ĐẶT VẤN ĐỀ Bảo hiểm y tế (BHYT) là một chính sách an sinh xã hội mang ý nghĩa nhân đạo quan trọng. Sau hơn 20 năm thực hiện BHYT và 5 năm triển khai luật BHYT 2008, chúng ta đã đạt được nhiều thành tựu như gia tăng số người tham gia BHYT, góp phần cải thiện chất lượng dịch vụ y tế và cung cấp nguồn tài chính công đáng kể cho công tác khám chữa bệnh (KCB). Tính đến cuối năm 2013, 67% dân số Việt Nam đã tham gia BHYT, trong đó có những nhóm đối tượng đạt tỉ lệ lên đến 100% như nhóm hành chính, sự nghiệp, hưu trí; nhóm người nghèo và các nhóm đối tượng chính sách khác đều duy trì tỉ lệ tham gia rất cao [73]. Để hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân vào 2020, đảm bảo tính công bằng, hiệu quả trong cung cấp dịch vụ y tế (DVYT) thì nhu cầu xác định phương thức thanh toán (PTTT) phù hợp đóng vai trò quan trọng. Phương thức thanh toán BHYT phổ biến hiện nay ở nước ta là theo phí dịch vụ. Phương thức thanh toán này có đặc điểm dễ dàng xây dựng và triển khai mà không cần nhiều nguồn lực, đồng thời khuyến khích nhà cung cấp dịch vụ y tế cung ứng nhiều dịch vụ hơn, trong khi các dịch vụ có mức chi phí hiệu quả cao hơn. Tuy nhiên, phương thức thanh toán theo phí dịch vụ có rủi ro lớn. Đó là sự gia tăng tình trạng lạm dụng dịch vụ, leo thang chi phí y tế và chi phí quản lý hành chính dẫn tới mất cân đối thu chi quỹ BHYT [15], [60]. Phương thức thanh toán theo định suất đã được áp dụng trên thế giới từ những năm 1990 [83]. Đó là phương thức thanh toán một khoản tiền nhất định trên một đầu thẻ đăng ký tại cơ sở cung ứng dịch vụ y tế trong một khoảng thời gian nhất định cho một phạm vi dịch vụ được xác định trước [92]. Thanh toán theo định suất có thể làm giảm chi phí tốn kém cho KCB, có thể giúp tăng cường các hoạt động dự phòng. Đến thời điểm hiện nay, phương thức thanh toán này vẫn được Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization – WHO) đánh giá là một trong những phương thức thanh toán tiên tiến và đã được nhiều nước áp dụng hiệu quả như: Thái Lan, Philippine, Hà Lan, Đức… [93]. Vận dụng vào Việt Nam, Luật BHYT 2008 đã nêu rõ thanh toán theo định suất là một trong ba PTTT được áp dụng để thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại nước ta [54]. Nghị định số 62/2009/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT đã khẳng định các cơ sở khám chữa bệnh ban đầu sẽ áp dụng phương thức thanh toán theo định suất [32]. Thông tư số 09/2009/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực hiện BHYT xác định lộ trình áp dụng thanh toán theo định suất đến năm 2013 đạt 60% và đến năm 2015 đạt 100% [6]. Nhiều nghiên cứu khoa học đã kiểm chứng được ưu điểm của việc thực hiện phương thức thanh toán theo định suất như nghiên cứu của Trần Quang Thông tại tỉnh Thanh Hóa [64], Phạm Hùng Sơn tại tỉnh Đăk Lăk [59], Bùi Thị Cẩm Tú