic renal failureˮ, J Urol, 33(2) 293-298 48 Trần Đức Hoè (2003), Những đường mổ vào thận, Những kỹ thuật ngoại khoa tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 85-124 49 Anoia E.J, Resnick M.I (2007), ‟Open stone surgery”, Urinary Stone Disease: The practitcal Guide to Medical and Surgical Managemment, Humann Press Inc, 639-650 50 Hinman F, (1998), ‟Pyelolithotomyˮ, Atlas of Urologic Surgery, 2nd ed W.B Saunders Company, Philadelphia, 1041-1046 51 Resnick M.I, Lesani O.A (2007), Calculus disease: Open Operative procedures, Mastery of Surgery, 5th ed, Lippincott Wiliams & Wilkins, Chater 152A 52 Turner-Warwick R.T (1969), “Lower pole pyelo-calycotomy, retrograde partial nephrectomy, and uretero-calycostomy”, Brit J Urol, 37, 673677 53 Boyce S (1998), Nephrolithotomy, Atlas of Urologic Surgery,2th ed W.B Saunders Company, Philadelphia 54 Dufour B.(1970), ‟La nephrotomie radiee posterieure”, J Urol Nephrol, 6, 483-494 55 Boyce W.H., Elkins I.B (1974), Reconstructive renal surgery following anatrophic nephrolithotomy follow-up of 100 consecutive cases, J Urol., 111(5),307-311 56 Andrew C., Novick, Streem S.B (1998), Surgery of the kidney, Campbell's Urology, 7th ed W.B Saunders Company, Philadelphia 57 Allen F.M., Nitahara K.S., Mc Aninch J.W (1999), Modified anatrophic nephrolithotomy for management of staghorn stones, J Urol, 162(3),670-673 58 Sarramon J.P (1994), Traitement de la lithiase coralliforme, Viatique de Néphrologie et d' Urologie, Fournié-Fonsegrives, Toulouse, France 59 Boccon Gibod L (1981), Hémorragie après néphrolithotomie-valeur thérapeutique de l' embolisation rénale supra - sélective, Ann d' Urol, 15(1),170-272 60 Carmignani G., Belgrano E., Puppo P (1981), Massive post-operative bleeding in a solitary kidney successfully treated by salvage clot embolisation, J Urol, 126(6),400-402 61 Faure G., Ranbeaud J.J (1987), Chirurgie plastique et reparatrice intrarenale, E.M.C,1.41037-13.41037 62 Nguyễn Hồng Trường (2007), Nghiên cứu điều trị phẫu thuật sỏi san hô thận Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2006 – 2007, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 63 Brisset J.M., Olier, Ch.-Chirurgie du coralliformeˮ, ECC, Paris, 41091, 41092, 41093, 32 64 Vũ Nguyễn Khải Ca (2012), Đánh giá kết trị sỏi thận phương pháp cắt thận bán phần cực Bệnh viện Việt Đức, Tạp chí Y học Việt Nam, 1, 102-104 65 Faure G., Sarramon J.P (1982), Traitement chirurgical du calcul coralliforme”, J d' Urol, 88(7), 448-453 66 Esen A.A., Kirkali Z., Gtìler C (1994), Open stone surgery: Is it still a preferable procedure in the management of staghorn calculi?, Int Urol Nephrol, 26(3),247-53 67 Agrawal M.S., Singh S.K., Singh H (2009), Management of multiple/ staghorn kidney stones: Open surgery versus PCNL (with or without ESWL), Indian J Urol, 25(2),284-5 68 Pintér J, Szokoly V, Szabó Z (2005), Local hypothermia in Surgery on poorly functioning kidneys, Int Urol and Nephro, Springer Netherlands, 13, 15-24 69 Nony P (1993), Données actuelles et perspectives d'avenir dans le traitement de la lithiase coralliforme de l'adulte, A propos de 113 calculs opérés, Thèse pour la Doctorat d'Etat en Médecine, Bordeaux, Prance 70 Al-Khatib M (1997), Kidney functional status in patients with staghorn nephrolithiasis complicated by chronic kidney failure after an organpreserving surgical intervention, Lik Sprava, 2,96-99 71 Witherow R.O., Wickham J.E.A (1980), Nephrolithotomy in chronic renal failure-saved from dialysis, Br J Urop Int, 52(3),419-423 72 Menon M., Parulka B.G., Drad G.W (1998), Urinary lithiasis: Etiology, diagnosis and medical management, Campbell's Urology, 7th ed W.B Saunders Company, Philadelphia 73 Goel M.C., Ahlawat R., Bhandari M (1999), Management of staghorn calculus: analysis of combination therapy and open surgery, Urol Int, 63(4),228-233 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH NHÂN MỔ SỎI SAN HƠ THẬN I Hành Họ tên:……………………….Tuổi…… Giới…… Số hồ sơ……… Địa chỉ:……………………………………….