Bảo hiểm y tế tự đóng theo pháp luật việt nam từ thực tiễn quận sơn trà, thành phố đà nẵng

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI TRẦN THỊ TUYẾT VÂN BẢO HIỂM Y TẾ TỰ ĐÓNG THEO PHÁP LUẬT VIỆT NAM TỪ THỰC TIỄN QUẬN SƠN TRÀ, THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC HÀ NỘI – 2019 VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI TRẦN THỊ TUYẾT VÂN BẢO HIỂM Y TẾ TỰ ĐÓNG THEO PHÁP LUẬT VIỆT NAM TỪ THỰC TIỄN QUẬN SƠN TRÀ, THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG Chuyên ngành : Luật Kinh tế Mã số : 8.38.01.07 LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM THỊ THÚY NGA HÀ NỘI – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Bảo hiểm y tế tự đóng theo pháp luật Việt Nam từ thực tiễn quận Sơn Trà, thành phố Đà Nẵng” cơng trình nghiên cứu của riêng tơi Các sơ liệu đê tài được thu thập sư dụng một cách trung thực Kết qua nghiên cứu được trình bày luận văn khơng chép của bất cư luận văn cũng chưa được trình bày hay cơng bơ bất cư cơng trình nghiên cứu khác trước Hà Nội, ngày tháng 03 năm 2019 Tác giả luận văn Trần Thị Tuyết Vân LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Học viện Khoa học Xã hội, đặc biệt Khoa Luật học dạy dô truyên đạt cho những kiến thức quý báu làm nên tảng cho việc thực hiện luận văn Tôi đặc biệt cám ơn cô giáo TS Phạm Thị Thúy Nga tận tình hướng dẫn, chi bảo để tơi có thể hồn tất luận văn cao học Tơi cũng xin chân thành cám ơn tất ca bạn bè, đồng nghiệp những người giúp tra lời bảng câu hỏi khao sát làm nguồn dư liệu cho việc phân tích cho kết qua nghiên cứu của luận văn cao học Ći cùng, tơi hết lòng biết ơn đến những người thân gia đình động viên tạo động lực để tơi hồn thành luận văn một cách tốt đẹp Hà Nội, ngày tháng 03 năm 2019 Tác giả luận văn Trần Thị Tuyết Vân MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƯƠNG KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ ĐÓNG THEO PHÁP LUẬT VIỆT NAM HIỆN NAY 1.1 Khái niệm, đặc điểm bao hiểm y tế tự đóng theo pháp luật Việt Nam 1.2 Ý nghĩa của bao hiểm y tế tự đóng 11 1.3 Khái quát pháp luật vê bảo hiểm y tế tự đóng Việt Nam hiện hành 12 1.4 Các nhân tô anh hương đến bảo hiểm y tế tự đóng 24 1.5 Pháp luật bảo hiểm y tế tự đóng của một sơ nước thế giới 30 Tiểu kết chương 35 CHƯƠNG THỰC TRẠNG THỰC HIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TỰ ĐÓNG Ở QUẬN SƠN TRÀ, THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG 37 2.1 Đặc điểm vê điều kiện tự nhiên, kinh tế, văn hóa, xã hội ảnh hương đến thực hiện pháp luật vê bảo hiểm y tế tự đóng quận Sơn Trà, thành phơ Đà Nẵng 37 2.2.Thực hiện pháp luật vê bao hiểm y tế tự đóng quận Sơn Trà, thành phô Đà Nẵng giai đoạn 2014-2018 38 Tiểu kết chương 55 CHƯƠNG PHƯƠNG HƯỚNG, GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ ĐÓNG VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ TỔ CHỨC THỰC HIỆN TẠI QUẬN SƠN TRÀ, THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG 56 3.1 Phương hướng hoàn thiện pháp luật vê bao hiểm y tế tự đóng Việt Nam hiện 56 3.2 Giai pháp hoàn thiện pháp luật vê bao hiểm y tế tự đóng Việt Nam hiện 57 3.3 Giải pháp tổ chức thực hiện pháp luật vê bao hiểm y tế tự đóng 62 Tiểu kết chương 66 KẾT LUẬN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASXH: An sinh xã hội BHYT: Bao hiểm y tế BHXH: Bao hiểm xã hội MỞ ĐẦU Lý lựa chọn đề tài Trong trình xây dựng phát triển đất nước, Đang Nhà nước ta đê những chu trương, sách để phát triển kinh tế, ổn định đời sống xã hội Đặc biệt, chu trương, sách, pháp luật liên quan đến an sinh xã hội được Đảng, Nhà nước trọng Sự phát triển kinh tế thị trường những năm qua làm cho diện mạo của đất nước có những thay đổi sâu sắc vê kinh tế, trị, văn hố, xã hội, an ninh, q́c phòng Kinh tế tăng trương nhanh, cấu kinh tế chủn dịch theo hướng tích cực, thu nhập bình qn đầu người ngày tăng cao, đời sống kinh tế - xã hội của nhân dân bước được cai thiện Bên cạnh việc ban hành sách nhằm thúc đẩy phát triển kinh tế - xã hội, Đang Nhà nước ta quan tâm coi trọng thực hiện sách xã hội đới với người lao động Từ 01/01/2015 Luật Bao hiểm y tế sửa đổi, bổ sung có hiệu lực được xem đánh dấu một bước quan trọng của trình xây dựng, hoàn thiện pháp luật vê bảo hiểm y tế Từ lúc hình thức tham gia BHYT họ gia đình được thực hiện việc tham gia BHYT của người dân lao động không tham gia BHYT bắt buộc đối tượng được Nhà nước hô trợ được tăng lên