Nghiên cứu thực trạng nhiễm độc chì ở người lao động và trẻ em tại làng nghề đông mai hưng yên và đánh giá hiệu quả can thiệp tt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP VÀ MÔI TRƯỜNG LỖ VĂN TÙNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG NHIỄM ĐỘC CHÌ Ở NGƯỜI LAO ĐỘNG VÀ TRẺ EM TẠI LÀNG NGHỀ ĐÔNG MAI – HƯNG YÊN VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP Chuyên ngành: Sức khỏe nghề nghiệp Mã số: 62.72.01.59 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI VIỆN SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP VÀ MÔI TRƯỜNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Doãn Ngọc Hải PGS TS Tạ Thị Tuyết Bình Phản biện 1: PGS.TS Nguyễn Ngọc Ngà Phản biện 2: PGS TS Lương Mai Anh Phản biện 3: PGS TS Nguyễn Hoàng Thanh Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Viện Viện Sức khỏe nghề nghiệp môi trường Vào hồi … giờ, ngày tháng … năm 20… Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Thư viện Viện Sức khỏe nghề nghiệp môi trường ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm độc chì vấn đề sức khỏe hầu giới, đặc biệt nước phát triển, có Việt Nam Nhiễm độc chì chiếm 0,6% tổng gánh nặng bệnh tật toàn cầu gây tổn thất lớn kinh tế cho nước có thu nhập trung bình thu nhập thấp (chiếm từ 2,04 đến 4,03% GDP) Nhiễm độc chì nghề nghiệp thường gặp người lao động tiếp xúc với chì khai thác, tinh luyện chì, sản xuất sản phẩm tái chế phế liệu chứa chì Bên cạnh đó, trẻ em có nguy bị nhiễm độc chì sống người thân tiếp xúc với chì, chì truyền từ mẹ sang con, môi trường sống bị ô nhiễm hoạt động khai khống, sản xuất Thơn Đơng Mai, xã Chỉ Đạo, huyện Văn Lâm, tỉnh Hưng Yên làm nghề tái chế chì từ ắc quy phế thải từ năm 1980 Công nghệ thủ công, lạc hậu, sở sản xuất nằm xen kẽ khu dân cư gây ô nhiễm môi trường diện rộng, nguy ảnh hưởng tới sức khỏe không người lao động, mà cộng đồng dân cư, đặc biệt trẻ em, đối tượng nhạy cảm trước tác động chì Với lý trên, chúng tơi thực đề tài “Nghiên cứu thực trạng nhiễm độc chì người lao động trẻ em làng nghề Đông Mai – Hưng Yên đánh giá hiệu can thiệp” Mục tiêu đề tài: Mô tả thực trạng nhiễm độc chì người lao động trẻ em làng nghề Đông Mai - Hưng Yên năm 2013-2015 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp phòng chống nhiễm độc chì cho người lao động trẻ em làng nghề Đông Mai – Hưng Yên * Những đóng góp luận án Đã xác định rõ nguy phát tán chì gây nhiễm mơi trường nguy nhiễm độc chì người lao động quy trình tái chế ắc quy làng nghề Đơng Mai, Hưng Yên Đã xác định tình trạng mức độ nhiễm độc chì nghề nghiệp người lao động tái chế ắc quy: 22,4% bị nhiễm độc chì nghề nghiệp, chủ yếu nhiễm độc nhẹ; Yếu tố liên quan có ý nghĩa đến nhiễm độc chì người lao động vị trí việc làm (cơng việc nấu, luyện chì có tỷ lệ nhiễm độc cao 50%), thời gian làm việc (làm việc 10 giờ/ngày có tỷ lệ nhiễm độc chì cao 58,3%); Đã xác định tình trạng mức độ nhiễm độc chì trẻ em làng nghề Đơng Mai: 99% trẻ em bị nhiễm độc, có 40% nhiễm độc mức trung bình trở lên; Tình trạng nhiễm độc