Bảo hiểm y tế tự đóng theo pháp luật Việt Nam từ thực tiễn quận Sơn Trà, thành phố Đà Nẵng

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI TRẦN THỊ TUYẾT VÂN BẢO HIỂM Y TẾ TỰ ĐÓNG THEO PHÁP LUẬT VIỆT NAM TỪ THỰC TIỄN QUẬN SƠN TRÀ, THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC HÀ NỘI – 2019 VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI TRẦN THỊ TUYẾT VÂN BẢO HIỂM Y TẾ TỰ ĐÓNG THEO PHÁP LUẬT VIỆT NAM TỪ THỰC TIỄN QUẬN SƠN TRÀ, THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG Chuyên ngành : Luật Kinh tế Mã số : 8.38.01.07 LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM THỊ THÚY NGA LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Bảo hiểm y tế tự đóng theo pháp luật Việt Nam từ thực tiễn quận Sơn Trà, thành phố Đà Nẵng” cơng trình nghiên cứu của riêng Các sô liệu đề tài đƯợc thu thập sử dụng một cách trung thực Kết qua nghiên cứu đƯợc trình bày luận văn không chép của bất cư luận văn cũng chƯa đƯợc trình bày hay cơng bơ bất cư cơng trình nghiên cứu khác tRƯớc Hà Nội, ngày tháng 03 năm 2019 Tác giả luận văn Trần Thị Tuyết Vân LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cam ơn thầy cô Học viện Khoa học Xã hội, đặc biệt Khoa Luật học dạy dỗ truyền đạt cho những kiến thưc quý báu làm nền tang cho việc thực hiện luận văn Tôi đặc biệt cám ơn cô giáo TS Phạm Thị Thúy Nga tận tình hƯớng dẫn, chi bảo để tơi có thể hồn tất luận văn cao học Tôi cũng xin chân thành cám ơn tất ca bạn bè, đồng nghiệp những ngƯời giúp tra lời bảng câu hỏi khao sát làm ng̀n dữ liệu cho việc phân tích cho kết qua nghiên cứu của luận văn cao học Ci cùng, tơi hết lịng biết ơn đến những ngƯời thân gia đình động viên tạo động lực để tơi hồn thành luận văn một cách tốt đẹp Hà Nội, ngày tháng 03 năm 2019 Tác giả luận văn Trần Thị Tuyết Vân MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƯƠNG KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ ĐÓNG THEO PHÁP LUẬT VIỆT NAM HIỆN NAY 1.1 Khái niệm, đặc điểm bao hiểm y tế tự đóng theo pháp luật Việt Nam .7 1.2 Ý nghĩa của bao hiểm y tế tự đóng 11 1.3 Khái quát pháp luật về bao hiểm y tế tự đóng Việt Nam hiện hành 12 1.4 Các nhân tô anh hƯơng đến bao hiểm y tế tự đóng 24 1.5 Pháp luật bao hiểm y tế tự đóng của một sô NƯớc thế giới .30 Tiểu kết chƯơng 35 CHƯƠNG THỰC TRẠNG THỰC HIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TỰ ĐÓNG Ở QUẬN SƠN TRÀ, THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG 37 2.1 Đặc điểm về điều kiện tự nhiên, kinh tế, văn hóa, xã hội anh h Ương đến thực hiện pháp luật về bao hiểm y tế tự đóng quận Sơn Trà, thành phô Đà Nẵng 37 2.2 Thực hiện pháp luật về bao hiểm y tế tự đóng quận Sơn Trà, thành phơ Đà Nẵng giai đoạn 2014-2018 38 Tiểu kết chƯơng 55 CHƯƠNG PHƯƠNG HƯỚNG, GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ ĐÓNG VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ TỔ CHỨC THỰC HIỆN TẠI QUẬN SƠN TRÀ, THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG 56 3.1 PhƯơng hƯớng hoàn thiện pháp luật về bao hiểm y tế tự đóng Việt Nam hiện 56 3.2 Giai pháp hoàn thiện pháp luật về bao hiểm y tế tự đóng Việt Nam hiện 57 3.3 Giai pháp tổ chưc thực hiện pháp luật về bao hiểm y tế tự đóng 62 Tiểu kết chƯơng 66 KẾT LUẬN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASXH: An sinh xã hội BHYT: Bao hiểm y tế BHXH: Bao hiểm xã hội MỞ ĐẦU Lý lựa chọn đề tài Trong trình xây dựng phát triển đất nƯớc, Đang Nhà nƯớc ta đề những chủ trƯơng, sách để phát triển kinh tế, ổn định đời sông xã hội Đặc biệt, chủ tRƯơng, sách, pháp luật liên quan đến an sinh xã hội đƯợc Đảng, Nhà nƯớc trọng Sự phát triển kinh tế thị tRƯờng những năm qua làm cho diện mạo của đất nƯớc có những thay đổi sâu sắc về kinh tế, trị, văn hố, xã hội, an ninh, qc phịng Kinh tế tăng tRƯơng nhanh, cấu kinh tế chuyển dịch theo hƯớng tích cực, thu nhập bình qn đầu ngƯời ngày tăng cao, đời sống kinh tế - xã hội của nhân dân bƯớc đƯợc cai thiện Bên cạnh việc ban hành sách nhằm thúc đẩy phát triển kinh tế - xã hội, Đang Nhà nƯớc ta quan tâm coi trọng thực hiện sách xã hội đơi với ngƯời lao động Từ 01/01/2015 Luật Bao hiểm y tế sửa đổi, bổ sung có hiệu lực ĐƯợc xem đánh dấu một bƯớc quan trọng của trình xây dựng, hoàn thiện pháp luật về bảo hiểm y tế Từ lúc hình thức tham gia BHYT hộ gia đình đƯợc thực hiện việc tham gia BHYT của ngƯời dân lao động không tham gia BHYT bắt buộc đối tƯợng đƯợc Nhà nƯớc hỗ trợ ĐƯợc sách Đang Nhà nƯớc ta đƯa để tăng lên đáng kể, HƯớng đến q trình BHYT tồn dân, theo nhƯ thực hiện Nghị quyết sô 21-NQ/TW về “Tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 – 2020” Bên cạnh việc thực hiện sách pháp luật có những thuận lợi, khó khăn nhất định Điều đáng nói việc tham gia BHYT của hộ gia đình, mua bắt buộc phai mua tồn bộ sơ ngƯời có hộ khẩu, mức đóng có giam dần theo sơ ngƯời mua hộ cũng thuận lợi nhƯng nếu rơi vào tRƯờng hợp hộ gia đình khó khăn khơng thuộc diện hộ dân đƯợc Nhà nƯớc hỗ trợ tham gia BHYT lại điểm ́u của chế độ tham gia bảo hiểm nhƯng đến tháng 10/2018 theo nghị định 146/2018-NĐ/CP đại diện hộ gia đình hoặc thành viên hộ gia đình tham gia BHYT [khoản 7, Điều 9, 15] Hiện tổng sô dân tạm trú thƯờng trú địa bàn quận Sơn Trà có 234.783, sô tham gia BHYT đƯợc quận quan lý 114.984 NGƯời, việc ngƯời lao động tham gia BHYT bắt buộc sơ phần trăm chƯa tham gia BHYT hộ gia đình đạt sơ rất lớn Từ cho thấy có thể việc ngƯời dân khơng tham gia BHYT tự đóng (tức hình thức tham gia BHYT hộ gia đình) khách quan có thể cơng tác tuyên truyền vận động, việc thực hiện sách pháp luật của Luật Bảo hiểm y tế chƯa đạt hiệu qua cao Triển khai thực hiện BHYT hộ gia đình có ý nghĩa rất quan trọng việc tăng tỷ lệ dân sô tham gia BHYT để đến năm 2020 có 80% dân sơ tham gia BHYT, tiến tới thực hiện BHYT toàn dân Việc lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT để quản lý đới tƯợng tham gia BHYT, năm bắt xác tỷ lệ bao phủ ngƯời tham gia BHYT địa bàn, đồng thời vận động, thu hút, phát triển đối tƯợng tham gia BHYT Mặt khác cũng cuộc thống kê, rà soát việc cấp trùng thẻ BHYT, tránh gây lãng phí cho ngân sách nhà nƯơć Qua hơn năm triển khai thực hiện Bảo hiểm y tế tự đóng bƯớc mang lại hiệu qua thiết thực cho ngƯời lao động Tuy nhiên, việc triển khai BHYT chƯa đáp ứng đƯợc nhu cầu của ngƯời lao động, cũng nhƯ định hƯớng của Đảng, Nhà nƯớc Vấn đề đặt làm thế để ngƯời lao động nhận thức đƯợc sự cần thiết tham gia BHYT; thể chế, sách, tổ chức bộ máy, đội ngu cán bộ quan lý nhƯ thế để tạo điều kiện thuận lợi triển khai thực hiện Bao hiểm y tế tồn dân, đặc