đáng kể, sách Đang Nhà nước ta đưa để hướng đến trình BHYT tồn dân, theo thực hiện Nghị qút sơ 21-NQ/TW vê “Tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 – 2020” Bên cạnh việc thực hiện sách pháp luật có những thuận lợi, khó khăn nhất định Điêu đáng nói việc tham gia BHYT của họ gia đình, mua bắt buộc phai mua tồn bọ sơ người có họ khẩu, mức đóng có giam dần theo sơ người mua họ cũng thuận lợi nhưng nếu rơi vào trường hợp họ gia đình khó khăn không thuộc diện họ dân được Nhà nước hô trợ tham gia BHYT lại điểm ́u của chế đọ tham gia bảo hiểm nhưng đến tháng 10/2018 theo nghị định 146/2018-NĐ/CP đại diện họ gia đình hoặc thành viên họ gia đình tham gia BHYT [khoản 7, Điều 9, 15] Hiện tổng sô dân tạm trú thường trú địa bàn quận Sơn Trà có 234.783, sơ tham gia BHYT được quận quan lý 114.984 người, việc người lao động tham gia BHYT bắt buộc sơ phần trăm chưa tham gia BHYT họ gia đình đạt sơ rất lớn Từ cho thấy có thể việc người dân khơng tham gia BHYT tự đóng (tức hình thức tham gia BHYT họ gia đình) khách quan có thể cơng tác tun trun vận động, việc thực hiện sách pháp luật của Luật Bảo hiểm y tế chưa đạt hiệu qua cao Triển khai thực hiện BHYT họ gia đình có ý nghĩa rất quan trọng việc tăng tỷ lệ dân sô tham gia BHYT để đến năm 2020 có 80% dân sơ tham gia BHYT, tiến tới thực hiện BHYT toàn dân Việc lập danh sách họ gia đình tham gia BHYT để quản lý đới tượng tham gia BHYT, năm bắt xác tỷ lệ bao phu người tham gia BHYT địa bàn, đồng thời vận động, thu hút, phát triển đối tượng tham gia BHYT Mặt khác cũng cuộc thống kê, rà soát việc cấp trùng thẻ BHYT, tránh gây lãng phí cho ngân sách nhà nươć Qua hơn năm triển khai thực hiện Bảo hiểm y tế tự đóng bước mang lại hiệu qua thiết thực cho người lao động Tuy nhiên, việc triển khai BHYT chưa đáp ứng được nhu cầu của người lao động, cũng định hướng của Đảng, Nhà nước Vấn đê đặt làm thế để người lao động nhận thức được sự cần thiết tham gia BHYT; thể chế, sách, tổ chức bọ máy, đội ngu cán bọ quan lý thế để tạo điều kiện thuận lợi triển khai thực hiện Bao hiểm y tế tồn dân, đặc biệt nhóm đới tượng tham gia BHYT ći họ gia đình X́t phát từ những lý trên, lựa chọn đê tài “Bảo hiểm y tế tự đóng theo pháp luật Việt Nam từ thực tiễn quận Sơn Trà, thành phố Đà Nẵng” làm luận văn thạc sĩ luật học của Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Luật Bao hiểm y tế đời năm 2008 cho thấy được sự quan tâm của Đang Nhà nước ta, sách vê an sinh xã hội, đặc biệt liên quan đến sức khỏe của người dân đến Q́c hội khóa XIII đời ban hành Luật sô 46/2014/QH13 vê “Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế” có hiệu lực thi hành từ tháng 01/2009 Một lần nữa cho thấy sách BHYT sách mà Đang Nhà nước ta ḿn hồn thiện hơn vê sách BHYT hướng đến năm 2020 đạt chi tiêu 80% dân sô tham gia BHYT [trang 3,16] Để mơ rộng hồn thiện chế đọ sách BHYT có nhiêu cơng trình nghiên cứu vê vấn đê Trong phai kể đến đê tài nghiên cứu khoa học đê tài cấp bộ: "Thực pháp luật bảo hiểm y tế thành phố Hồ Chí Minh-thực trạng giải pháp”(2012) của tác gia Nguyễn Thị Minh Khanh; “Chính sách bảo hiểm y tế tồn dân của nước ta hiện nay” (2015) của tác gia Nguyễn Thanh Tùng; “Thực hiện Chính sách khám chữa bệnh từ thực tiễn thành phơ Đà Nẵng” (2016);…Có thể nói đê tài chu yếu tập trung nghiên cứu giai pháp mơ rộng đối tượng tham gia BHYT kinh nghiệm của nước việc thực hiện BHYT Vê viết đăng tạp chí khoa học pháp lý chuyên ngành có viết sau: “cần xác định Bảo hiểm y tế lưới quan trọng”, Tạp chí Lao động xã hội online ngày 19/6/2012; “số người tham gia Bảo hiểm y tế tự đóng thấp”, Tạp chí Lao động xã hội 2008, Đăng Doanh (2009); “Định hướng hồn thiện sách Bảo hiểm y tế rang web Bọ Lao động - Thương binh xã hội, Tạp chí Lao động xã hội Mục tiêu nghiên cứu 3.1 Mục tiêu tổng quát Mục đích của nghiên cứu luận văn đánh giá thực trạng quy định pháp luật vê BHYT thực tiễn thực hiện quận Sơn Trà, thành phô Đà Nẵng, sơ đê x́t giai pháp hồn thiện pháp luật giai pháp tổ chức thực hiện pháp luật vê bao hiểm y tế tự đóng quận Sơn Trà 3.2 Mục tiêu cụ - Đánh giá vê BHYT tự đóng theo pháp luật Việt Nam hiện hành - Đánh giá thực trạng thực hiện pháp luật BHYT tự đóng địa bàn quận Sơn Trà từ năm 2014 cho đến thực hiện sách Chi những điểm thuận lợi, khó khăn nguyên nhân của những khó khăn, vướng mắc - Xác định phương hướng giai pháp hoàn thiện pháp luật vê BHYT tự đóng giai pháp tổ chức thực