Điện thoại: Vào viện: Ngày ……………… tháng……… năm………… Ra viện: Ngày ………………… tháng ……… năm………… II Tiền sử: Mổ cũ: Bệnh khác:……………………………………………………………… III Chẩn đoán IV Xử trí Điều trị phẫu thuật  Phẫu thuật bên: Phải  Trái  Ngày mổ:………… V Thăm khám trước mổ Các triệu chứng lâm sàng: + Đau âm ỉ vùng thắt lưng: Có  Khơng  + Cơn đau qn thận: Có  Khơng  + Đái máu đại thể: Có  Khơng  + Đái sỏi: Có  Khơng  + Đái buốt, dắt: Có  Khơng  + Suy thận: Có  Khơng  + Sốt: Có  Khơng  + Tăng huyết áp: Có  Khơng  +Thận to: Có  Khơng  + Các biểu lâm sàng khác (nếu có):……………………………… - Thời gian diễn biến bệnh………… năm 2.Các triệu chứng cận lâm sàng: - Siêu âm: Thận phải: + Nhu mơ: Còn dày  Mỏng  Rất mỏng  + Ứ nước: Có  Không  Độ  + Các bất thường khác siêu âm: …………………………………… Thận trái: + Nhu mơ: Còn dày  Mỏng  Rất mỏng  + Ứ nước: Có  Không  Độ  + Các bất thường khác siêu âm: …………………………………… - CTScanner UIV: + Thận phải: Bài tiết tốt  + Thận trái: Bài tiết tốt  Bài tiết  Bài tiết  Không tiết  Không tiết  + Phân loại sỏi thận: C4  C5  + Vị trí bể thận: Ngoài xoang (trung gian)  Trong xoang  + Ứ nước thận: Thận phải : Có  Khơng  Thận trái: Có  Khơng  - Số lượng hồng cầu: ……T/L Huyết sắc tố:… Hematocrit…… - Urê máu:………… mmol/l - Creatinin máu: ………… mmol/l - Bất thường khác(nếu có)……………………………………………… - Chạy thận nhân tạo trước mổ: Có  Không  - Điều trị nội khoa hỗ trợ trước mổ: Có  Khơng  Lý do:……… VI Trong mổ: - Phương pháp gây mê: - Thời gian mổ:………… phút - Đường vào: - Phương pháp phẫu thuật: - Kẹp cuống thận: Có  Khơng  Thời gian:…… phút - Quan sát nước tiểu mổ: Trong  Đục  Mủ  - Tình trạng nhu mơ thận: Còn dày  Mỏng  Rất mỏng  - Truyền máu mổ: Có  Không  + Số lượng…….ml + Lý chảy máu - Dẫn lưu thận: Có  Khơng  - Đặt Modelage: Có  Khơng  - Dẫn lưu tưới rửa: Có  Khơng  - Các tai biến khác mổ (nếu có): VII Hậu phẫu: - Sót sỏi: Có  Khơng  Vị trí - Thời gian đái máu sau mổ:………….ngày - Chảy máu sau mổ: + Có  Khơng  + Điều trị nội khoa kết  + Phải can thiệp phẫu thuật lại  + Phải cắt thận : Có  Không  + Số lượng máu truyền……… ml - Kết cấy nước tiểu: Dương tính  Âm tính  Loại vi khuẩn: …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… - Urê máu sau mổ: …………………mmol/l - Crêatinin máu sau mổ:……………mmol/l - UIV kiểm tra sau mổ (nếu có): Chức tiết: + Thận phải : Tốt  Như cũ  Xấu  + Thận trái : Tốt  Như cũ  Xấu  - Nhiễm trùng vết mổ: Có  Khơng  Thời gian …… ngày - Rò nước tiểu: Có  Khơng  + Điều trị: Khỏi  Không khỏi  - Phải chạy thận nhân tạo hỗ trợ sau mổ: Có  Khơng  - Tử vong: Có  Khơng  Ghi chú: Hà Nội, ngày tháng Người làm bệnh án năm ... hữu nghị Việt Đức" với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân sỏi san hô thận phẫu thuật mở lấy sỏi Bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2016 - 2018 Đánh giá kết phẫu. .. phương pháp phẫu thuật lấy sỏi san hô áp dụng .26 2.3.5 Đánh giá kết phẫu thuật sỏi san hô thận 26 2.3.6 Đánh giá kết sau phẫu thuật 28 2.4 Xử lý số liệu 29 2.5 Đạo đức nghiên... mạch thận kéo dài điều kiện thận làm lạnh) 19 1.9 Tình hình phẫu thuật sỏi san hô thận giới nước 20 1.9.1 Tình hình phẫu thuật sỏi san hơ thận giới20 1.9.2 Tình hình phẫu thuật sỏi san