Bảo hiểm y tế tự đóng theo pháp luật việt nam từ thực tiễn quận sơn trà, thành phố đà nẵng

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI TRẦN THỊ TUYẾT VÂN BẢO HIỂM Y TẾ TỰ ĐÓNG THEO PHÁP LUẬT VIỆT NAM TỪ THỰC TIỄN QUẬN SƠN TRÀ, THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC HÀ NỘI – 2019 VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI TRẦN THỊ TUYẾT VÂN BẢO HIỂM Y TẾ TỰ ĐÓNG THEO PHÁP LUẬT VIỆT NAM TỪ THỰC TIỄN QUẬN SƠN TRÀ, THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG Chuyên ngành : Luật Kinh tế Mã số : 8.38.01.07 LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM THỊ THÚY NGA HÀ NỘI – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Bảo hiểm y tế tự đóng theo pháp luật Việt Nam từ thực tiễn quận Sơn Trà, thành phố Đà Nẵng” cơng trình nghiên cứu của riêng tơi Các sớ liệu đề tài được thu thập sư dụng một cách trung thực Kết quả nghiên cứu được trình bày luận văn khơng chép của bất cứ luận văn cũng chưa được trình bày hay cơng bớ ở bất cứ cơng trình nghiên cứu khác trước Hà Nội, ngày tháng 03 năm 2019 Tác giả luận văn Trần Thị Tuyết Vân LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Học viện Khoa học Xã hội, đặc biệt Khoa Luật học dạy dỗ truyền đạt cho những kiến thức quý báu làm nền tảng cho việc thực hiện luận văn Tôi đặc biệt cám ơn cô giáo TS Phạm Thị Thúy Nga tận tình hướng dẫn, chỉ bảo để tơi có thể hồn tất luận văn cao học Tơi cũng xin chân thành cám ơn tất cả bạn bè, đồng nghiệp những người giúp trả lời bảng câu hỏi khảo sát làm nguồn dữ liệu cho việc phân tích cho kết quả nghiên cứu của luận văn cao học Ći cùng, tơi hết lòng biết ơn đến những người thân gia đình động viên tạo động lực để tơi hồn thành luận văn một cách tốt đẹp Hà Nội, ngày tháng 03 năm 2019 Tác giả luận văn Trần Thị Tuyết Vân MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƯƠNG KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ ĐÓNG THEO PHÁP LUẬT VIỆT NAM HIỆN NAY 1.1 Khái niệm, đặc điểm bảo hiểm y tế tự đóng theo pháp luật Việt Nam 1.2 Ý nghĩa của bảo hiểm y tế tự đóng 11 1.3 Khái quát pháp luật về bảo hiểm y tế tự đóng ở Việt Nam hiện hành 12 1.4 Các nhân tớ ảnh hưởng đến bảo hiểm y tế tự đóng 24 1.5 Pháp luật bảo hiểm y tế tự đóng của một sớ nước thế giới .30 Tiểu kết chương 35 CHƯƠNG THỰC TRẠNG THỰC HIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TỰ ĐÓNG Ở QUẬN SƠN TRÀ, THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG 37 2.1 Đặc điểm về điều kiện tự nhiên, kinh tế, văn hóa, xã hội ảnh hưởng đến thực hiện pháp luật về bảo hiểm y tế tự đóng ở quận Sơn Trà, thành phớ Đà Nẵng 37 2.2.Thực hiện pháp luật về bảo hiểm y tế tự đóng tại quận Sơn Trà, thành phớ Đà Nẵng giai đoạn 2014-2018 38 Tiểu kết chương 55 CHƯƠNG PHƯƠNG HƯỚNG, GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ ĐÓNG VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ TỔ CHỨC THỰC HIỆN TẠI QUẬN SƠN TRÀ, THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG 56 3.1 Phương hướng hoàn thiện pháp luật về bảo hiểm y tế tự đóng ở Việt Nam hiện 56 3.2 Giải pháp hoàn thiện pháp luật về bảo hiểm y tế tự đóng ở Việt Nam hiện 57 3.3 Giải pháp tổ chức thực hiện pháp luật về bảo hiểm y tế tự đóng 62 Tiểu kết chương 66 KẾT LUẬN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASXH: An sinh xã hội BHYT: Bảo hiểm y tế BHXH: Bảo hiểm xã hội MỞ ĐẦU Lý lựa chọn đề tài Trong trình xây dựng phát triển đất nước, Đảng Nhà nước ta đề những chủ trương, sách để phát triển kinh tế, ổn định đời sống xã hội Đặc biệt, chủ trương, sách, pháp luật liên quan đến an sinh xã hội được Đảng, Nhà nước trọng Sự phát triển kinh tế thị trường những năm qua làm cho diện mạo của đất nước có những thay đổi sâu sắc về kinh tế, trị, văn hố, xã hội, an ninh, q́c phòng Kinh tế tăng trưởng nhanh, cơ cấu kinh tế chuyển dịch theo hướng tích cực, thu nhập bình qn đầu người ngày tăng cao, đời sớng kinh tế - xã hội của nhân dân bước được cải thiện Bên cạnh việc ban hành sách nhằm thúc đẩy phát triển kinh tế - xã hội, Đảng Nhà nước ta quan tâm coi trọng thực hiện sách xã hội đới với người lao động Từ 01/01/2015 Luật Bảo hiểm y tế sưa đổi, bổ sung có hiệu lực được xem đánh dấu một bước quan trọng của trình xây dựng, hồn thiện pháp luật về bảo hiểm y tế Từ lúc hình thức tham gia BHYT hộ gia đình được thực hiện việc tham gia BHYT của người dân lao động không tham gia BHYT bắt buộc đối tượng được Nhà nước hỗ trợ được tăng lên đáng kể, sách Đảng Nhà