tại tỉnh Hải Dương [61]... Thực tế triển khai phương thức thanh toán theo định suất theo thông tư 09/2009/TTLT-BYT-BTC còn nhiều điểm bất cập về cả thiết kế cũng như quá trình thực hiện và tác động [105]. Những bất cập chính của việc thực hiện thanh toán theo định suất hiện nay được tổng kết là: Chưa kiểm soát được sự gia tăng chi phí KCB BHYT, nguồn tài chính từ BHYT tập trung cho BV tuyến trên, mức chi trả chưa điều chỉnh theo nhu cầu KCB, chưa có biện pháp kiểm soát chất lượng KCB BHYT, không cân đối được quỹ định suất [2]. Từ nhu cầu giải quyết các điểm bất cập này, Bộ Y tế đã lựa chọn tỉnh Khánh Hòa để thí điểm sửa đổi thanh toán theo định suất với những nội dung chính là sửa đổi về đơn vị nhận định suất, phạm vi dịch vụ, cách thức xác định quỹ định suất, nguyên tắc xử lý kết dư, bội chi [18]. Mục đích hướng tới của thí điểm là đảm bảo nguồn lực và cơ chế tài chính phù hợp cho cung ứng dịch vụ y tế chất lượng, gắn với kiểm soát chi phí dành cho y tế. Nghiên cứu “Đánh giá kết quả thí điểm sửa đổi phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất tại Khánh Hòa năm 2014” được thực hiện để góp phần đánh giá hiệu quả sử dụng quỹ KCB BHYT thông qua việc kiểm soát chi phí, giảm tình trạng bội chi và cải thiện chất lượng KCB ở bệnh viện tuyến huyện. Kết quả nghiên cứu có thể là bằng chứng khoa học quan trọng giúp cho việc hoạch định chính sách phù hợp hơn, từ đó nâng cao hiệu quả quản lý và sử dụng kinh phí của các cơ sở KCB và tăng cường vai trò của y tế cơ sở và CSSK ban đầu. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. So sánh sự thay đổi về một số chỉ số KCB BHYT và sự hài lòng của người bệnh trước và sau khi thực hiện thí điểm sửa đổi phương thức thanh toán theo định suất tại bệnh viện tuyến huyện ở Khánh Hòa. 2. Đánh giá sự thay đổi về chi phí KCB BHYT khi thực hiện thí điểm sửa đổi phương thức thanh toán theo định suất tại bệnh viện tuyến huyện ở Khánh Hòa.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI HUY TÙNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THÍ ĐIỂM SỬA ĐỔI PHƯƠNG THỨC THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ THEO ĐỊNH SUẤT TẠI KHÁNH HÒA NĂM 2014 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số chuyên ngành: 62.72.03.01 HÀ NỘI - 2019 i MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm định nghĩa 1.2 Phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT 1.2.1 Vai trò phương thức toán 1.2.2 Thanh toán theo định suất: Nguyên tắc, ưu nhược điểm 1.2.3 Thanh toán theo phí dịch vụ theo nhóm chẩn đốn 13 1.3 Kinh nghiệm quốc tế toán theo định suất thực tế áp dụng Việt Nam .17 1.3.1 Kinh nghiệm quốc tế toán theo định suất 17 1.3.2 Thực tế áp dụng toán theo định suất Việt Nam 22 1.4 Thí điểm sửa đổi toán theo định suất Khánh Hòa 30 1.5 Sơ lược địa bàn nghiên cứu 32 