chì trẻ em liên quan có ý nghĩa với hoạt động tái chế chì nhà, trẻ em sống người thân tham gia tái chế chì thời gian trẻ vui chơi trời Các biện pháp can thiệp mang lại hiệu tích cực Nồng độ chì máu người lao động giảm 26,9% sau tuần can thiệp truyền thông sử dụng sản phẩm bảo vệ sức khỏe Pectin complex; nồng độ chì máu trẻ em giảm 36,9% sau tháng can thiệp truyền thông cải thiện môi trường * Bố cục luận án Luận án bao gồm 123 trang với phần chương - Đặt vấn đề: 02 trang - Chương 1: Tổng quan: 40 trang - Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 16 trang - Chương 3: Kết nghiên cứu: 32 trang - Chương 4: Bàn luận: 30 trang - Kết luận: 02 trang - Kiến nghị: 01 trang Chương TỔNG QUAN 1.1 Giới thiệu nhiễm độc chì vơ 1.1.1 Đường thâm nhập, hấp thu, chuyển hóa đào thải chì Chì thâm nhập vào thể qua đường tiêu hóa, hơ hấp, qua da truyền từ mẹ sang qua sữa qua thai Người lớn hấp thu từ 5-15% lượng chì đường tiêu hóa, trẻ em hấp thu khoảng 40-50% Chế độ ăn thiếu can xi, sắt, đồng, kẽm, selen phosphate làm tăng hấp thu chì Khoảng 5070% lượng chì hấp thu vào máu Lượng chì hợp chất vơ chì hấp thu qua da thấp Chì phân bố chủ yếu xương (95%), mô mềm (4%) máu (1%) Trong máu, phần lớn (99%) lượng chì kết hợp với hồng cầu, 50% lượng chì hồng cầu liên kết với hemoglobin Chu kỳ bán phân hủy sinh học chì máu 25 - 28 ngày Chì vơ chủ yếu đào thải qua đường nước tiểu, phân Khoảng 75% chì hấp thụ vào thể đào thải qua nước tiểu, 25% đào thải qua phân Ngồi đào thải qua mồ hơi, lơng, tóc móng 1.1.2 Ảnh hưởng đến sức khỏe người Chì ảnh hưởng đến hầu hết quan hệ quan thể Đối với hệ thống tạo máu, chì ảnh hưởng đến trình sinh tổng hợp hemoglobin ức chế hoạt tính axit δaminolevulinic dehydrogenase, làm giảm thời gian sống hồng cầu, dẫn đến thiếu máu Đối với hệ thần kinh, chì gây bệnh lý não, rối loạn hành vi, giảm số IQ Chì gây tổn thương thận Chì gây triệu chứng rối loạn tiêu hóa đau bụng, táo bón, buồn nôn, nôn, chán ăn gây tổn thương gan Nhiễm độc chì cấp tính với nồng độc chì máu 48 - 120 µg/dL gây tăng huyết áp Có liên kết nhiễm độc chì với tổn thương hệ tim mạch khác thiếu máu cục mạch vành, cố mạch máu não bệnh máu ngoại vi Chì làm tăng nguy sẩy thai, sinh non trẻ sơ sinh nhẹ cân Chì ảnh hưởng đến vật chất di truyền, tạo gốc tự do, gây ung thư cho người (Nhóm 2A) 1.1.3 Chẩn đốn, điều trị nhiễm độc chì Chẩn đốn: Hiện chẩn đốn nhiễm độc chì nghề nghiệp chẩn đốn nhiễm độc chì trẻ em dựa vào kết xét nghiệm nồng độ chì máu - Chẩn đốn nhiễm độc chì nghề nghiệp: quy định Thông tư 15/2016/TT-BYT ngày 15/5/2016: Giới hạn tiếp xúc xúc tối thiểu xác định tiêu chí sau: 1) tiếp xúc với chì mơi trường lao động; 2) nồng độ chì môi trường lao động vượt giới hạn tiếp xúc ca làm việc cho phép theo quy chuẩn, tiêu chuẩn hành; 3) có nồng độ chì máu 10 µg/dL Cận lâm sàng: Nồng độ chì máu ≥40 µg/dL; Delta-ALA niệu > 10 mg/L (lấy nước tiểu 24 giờ) - Chẩn đốn nhiễm độc chì trẻ em: Theo Quyết định số 1548/QĐ – BYT ngày 10/5/2012 + Chẩn đốn xác định Có tiếp xúc với nguồn có chì, có triệu