nước ta đưa để hướng đến trình BHYT tồn dân, theo như thực hiện Nghị qút số 21-NQ/TW về “Tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 – 2020” Bên cạnh việc thực hiện sách pháp luật có những thuận lợi, khó khăn nhất định Điều đáng nói ở việc tham gia BHYT của hộ gia đình, mua bắt buộc phải mua tồn bộ sớ người có hộ khẩu, mức đóng có giảm dần theo số người mua hộ cũng thuận lợi nhưng nếu rơi vào trường hợp hộ gia đình khó khăn khơng thuộc diện hộ dân được Nhà nước hỡ trợ tham gia BHYT lại điểm yếu của chế độ tham gia bảo hiểm nhưng đến tháng 10/2018 theo nghị định 146/2018-NĐ/CP đại diện hộ gia đình hoặc thành viên hộ gia đình tham gia BHYT [khoản 7, Điều 9, 15] Hiện tổng số dân tạm trú thường trú địa bàn quận Sơn Trà có 234.783, sớ tham gia BHYT được quận quản lý 114.984 người, việc người lao động tham gia BHYT bắt buộc sớ phần trăm chưa tham gia BHYT hộ gia đình đạt sớ rất lớn Từ cho thấy có thể việc người dân khơng tham gia BHYT tự đóng (tức hình thức tham gia BHYT hộ gia đình) khách quan có thể công tác tuyên truyền vận động, việc thực hiện sách pháp luật của Luật Bảo hiểm y tế chưa đạt hiệu quả cao Triển khai thực hiện BHYT hộ gia đình có ý nghĩa rất quan trọng việc tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT để đến năm 2020 có 80% dân sớ tham gia BHYT, tiến tới thực hiện BHYT toàn dân Việc lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT để quản lý đới tượng tham gia BHYT, năm bắt xác tỷ lệ bao phủ người tham gia BHYT địa bàn, đồng thời vận động, thu hút, phát triển đối tượng tham gia BHYT Mặt khác cũng cuộc thớng kê, rà sốt việc cấp trùng thẻ BHYT, tránh gây lãng phí cho ngân sách nhà nước Qua hơn năm triển khai thực hiện Bảo hiểm y tế tự đóng bước mang lại hiệu quả thiết thực cho người lao động Tuy nhiên, việc triển khai BHYT chưa đáp ứng được nhu cầu của người lao động, cũng như định hướng của Đảng, Nhà nước Vấn đề đặt làm thế để người lao động nhận thức được sự cần thiết tham gia BHYT; thể chế, sách, tổ chức bộ máy, đội ngũ cán bộ quản lý như thế để tạo điều kiện thuận lợi triển khai thực hiện Bảo hiểm y tế tồn dân, đặc biệt nhóm đới tượng tham gia BHYT ći hộ gia đình X́t phát từ những lý trên, lựa chọn đề tài “Bảo hiểm y tế tự đóng theo pháp luật Việt Nam từ thực tiễn quận Sơn Trà, thành phố Đà Nẵng” làm luận văn thạc sĩ luật học của Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Luật Bảo hiểm y tế đời năm 2008 cho thấy được sự quan tâm của Đảng Nhà nước ta, sách về an sinh xã hội, đặc biệt liên quan đến sức khỏe của người dân đến Q́c hội khóa XIII đời ban hành Luật số 46/2014/QH13 về “Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế” có hiệu lực thi hành từ tháng 01/2009 Một lần nữa cho thấy sách BHYT sách mà Đảng Nhà nước ta ḿn hồn thiện hơn về sách BHYT hướng đến năm 2020 đạt chỉ tiêu 80% dân số tham gia BHYT [trang 3,16] Để mở rộng hồn thiện chế độ sách BHYT có nhiều cơng trình nghiên cứu về vấn đề Trong phải kể đến đề tài nghiên cứu khoa học như đề tài cấp bộ: "Thực pháp luật bảo hiểm y tế thành phố Hồ Chí Minh-thực trạng giải pháp”(2012) của tác giả Nguyễn Thị Minh Khanh; “Chính sách bảo hiểm y tế toàn dân của nước ta hiện nay” (2015) của tác giả Nguyễn Thanh Tùng; “Thực hiện Chính sách khám chữa bệnh từ thực tiễn thành phớ Đà Nẵng” (2016);…Có thể nói đề tài chủ yếu tập trung nghiên cứu giải pháp mở rộng đối tượng tham gia BHYT kinh nghiệm của nước việc thực hiện BHYT Về viết đăng tạp chí khoa học pháp lý chuyên ngành có viết sau: “cần xác định Bảo hiểm y tế lưới quan trọng”, Tạp chí Lao động xã hội online ngày 19/6/2012; “số người tham gia Bảo hiểm y tế tự đóng thấp”, Tạp chí Lao động xã hội 2008, Đăng Doanh (2009); “Định hướng hồn thiện sách Bảo hiểm y tế rang web Bộ Lao động - Thương binh xã hội, Tạp chí Lao động xã hội Mục tiêu nghiên cứu 3.1 Mục tiêu tổng quát Mục đích của nghiên cứu luận văn đánh giá thực trạng quy định pháp luật về BHYT thực tiễn thực hiện tại quận Sơn Trà, thành phố Đà Nẵng, cơ sở đề xuất giải pháp hoàn thiện pháp luật giải pháp tổ chức thực hiện pháp luật về bảo hiểm y tế tự đóng tại quận Sơn Trà 3.2 Mục tiêu cụ - Đánh giá về BHYT tự đóng theo pháp luật Việt Nam hiện hành - Đánh giá thực trạng thực hiện pháp luật BHYT tự đóng địa bàn quận Sơn Trà từ năm 2014 cho đến thực hiện sách Chỉ những điểm thuận lợi, khó khăn nguyên nhân của những khó khăn, vướng mắc - Xác định phương hướng giải pháp hồn thiện pháp luật về BHYT tự đóng giải pháp tổ chức