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu 34 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 37 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính .37 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .37 2.2.1 Thời gian nghiên cứu .37 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 38 2.3 Thiết kế nghiên cứu 38 2.4 Mẫu chọn mẫu nghiên cứu .40 2.4.1 Mẫu chọn mẫu định lượng 40 ii 2.4.2 Mẫu chọn mẫu định tính .42 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .43 2.5.1 Phương pháp thu thập số liệu định lượng 43 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu định tính 44 2.6 Biến số nội dung nghiên cứu 44 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 45 2.8 Đạo đức nghiên cứu 46 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Một số thông tin chung 47 3.2 So sánh thay đổi số số KCB BHYT hài lòng người bệnh trước sau thực thí điểm sửa đổi phương thức tốn theo định suất bệnh viện tuyến huyện Khánh Hòa 56 3.2.1 So sánh thay đổi số số KCB BHYT 56 3.2.2 So sánh thay đổi hài lòng người bệnh BHYT .67 3.3 Đánh giá thay đổi chi phí KCB BHYT thực thí điểm sửa đổi phương thức toán theo định suất bệnh viện tuyến huyện Khánh Hòa 74 3.3.1 Chi phí KCB trung bình đầu thẻ 74 3.3.2 Chi phí KCB trung bình lượt 77 3.3.3 Chi phí KCB trung bình theo khoản mục 81 3.3.4 Tỷ lệ bội chi/ kết dư quỹ định suất 87 CHƯƠNG BÀN LUẬN .92 4.1 Một số thông tin chung 92 4.2 So sánh thay đổi số số KCB BHYT hài lòng người bệnh trước sau thực thí điểm sửa đổi phương thức toán theo định suất bệnh viện tuyến huyện Khánh Hòa 97 4.2.1 So sánh thay đổi số số KCB BHYT 98 4.2.2 So sánh thay đổi hài lòng người bệnh BHYT 108 iii 4.3 Đánh giá thay đổi chi phí KCB BHYT thực thí điểm sửa đổi phương thức toán theo định suất bệnh viện tuyến huyện Khánh Hòa 111 4.3.1 Chi phí KCB trung bình đầu thẻ 111 4.3.2 Chi phí KCB trung bình lượt 113 4.3.3 Chi phí KCB trung bình theo khoản mục 115 4.3.4 Tỷ lệ bội chi/ kết dư quỹ định suất 119 4.4 Những hạn chế giá trị nghiên cứu .122 KẾT LUẬN 126 KHUYẾN NGHỊ 128 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Nội dung thí điểm sửa đổi tốn theo định suất Khánh Hịa 14 PHỤ LỤC Biến số nội dung nghiên cứu 22 PHỤ LỤC Phiếu vấn người bệnh nội trú 28 PHỤ LỤC Hướng dẫn vấn sâu thảo luận nhóm 31 PHỤ LỤC Một số kết nghiên cứu phân bổ sử dụng quỹ định suất 32 PHỤ LỤC Một số kết nghiên cứu hài lòng người bệnh nội trú phương diện 38 iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BTC Bộ Tài BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế CMKT Chun mơn kỹ thuật CP Chính phủ CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSVC Cơ sở vật chất CSYT Cơ sở y tế DRG Diagnostic Related Groups – Nhóm chẩn đốn tương đồng DVKT Dịch vụ kỹ thuật DVYT Dịch vụ y tế ĐS Định suất ĐTNT Điều trị nội trú FFS Fee for service - Phí dịch vụ GDP Gross