chứng gợi ý Nồng độ chì máu > 10 µg/dL (tiêu chuẩn bắt buộc) + Chẩn đốn mức độ ngộ độc chì trẻ em a) Mức độ nặng: Nồng độ chì máu >70 µg /dL b) Mức độ trung bình (tiền bệnh lý não): Nồng độ chì máu từ 45 – 70 µg/dL c) Mức độ nhẹ: Nồng độ chì máu < 45µg /dL Điều trị + Người lớn: có nồng độ chì máu >70 µg/dL + Trẻ em: có chì máu ≥45 µg/dL Đối với mức chì máu từ 20-44 µg/dL khơng định điều trị gắp chì thường quy Điều trị cho trẻ em có chì máu từ 35 - 44 µg/dL sau tháng ngừng phơi nhiễm chì máu khơng giảm trẻ em tuổi có chì máu từ 20-44 µg/dL có triệu chứng gợi ý 1.2 Tình hình nhiễm độc chì nghề nghiệp nhiễm độc chì trẻ em 1.2.1 Trên giới Nhiếm độc chì nghề nghiệp Nhiễm độc chì nghề nghiệp số nước phát triển giảm nhiều so với trước Tại Mỹ, tỷ lệ người lao động có chì máu ≥25 µg/dL giảm từ 14,0/100.000 năm 1994 xuống 6,3 /100.000 người (2009) Tại Anh năm 2003/2004 có 5% người lao động sản xuất ắc quy có BLLs ≥ 50 µg/dL 1% có BLLs ≥ 60 µg/dL Tại số nước phát triển, nồng độ chì máu cơng nhân phơi nhiễm với chì cao Theo thống kê Perry Gottesfeld and Amod K Pokhre (2011), nồng độ chì máu trung bình cơng nhân Trung Quốc 63,5 µg/dL (Jiang cs.,2008), 42,5 µg/dL (Gao cs., 2010), Nigeria 112,5 µg/dL (Peter, 2009), Ấn Độ 81,1 µg/dL (Raviraja cs.,2008), Brazil 59,4 µg/dL (Minozzo cs., 2008) Nhiễm độc chì trẻ em Ở Mỹ, từ năm 1976 đến 1991 mức chì máu trung bình người dân tuổi từ 1-74 giảm 78% (từ 12,8 µg/dL xuống 2,8 µg/dL) Chì máu trung bình trẻ em 1-5 tuổi giảm 77% (từ 13,7 xuống 3,2 µg/dL) Ở Australia, năm 1995-1996 (7,3%) trẻ em có mức chì máu ≥10 µg/dL Chỉ có 27 trẻ em (1,7%) có chì máu ≥15 µg/dL Ở Ấn Độ, tỷ lệ trẻ em có nồng độ chì máu >10 µg/dL dao động từ 40% (ở Bangalore) đến 62% (ở Mumbai) Ở Mexico, 44% trẻ em 18 tháng tuổi có chì máu >10 µg/dL 35% trẻ em từ 6-12 tuổi Jakarta – Indonesia có mức chì máu >10 µg/dL, có 2,4% có mức chì máu ≥20µg/dL Theo kết nghiên cứu thành phố tái chế chất thải điện tử Guiyu, Trung Quốc (2008), 70,8% trẻ em có chì máu >10µg/dL 1.2.2 Ỏ Việt Nam Nhiễm độc chì nghề nghiệp Theo tổng kết Viện Y học lao động Việt Nam năm 1992 tỷ lệ thâm nhiễm chì ngành hóa chất 12%, ngành in 8,7% Theo Hồng Văn Bính, miền Nam Việt Nam tỷ lệ thâm nhiễm chì ngành in 52%, sở in nhỏ lẻ tỷ lệ lên tới 83% Khảo sát Noguchi T cs (2011) 93 đối tượng, có 70, Tồn đối tượng có nồng độ chì máu 10 µg/dL, có người lớn có mức chì máu 100µg/dL (nhiễm độc nặng) Nhiễm độc chì trẻ em Nghiên cứu Đặng Anh Ngọc xã Chỉ Đạo - Hưng yên (2008) cho thấy tỷ lệ học sinh có hàm lượng delta – ALA niệu 10mg/l chiếm 45,0% Tại làng nghề Đông Mai – Hưng Yên, 100% trẻ em 10 tuổi có nồng độ chì máu > 10 µg/dL Tại thành phố Hồ Chí Minh, tỉnh Đồng Nai, Bình Dương, Bình Phước Bà Rịa – Vũng Tàu 7,1% trẻ em có mức chì máu ≥10µg/dL có 2,9% (9 trẻ em) có chì máu >20µg/dL, có 0,96% (3 trẻ em) có chì máu > 35µg/dL 1.3 Hiệu số biện pháp phòngchống nhiễm độc chì Nghiên cứu trường hợp Tsa Yang công nhân đóng tàu bị nhiễm độc chì nghề nghiệp với chì máu 54,1 µg/dL Sau chuyển sang làm cơng việc khác sau