thực hiện BHYT tự đóng địa bàn quận Sơn Trà hiện Đối tượng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu Luận văn nghiên cứu quy định pháp luật Việt Nam hiện hành về BHYT tự đóng, thực chất BHYT hộ gia đình 4.2 Phạm vi nghiên cứu Luận văn nghiên cứu quy định pháp luật hiện hành về BHYT tự đóng phạm vi quận Sơn Trà khoảng thời gian giai đoạn 2014 đến Do thời gian nghiên cứu hạn chế, luận văn không nghiên cứu về khiếu nại, tố cáo, tra, xư lý vi phạm giải quyết tranh chấp liên quan BHYT tự đóng Cơ sở lý luận phương pháp nghiên cứu Luận văn được nghiên cứu dựa cơ sở lý luận của Chủ nghĩa MácLênin, tư tưởng Hồ Chí Minh, quan điểm, chủ trương, sách của Đảng, pháp luật của Nhà nước về Bảo hiểm y tế nói chung Bảo hiểm y tế tự đóng nói riêng Ngồi ra, luận văn sư dụng phương pháp nghiên cứu khoa học truyền thống như: phương pháp so sánh, phân tích, tổng hợp, diễn giải, những phương pháp không sư dụng độc lập mà đan xen kết hợp với để làm cơ sở khoa học cho việc nghiên cứu đề tài tế; tăng cường giám sát, đánh giá, tra, kiểm tra Các hình thức tuyên truyền cần thay đổi để giúp người dân thay đổi nhận thức hiểu tính nhân văn, nhân đạo sâu sắc của sách BHYT hộ gia đình ở nước ta để người dân khơng suy nghĩ ớm đau bệnh tật mới tham gia Nói chung, để hồn thiện pháp luật về BHYT tự đóng phải xuất phát từ thực trạng pháp luật thực tiễn áp dụng pháp luật BHYT tự đóng ở nước ta thời gian qua Việc hoàn thiệp pháp luật về BHYT tự đóng phải đặt khn khổ pháp luật hiện hành mà Nhà nước ta quy định 3.2 Giải pháp hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế tự đóng Việt Nam 3.2.1 Hoàn thiện quy định phạm vi hưởng bảo hiểm y tế tự đóng nhằm tăng cường chất lượng dịch vụ, củng cố niềm tin người dân vào chế độ bảo hiểm y tế Các quy định về quyền lợi hưởng BHYT của người tham gia dù được tăng lên đáng kể song vẫn những hạn chế cần được hồn thiện Về phạm vi hưởng BHYT, bên cạnh những bước tiến quan trọng việc mở rộng giới hạn chi phí mà BHYT toán cho người thụ hưởng, pháp luật BHYT hiện dường như vẫn “bỏ lọt” chưa quy định những mức hưởng cao hơn Quỹ BHYT được quy định đóng ở mức tương đới thấp, có nhiều nhóm đới tượng đóng BHYT căn cứ mức lương cơ sở nhà nước quy định (4,5% của 6.255 đồng tương đương 750.600 đồng một năm), mặt khác quyền lợi được hưởng tùy theo tình trạng bệnh tật nên có nhiều bệnh nhân nặng được quỹ BHYT chi trả hàng tỷ đồng mỗi năm Tốc độ gia tăng chi phí KCB hàng năm tăng nhanh, bình qn nếu khơng có sự biến đổi về giá của dịch vụ kỹ thuật thuốc, vật tư y tế năm sau tăng hơn năm trước khoảng từ 6-9%, riêng năm 2016 tăng giá viện phí theo Thơng tư số 37/2015/TTLT của liên Bộ Y tế Tài chỉ đới với chi phí của dịch vụ y tế tăng 38% so với năm 2015 (theo số liệu của Tổng 57 cục Thống kê công bớ CPI năm 2016) Trong tỷ lệ đóng BHYT không tăng nên quỹ BHYT hàng năm chỉ tăng thấp mức lương cơ sở của Nhà nước có điều chỉnh Từ có thể thấy chi phí y tế tăng nhanh, quỹ BHYT tăng không tương ứng với chi trả dẫn đến tình trạng bội chi quỹ BHYT ngày tăng Trong nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao, một sớ quan điểm ḿn đưa chi phí cho y tế dự phòng vào để quỹ BHYT chi trả, vấn đề trái Luật BHYT luật quy định quỹ BHYT dùng để chi trả cho chi phí khám chữa bệnh, nếu ḿn sư dụng quỹ BHYT để chi trả chi phí khác ngồi chi KCB cần phải sưa Luật BHYT điều chỉnh nâng mức đóng BHYT để có đủ ng̀n kinh phí chi trả Về những trường hợp khơng được hưởng BHYT, Nhà nước nên tiếp tục thu hẹp nội hàm quy định hơn nữa để đảm bảo nới rộng thêm quyền lợi của người dân Ví dụ: dịch vụ xét nghiệm, chuyển tuyến khám chữa bệnh,… Một vấn đề tồn tại khác liên quan đến nhóm quy định về quyền lợi BHYT vấn đề “thông tuyến” khám chữa bệnh của người tham gia BHYT Rõ ràng, một quy định rất có lợi cho người bệnh có thẻ BHYT song trình tổ chức triển khai cho thấy nhiều lỗ hổng, dẫn đến việc trục lợi quỹ BHYT từ cả phía người tham gia BHYT cơ sở khám chữa bệnh BHYT, gây tình trạng bội chi quỹ BHYT năm 2016 cho đến năm 2018 Điều đòi hỏi nhà hoạch định sách cần nghiên cứu giải pháp pháp lý để ngăn chặn, kiểm sốt khẩn trương, để sách BHYT thực sự phát huy hiệu quả thực sự cần thiết cho người dân 3.2.2 Hoàn thiện quy định Quỹ bảo hiểm y tế nhằm đảm bảo an toàn quỹ; đồng thời, tăng cường trợ cấp tài cho người tham gia bảo hiểm y tế tự đóng Với quy định về mức đóng phí tham gia BHYT tự đóng hiện mang tính phổ qt chung, Quỹ BHYT chỉ có thể chi trả cho những