hiện BHYT tự đóng địa bàn quận Sơn Trà hiện Đối tượng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu Luận văn nghiên cứu quy định pháp luật Việt Nam hiện hành vê BHYT tự đóng, thực chất BHYT họ gia đình 4.2 Phạm vi nghiên cứu Luận văn nghiên cứu quy định pháp luật hiện hành vê BHYT tự đóng phạm vi quận Sơn Trà khoảng thời gian giai đoạn 2014 đến Do thời gian nghiên cứu hạn chế, luận văn không nghiên cứu vê khiếu nại, tô cáo, tra, xư lý vi phạm giải quyết tranh chấp liên quan BHYT tự đóng Cơ sở lý luận phương pháp nghiên cứu Luận văn được nghiên cứu dựa sơ lý luận của Chu nghĩa MácLênin, tư tưởng Hơ Chí Minh, quan điểm, chu trương, sách của Đang, pháp luật của Nhà nước vê Bảo hiểm y tế nói chung Bao hiểm y tế tự đóng nói riêng Ngồi ra, luận văn sư dụng phương pháp nghiên cứu khoa học truyên thống như: phương pháp so sánh, phân tích, tổng hợp, diễn giải, những phương pháp không sư dụng độc lập mà đan xen kết hợp với để làm sơ khoa học cho việc nghiên cứu đê tài tế; tăng cường giám sát, đánh giá, tra, kiểm tra Các hình thức tuyên truyên cần thay đổi để giúp người dân thay đổi nhận thức hiểu tính nhân văn, nhân đạo sâu sắc của sách BHYT họ gia đình nước ta để người dân khơng suy nghĩ ớm đau bệnh tật mới tham gia Nói chung, để hồn thiện pháp luật vê BHYT tự đóng phai xuất phát từ thực trạng pháp luật thực tiễn áp dụng pháp luật BHYT tự đóng nước ta thời gian qua Việc hoàn thiệp pháp luật vê BHYT tự đóng phai đặt khn khổ pháp luật hiện hành mà Nhà nước ta quy định 3.2 Giải pháp hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế tự đóng Việt Nam 3.2.1 Hoàn thiện quy định phạm vi hưởng bảo hiểm y tế tự đóng nhằm tăng cường chất lượng dịch vụ, củng cố niềm tin người dân vào chế độ bảo hiểm y tế Các quy định vê quyên lợi hưởng BHYT của người tham gia dù được tăng lên đáng kể song vẫn những hạn chế cần được hoàn thiện Vê phạm vi hưởng BHYT, bên cạnh những bước tiến quan trọng việc mơ rộng giới hạn chi phí mà BHYT tốn cho người thu hưởng, pháp luật BHYT hiện dường vẫn “bo lọt” chưa quy định những mức hương cao hơn Quỹ BHYT được quy định đóng mức tương đới thấp, có nhiều nhóm đới tượng đóng BHYT căn cư mức lương sơ nhà nước quy định (4,5% của 6.255 đồng tương đương 750.600 đồng một năm), mặt khác quyên lợi được hưởng tùy theo tình trạng bệnh tật nên có nhiều bệnh nhân nặng được quỹ BHYT chi tra hàng tỷ đồng mỗi năm Tốc đọ gia tăng chi phí KCB hàng năm tăng nhanh, bình qn nếu khơng có sự biến đổi vê giá của dịch vu kỹ thuật th́c, vật tư y tế năm sau tăng hơn năm trước khoảng từ 6-9%, riêng năm 2016 tăng giá viện phí theo Thơng tư sơ 37/2015/TTLT của liên Bọ Y tế Tài chi đới với chi phí của dịch vu y tế tăng 38% so với năm 2015 (theo sô liệu của Tổng cục Thống kê công bô CPI năm 2016) Trong tỷ lệ đóng BHYT khơng tăng nên quỹ BHYT hàng năm chi tăng thấp mức lương sơ của Nhà nước có điều chỉnh Từ có thể thấy chi phí y tế tăng nhanh, quỹ BHYT tăng không tương ứng với chi tra dẫn đến tình trạng bộ i chi quỹ BHYT ngày tăng Trong nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao, một sơ quan điểm ḿn đưa chi phí cho y tế dự phòng vào để quỹ BHYT chi tra, vấn đê trái Luật BHYT luật quy định quỹ BHYT dùng để chi tra cho chi phí khám chữa bệnh, nếu ḿn sư dụng quỹ BHYT để chi tra chi phí khác ngồi chi KCB cần phải sửa Luật BHYT điều chỉnh nâng mức đóng BHYT để có đu ng̀n kinh phí chi tra Vê những trường hợp không được hương BHYT, Nhà nước nên tiếp tục thu hẹp nội hàm quy định hơn nữa để đam bao nới rộng thêm quyên lợi của người dân Ví dụ: dịch vu xét nghiệm, chuyển tuyến khám chữa bệnh,… Một vấn đê tồn tại khác liên quan đến nhóm quy định vê quyên lợi BHYT vấn đê “thông tuyến” khám chữa bệnh của người tham gia BHYT Rõ ràng, một quy định rất có lợi cho người bệnh có thẻ BHYT song trình tổ chức triển khai cho thấy nhiều lô hổng, dẫn đến việc trục lợi quỹ BHYT từ ca phía người tham gia BHYT sơ khám chữa bệnh BHYT, gây tình trạng bội chi quỹ BHYT năm 2016 cho đến năm 2018 Điều đòi hỏi nhà hoạch định sách cần nghiên cứu giải pháp pháp lý để ngăn chặn, kiểm soát khẩn trương, để sách BHYT thực sự phát huy hiệu qua thực sự cần thiết cho người dân 3.2.2 Hoàn thiện quy định Quỹ bảo hiểm y tế nhằm đảm bảo an toàn quỹ; đồng thời, tăng cường trợ cấp tài cho người tham gia bảo hiểm y tế tự đóng Với quy định vê mức đóng phí tham gia BHYT tự đóng hiện mang tính phổ qt chung, Quỹ BHYT chi có thể chi