biệt nhóm đơi tƯợng tham gia BHYT ci hộ gia đình X́t phát từ những lý trên, lựa chọn đề tài “Bảo hiểm y tế tự đóng theo pháp luật Việt Nam từ thực tiễn quận Sơn Trà, thành phố Đà Nẵng” làm luận văn thạc sĩ luật học của Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Luật Bao hiểm y tế đời năm 2008 cho thấy đƯợc sự quan tâm của Đang Nhà nƯớc ta, sách về an sinh xã hội, đặc biệt liên quan đến sức khỏe của ngƯời dân đến Qc hội khóa XIII đời ban hành Luật sô 46/2014/QH13 về “Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế” có hiệu lực thi hành từ tháng 01/2009 Một lần nữa cho thấy sách BHYT sách mà Đang Nhà nƯớc ta mn hồn thiện hơn về sách BHYT hƯớng đến năm 2020 đạt chi tiêu 80% dân sô tham gia BHYT [trang 3,16] Để mơ rộng hồn thiện chế độ sách BHYT có nhiều cơng trình nghiên cứu về vấn đề Trong phai kể đến đề tài nghiên cứu khoa học nhƯ đề tài cấp bộ: "Thực pháp luật bảo hiểm y tế thành phố Hồ Chí Minh-thực trạng giải pháp”(2012) của tác gia Nguyễn Thị Minh Khanh; “Chính sách bảo hiểm y tế tồn dân của nƯớc ta hiện nay” (2015) của tác gia Nguyễn Thanh Tùng; “Thực hiện Chính sách khám chữa bệnh từ thực tiễn thành phơ Đà Nẵng” (2016);…Có thể nói đề tài chủ yếu tập trung nghiên cứu giai pháp mơ rộng đối tƯợng tham gia BHYT kinh nghiệm của nƯớc việc thực hiện BHYT Về viết đăng tạp chí khoa học pháp lý chuyên ngành có viết sau: “cần xác định Bảo hiểm y tế lưới quan trọng”, Tạp chí Lao động xã hội online ngày 19/6/2012; “số người tham gia Bảo hiểm y tế tự đóng thấp”, Tạp chí Lao động xã hội 2008, Đăng Doanh (2009); “Định hướng hồn thiện sách Bảo hiểm y tế rang web Bộ Lao động - ThƯơng binh xã hội, Tạp chí Lao động xã hội Mục tiêu nghiên cứu 3.1 Mục tiêu tổng quát Mục đích của nghiên cưu luận văn đánh giá thực trạng quy định pháp luật về BHYT thực tiễn thực hiện quận Sơn Trà, thành phô Đà Nẵng, sơ đề x́t giai pháp hồn thiện pháp luật giai pháp tổ chưc thực hiện pháp luật về bao hiểm y tế tự đóng quận Sơn Trà 3.2 Mục tiêu cụ - Đánh giá về BHYT tự đóng theo pháp luật Việt Nam hiện hành - Đánh giá thực trạng thực hiện pháp luật BHYT tự đóng địa bàn quận Sơn Trà từ năm 2014 cho đến thực hiện sách Chi những điểm thuận lợi, khó khăn nguyên nhân của những khó khăn, v Ướng mắc - Xác định phƯơng hƯớng giai pháp hoàn thiện pháp luật về BHYT tự đóng giai pháp tổ chưc thực hiện BHYT tự đóng địa bàn quận Sơn Trà hiện Đối tượng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu Luận văn nghiên cưu quy định pháp luật Việt Nam hiện hành về BHYT tự đóng, thực chất BHYT hộ gia đình 4.2 Phạm vi nghiên cứu Luận văn nghiên cưu quy định pháp luật hiện hành về BHYT tự đóng phạm vi quận Sơn Trà khoang thời gian giai đoạn 2014 đến Do thời gian nghiên cưu hạn chế, luận văn không nghiên cưu về khiếu nại, tô cáo, tra, xử lý vi phạm giai quyết tranh chấp liên quan BHYT tự đóng Cơ sở lý luận phương pháp nghiên cứu Luận văn đƯợc nghiên cứu dựa sơ lý luận của Chủ nghĩa MácLênin, tƯ tƯởng Hờ Chí Minh, quan điểm, chủ tRƯơng, sách của Đang, pháp luật của Nhà nƯớc về Bảo hiểm y tế nói chung Bao hiểm y tế tự đóng nói riêng Ngồi ra, luận văn cịn sử dụng phƯơng pháp nghiên cứu khoa học truyền thông nhƯ: phƯơng pháp so sánh, phân tích, tổng hợp, diễn giải, những phƯơng pháp không sử dụng độc lập mà đan xen kết