Domestic Product - Tổng sản phẩm quốc nội HĐBT Hội đồng trưởng HSPI Health Strategy and Policy Institute – Viện Chiến lược Chính sách Y tế HTYT Hệ thống y tế KCB Khám chữa bệnh KCBBĐ Khám chữa bệnh ban đầu KTXH Kinh tế xã hội v LĐ-TBXH Lao động – Thương binh xã hội NĐ Nghị định NQ Nghị NSNN Ngân sách nhà nước NVYT Nhân viên y tế PKĐK Phòng khám đa khoa PTTT Phương thức toán PVS Phỏng vấn sâu QĐ Quyết định SD Standard Deviation – Độ lệch chuẩn SKCĐ Sức khỏe cộng đồng SYT Sở Y tế TLN Thảo luận nhóm TT Thơng tư TTB Trang thiết bị TTg Thủ tướng TTLB Thông tư liên TTLT Thông tư liên tịch TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế TW Trung ương UBND Ủy ban nhân dân VNĐ Việt Nam đồng VTYT Vật tư y tế YTCC Y tế cơng cộng YTDP Y tế dự phịng WHO World Health Organization – Tổ chức Y tế giới vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cơ sở KCB thực toán theo định suất năm 2011 [2] 23 Bảng 1.2 Tóm tắt nội dung thí điểm .30 Bảng 2.1 Quy ước nhóm chi phí để chọn người bệnh PVS .43 Bảng 3.1 Tổng quỹ định suất tổng số thẻ BHYT 47 Bảng 3.2 Suất phí trung bình theo nhóm thẻ .49 Bảng 3.3 Quỹ định suất sở KCB BHYT Khánh Hòa 50 Bảng 3.4 Quỹ định suất sở KCB BHYT Bình Định 50 Bảng 3.5 Tần suất KCB BHYT chỗ tỉnh Khánh Hòa 52 Bảng 3.6 Tần suất KCB BHYT chỗ tỉnh Bình Định 52 Bảng 3.7 Tổng chi khám chữa bệnh BHYT chỗ 53 Bảng 3.8 Tỷ lệ chuyển tuyến – BV đồng .57 Bảng 3.9 Tỷ lệ chuyển tuyến – BV miền núi 57 Bảng 3.10 Tỷ lệ nhập viện – BV đồng 58 Bảng 3.11 Tỷ lệ nhập viện – BV miền núi 58 Bảng 3.12 Số xét nghiệm trung bình – BV đồng 60 Bảng 3.13 Số xét nghiệm trung bình – BV miền núi 60 Bảng 3.14 Số chẩn đoán hình ảnh trung bình – BV đồng 60 Bảng 3.15 Số chẩn đốn hình ảnh trung bình – BV miền núi 61 Bảng 3.16 Số đầu thuốc nội trú trung bình – BV đồng .61 Bảng 3.17 Số đầu thuốc nội trú trung bình – BV miền núi 62 Bảng 3.18 Số đầu thuốc ngoại trú trung bình – BV đồng 62 Bảng 3.19 Số đầu thuốc ngoại trú trung bình – BV miền núi 62 Bảng 3.20 Thời gian điều trị nội trú trung bình – BV đồng .65 Bảng 3.21 Thời gian điều trị nội trú trung bình – BV miền núi 65 Bảng 3.22 Tỷ lệ bệnh án khỏi bệnh – BV đồng 66 Bảng 3.23 Tỷ lệ bệnh án khỏi bệnh – BV miền núi .66 Bảng 3.24 Sự hài lòng người bệnh – BV đồng 68 Bảng 3.25 Sự hài lòng người bệnh – BV miền núi .69 vii Bảng 3.26 Một số kết nghiên cứu có ý nghĩa thống kê hài lịng người bệnh bệnh viện thí điểm 71 Bảng 3.27 Chi phí KCB trung bình đầu thẻ BHYT 74 Bảng 3.28 Chi phí KCB chỗ trung bình đầu thẻ BV đồng .76 Bảng 3.29 Chi phí KCB chỗ trung bình đầu thẻ BV miền núi 76 Bảng 3.30 Sự thay đổi chi phí KCB nội trú BV đồng 78 Bảng 3.31 Sự thay đổi chi phí KCB nội trú BV miền núi 78 Bảng 3.32 Sự thay đổi chi phí KCB ngoại trú BV đồng 79 Bảng 3.33 Sự thay đổi chi phí KCB ngoại trú BV miền núi .80 Bảng 3.34 Sự thay đổi chi phí KCB nội trú