tra cho những chi phí y tế ban, thiết ́u Đảm bao ng̀n hình thành quỹ BHYT, quan lý quỹ sư dụng quỹ BHYT Do vậy, nếu hệ thớng BHYT của tương lai có xu hướng tiến tới mục tiêu cung cấp đa dạng “gói dịch vụ”, bên cạnh những dịch vu bản bổ sung thêm những dịch vu nâng cao cũng cần xây dựng chế đóng góp theo mức phân tầng khác tương ứng 3.2.3 Hoàn thiện quy định quyền trách nhiệm bên liên quan đến bảo hiểm y tế Việc quy định thẩm quyên quản lý nhà nước vê BHYT cho nhiều quan với vị trí pháp lý khác nhau, từ quan Trung ương tới quan địa phương, từ quan có thẩm quyên chung đến quan có thẩm qun chun mơn cho thấy trách nhiệm vào cuộc của tồn hệ thớng hành Việc quản lý tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế tự đóng nhằm nâng cao trách nhiệm của quan quan lý đơn vị tổ chưc thực hiện bao hiểm y tế tự đóng, qua tăng cường hiệu lực, hiệu qua của bảo hiểm y tế tự đóng Tuy vậy, một sự phân định rõ ràng vê trách nhiệm chế bao đam thực thi trách nhiệm hết sức cần thiết để giúp cho công tác quan lý được minh bạch, tránh chồng lấn tạo chế phối hợp nhịp nhàng giữa quan sự nghiệp BHYT tồn dân Thêm vào đó, trách nhiệm cu thể của quan quản lý nhà nước lĩnh vực y tế tại địa phương (Sơ Y tế, Phòng Y tế) vê BHYT điều mà Luật BHYT hiện chưa quy định rõ ràng Nên chăng, trách nhiệm của những quan lĩnh vực BHYT được “luật hóa”, chắn hiệu qua quản lý nhà nước vê BHYT được tăng cường Theo BHXH Việt Nam, giai đoạn hiện nay, quy định pháp luật vê trách nhiệm của quan nhà nước chế đam bao thực hiện trách nhiệm tương ứng nên tập trung vào một sô vấn đê như: Quốc hội cần trọng tăng cường cơng tác giám sát tình hình thực hiện sách, pháp luật vê BHYT, nhất đơi với địa phương cấp tỉnh có tỷ lệ bao phu BHYT dưới 80% Chính phu cần chi đạo tỉnh thực hiện bơ trí ng̀n ngân sách hơ trợ mức đóng cho người thuộc nhóm họ gia đình, đặc biệt nhóm họ gia đìnhlàm nơng – lâm – ngư – diêm nghiệp có mức sớng trung bình, chi đạo tỉnh thành phô trực thuộc Trung ương tăng cường giải pháp quản lý Quỹ BHYT, nghiên cứu nâng mức hơ trợ kinh phí tham gia BHYT nhóm có khó khăn tham gia BHYT nhóm họ gia đình 3.2.4 Bổ sung quy định quản lý mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự đóng Việc quan lý đối tượng hiện chưa phù hợp Trong đối tượng tham gia BHYT phai được quản lý theo phường, vậy nên việc người dân mua BHYT phai vê tới địa phương nơi sinh sớng để mua cũng một bất cập sách BHYT việc người dân thường di chuyển địa bàn cư trú theo yêu cầu công việc, họ không thể tham gia đóng BHYT một địa phương, cần thực hiện một cách đờng bọ việc sơ hóa sổ BHYT để tạo điều kiện thuận lợi việc quản lý, theo dõi q trình đóng BHYT của người lao động Người lao động có thể đóng phí toán chế đọ BHYT bất cư nơi thuận tiện cho họ mà không cần thiết phải vê nơi đăng kí tham gia BHYT để tiến hành thu tục Tại phường cần thiết lập đại lý bán BHYT chuyên nghiệp giúp cho việc hô trợ cho người tham gia hướng cách Hiện nay, việc thu chi quỹ BHYT bắt buộc BHYT thành phô BHYT quận, huyện trực tiếp thực hiện được trích tỷ lệ % tổng mức thu, chi để chi cho đại lý xã, phường Nhưng đới với việc thu BHYT khơng có chế để trích khoản lệ phí này, khơng khún khích cán bọ quan BHYT tích cực mơ rộng đới tượng tham gia BHYT 3.2.5 Một số kiến nghị nhằm nâng cao chất lượng cán bộ, công chức, viên chức tổ chức thực bảo hiểm y tế Việc triển khai bất kì chu trương, sách của Đang Nhà nước đê đòi hỏi cần phải có nhân tơ người Con người nhân tơ quan trọng, có vai trò tác động mạnh mẽ đến hiệu qua của việc triển khai thực hiện sách Do đó, để triển khai thực hiện tớt sách BHYT tại thành phơ Đà Nẵng, đòi hỏi cần phai xây dựng đội ngu cán bọ đam bao yếu tô ca vê thể lực trí lực Trong những năm qua, quận Sơn Trà, thành phô Đà Nẵng thực hiện nhiều chu trương, biện pháp đào tạo nguồn nhân lực chất lượng cao, đẩy mạnh việc cải cách thu tục hành nhằm nâng cao hiệu qua hoạt động củacơ quan công quyên, giam thu tục hành chính, gây phiền hà cho người dân Trong công cuộc đổi mới đất nước cần phai nâng cao nữa chất lượng đội ngu cán bộ, cơng chức, viên chức nói chung cán bộ, cơng chức, viên chức làm cơng tác BHYT nói riêng Để thực hiện được nhiệm vu thành phô cần phải thực hiện một sô giải pháp sau: Thứ nhất, Bảo hiểm xã hội quận Sơn Trà cần tăng cường hơn nữa công tác tập huấn, bồi dưỡng nghiệp vu chuyên môn, tổ chức rút kinh nghiệm việc triển khai thực hiện sách BHYT