bảo hiểm nƯớc có nhiều năm triển khai chế độ để tham mƯu tổ chức thực hiện tại Việt Nam Thứ ba, cần nâng cao hơn nữa cơng tác giáo dục trị tƯ tƯơng, ýthức trách nhiệm, đạo đức công vụ của cán bộ công chức, viên chưc; cần xây dựng tiêu chuẩn chức danh cán bộ, công chức, viên chức đối với cấp, đơn vị trực thuộc để làm căn cư cho việc tủn dụng, bơ trí cán bộ đam bảo yêu cầu công tác Thứ tư, cần ban hành quy chế, quy định công khai thủ tục cụ thể để thuận lợi cho ngƯời dân tham gia BHYT nhất việc tiếp cận thông tin 3.3 Giải pháp tổ chức thực pháp luật bảo hiểm y tế tự đóng 3.3.1 Nhóm giải pháp chung Một là, cần xác định rõ quan điểm đảm bảo thực tốt chế độ, sách bảo hiểm y tế tự đóng trách nhiệm cấp ủy Đảng, quyền, Hội đồn thể người dân Quan điểm xuất phát từ việc nhận thức rõ vai trị, vị trí tính trụ cột của hoạt động BHYT hệ thớng sách an sinh xã hội Nếu thực tế thực hiện tốt cơng tác BHYT góp phần bảo đam an sinh xã hội địa bàn địa phƯơng đất NƯớc Hai là, giải pháp phát triển mạng lưới cung ứng dịch vụ BHYT tự đóng Đề cập đến phát triển mạng lƯới cung ứng dịch vụ y tế cũng không chi đơn thuần sự gia tăng của hệ thống sơ khám chữa bệnh, giƯờng bệnh đội ngu y, bác sỹ… mà cịn bao gờm ca hệ thớng Đại lý thu, phát hành thẻ BHYT tự đóng Hệ thống Đại lý thu nơi trực tiếp, có thể một phần quyết định đến việc thực hiện phát triển sách BHYT tự đóng mà Nhà NƯớc ta đề Ba là, phát triển sở khám chữa bệnh nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT Đối với nội dung nâng cao chất lƯợng dịch vụ BHYT tự đóng, ln kèm ca hai phƯơng diện: kha năng tiếp cận dịch vụ bảo đảm quyền lợi của ngƯời tham gia BHYT tự đóng Dịch vụ BHYT tự đóng ngày phát triển nhƯng ngƯời tham gia khó tiếp cận cũng khơng có ý nghĩa, khơng đem lại kết qua nhƯ mong muốn, nhất loại dịch vụ kỹ thuật cao, loại thuốc đắt tiền điều trị ung thƯ, chống thải ghép… Từ trung Uơ ̛ ng cho đến địa phƯơng việc đảm bảo quyền lợi của ngƯời tham gia phai sơ phát triển mạng lƯới cung ứng dịch vụ, nâng cao chất lƯợng phục vụ hết sức cần thiết Bốn là, cân đối thu – chi, phát triển vững bảo hiểm y tế tự đóng Đảm bảo cân đới thu – chi, phát triển vững BHYT tự đóng cũng một nội dung quan trọng của phát triển BHYT tự đóng Cơng tác cân đối thu chi ĐƯợc thực hiện quy định mang lại sự phát triển bền vững sách BHYT Để cân đới ng̀n thu – chi cần đảm bảo nội dung sau đây: đảm bảo thu đới tƯợng, thu đủ mức phí tham gia Phát triển Quỹ BHYT cần đảm bảo nguồn thu một điều kiện hết sức quan trọng Trên nguyên tắc thu – chi phai đảm bao thu mức chi đới TƯợng, ngun tắc quan lý tài chính; khơng lạm chi hoặc chi khơng có căn cư pháp lý Đam bảo nguyên tắc chi nhằm tránh dẫn đến vỡ quỹ BHYT , thu không đủ chi, ng̀n để chủ động phục vụ nhu cầu chi khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe của ngƯời tham gia 3.3.2 Nhóm giải pháp cụ thể tổ chức thực quận Sơn Trà Thực hiện BHYT tự đóng một chủ tRƯơng lớn của Đang Nhà NƯớc ta, có ý nghĩa to lớn đời sớng cộng đờng Đây một những sách an sinh xã hội mang ý nghĩa nhân đạo, khơng mục đích lợi nhuận, nhằm bảo vệ chăm sóc sức khỏe ngƯời dân một cách tớt nhất Do đó, để công tác quan lý Nhà nƯớc về BHYT tự đóng địa bàn quận Sơn Trà phát triển tớt nữa, cần phai có giai pháp cự thể sau đây: Một là, quan