theo khoản mục BV đồng 82 Bảng 3.35 Sự thay đổi chi phí KCB nội trú theo khoản mục BV miền núi 83 Bảng 3.36 Sự thay đổi chi phí KCB ngoại trú theo khoản mục BV đồng 85 Bảng 3.37 Sự thay đổi chi phí KCB ngoại trú theo khoản mục BV miền núi 86 Bảng 3.38 Tỷ lệ sở khám chữa bệnh kết dư bội chi quỹ định suất 88 Bảng 3.39 Tỷ lệ bội chi/ kết dư quỹ định suất .88 Bảng 4.1 Số thẻ BHYT theo nhóm đối tượng 32 Bảng 4.2 Tần suất KCB BHYT nội trú tỉnh Khánh Hòa 32 Bảng 4.3 Tần suất KCB BHYT nội trú tỉnh Bình Định .33 Bảng 4.4 Tần suất KCB BHYT ngoại trú tỉnh Khánh Hòa .33 Bảng 4.5 Tần suất KCB BHYT ngoại trú tỉnh Bình Định 33 Bảng 4.6 Tần suất KCB BHYT tuyến xã Khánh Hòa 34 Bảng 4.7 Tần suất KCB BHYT tuyến xã Bình Định 34 Bảng 4.8 Tổng chi KCB BHYT chỗ đơn vị tỉnh Khánh Hòa 35 Bảng 4.9 Tổng chi KCB BHYT chỗ đơn vị tỉnh Bình Định 35 Bảng 4.10 Tổng chi KCB chỗ theo nhóm thẻ 36 Bảng 4.11 Số kết dư/ bội chi quỹ đơn vị nhận định suất tỉnh Khánh Hòa 37 viii Bảng 4.12 Số kết dư/ bội chi quỹ đơn vị nhận định suất tỉnh Bình Định 37 Bảng 4.13 Sự hài lịng phương diện hữu hình - BV đồng 38 Bảng 4.14 Sự hài lòng phương diện hữu hình - BV miền núi .39 Bảng 4.15 Sự hài lòng phương diện tin cậy - BV đồng 40 Bảng 4.16 Sự hài lòng phương diện tin cậy - BV miền núi 40 Bảng 4.17 Sự hài lòng phương diện đáp ứng - BV đồng 41 Bảng 4.18 Sự hài lòng phương diện đáp ứng - BV miền núi 41 Bảng 4.19 Sự hài lòng phương diện đảm bảo - BV đồng .42 Bảng 4.20 Sự hài lòng phương diện đảm bảo - BV miền núi 42 Bảng 4.21 Sự hài lịng phương diện cảm thơng - BV đồng 43 Bảng 4.22 Sự hài lòng phương diện cảm thông - BV miền núi .43 ix DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Mơ hình quan hệ bên quy trình BHYT [93] .7 Hình 1.2 Khung lý thuyết nghiên cứu 34 Hình 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu .39 Biểu đồ 3.1 Số thẻ BHYT tỉnh Khánh Hịa phân theo nhóm đối tượng 48 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ nhóm thẻ BHYT tỉnh Khánh Hịa năm 2014 48 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ phân bổ quỹ tới sở năm 2013 2014 Khánh Hòa 51 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ chi nội trú ngoại trú chỗ Khánh Hòa năm 2013 2014 53 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ chi ngoại trú TYT xã BV huyện Khánh Hòa năm 2013 2014 .54 Biểu đồ 3.6 Tỷ trọng chi KCB đa tuyến chỗ Khánh Hòa năm 2013 54 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ chi KCB đa tuyến theo sở năm 2013 55 Biểu đồ 3.8 Số chi KCB đa tuyến theo nhóm thẻ năm 2013 .55 Biểu đồ 3.9 Chi phí KCB trung bình đầu thẻ bệnh viện 75 Biểu đồ 3.10 Chi phí KCB trung bình lượt nội trú BV thí điểm 77 Biểu đồ 3.11 Chi phí KCB trung bình lượt ngoại trú BV thí điểm 79 Biểu đồ 3.12 Cơ cấu chi phí KCB nội trú BV đồng trước thí điểm 81 Biểu đồ 3.13 Cơ cấu chi phí KCB nội trú BV miền núi