cho đội ngu cán bộ, công chức, viên chức làm công tác BHYT thành phơ quận, huyện để đam bao tính thớng nhất quy trình tiếp nhận, giải quyết chế đọ BHYT quy định, đơn giản hóa thu tục hành hạn chế thấp nhất những sai sót xay thực hiện nhiệm vụ Bên cạnh đó, tủn dụng cán bọ vê cơng tác tại quan BHYT thành phớ, quận, huyện đòi hỏi cần phải có trình đọ chun mơn phù hợp với vị trí, chức danh tuyển dụng, phai biết sư dụng thành thạo ứng dụng tin học để phuc vu công tác Thứ hai, cần xây dựng kế hoạch đào tạo, bồi dưỡng cán bộ, công chức,viên chức cho giai đoạn phát triển của quận Sơn Trà; quận Sơn Trà cần dành một khoản kinh phí để hô trợ cán bộ, công chức quan BHYT quận tham gia đào tạo nước theo Đê án phát triển nguồn nhân lực chất lượng cao của thành phớ Đờng thời, thường xun dành kinh phí để đào tạo nâng cao trình đọ kỹ năng ứng dụng công nghệ thông tin, phần mềm chuyên ngành của bảo hiểm để góp phần nâng cao hiệu qua công tác quan lý thực hiện nghiệp vụ, chuyên môn Đối với cán bọ trực tiếp làm công tác triển khai hướng dẫn nghiệp vu BHYT cần phai được đàotạo chuyên sâu vê chuyên môn; mời chuyên gia nước ngồi có nhiêu kinh nghiệm lĩnh vực BHYT để trao đổi kinh nghiệm, tập huấn nghiệp vu cho cán bộ; có kế hoạch cư cán bọ học tập, trao đổi kinh nghiệm triển khai thực hiện công tác bảo hiểm nước có nhiêu năm triển khai chế đọ để tham mưu tổ chức thực hiện tại Việt Nam Thứ ba, cần nâng cao hơn nữa cơng tác giáo dục trị tư tương, ýthức trách nhiệm, đạo đức công vu cua cán bọ công chức, viên chưc; cần xây dựng tiêu chuẩn chức danh cán bộ, công chức, viên chức đối với cấp, đơn vị trực thuộc để làm căn cư cho việc tủn dụng, bơ trí cán bọ đam bảo yêu cầu công tác Thứ tư, cần ban hành quy chế, quy định công khai thu tục cu thể để thuận lợi cho người dân tham gia BHYT nhất việc tiếp cận thông tin 3.3 Giải pháp tổ chức thực pháp luật bảo hiểm y tế tự đóng 3.3.1 Nhóm giải pháp chung Một là, cần xác định rõ quan điểm đảm bảo thực tốt chế độ, sách bảo hiểm y tế tự đóng trách nhiệm cấp ủy Đảng, quyền, Hội đồn thể người dân Quan điểm xuất phát từ việc nhận thức rõ vai trò, vị trí tính tru cột của hoạt động BHYT hệ thớng sách an sinh xã hội Nếu thực tế thực hiện tốt công tác BHYT góp phần bảo đam an sinh xã hội địa bàn địa phương đất nước Hai là, giải pháp phát triển mạng lưới cung ứng dịch vụ BHYT tự đóng Đê cập đến phát triển mạng lưới cung ứng dịch vu y tế cũng không chi đơn thuần sự gia tăng của hệ thống sơ khám chữa bệnh, giường bệnh đội ngu y, bác sỹ… mà bao gờm ca hệ thớng Đại lý thu, phát hành thẻ BHYT tự đóng Hệ thớng Đại lý thu nơi trực tiếp, có thể một phần quyết định đến việc thực hiện phát triển sách BHYT tự đóng mà Nhà nước ta đê Ba là, phát triển sở khám chữa bệnh nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT Đối với nội dung nâng cao chất lượng dịch vu BHYT tự đóng, ln kèm ca hai phương diện: kha năng tiếp cận dịch vu bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT tự đóng Dịch vu BHYT tự đóng ngày phát triển nhưng người tham gia khó tiếp cận cũng khơng có ý nghĩa, khơng đem lại kết qua mong muốn, nhất loại dịch vu kỹ thuật cao, loại thuốc đắt tiền điêu trị ung thư, chống thải ghép… Từ trung ương cho đến địa phương việc đảm bảo quyền lợi của người tham gia phai sơ phát triển mạng lưới cung ứng dịch vụ, nâng cao chất lượng phục vu hết sức cần thiết Bốn là, cân đối thu – chi, phát triển vững bảo hiểm y tế tự đóng Đảm bảo cân đối thu – chi, phát triển vững BHYT tự đóng cũng một nội dung quan trọng của phát triển BHYT tự đóng Cơng tác cân đới thu chi được thực hiện quy định mang lại sự phát triển bền vững sách BHYT Để cân đối nguồn thu – chi cần đảm bảo nội dung sau đây: đảm bảo thu đối tượng, thu đu mức phí tham gia Phát triển Quỹ BHYT cần đảm bảo nguồn thu một điều kiện hết sức quan trọng Trên nguyên tắc thu – chi phai đảm bao thu mức chi đối tượng, ngun tắc quan lý tài chính; khơng lạm chi hoặc chi khơng có căn cư pháp lý Đam bảo nguyên tắc chi nhằm tránh dẫn đến vỡ quỹ BHYT , thu khơng đu chi, khơng có ng̀n để chu động phục vu nhu cầu chi khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe của người tham gia 3.3.2 Nhóm giải pháp cụ thể tổ chức thực quận Sơn Trà Thực hiện BHYT tự đóng một chu trương lớn của Đang Nhà nước ta, có ý nghĩa to lớn đời sống cộng đồng Đây một những sách an sinh xã hội mang ý nghĩa nhân đạo, khơng mục đích lợi nhuận, nhằm bảo vệ chăm