BHXH quận Sơn Trà phai có chế phơi hợp chặt chẽ với ban, ngành tổ chức trị, đồn thể địa phƯơng để triển khai hiệu qua hoạt động trùn thơng về BHYT tự đóng phù hợp nhóm đơi tƯợng.Vận động nhân dân thực hiện chủ tRƯơng của Ðang, sách, pháp luật của Nhà nƯớc; đa dạng nhiều hình thức tuyên truyền khác nhau, đa dạng về nội dung, có những minh chứng cụ thể để ngƯời dân từ chƯa biết đến biết, từ biết đến biết nhiều hiểu, tự giác tham gia Xây dựng cụm pa-nơ, áp phích nơi tập trung đơng dân CƯ, nơi có nhiều ngƯời qua lại Đài truyền quận đến phƯờng cần tăng cƯờng thời lƯợng, tin tun trùn về sách hỡ trợ BHYT cơng tác tham gia BHYT tự đóngtrên địa bàn quận Sơn Trà Bên cạnh đó, cơng tác tun trùn về sách BHYT tự đóng phai đƯợc đẩy mạnh sâu rộng đến ngƯời dân, hiện nhiều ngƯời dân địa bàn quận mặc dù tham gia BHYT tự đóng, nhƯng vẫn chƯa hiểu rõ quyền lợi đƯợc hƯởng hay nghĩa vụ phai thực hiện Vì vậy, cần phai tuyên truyền thƯờng xuyên, liên tục, phổ biến sách pháp luật về BHYT nói chung BHYT tự đóng nói riêng, thay đổi cách thức trùn thơng, tăng dần hình thức trùn thông trực tiếp, tiếp cận cộng đồng hộ gia đình Các đại lý BHYT cần thể hiện tính chun nghiệp trách nhiệm thực hiện nhiệm vụ, chủ động tiếp cận hộ gia đình để phổ biến, giải thích, hƯớng dẫn việc tham gia BHYT tự đóng giúp ngƯời dân hiểu rõ trách nhiệm quyền lợi tham giaBHYT tự đóng Hai là, cơ quan BHXH quận Sơn Trà cần phai tăng CƯờng công tác quan lý nhà nƯớc về BHYT quỹ BHYT nhƯng trƯớc hết đẩy mạnh cai cách thủ tục hành chính; giai quyết kịp thời, sách chế độ đới với ngƯời tham gia thụ HƯơng chế độ bao hiểm y tế tựđóng cụ thể: bảo đam cấp thẻ BHYT giải quyết kịp thời chế độ đối với ngƯời tham gia BHYT; chủ động rà soát, phân loại đới tƯợng, xây dựng lộ trình tổ chức thực hiện kế hoạch BHYT tồn dân; đẩy mạnh cơng tác khai thác, phát triển đối tƯợng; tăng CƯờng công tác giám định BHYT; phân loại đối tƯợng đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu theo HƯớng giam tỷ lệ đăng ký tại sơ khám, chữa bệnh tuyến trên; nâng cao chất lƯợng ứng dụng công nghệ thông tin công tác quan lý tác nghiệp chuyên mơn nghiệp vụ Hồn thiện hệ thớng sơ khám, chữa bệnh từ tuyến y tế sơ đến tuyến quận, đảm bao sơ y tế địa bàn quận đảm bao đủ sơ vật chất trang thiết bị bản phục vụ khám, chữa bệnh cho ngƯời dân tham gia BHYT tự đóng Ba là, tăng cƯờng công tác kiểm tra, giám sát việc thực hiện quy định trình thực hiện sách BHYT, cần có những xử lý với những hành vi vi phạm Bốn là, quan BHXH quận Sơn Trà phải mạnh dạn đề nghị cấp lãnh đạo quan tâm chi đạo thực hiện Nghị quyết sô 21-NQ/TW ngày 22-112012 của Bộ Chính trị về tăng cƯờng sự lãnh đạo của Đang đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 – 2020; có kế hoạch giao chi tiêu phát triển BHYT tự đóng cho hộ gia đình đến năm 2020; cần quan tâm bơ trí ngân sách địa phƯơng, huy động nguồn lực hỗ trợ ngƯời dân tham gia BHYT tự đóng, nhất đới với hộ cận nghèo, bao đảm 100% sô hộ tham gia BHYT những năm tiếp theo; hỗ trợ đóng BHYT tự đóng cho hộ gia đình có mức sớng trung bình, học sinh, sinh viên thuộc hộ gia đình đơng con, gặp khó khăn về kinh tế BHYT quận Sơn Trà cần phối hợp chặt chẽ ngành Y tế quận thực hiện tốt công tác khám, chữa bệnh BHYT có trách nhiệm việc bao đảm cân đối