chi phí y tế cơ bản, thiết ́u Đảm bảo ng̀n hình thành quỹ BHYT, quản lý quỹ sư dụng quỹ BHYT Do vậy, nếu hệ thớng BHYT của tương lai có xu hướng tiến 58 tới mục tiêu cung cấp đa dạng “gói dịch vụ”, bên cạnh những dịch vụ cơ bản bổ sung thêm những dịch vụ nâng cao cũng cần xây dựng cơ chế đóng góp theo mức phân tầng khác tương ứng 3.2.3 Hoàn thiện quy định quyền trách nhiệm bên liên quan đến bảo hiểm y tế Việc quy định thẩm quyền quản lý nhà nước về BHYT cho nhiều cơ quan với vị trí pháp lý khác nhau, từ cơ quan Trung ương tới cơ quan địa phương, từ cơ quan có thẩm quyền chung đến cơ quan có thẩm qùn chun mơn cho thấy trách nhiệm vào cuộc của tồn hệ thớng hành Việc quản lý tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế tự đóng nhằm nâng cao trách nhiệm của cơ quan quản lý đơn vị tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế tự đóng, qua tăng cường hiệu lực, hiệu quả của bảo hiểm y tế tự đóng Tuy vậy, một sự phân định rõ ràng về trách nhiệm cơ chế bảo đảm thực thi trách nhiệm hết sức cần thiết để giúp cho công tác quản lý được minh bạch, tránh chồng lấn tạo cơ chế phối hợp nhịp nhàng giữa cơ quan sự nghiệp BHYT tồn dân Thêm vào đó, trách nhiệm cụ thể của cơ quan quản lý nhà nước lĩnh vực y tế tại địa phương (Sở Y tế, Phòng Y tế) về BHYT điều mà Luật BHYT hiện chưa quy định rõ ràng Nên chăng, trách nhiệm của những cơ quan lĩnh vực BHYT được “luật hóa”, chắn hiệu quả quản lý nhà nước về BHYT được tăng cường Theo BHXH Việt Nam, giai đoạn hiện nay, quy định pháp luật về trách nhiệm của cơ quan nhà nước cơ chế đảm bảo thực hiện trách nhiệm tương ứng nên tập trung vào một số vấn đề như: Quốc hội cần trọng tăng cường cơng tác giám sát tình hình thực hiện sách, pháp luật về BHYT, nhất đới với địa phương cấp tỉnh có tỷ lệ bao phủ BHYT dưới 80% Chính phủ cần chỉ đạo tỉnh thực hiện bớ trí ng̀n ngân sách hỡ trợ mức đóng cho người thuộc nhóm hộ gia đình, đặc biệt nhóm hộ gia đìnhlàm nơng – lâm – ngư – diêm nghiệp có mức sớng trung bình, chỉ đạo tỉnh thành phớ trực thuộc Trung ương tăng cường giải pháp quản lý Quỹ 59 BHYT, nghiên cứu nâng mức hỡ trợ kinh phí tham gia BHYT nhóm có khó khăn tham gia BHYT như nhóm hộ gia đình 3.2.4 Bổ sung quy định quản lý mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự đóng Việc quản lý đới tượng hiện chưa phù hợp Trong đối tượng tham gia BHYT phải được quản lý theo phường, vậy nên việc người dân mua BHYT phải về tới địa phương nơi sinh sống để mua cũng một bất cập sách BHYT việc người dân thường di chuyển địa bàn cư trú theo yêu cầu công việc, họ khơng thể tham gia đóng BHYT tại một địa phương, cần thực hiện một cách đờng bộ việc sớ hóa sổ BHYT để tạo điều kiện thuận lợi hơn việc quản lý, theo dõi q trình đóng BHYT của người lao động Người lao động có thể đóng phí tốn chế độ BHYT ở bất cứ nơi thuận tiện cho họ mà không cần thiết phải về nơi đăng kí tham gia BHYT để tiến hành thủ tục Tại phường cần thiết lập đại lý bán BHYT chuyên nghiệp giúp cho việc hỗ trợ cho người tham gia hướng cách Hiện nay, việc thu chi quỹ BHYT bắt buộc BHYT thành phố BHYT quận, huyện trực tiếp thực hiện được trích tỷ lệ % tổng mức thu, chi để chi cho đại lý tại xã, phường Nhưng đối với việc thu BHYT khơng có cơ chế để trích khoản lệ phí này, khơng khún khích cán bộ cơ quan BHYT tích cực mở rộng đới tượng tham gia BHYT 3.2.5 Một số kiến nghị nhằm nâng cao chất lượng cán bộ, công chức, viên chức tổ chức thực bảo hiểm y tế Việc triển khai bất kì chủ trương, sách của Đảng Nhà nước đề đòi hỏi cần phải có nhân tố người Con người nhân tố quan trọng, có vai trò tác động mạnh mẽ đến hiệu quả của việc triển khai thực hiện sách Do đó, để triển khai thực hiện tớt sách BHYT tại thành phớ Đà Nẵng, đòi hỏi cần phải xây dựng đội ngũ cán bộ đảm bảo yếu tố cả về thể lực trí lực Trong những năm qua, quận Sơn Trà, thành phố Đà Nẵng 60 thực hiện nhiều chủ trương, biện pháp đào tạo nguồn nhân lực chất lượng cao, đẩy mạnh việc cải cách thủ tục hành nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động củacơ quan cơng qùn, giảm thủ tục hành chính, gây phiền hà cho người dân Trong công cuộc đổi mới đất nước cần phải nâng cao hơn nữa chất lượng đội ngũ cán bộ, cơng chức, viên chức nói chung cán bộ, công chức, viên chức làm công tác BHYT nói riêng Để thực hiện được nhiệm vụ thành phố cần phải thực hiện một số giải pháp như sau: Thứ nhất, Bảo hiểm xã hội quận Sơn Trà cần tăng cường hơn nữa công tác tập