sóc sức khỏe người dân một cách tớt nhất Do đó, để cơng tác quan lý Nhà nước vê BHYT tự đóng địa bàn quận Sơn Trà phát triển tớt nữa, cần phai có giai pháp cự thể sau đây: Một là, quan BHXH quận Sơn Trà phai có chế phối hợp chặt chẽ với ban, ngành tổ chức trị, đồn thể địa phương để triển khai hiệu qua hoạt động truyền thông vê BHYT tự đóng phù hợp nhóm đới tượng.Vận động nhân dân thực hiện chu trương của Ðang, sách, pháp luật của Nhà nước; đa dạng nhiều hình thức tuyên truyên khác nhau, đa dạng vê nội dung, có những minh chứng cu thể để người dân từ chưa biết đến biết, từ biết đến biết nhiêu hiểu, tự giác tham gia Xây dựng cụm pa-nơ, áp phích nơi tập trung đơng dân cư, nơi có nhiều người qua lại Đài truyền quận đến phường cần tăng cường thời lượng, tin tun trùn vê sách hơ trợ BHYT cơng tác tham gia BHYT tự đóngtrên địa bàn quận Sơn Trà Bên cạnh đó, cơng tác tun trùn vê sách BHYT tự đóng phai được đẩy mạnh sâu rộng đến người dân, hiện nhiêu người dân địa bàn quận mặc dù tham gia BHYT tự đóng, nhưng vẫn chưa hiểu rõ quyền lợi được hưởng hay nghĩa vu phai thực hiện Vì vậy, cần phai tuyên truyền thường xuyên, liên tục, phổ biến sách pháp luật vê BHYT nói chung BHYT tự đóng nói riêng, thay đổi cách thức trùn thơng, tăng dần hình thức trùn thơng trực tiếp, tiếp cận cộng đờng họ gia đình Các đại lý BHYT cần thể hiện tính chuyên nghiệp trách nhiệm thực hiện nhiệm vụ, chu động tiếp cận họ gia đình để phổ biến, giải thích, hướng dẫn việc tham gia BHYT tự đóng giúp người dân hiểu rõ trách nhiệm quyên lợi tham giaBHYT tự đóng Hai là, cơ quan BHXH quận Sơn Trà cần phai tăng cường công tác quan lý nhà nước vê BHYT quỹ BHYT nhưng trước hết đẩy mạnh cai cách thu tục hành chính; giai quyết kịp thời, sách chế đọ đới với người tham gia thu hương chế đọ bao hiểm y tế tựđóng cu thể: bảo đam cấp thẻ BHYT giải quyết kịp thời chế đọ đối với người tham gia BHYT; chu động rà sốt, phân loại đới tượng, xây dựng lọ trình tổ chức thực hiện kế hoạch BHYT tồn dân; đẩy mạnh cơng tác khai thác, phát triển đối tượng; tăng cường công tác giám định BHYT; phân loại đối tượng đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu theo hướng giam tỷ lệ đăng ký tại sơ khám, chữa bệnh tuyến trên; nâng cao chất lượng ứng dụng công nghệ thông tin công tác quan lý tác nghiệp chuyên môn nghiệp vụ Hồn thiện hệ thớng sơ khám, chữa bệnh từ tuyến y tế sơ đến tuyến quận, đảm bao sơ y tế địa bàn quận đảm bao đu sơ vật chất trang thiết bị bản phục vu khám, chữa bệnh cho người dân tham gia BHYT tự đóng Ba là, tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực hiện quy định q trình thực hiện sách BHYT, cần có những xư lý với những hành vi vi phạm Bốn là, quan BHXH quận Sơn Trà phải mạnh dạn đê nghị cấp lãnh đạo quan tâm chi đạo thực hiện Nghị quyết sô 21-NQ/TW ngày 22-112012 của Bọ Chính trị vê tăng cường sự lãnh đạo của Đang đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 – 2020; có kế hoạch giao chi tiêu phát triển BHYT tự đóng cho họ gia đình đến năm 2020; cần quan tâm bơ trí ngân sách địa phương, huy động nguồn lực hô trợ người dân tham gia BHYT tự đóng, nhất đới với họ cận nghèo, bao đảm 100% sô họ tham gia BHYT những năm tiếp theo; hơ trợ đóng BHYT tự đóng cho họ gia đình có mức sớng trung bình, học sinh, sinh viên thuộc họ gia đình đơng con, gặp khó khăn vê kinh tế BHYT quận Sơn Trà cần phối hợp chặt chẽ ngành Y tế quận thực hiện tốt công tác khám, chữa bệnh BHYT có trách nhiệm việc bao đảm cân đới quỹ khám, chữa bệnh BHYT; đơn vị khám, chữa bệnh BHYT cần thực hiện nghiêm việc ký biên ban thẩm định chi phí khám, chữa bệnh Năm là, BHXH quận Sơn Trà phải có sự khún khích với gia đình cán bọ cơng chức, viên phải gương mẫu chấp hành nghiêm chỉnh, sách pháp luật BHYT mà Đảng Nhà nước ta đê ta, vận động tham gia BHYT tự đóng cho thành viên gia đình nhân dân tham gia BHYT Sáu là, Xây dựng củng cô mạng lưới đại lý thu BHYT tự đóng rộng khắp địa bàn quận Sơn Trà Các quan, đơn vị liên quan có trách nhiệm tăng cường phối hợp tra, kiểm tra việc thực hiện sách BHYT tự đóng việc khám, chữa bệnh, qua phát hiện xư lý nghiêm đơn vị, cá nhân có hành vi vi phạm quy định vê BHXH, BHYT, hành vi lợi dụng quỹ khám bệnh theo Bọ luật hình sự năm 2015 quy định vê xư lý trường hợp vi phạm Bảy là, đôi với ngành y tế quận Sơn Trà cần nâng cao trình đọ chun mơn cho đội ngu y, bác sĩ để phục vu cho ngành ngày tốt Hàng năm BHYT quận Sơn Trà