trước thí điểm 83 Biểu đồ 3.14 Cơ cấu chi phí KCB ngoại trú BV đồng trước thí điểm .84 Biểu đồ 3.15 Cơ cấu chi phí KCB ngoại trú BV miền núi trước thí điểm 85 B3 Nhà vệ sinh thuận tiện, sử dụng tốt B4 Trang thiết bị, máy móc đầy đủ hoạt động tốt B5 Được cung cấp quần áo đầy đủ, B6 Căng tin bệnh viện phục vụ ăn uống nhu cầu sinh hoạt thiết yếu B7 B8 Cán bộ, nhân viên BV vui vẻ, hòa nhã Tin tưởng kết chẩn đốn điều trị B9 Chi phí KCB rõ ràng, hợp lý B10 Bình đẳng, cơng đối xử với người bệnh B11 NVYT khơng có biểu gợi ý bồi dưỡng B12 Được bác sĩ thăm khám, tư vấn, động viên B13 Được hướng dẫn quy trình khám chữa bệnh B14 Được cung cấp đầy đủ thông tin xét nghiệm chẩn đoán, thuốc điều trị B15 Hỏi gọi nhân viên y tế cần thiết B16 Bác sĩ có chun mơn giỏi 5 5 5 5 5 5 5 Rất khơng hài lịng Bình thường Rất hài lịng Rất khơng hài lịng Bình thường Rất hài lịng Rất khơng hài lịng Bình thường Rất hài lịng Rất khơng hài lịng Bình thường Rất hài lịng Rất khơng hài lịng Bình thường Rất hài lịng Rất khơng hài lịng Bình thường Rất hài lịng Rất khơng hài lịng Bình thường Rất hài lịng Rất khơng hài lịng Bình thường Rất hài lịng Rất khơng hài lịng Bình thường Rất hài lịng Rất khơng hài lịng Bình thường Rất hài lịng Rất khơng hài lịng Bình thường Rất hài lịng Rất khơng hài lịng Bình thường Rất hài lịng Rất khơng hài lịng Bình thường Rất hài lịng Rất khơng hài lịng Bình thường Rất hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng hài lòng Hài lòng B17 Nhân viên y tế nhiệt tình, tận tụy B18 Được tơn trọng giữ kín bí mật riêng tư B19 Đảm bảo an ninh, an toàn khám chữa bệnh B20 Y bác sĩ cảm thơng, chia sẻ với tình trạng bệnh tật lo lắng người bệnh B21 Sự chăm sóc y tế y bác sĩ phù hợp với tình trạng bệnh tật hoàn cảnh người bệnh B22 Thời gian khám chữa bệnh bố trí phù hợp, thuận tiện B23 Nhân viên y tế ý tới người bệnh 5 5 5 Rất khơng hài lịng Bình thường Rất hài lịng Rất khơng hài lịng Bình thường Rất hài lịng Rất khơng hài lịng Bình thường Rất hài lịng Rất khơng hài lịng Bình thường Rất hài lịng Rất khơng hài lịng Bình thường Rất hài lịng Rất khơng hài lịng Bình thường Rất hài lịng Rất khơng hài lịng Bình thường Rất hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Khơng hài lòng Hài lòng PHỤ LỤC Hướng dẫn vấn sâu thảo luận nhóm Đối tượng vấn sâu thảo luận nhóm - Lãnh đạo Sở Y tế lãnh đạo Bảo hiểm xã hội tỉnh: PVS - Cán quản lý Phòng Nghiệp vụ Y, Phịng Kế hoạch tài Sở Y tế: PVS - Cán quản lý Phòng giám định BHYT BHXH tỉnh: PVS - Lãnh đạo bệnh viện đa khoa tuyến huyện: PVS - Cán quản lý phòng chức bệnh viện: TLN - Bác sĩ trực tiếp tham gia KCB BHYT: TLN Chủ điểm vấn sâu thảo luận nhóm - Sự thay đổi phân bổ sử dụng quỹ định suất; - Tác động thí điểm sửa đổi toán theo định suất đến số số KCB BHYT hài lòng người bệnh; - Tác động thí điểm sửa đổi tốn theo định suất đến chi phí