huấn, bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên môn, tổ chức rút kinh nghiệm việc triển khai thực hiện sách BHYT cho đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức làm công tác BHYT ở thành phố quận, huyện để đảm bảo tính thớng nhất quy trình tiếp nhận, giải quyết chế độ BHYT quy định, đơn giản hóa thủ tục hành hạn chế thấp nhất những sai sót xảy thực hiện nhiệm vụ Bên cạnh đó, tuyển dụng cán bộ về công tác tại cơ quan BHYT thành phớ, quận, huyện đòi hỏi cần phải có trình độ chun mơn phù hợp với vị trí, chức danh tuyển dụng, phải biết sư dụng thành thạo ứng dụng tin học để phục vụ công tác Thứ hai, cần xây dựng kế hoạch đào tạo, bồi dưỡng cán bộ, công chức,viên chức cho giai đoạn phát triển của quận Sơn Trà; quận Sơn Trà cần dành một khoản kinh phí để hỡ trợ cán bộ, cơng chức cơ quan BHYT quận tham gia đào tạo ở nước ngồi theo Đề án phát triển ng̀n nhân lực chất lượng cao của thành phố Đồng thời, thường xun dành kinh phí để đào tạo nâng cao trình độ kỹ năng ứng dụng công nghệ thông tin, phần mềm chuyên ngành của bảo hiểm để góp phần nâng cao hiệu quả công tác quản lý thực hiện nghiệp vụ, chuyên môn Đối với cán bộ trực tiếp làm công tác triển khai hướng dẫn nghiệp vụ BHYT cần phải được đàotạo chuyên sâu về chuyên mơn; mời chun gia nước ngồi có nhiều kinh nghiệm lĩnh vực BHYT để trao đổi kinh nghiệm, tập huấn nghiệp vụ cho cán bộ; có kế hoạch cư cán bộ học tập, trao đổi kinh nghiệm triển khai thực hiện công tác 61 bảo hiểm ở nước có nhiều năm triển khai chế độ để tham mưu tổ chức thực hiện tại Việt Nam Thứ ba, cần nâng cao hơn nữa công tác giáo dục trị tư tưởng, ýthức trách nhiệm, đạo đức công vụ của cán bộ công chức, viên chức; cần xây dựng tiêu chuẩn chức danh cán bộ, công chức, viên chức đối với cấp, đơn vị trực thuộc để làm căn cứ cho việc tuyển dụng, bớ trí cán bộ đảm bảo u cầu cơng tác Thứ tư, cần ban hành quy chế, quy định công khai thủ tục cụ thể để thuận lợi cho người dân tham gia BHYT nhất việc tiếp cận thông tin 3.3 Giải pháp tổ chức thực pháp luật bảo hiểm y tế tự đóng 3.3.1 Nhóm giải pháp chung Một là, cần xác định rõ quan điểm đảm bảo thực tốt chế độ, sách bảo hiểm y tế tự đóng trách nhiệm cấp ủy Đảng, quyền, Hội đoàn thể người dân Quan điểm xuất phát từ việc nhận thức rõ vai trò, vị trí tính trụ cột của hoạt động BHYT hệ thớng sách an sinh xã hội Nếu thực tế thực hiện tớt cơng tác BHYT góp phần bảo đảm an sinh xã hội địa bàn địa phương đất nước Hai là, giải pháp phát triển mạng lưới cung ứng dịch vụ BHYT tự đóng Đề cập đến phát triển mạng lưới cung ứng dịch vụ y tế cũng không chỉ đơn thuần sự gia tăng của hệ thống cơ sở khám chữa bệnh, giường bệnh đội ngũ y, bác sỹ… mà bao gờm cả hệ thớng Đại lý thu, phát hành thẻ BHYT tự đóng Hệ thớng Đại lý thu nơi trực tiếp, có thể một phần quyết định đến việc thực hiện phát triển sách BHYT tự đóng mà Nhà nước ta đề Ba là, phát triển sở khám chữa bệnh nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT Đối với nội dung nâng cao chất lượng dịch vụ BHYT tự đóng, ln 62 kèm cả hai phương diện: khả năng tiếp cận dịch vụ bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT tự đóng Dịch vụ BHYT tự đóng ngày phát triển nhưng người tham gia khó tiếp cận cũng khơng có ý nghĩa, không đem lại kết quả như mong muốn, nhất loại dịch vụ kỹ thuật cao, loại thuốc đắt tiền điều trị ung thư, chống thải ghép… Từ trung ương cho đến địa phương việc đảm bảo quyền lợi của người tham gia phải cơ sở phát triển mạng lưới cung ứng dịch vụ, nâng cao chất lượng phục vụ hết sức cần thiết Bốn là, cân đối thu – chi, phát triển vững bảo hiểm y tế tự đóng Đảm bảo cân đới thu – chi, phát triển vững BHYT tự đóng cũng một nội dung quan trọng của phát triển BHYT tự đóng Cơng tác cân đới thu chi được thực hiện quy định mang lại sự phát triển bền vững sách BHYT Để cân đới nguồn thu – chi cần đảm bảo nội dung sau đây: đảm bảo thu đối tượng, thu đủ mức phí tham gia Phát triển Quỹ BHYT cần đảm bảo nguồn thu một điều kiện hết sức quan trọng Trên nguyên tắc thu – chi phải đảm bảo thu mức chi đối tượng, nguyên tắc quản lý tài chính; khơng lạm chi hoặc chi khơng có căn cứ pháp lý Đảm bảo nguyên tắc chi nhằm tránh dẫn đến vỡ quỹ BHYT , thu khơng đủ chi, khơng có ng̀n để chủ động phục vụ nhu cầu chi khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe của người tham gia 3.3.2 Nhóm giải pháp cụ thể tổ chức thực quận Sơn Trà Thực hiện BHYT tự đóng một chủ trương lớn của Đảng Nhà nước ta, có ý nghĩa to lớn đời