quỹ khám, chữa bệnh BHYT; đơn vị khám, chữa bệnh BHYT cần thực hiện nghiêm việc ký biên ban thẩm định chi phí khám, chữa bệnh Năm là, BHXH quận Sơn Trà phải có sự khuyến khích với gia đình cán bộ cơng chức, viên phải gƯơng mẫu chấp hành nghiêm chỉnh, sách pháp luật BHYT mà Đảng Nhà nƯớc ta đề ta, vận động tham gia BHYT tự đóng cho thành viên gia đình nhân dân tham gia BHYT Sáu là, Xây dựng củng cô mạng lƯới đại lý thu BHYT tự đóng rộng khắp địa bàn quận Sơn Trà Các quan, đơn vị liên quan có trách nhiệm tăng cƯờng phới hợp tra, kiểm tra việc thực hiện sách BHYT tự đóng việc khám, chữa bệnh, qua phát hiện xử lý nghiêm đơn vị, cá nhân có hành vi vi phạm quy định về BHXH, BHYT, hành vi lợi dụng quỹ khám bệnh theo Bộ luật hình sự năm 2015 quy định về xử lý trƯờng hợp vi phạm Bảy là, đôi với ngành y tế quận Sơn Trà cần nâng cao trình độ chun mơn cho đội ngu y, bác sĩ để phục vụ cho ngành ngày tôt Hàng năm BHYT quận Sơn Trà thành lập đoàn kiểm tra định kỳ, kiểm tra đột xuất sơ y tế; kiểm tra, đánh giá việc thực hiện quy trình thủ tục đăng ký BHYT, thu phí có quy định đề hay không Tiểu kết chương ChƯơng trình bày phƯơng hƯớng hồn thiện pháp luật về bao hiểm y tế tự đóng Việt Nam hiện giai pháp hoàn thiện pháp luật về BHYT tự đóng Việt Nam hiện bao gờm:Bổ sung một sơ quy định BHYT tự đóng; Hồn thiện quy định về mức đóng phƯơng thức đóng BHYT tự đóng; Hồn thiện quy định về mức đóng BHYT tự đóng; Hồn thiện quy định về phƯơng thức đóng BHYT tự đóng; Bổ sung quy định về quan lý mơ rộng đôi tƯợng tham gia BHYT tự đóng một sơ kiến nghị nhằm nâng cao chất lƯợng cán bộ, công chức, viên chức tổ chức thực hiện BHYT tự đóng Bên cạnh đó, nội cung chƯơng cung đề giai pháp tổ chức thực hiện pháp luật về BHYT tự đóng gờm: Nhóm giai pháp chung nhóm giai pháp cụ thể tổ chức thực hiện quận Sơn Trà KẾT LUẬN Bao hiểm y tế sách an sinh xã hội mà Đang Nhà nƯớc ta quan tâm, sách giúp bảo vệ sức khỏe cho ngƯời dân, một sách mang tính nhân văn TRƯớc Luật BHYT năm 2008 đời có hai hình thức tham gia BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện, nhƯng đến năm 2014 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung chi rõ khơng cịn hình thức tham gia BHYT tự nguyện nữa mà Nhà nƯớc ta muốn đối tƯợng cần tham gia cuối đới tƯợng “hộ gia đình” Đới tƯợng hộ gia đình tham gia BHYT với mức tự đóng mua BHYT 100% tiền của ngƯời tham gia, Nhà nƯớc chi giam dần mức đóng của đới tƯợng tham gia mua từ hai ngƯời trơ lên.Vì vậy Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 cho thấy BHYT hộ gia đình BHYT tự đóng BHYT tự đóng có ý nghĩa mang hình thức đối tƯợng tự nguyện tham gia BHYT đối tƯợng “hộ gia đình”.Trong Luật BHYT sửa đổi, sổ sung năm 2014 khơng nói rõ BHYT hộ gia đình mang hình thức bắt buộc nhƯng có ý nghĩa thực tế nếu tham gia BHYT đới tƯợng tham gia hồn tồn 100% những thành viên có tên hộ gia đình mà chƯa tham gia BHYT.Trong Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 cũng chƯa có chế tài đới với đối tƯợng không tham gia BHYT mà Nhà nƯớc ta tiến đến BHYT toàn dân năm 2020 dân sô tham gia BHYT đạt 80% theo Nghị quyết 21-NQ/CP đề Do việc cấp thiết để đạt đƯợc mục tiêu Nhà nƯớc ta đề việc vận động, tun trùn đới tƯợng hộ gia đình tham gia BHYT tự đóng một sách hết sức cần thiết mà