thành lập đoàn kiểm tra định kỳ, kiểm tra đột xuất tại sơ y tế; kiểm tra, đánh giá việc thực hiện quy trình thu tục đăng ký BHYT, thu phí có quy định đê hay không Tiểu kết chương Chương trình bày phương hướng hồn thiện pháp luật vê bao hiểm y tế tự đóng Việt Nam hiện giai pháp hoàn thiện pháp luật vê BHYT tự đóng Việt Nam hiện bao gờm:Bổ sung một sơ quy định BHYT tự đóng; Hồn thiện quy định vê mức đóng phương thức đóng BHYT tự đóng; Hồn thiện quy định vê mức đóng BHYT tự đóng; Hồn thiện quy định vê phương thức đóng BHYT tự đóng; Bổ sung quy định vê quan lý mơ rộng đối tượng tham gia BHYT tự đóng một sơ kiến nghị nhằm nâng cao chất lượng cán bộ, công chức, viên chức tổ chức thực hiện BHYT tự đóng Bên cạnh đó, nội cung chương cũng đê giai pháp tổ chức thực hiện pháp luật vê BHYT tự đóng gờm: Nhóm giai pháp chung nhóm giai pháp cu thể tổ chức thực hiện quận Sơn Trà KẾT LUẬN Bao hiểm y tế sách an sinh xã hội mà Đang Nhà nước ta quan tâm, sách giúp bảo vệ sức khỏe cho người dân, một sách mang tính nhân văn Trước Luật BHYT năm 2008 đời có hai hình thức tham gia BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện, nhưng đến năm 2014 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung chi rõ khơng hình thức tham gia BHYT tự nguyện nữa mà Nhà nước ta muốn đới tượng cần tham gia ći đới tượng “hộ gia đình” Đới tượng họ gia đình tham gia BHYT với mức tự đóng mua BHYT 100% tiền của người tham gia, Nhà nước chi giam dần mức đóng của đới tượng tham gia mua từ hai người trơ lên.Vì vậy Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 cho thấy BHYT họ gia đình BHYT tự đóng BHYT tự đóng có ý nghĩa mang hình thức đới tượng tự nguyện tham gia BHYT đối tượng “hộ gia đình”.Trong Luật BHYT sửa đổi, sổ sung năm 2014 khơng nói rõ BHYT họ gia đình mang hình thức bắt buộc nhưng có ý nghĩa thực tế nếu tham gia BHYT đới tượng tham gia hồn tồn 100% những thành viên có tên họ gia đình mà chưa tham gia BHYT.Trong Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 cũng chưa có chế tài đới với đới tượng không tham gia BHYT mà Nhà nước ta tiến đến BHYT tồn dân năm 2020 dân sơ tham gia BHYT đạt 80% theo Nghị quyết 21-NQ/CP đê Do việc cấp thiết để đạt được mục tiêu Nhà nước ta đê việc vận động, tun trun đới tượng họ gia đình tham gia BHYT tự đóng một sách hết sức cần thiết mà ca hệ thớng trị phải quan tâm, từ cấp thiết tác gia chọn đê tài nghiên cứu với nội dung “Bảo hiểm y tế tự đóng theo pháp luật Việt Nam thực tiễn từ Quận Sơn Trà, thành phố Đà Nẵng” Nội dung nghiên cứungồi phần mơ đầu có ba chương.Bài nghiên cứu chi rõ vê những mặt thuận lợi khó khăn q trình thực hiện sách pháp luật vê BHYT.Tác gia nghiên cứu những mặt thuận lợi quyền hạn lợi ích của đới tượng họ gia đình tham gia BHYT, thực hiện sách có thiết thực mang lại lợi ích cho người tham gia hay khơng Mức đóng phương thức đóng vậy có phù hợp chưa… Bên cạnh những thuận lợi cũng có nhữnghhó khăn nhất định q trình thực hiện sách tham gia BHYT đới tượng có tiếp cận được quyền lợi tham gia hay khơng, việc làm cấp thiết của quan có thẩm qùn.Đới tượng tham gia BHYT tự đóng của quận Sơn Trà cho đến vẫn tăng nhưng mức đọ tăng không nhiều chi từ 13% đến 17% năm, thật sự q trình khó khăn bởi từ việc tuyên truyền, vận động đối tượng tham gia Việc thực hiện sách pháp luật vê BHYT địa bàn quận nhiều vướng mắc,bất cập Chính vậy quan có thẩm qùn cần quan tâm đê xuất thiết thực giải pháp nhằm tăng mức đọ tham gia BHYT tự đóng của dân sơ tồn quận Từng bước đưa sách pháp luật BHYT đến người dân lao động tự do, người có thu nhập thấp nhưng không nằm tronghô trợ của Nhà nươć Trong xu hướng tăng cao của chi phí y tế hiện nay, cá nhân, họ gia đình hơn lúc hết cần tham gia BHYT nói chung, BHYT tự đóng nói riêng Do tính chất đặc biệt của dịch vu BHYT - chất lượng của loại dịch vu phu thuộc chu yếu vào chất lượng dịch vu y tế, với xu thế phát triển, dịch vu y tế ngày tớt hơn, nhưng mức chi phí y tế cũng ngày tăng mạnh Việc điều chỉnh tăng giá dịch vu y tế một tất yếu khách quan, đồng thời yêu cầu công cuộc đổi mới căn bản chế tài y tế tạo động lực quan trọng nâng cao chất lượng dịch vu khám, chữa bệnh Việc tăng giá dịch vu khám, chữa bệnh chắn gây sức ép kinh tế khơng nho cho cá nhân, gia đình, đặc biệt với trường hợp bệnh nặng, điều trị dài ngày, điêu kiện kinh tế hạn hẹp Do đó, tham gia BHYT nói chung, BHYT tự đóng nói riêng, một giải pháp hiệu qua để hạn chế