sống cộng đồng Đây một những sách an sinh xã hội mang ý nghĩa nhân đạo, khơng mục đích lợi nhuận, nhằm bảo vệ chăm sóc sức khỏe người dân một cách tớt nhất Do đó, để cơng tác quản lý Nhà nước về BHYT tự đóng địa bàn quận Sơn Trà phát triển tớt hơn nữa, cần phải có giải pháp cự thể sau đây: Một là, cơ quan BHXH quận Sơn Trà phải có cơ chế phới hợp chặt 63 chẽ với ban, ngành tổ chức trị, đồn thể ở địa phương để triển khai hiệu quả hoạt động truyền thông về BHYT tự đóng phù hợp nhóm đới tượng.Vận động nhân dân thực hiện chủ trương của Ðảng, sách, pháp luật của Nhà nước; đa dạng nhiều hình thức tuyên truyền khác nhau, đa dạng về nội dung, có những minh chứng cụ thể để người dân từ chưa biết đến biết, từ biết đến biết nhiều hiểu, tự giác tham gia Xây dựng cụm pa-nô, áp phích ở nơi tập trung đơng dân cư, nơi có nhiều người qua lại Đài truyền quận đến phường cần tăng cường thời lượng, tin tuyên truyền về sách hỡ trợ BHYT cơng tác tham gia BHYT tự đóngtrên địa bàn quận Sơn Trà Bên cạnh đó, cơng tác tun trùn về sách BHYT tự đóng phải được đẩy mạnh sâu rộng đến người dân, hiện nhiều người dân địa bàn quận mặc dù tham gia BHYT tự đóng, nhưng vẫn chưa hiểu rõ quyền lợi được hưởng hay nghĩa vụ phải thực hiện Vì vậy, cần phải tuyên truyền thường xuyên, liên tục, phổ biến sách pháp luật về BHYT nói chung BHYT tự đóng nói riêng, thay đổi cách thức trùn thơng, tăng dần hình thức trùn thơng trực tiếp, tiếp cận cộng đờng hộ gia đình Các đại lý BHYT cần thể hiện tính chuyên nghiệp trách nhiệm thực hiện nhiệm vụ, chủ động tiếp cận hộ gia đình để phổ biến, giải thích, hướng dẫn việc tham gia BHYT tự đóng giúp người dân hiểu rõ trách nhiệm quyền lợi tham giaBHYT tự đóng Hai là, cơ quan BHXH quận Sơn Trà cần phải tăng cường công tác quản lý nhà nước về BHYT quỹ BHYT nhưng trước hết đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính; giải quyết kịp thời, sách chế độ đối với người tham gia thụ hưởng chế độ bảo hiểm y tế tựđóng cụ thể: bảo đảm cấp thẻ BHYT giải quyết kịp thời chế độ đối với người tham gia BHYT; chủ động rà sốt, phân loại đới tượng, xây dựng lộ trình tổ chức thực hiện kế hoạch BHYT tồn dân; đẩy mạnh cơng tác khai thác, phát 64 triển đối tượng; tăng cường công tác giám định BHYT; phân loại đối tượng đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu theo hướng giảm tỷ lệ đăng ký tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến trên; nâng cao chất lượng ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý tác nghiệp chun mơn nghiệp vụ Hồn thiện hệ thống cơ sở khám, chữa bệnh từ tuyến y tế cơ sở đến tuyến quận, đảm bảo cơ sở y tế địa bàn quận đảm bảo đủ cơ sở vật chất trang thiết bị cơ bản phục vụ khám, chữa bệnh cho người dân tham gia BHYT tự đóng Ba là, tăng cường cơng tác kiểm tra, giám sát việc thực hiện quy định q trình thực hiện sách BHYT, cần có những xư lý với những hành vi vi phạm Bốn là, cơ quan BHXH quận Sơn Trà phải mạnh dạn đề nghị cấp lãnh đạo quan tâm chỉ đạo thực hiện Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22-112012 của Bộ Chính trị về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 – 2020; có kế hoạch giao chỉ tiêu phát triển BHYT tự đóng cho hộ gia đình đến năm 2020; cần quan tâm bớ trí ngân sách địa phương, huy động nguồn lực hỗ trợ người dân tham gia BHYT tự đóng, nhất đới với hộ cận nghèo, bảo đảm 100% số hộ tham gia BHYT những năm tiếp theo; hỡ trợ đóng BHYT tự đóng cho hộ gia đình có mức sớng trung bình, học sinh, sinh viên thuộc hộ gia đình đơng con, gặp khó khăn về kinh tế BHYT quận Sơn Trà cần phối hợp chặt chẽ ngành Y tế quận thực hiện tốt công tác khám, chữa bệnh BHYT có trách nhiệm việc bảo đảm cân đới quỹ khám, chữa bệnh BHYT; đơn vị khám, chữa bệnh BHYT cần thực hiện nghiêm việc ký biên bản thẩm định chi phí khám, chữa bệnh Năm là, BHXH quận Sơn Trà phải có sự khún khích với gia đình cán bộ công chức, đảng viên phải gương mẫu chấp hành nghiêm chỉnh, sách pháp luật BHYT mà Đảng Nhà nước ta đề ta, vận động tham gia BHYT tự đóng cho thành viên gia đình nhân dân tham gia BHYT 65 Sáu là, Xây dựng củng cố mạng lưới đại lý thu BHYT tự đóng rộng khắp địa bàn quận Sơn Trà Các cơ quan, đơn vị liên quan có trách nhiệm tăng cường phối hợp tra, kiểm tra việc thực hiện sách BHYT tự đóng việc khám, chữa bệnh, qua phát hiện xư lý nghiêm đơn vị, cá nhân có hành vi vi phạm quy định về BHXH, BHYT, hành vi lợi dụng quỹ khám bệnh theo Bộ luật hình sự năm 2015 quy định về xư lý trường hợp