ca hệ thớng trị phải quan tâm, từ cấp thiết tác gia chọn đề tài nghiên cứu với nội dung “Bảo hiểm y tế tự đóng theo pháp luật Việt Nam thực tiễn từ Quận Sơn Trà, thành phố Đà Nẵng” Nội dung nghiên cứungồi phần mơ đầu có ba chƯơng.Bài nghiên cứu chi rõ về những mặt thuận lợi khó khăn q trình thực hiện sách pháp luật về BHYT.Tác gia nghiên cứu những mặt thuận lợi nhƯ qùn hạn lợi ích của đới tƯợng hộ gia đình tham gia BHYT, thực hiện sách có thiết thực mang lại lợi ích cho ngƯời tham gia hay khơng Mức đóng phƯơng thức đóng nhƯ Vậy có phù hợp chƯa… Bên cạnh những thuận lợi cũng có nhữnghhó khăn nhất định nhƯ q trình thực hiện sách tham gia BHYT đới tƯợng có tiếp cận đƯợc qùn lợi tham gia hay khơng, việc làm cấp thiết của quan có thẩm qùn.Đới tƯợng tham gia BHYT tự đóng của quận Sơn Trà cho đến vẫn tăng nhƯng mức độ tăng không nhiều chi từ 13% đến 17% năm, thật sự q trình khó khăn bởi từ việc tuyên truyền, vận động đối tƯơṇ g tham gia Việc thực hiện sách pháp luật về BHYT địa bàn quận nhiều vƯớng mắc,bất cập Chính vậy quan có thẩm quyền cần quan tâm đề xuất thiết thực giải pháp nhằm tăng mức độ tham gia BHYT tự đóng của dân sơ tồn quận Từng bƯớc đƯa sách pháp luật BHYT đến ngƯời dân lao động tự do, ngƯời có thu nhập thấp nhƯng khơng nằm tronghỡ trợ của Nhà nƯơć Trong xu hƯớng tăng cao của chi phí y tế hiện nay, cá nhân, hộ gia đình hơn lúc hết cần tham gia BHYT nói chung, BHYT tự đóng nói riêng Do tính chất đặc biệt của dịch vụ BHYT - chất lƯợng của loại dịch vụ phụ thuộc chủ yếu vào chất lƯợng dịch vụ y tế, với xu thế phát triển, dịch vụ y tế ngày tốt hơn, nhƯng mức chi phí y tế cũng ngày tăng mạnh Việc điều chỉnh tăng giá dịch vụ y tế một tất yếu khách quan, đồng thời yêu cầu công cuộc đổi mới căn bản chế tài y tế tạo động lực quan trọng nâng cao chất lƯợng dịch vụ khám, chữa bệnh Việc tăng giá dịch vụ khám, chữa bệnh chắn gây sức ép kinh tế không nhỏ cho cá nhân, gia đình, đặc biệt với tRƯờng hợp bệnh nặng, điều trị dài ngày, điều kiện kinh tế hạn hẹp Do đó, tham gia BHYT nói chung, BHYT tự đóng nói riêng, một giải pháp hiệu qua để hạn chế gánh nặng tài rủi ro ớm đau, bệnh tật.Tham gia BHYT tự đóng nghĩa vụ, nhƯng điều mang lại rất nhiều quyền lợi cho ngƯời dân theo quy định của pháp luật.Vì mục tiêu của Đang Nhà nƯớc ta phát triển bền vững, đam bao mục tiêu cơng chăm sóc sức khỏe ngƯời dân TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Báo cáo tổng kết năm thực BHYT tự đóng BHYT quận Sơn Trà Ban Bí thƯ (2009), Đẩy mạnh công tác bảo hiểm y tế tình hình mới, Chỉ thị số 38-CT/TW Bộ y tế, Bộ tài (2007), Hướng dẫn thực bảo hiểm y tế tự nguyện, Thông tƯ liên tịch sô 06/2007/TTLT-BYT-BTC Bộ y tế (2009), Hướng dẫn đăng ký khám chữa bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, Thông tƯ Sô 10/2009/TT-BYT Bộ y tế (2009), Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh sở khám chữa bệnh mục tiêu đáp ứng hài lịng người bệnh bảo hiểm y tế, ChƯơng trình sơ 527/CTr-BYT Chính phủ (2009), Quy đinh chi tiết h Ướng dẫn thi hành một sô điều Luật Bao hiểm y tế, Nghị đinh sô 62/2009/NĐ-CP Vu Công Giao - Trịnh Quôc Toan (2015), Thực thi quyền hiến định Hiến pháp 2013, Nxb Đại học Quôc gia Hà Nội, Hà Nội Hội nghị tuyên truyền, đôi thoại, giai đáp pháp luật BHXH, BHTN, BHYT (2015) Trang thông tin điện tử BHXH quận Sơn Trà Luật Phổ biến, giáo dục pháp luật sô 14/2012/QH13 10 Luật tổ chưc qùn địa phƯơng sơ 77/2015/QH13 11 Luật tổ chưc Tịa án nhân dân sơ 62/2014/QH13 12 Nghị định sơ 144/2003/NĐ-CP của Chính phủ về quy định xử phạt vi phạm hành về bao trợ, cưu trợ xã hội bao vệ, chăm sóc trẻ em 13 Nghị định sơ 136/2013/NĐ-CP quy định sách trợ giúp xã hội đôi với đôi tƯợng bao trợ xã hội 14 Nghị định 176/2013/NĐ-CP về quy định xử phạt hành lĩnh vực y tế 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP: Nghị định quy định chi tiết h Ướng dẫn biện pháp thi hành một sô điều của Luật BHYT 16 Nghị qút sơ 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị ban hành về tăng CƯờng lãnh đạo của Đang đôi với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020 17 Những điều cần biết về BHYT hộ gia đình Trang điện tử BHXH thành phô Đà Nẵng (2015) 18 Quôc hội (2014), Bao hiểm y tế, Luật sô 58/2014/QH13 19 Quôc Hội (2015), Bộ luật dân sự sô 91/2015/QH13 20 Qc Hội (2015), Bộ luật hình sự sơ 100/2015/QH13 21 Quôc Hội (2012), Bộ luật lao động sô 10/2012/QH13 22 Quyết định 959/QĐ-BHYT năm 2015 quy định về quan lý thu bao hiểm xã hội, bao hiểm y tế, bao hiểm thất nghiệp; quan lý sổ bao hiểm xã hội, thẻ bao hiểm y tế tổng giám đôc bao hiểm xã hội Việt Nam ban hành 23 Quyết định 704/QĐ-BHXH năm 2018 sửa đổi quyết định 1518/QĐBHXH quy đinh về hoạt động tra chuyên ngành đóng BHXH, BHTN, BHYT hoạt động kiểm tra của BHXH Việt Nam 24 Tạp chí BHYT Kỳ 01 tháng 11/2009 25 Tạp chí BHYT sơ 08/2008 26 Tạp chí Cộng san: Một sô giai pháp gia tăng tỷ lệ BHYT Tinh Hà Nam 27 Thủ TƯớng Chính phủ (2013), Phê duyệt Đề án thực hiện lộ trình tiến tới bao hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020, Quyết đinh sô 538/QĐ-TTg 28 Quyết định sô 2526-QĐ/TU ban hành Đề án thực hiện ChƯơng trình “Thành phơ an” địa bàn Đà Nẵng đến năm 2020 29 Báo Đà Nẵng, chuyên mục Y tế sưc khỏe, ngày 24/10/2017 “ Bội chi quỹ BHYT, đâu? Bài cuối: Nhiều khó khăn cần tháo gỡ” 30 Hội Thơng tin khoa học Công nghệ Việt Nam Báo điện tử Một thế giới, Đà Nẵng nguy vỡ quỹ khám, chữa bệnh BHYT: Âm gần 250 ti đồng tháng 31 Bao hiểm xã hội Thừa Thiên Huế,, Hội thao “Vai trị của trùn thơng thực hiện sách bao hiểm xã hội, bao hiểm y tế bao hiểm thất nghiệp”, Thừa Thiên Huế, 19/10/2018 32 Trang thông tin điện tử Sơ Y Tế - Thành phô Đà Nẵng, Những thuận lợi, khó khăn q trình triển khai tổ chức thực Nghị số 21NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị cơng tác bảo hiểm y tế thành phố Đà Nẵng ... HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI TRẦN THỊ TUYẾT VÂN BẢO HIỂM Y TẾ TỰ ĐÓNG THEO PHÁP LUẬT VIỆT NAM TỪ THỰC TIỄN QUẬN SƠN TRÀ, THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG Chuyên ngành : Luật Kinh tế Mã số :... SĨ LUẬT HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM THỊ TH? ?Y NGA LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn ? ?Bảo hiểm y tế tự đóng theo pháp luật Việt Nam từ thực tiễn quận Sơn Trà, thành phố Đà Nẵng? ??... tƯợng tham gia BHYT ci hộ gia đình X́t phát từ những lý trên, lựa chọn đề tài ? ?Bảo hiểm y tế tự đóng theo pháp luật Việt Nam từ thực tiễn quận Sơn Trà, thành phố Đà Nẵng? ?? làm luận văn

Định dạng
Số trang	110
Dung lượng	2,59 MB