tháng chì máu giảm xuống 36,7 µg/dL, sau tháng giảm 32,0 µg/dL Can thiệp pectin 10 công nhân sau tuần, nồng độc chì máu đối tượng giảm từ 76 µg/dL xuống 53 µg/dL (giảm 30%) (Peter A William, 2011) Nghiên cứu Niemuth cộng (2001) trẻ em cho thấy sau năm can thiệp biện pháp xử lý môi trường giáo dục sức khỏe, nồng độ chì máu giảm 25% Nghiên cứu nhóm trẻ can thiệp biện pháp giáo dục sức khỏe cho người chăm sóc trẻ, sau tháng chì máu giảm 21%, nhóm chứng, nồng độ chì máu giảm 6% (Schultz Brad cộng sự, 1999) Theo nghiên cứu Galke cộng sự, chì máu trẻ em sau tháng can thiệp biện pháp kiểm soát nguy phơi nhiễm chì nhà, nồng độ chì máu giảm 26% (Galke Warren cộng sự, 2011), Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm, thời gian đối tượng nghiên cứu * Địa điểm nghiên cứu Thôn Đông Mai, xã Chỉ Đạo, huyện Văn Lâm, tỉnh Hưng Yên * Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 12 / 2013 đến tháng 12 / 2016 * Đối tượng nghiên cứu - Người lao động thôn Đông Mai - Trẻ em tuổi sống làng Đông Mai - Cha mẹ người nuôi dưỡng trẻ em diện nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng: - Người lao động: Là người trực tiếp tham gia hoạt động sản xuất, tái chế chì - Trẻ em tuổi (từ đến 72 tháng tuổi) - Các đối tượng người lớn tự nguyện ký thỏa thuận tham gia nghiên cứu; trẻ em tham gia nghiên cứu phải đồng ý bố, mẹ người giám hộ, tự nguyện ký thỏa thuận tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang can thiệp cộng đồng 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu * Nghiên cứu mô tả - Người lao động phơi nhiễm với chì: 107 đối tượng - Trẻ em tuổi: 232 đối tượng * Nghiên cứu can thiệp cộng đồng - Người lao động: 44 đối tượng - Trẻ em: 204 đối tượng 2.3 Nội dung nghiên cứu, phương pháp thu thập số liệu 2.3.1 Khảo sát điều kiện lao động sở sản xuất 2.3.2 Mơ tả thực trạng nhiễm độc chì người lao động trẻ em 2.3.2.1 Thực trạng nhiễm độc chì người lao động - Khám sức khỏe cho người lao động - Xét nghiệm nồng độ chì máu, nồng độ delta – ALA niệu cho người lao động phương pháp Quang phổ hấp phụ nguyên tử lò graphit (GFAAS) - Xét nghệm nồng Creatinine niệu thiết bị sinh hóa tự động Hitachi- Nhật Bản - Phân tích đa hình gen phương pháp PCR-RFLP - Phỏng vấn người lao động tình trạng sức khỏe, yếu tố nghề nghiệp, yếu tố hành vi 2.3.2.2 Thực trạng nhiễm độc chì trẻ em - Xét nghiệm nồng độ chì máu trẻ em trường thiết bị phát nhanh LeadCare II - Phỏng vấn người ni dưỡng trẻ tình trạng sức khỏe, bệnh tật, yếu tố liên quan đến nhiễm độc chì, KAP người chăm sóc trẻ phòng chống nhiễm độc chì cho trẻ em 12 Tỷ lệ nhiễm độc chì nghề nghiệp chiếm 22,4% Khơng có khác tỷ lệ nhiễm độc nhóm tuổi đời, nhóm tuổi nghề Tỷ lệ nhiễm độc chì nghề nghiệp nam cao nữ (ở nam, 34,1%, nữ 14,3% (p40µg/dL) Tổng p n % n % Phá dỡ bình (1) 50 89,3 10,7 56 Nấu, luyện chì (2) 11 50,0 11 50,0 22 Đóng gói, bốc vác, vận chuyển (3) 11 68,8 31,3 16 Rung bụi (4) 80,0 20,0 0,05** *Fisher’s Exact test ** χ2 test Kết cho thấy có khác tỷ lệ nhiễm độc chì nhóm người lao động (p0,05*; p