vi phạm Bảy là, đối với ngành y tế quận Sơn Trà cần nâng cao trình độ chun mơn cho đội ngũ y, bác sĩ để phục vụ cho ngành ngày tốt hơn Hàng năm BHYT quận Sơn Trà thành lập đoàn kiểm tra định kỳ, kiểm tra đột xuất tại cơ sở y tế; kiểm tra, đánh giá việc thực hiện quy trình thủ tục đăng ký BHYT, thu phí có quy định đề hay khơng Tiểu kết chương Chương trình bày phương hướng hoàn thiện pháp luật về bảo hiểm y tế tự đóng ở Việt Nam hiện giải pháp hồn thiện pháp luật về BHYT tự đóng ở Việt Nam hiện bao gồm:Bổ sung một số quy định BHYT tự đóng; Hồn thiện quy định về mức đóng phương thức đóng BHYT tự đóng; Hồn thiện quy định về mức đóng BHYT tự đóng; Hồn thiện quy định về phương thức đóng BHYT tự đóng; Bổ sung quy định về quản lý mở rộng đối tượng tham gia BHYT tự đóng một sớ kiến nghị nhằm nâng cao chất lượng cán bộ, công chức, viên chức tổ chức thực hiện BHYT tự đóng Bên cạnh đó, nội cung chương cũng đề giải pháp tổ chức thực hiện pháp luật về BHYT tự đóng gờm: Nhóm giải pháp chung nhóm giải pháp cụ thể tổ chức thực hiện tại quận Sơn Trà 66 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế sách an sinh xã hội mà Đảng Nhà nước ta quan tâm, sách giúp bảo vệ sức khỏe cho người dân, một sách mang tính nhân văn Trước Luật BHYT năm 2008 đời có hai hình thức tham gia BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện, nhưng đến năm 2014 Luật BHYT sưa đổi, bổ sung chỉ rõ khơng hình thức tham gia BHYT tự nguyện nữa mà Nhà nước ta muốn đối tượng cần tham gia ći ở đới tượng “hộ gia đình” Đới tượng hộ gia đình tham gia BHYT với mức tự đóng mua BHYT 100% tiền của người tham gia, Nhà nước chỉ giảm dần mức đóng của đới tượng tham gia mua từ hai người trở lên.Vì vậy Luật BHYT sưa đổi, bổ sung năm 2014 cho thấy BHYT hộ gia đình BHYT tự đóng BHYT tự đóng có ý nghĩa mang hình thức đới tượng tự nguyện tham gia BHYT đối tượng ở “hộ gia đình”.Trong Luật BHYT sưa đổi, sổ sung năm 2014 khơng nói rõ BHYT hộ gia đình mang hình thức bắt buộc nhưng có ý nghĩa thực tế nếu tham gia BHYT đới tượng tham gia hoàn toàn 100% những thành viên có tên hộ gia đình mà chưa tham gia BHYT.Trong Luật BHYT sưa đổi, bổ sung năm 2014 cũng chưa có chế tài đới với đới tượng khơng tham gia BHYT mà Nhà nước ta tiến đến BHYT tồn dân năm 2020 dân sớ tham gia BHYT đạt 80% theo Nghị quyết 21-NQ/CP đề Do việc cấp thiết để đạt được mục tiêu Nhà nước ta đề việc vận động, tuyên truyền đới tượng hộ gia đình tham gia BHYT tự đóng một sách hết sức cần thiết mà cả hệ thớng trị phải quan tâm, từ cấp thiết tác giả chọn đề tài nghiên cứu với nội dung “Bảo hiểm y tế tự đóng theo pháp luật Việt Nam thực tiễn từ Quận Sơn Trà, thành phố Đà Nẵng” Nội dung nghiên cứungoài phần mở đầu có ba chương.Bài nghiên cứu chỉ rõ về những mặt thuận lợi khó khăn trình thực hiện sách pháp luật về BHYT.Tác giả nghiên cứu những mặt thuận lợi như quyền hạn lợi ích của đới tượng hộ gia đình tham gia BHYT, thực hiện sách 67 có thiết thực mang lại lợi ích cho người tham gia hay khơng Mức đóng phương thức đóng như vậy có phù hợp chưa… Bên cạnh những thuận lợi cũng có nhữnghhó khăn nhất định như q trình thực hiện sách tham gia BHYT đới tượng có tiếp cận được quyền lợi tham gia hay không, việc làm cấp thiết của cơ quan có thẩm qùn.Đới tượng tham gia BHYT tự đóng của quận Sơn Trà cho đến vẫn tăng nhưng mức độ tăng không nhiều chỉ từ 13% đến 17% năm, thật sự q trình khó khăn bởi từ việc tuyên truyền, vận động đối tượng tham gia Việc thực hiện sách pháp luật về BHYT địa bàn quận nhiều vướng mắc,bất cập Chính vậy cơ quan có thẩm quyền cần quan tâm đề xuất thiết thực giải pháp nhằm tăng mức độ tham gia BHYT tự đóng của dân sớ tồn quận Từng bước đưa sách pháp luật BHYT đến người dân lao động tự do, người có thu nhập thấp nhưng không nằm tronghỗ trợ của Nhà nước Trong xu hướng tăng cao của chi phí y tế hiện nay, cá nhân, hộ gia đình hơn lúc hết cần tham gia BHYT nói chung, BHYT tự đóng nói riêng Do tính chất đặc biệt của dịch vụ BHYT - chất lượng của loại dịch vụ phụ thuộc chủ yếu vào chất lượng dịch vụ y tế, với xu thế phát triển, dịch vụ y tế ngày tớt hơn, nhưng mức chi phí y tế cũng ngày tăng mạnh Việc điều chỉnh tăng giá dịch vụ y tế một tất yếu khách quan, đồng thời yêu cầu công cuộc đổi mới căn bản cơ chế tài y tế tạo động lực quan trọng nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh Việc tăng giá dịch vụ khám, chữa bệnh chắn gây sức ép kinh tế không nhỏ cho cá nhân, gia đình, đặc biệt với trường