gánh nặng tài rủi ro ớm đau, bệnh tật.Tham gia BHYT tự đóng nghĩa vụ, nhưng điêu mang lại rất nhiều quyên lợi cho người dân theo quy định của pháp luật.Vì mục tiêu của Đang Nhà nước ta phát triển bền vững, đam bao mục tiêu cơng chăm sóc sức khỏe người dân TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Báo cáo tổng kết năm thực BHYT tự đóng BHYT quận Sơn Trà Ban Bí thư (2009), Đẩy mạnh cơng tác bảo hiểm y tế tình hình mới, Chỉ thị số 38-CT/TW Bọ y tế, Bọ tài (2007), Hướng dẫn thực bảo hiểm y tế tự nguyện, Thông tư liên tịch sô 06/2007/TTLT-BYT-BTC Bọ y tế (2009), Hướng dẫn đăng ký khám chữa bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, Thông tư sô 10/2009/TT-BYT Bọ y tế (2009), Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh sở khám chữa bệnh mục tiêu đáp ứng hài lòng người bệnh bảo hiểm y tế, Chương trình sơ 527/CTr-BYT Chính phu (2009), Quy đinh chi tiết hướng dẫn thi hành một sô điều Luật Bảo hiểm y tế, Nghị đinh sô 62/2009/NĐ-CP Vu Công Giao - Trịnh Quốc Toan (2015), Thực thi quyền hiến định Hiến pháp 2013, Nxb Đại học Quốc gia Hà Nội, Hà Nội Hội nghị tuyên truyên, đối thoại, giai đáp pháp luật BHXH, BHTN, BHYT (2015) Trang thông tin điện tư BHXH quận Sơn Trà Luật Phổ biến, giáo dục pháp luật sơ 14/2012/QH13 10 Luật tổ chưc qun địa phương sơ 77/2015/QH13 11 Luật tổ chưc Tòa án nhân dân sô 62/2014/QH13 12 Nghị định sô 144/2003/NĐ-CP của Chính phu vê quy định xư phạt vi phạm hành vê bảo trợ, cứu trợ xã hội bảo vệ, chăm sóc trẻ em 13 Nghị định sơ 136/2013/NĐ-CP quy định sách trợ giúp xã hội đới với đối tượng bao trợ xã hội 14 Nghị định 176/2013/NĐ-CP vê quy định xư phạt hành lĩnh vực y tế 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP: Nghị định quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành một sô điêu của Luật BHYT 16 Nghị quyết sô 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bọ Chính trị ban hành vê tăng cường lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020 17 Những điều cần biết vê BHYT họ gia đình Trang điện tư BHXH thành phơ Đà Nẵng (2015) 18 Quốc hội (2014), Bảo hiểm y tế, Luật sô 58/2014/QH13 19 Quốc Hội (2015), Bọ luật dân sự sô 91/2015/QH13 20 Quốc Hội (2015), Bọ luật hình sự sơ 100/2015/QH13 21 Q́c Hội (2012), Bọ luật lao động sô 10/2012/QH13 22 Quyết định 959/QĐ-BHYT năm 2015 quy định vê quản lý thu bao hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bao hiểm thất nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế tổng giám đốc bao hiểm xã hội Việt Nam ban hành 23 Quyết định 704/QĐ-BHXH năm 2018 sửa đổi quyết định 1518/QĐBHXH quy đinh vê hoạt động tra chuyên ngành đóng BHXH, BHTN, BHYT hoạt động kiểm tra của BHXH Việt Nam 24 Tạp chí BHYT Kỳ 01 tháng 11/2009 25 Tạp chí BHYT sơ 08/2008 26 Tạp chí Cộng san: Một sơ giải pháp gia tăng tỷ lệ BHYT Tỉnh Hà Nam 27 Thu tướng Chính phu (2013), Phê duyệt Đê án thực hiện lọ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020, Quyết đinh sô 538/QĐ-TTg 28 Quyết định sô 2526-QĐ/TU ban hành Đê án thực hiện Chương trình “Thành phơ an” địa bàn Đà Nẵng đến năm 2020 29 Báo Đà Nẵng, chuyên mục Y tế sức khỏe, ngày 24/10/2017 “ Bội chi quỹ BHYT, đâu? Bài cuối: Nhiều khó khăn cần tháo gỡ” 30 Hội Thông tin khoa học Công nghệ Việt Nam Báo điện tư Một thế giới, Đà Nẵng nguy vỡ quỹ khám, chữa bệnh BHYT: Âm gần 250 ti đồng tháng 31 Bao hiểm xã hội Thừa Thiên Huế,, Hội thảo “Vai trò của truyên thơng thực hiện sách bao hiểm xã hội, bao hiểm y tế bảo hiểm thất nghiệp”, Thừa Thiên Huế, 19/10/2018 32 Trang thông tin điện tư Sơ Y Tế - Thành phô Đà Nẵng, Những thuận lợi, khó khăn q trình triển khai tổ chức thực Nghị số 21NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị công tác bảo hiểm y tế thành phố Đà Nẵng ... HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI TRẦN THỊ TUYẾT VÂN BẢO HIỂM Y TẾ TỰ ĐÓNG THEO PHÁP LUẬT VIỆT NAM TỪ THỰC TIỄN QUẬN SƠN TRÀ, THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG Chuyên ngành : Luật Kinh tế Mã số :... gia BHYT tự đóng hay bắt buộc 1.3.2 Nội dung pháp luật Việt Nam bảo hiểm y tế tự đóng 1.3.2.1 Chủ thể quan hệ bảo hiểm y tế tự đóng Theo quy định pháp luật hiện hành, chu thể tham gia BHYT... Bảo hiểm y tế tự đóng theo pháp luật Việt Nam từ thực tiễn quận Sơn Trà, thành phố Đà Nẵng làm luận văn thạc sĩ luật học của Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Luật Bao hiểm y

Định dạng
Số trang	80
Dung lượng	1,38 MB