hợp bệnh nặng, điều trị dài ngày, điều kiện kinh tế hạn hẹp Do đó, tham gia BHYT nói chung, BHYT tự đóng nói riêng, một giải pháp hiệu quả để hạn chế gánh nặng tài rủi ro ớm đau, bệnh tật.Tham gia BHYT tự đóng nghĩa vụ, nhưng điều mang lại rất nhiều quyền lợi cho người dân theo quy định của pháp luật Vì mục tiêu của Đảng Nhà nước ta phát triển bền vững, đảm bảo mục tiêu công chăm sóc sức khỏe người dân 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Báo cáo tổng kết năm thực BHYT tự đóng BHYT quận Sơn Trà Ban Bí thư (2009), Đẩy mạnh cơng tác bảo hiểm y tế tình hình mới, Chỉ thị số 38-CT/TW Bộ y tế, Bộ tài (2007), Hướng dẫn thực bảo hiểm y tế tự nguyện, Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC Bộ y tế (2009), Hướng dẫn đăng ký khám chữa bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, Thông tư số 10/2009/TT-BYT Bộ y tế (2009), Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh sở khám chữa bệnh mục tiêu đáp ứng hài lòng người bệnh bảo hiểm y tế, Chương trình sớ 527/CTr-BYT Chính phủ (2009), Quy đinh chi tiết hướng dẫn thi hành một số điều Luật Bảo hiểm y tế, Nghị đinh số 62/2009/NĐ-CP Vũ Công Giao - Trịnh Quốc Toản (2015), Thực thi quyền hiến định Hiến pháp 2013, Nxb Đại học Quốc gia Hà Nội, Hà Nội Hội nghị tuyên truyền, đối thoại, giải đáp pháp luật BHXH, BHTN, BHYT (2015) Trang thông tin điện tư BHXH quận Sơn Trà Luật Phổ biến, giáo dục pháp luật sớ 14/2012/QH13 10 Luật tổ chức qùn địa phương sớ 77/2015/QH13 11 Luật tổ chức Tòa án nhân dân sớ 62/2014/QH13 12 Nghị định sớ 144/2003/NĐ-CP của Chính phủ về quy định xư phạt vi phạm hành về bảo trợ, cứu trợ xã hội bảo vệ, chăm sóc trẻ em 13 Nghị định sớ 136/2013/NĐ-CP quy định sách trợ giúp xã hội đới với đới tượng bảo trợ xã hội 14 Nghị định 176/2013/NĐ-CP về quy định xư phạt hành lĩnh vực y tế 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP: Nghị định quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT 16 Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị ban hành về tăng cường lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020 17 Những điều cần biết về BHYT hộ gia đình Trang điện tư BHXH thành phớ Đà Nẵng (2015) 18 Quốc hội (2014), Bảo hiểm y tế, Luật số 58/2014/QH13 19 Quốc Hội (2015), Bộ luật dân sự sớ 91/2015/QH13 20 Q́c Hội (2015), Bộ luật hình sự số 100/2015/QH13 21 Quốc Hội (2012), Bộ luật lao động số 10/2012/QH13 22 Quyết định 959/QĐ-BHYT năm 2015 quy định về quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế tổng giám đốc bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành 23 Quyết định 704/QĐ-BHXH năm 2018 sưa đổi quyết định 1518/QĐBHXH quy đinh về hoạt động tra chuyên ngành đóng BHXH, BHTN, BHYT hoạt động kiểm tra của BHXH Việt Nam 24 Tạp chí BHYT Kỳ 01 tháng 11/2009 25 Tạp chí BHYT sớ 08/2008 26 Tạp chí Cộng sản: Một sớ giải pháp gia tăng tỷ lệ BHYT tại Tỉnh Hà Nam 27 Thủ tướng Chính phủ (2013), Phê duyệt Đề án thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020, Quyết đinh số 538/QĐ-TTg 28 Quyết định sớ 2526-QĐ/TU ban hành Đề án thực hiện Chương trình “Thành phố an” địa bàn Đà Nẵng đến năm 2020 29 Báo Đà Nẵng, chuyên mục Y tế sức khỏe, ngày 24/10/2017 “ Bội chi quỹ BHYT, đâu? Bài cuối: Nhiều khó khăn cần tháo gỡ” 30 Hội Thông tin khoa học Công nghệ Việt Nam Báo điện tư Một thế giới, Đà Nẵng nguy cơ vỡ quỹ khám, chữa bệnh BHYT: Âm gần 250 tỉ đồng tháng 31 Bảo hiểm xã hội Thừa Thiên H́,, Hội thảo “Vai trò của trùn thơng thực hiện sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế bảo hiểm thất nghiệp”, Thừa Thiên Huế, 19/10/2018 32 Trang thông tin điện tư Sở Y Tế - Thành phớ Đà Nẵng, Những thuận lợi, khó khăn trình triển khai tổ chức thực Nghị số 21NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị công tác bảo hiểm y tế thành phố Đà Nẵng ... HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI TRẦN THỊ TUYẾT VÂN BẢO HIỂM Y TẾ TỰ ĐÓNG THEO PHÁP LUẬT VIỆT NAM TỪ THỰC TIỄN QUẬN SƠN TRÀ, THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG Chuyên ngành : Luật Kinh tế Mã số :... tượng tham gia BHYT ći hộ gia đình X́t phát từ những lý trên, lựa chọn đề tài Bảo hiểm y tế tự đóng theo pháp luật Việt Nam từ thực tiễn quận Sơn Trà, thành phố Đà Nẵng làm luận văn... dung pháp luật Việt Nam bảo hiểm y tế tự đóng 1.3.2.1 Chủ thể quan hệ bảo hiểm y tế tự đóng Theo quy định pháp luật hiện hành, chủ thể tham gia BHYT tự đóng người tự đóng 100% phí BHYT

Định dạng
Số trang	77
Dung lượng	864,5 KB