KCB BHYT Câu hỏi gợi ý Xin ông/ bà cho biết thay đổi/ tác động thực thí điểm sửa đổi toán theo định suất? Quan điểm/ đánh giá ông/ bà thay đổi nào? Tại lại có thay đổi vậy? Sự thay đổi liên quan đến vai trị vị trí cơng việc ơng/ bà nào? Ơng/ bà thấy có thuận lợi hay khó khăn, bất cập thực cơng việc? Ơng/ bà có ý kiến đề xuất liên quan đến nội dung này? PHỤ LỤC Một số kết nghiên cứu phân bổ sử dụng quỹ định suất Bảng 4.1 Số thẻ BHYT theo nhóm đối tượng Tỉnh Năm 2013 Năm 2014 Sự thay đổi (%) Khánh Hịa 56.004 58.714 4,8 Bình Định 35.438 37.203 36.230 47.101 2,2 39.396 151.817 42.011 133.116 69.357 82.298 60.118 87.963 -13,3 57.792 143.970 60.795 144.494 5,2 101.571 107.535 107.309 126.018 5,6 Số thẻ theo nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Khánh Hịa Bình Định Khánh Hịa Bình Định Khánh Hịa Bình Định Khánh Hịa Bình Định Khánh Hịa 26,6 6,6 -12,3 6,9 0,4 17,2 Bình Định 9,3 67.873 74.216 Giữa tỉnh thí điểm đối chứng có thay đổi tương đồng số liệu thẻ theo nhóm Cụ thể, ngoại trừ nhóm giảm, nhóm đối tượng khác có số thẻ tăng Nhóm thẻ tăng nhiều nhóm nhóm với Khánh Hịa (tăng 26,6% và17,2%), nhóm với Bình Định (tăng 9,3%) Bảng 4.2 Tần suất KCB BHYT nội trú tỉnh Khánh Hòa Đơn vị: Lượt/ thẻ Năm Nha Diên Trang Khánh Ninh Hòa Vạn Ninh Cam Lâm Cam Ranh Khánh Vĩnh Khánh Sơn Toàn tỉnh 2013 0,02 0,13 0,11 0,17 0,13 0,03 0,18 0,19 0,09 2014 0,02 0,13 0,11 0,17 0,14 0,03 0,18 0,21 0,09 Sự thay đổi (%) -5,1 -0,5 -0,1 -0,6 6,9 8,1 -0,3 7,6 -0,1 Bảng 4.3 Tần suất KCB BHYT nội trú tỉnh Bình Định Đơn vị: Lượt/ thẻ Năm 2013 2014 Sự thay đổi (%) Phù Mỹ 0,11 0,12 Phù Cát 0,09 0,09 Hoài Nhơn 0,10 0,10 Hoài Ân 0,15 0,15 Vĩnh Thạnh 0,15 0,14 An Lão 0,11 0,09 Vân Canh 0,16 0,16 Toàn tỉnh 0,11 0,11 4,9 -3,2 1,3 1,0 -9,1 -17,7 -2,4 -1,2 Tần suất KCB BHYT nội trú chung tỉnh thay đổi theo xu hướng giảm nhẹ (giảm 0,1% Khánh Hịa 1,2% Bình Định) Tần suất giảm hầu hết đơn vị, mức giảm lớn Khánh Hịa 5,1% (Nha Trang), Bình Định 17,7% (An Lão) Tần suất KCB nội trú tăng Cam Lâm, Cam Ranh (6,9% 8,1%) Khánh Hòa Phù Mỹ, Hoài Nhơn, Hoài Ân (4,9%; 1,3% 1,0%) Bình Định Bảng 4.4 Tần suất KCB BHYT ngoại trú tỉnh Khánh Hòa Đơn vị: Lượt/ thẻ Năm Nha Diên Trang Khánh Ninh Hòa Vạn Ninh Cam Lâm Cam Ranh Khánh Vĩnh Khánh Sơn Toàn tỉnh 2013 1,53 2,99 2,95 2,22 2,19 3,11 2,55 2,08 2,27 2014 1,49 3,00 3,25 2,00 2,26 3,36 2,46 2,01 2,34 Sự thay đổi (%) -2,2 0,4 10,1 -9,8 3,1 8,0 -3,4 -2,9 3,2 Bảng 4.5 Tần suất KCB BHYT ngoại trú tỉnh Bình Định Đơn vị: Lượt/ thẻ Năm Phù Mỹ Phù Cát Hoài Nhơn Hoài Ân Vĩnh Thạnh An Lão Vân Canh Toàn tỉnh 2013 1,79 2,10 1,14 1,79 2,12 1,37 1,68 1,74 2014 1,80 2,28 1,22 2,11 2,24 1,48 1,66 1,86 Sự thay đổi (%) 0,7 8,7 6,5 18,1 5,5 7,7 -1,2 7,3 Khác với tần suất KCB nội trú, tần suất KCB ngoại trú tăng (3,2% tỉnh thí điểm 7,3% tỉnh đối chứng) Mức tăng cao sở 18,1% (Hoài Ân), mức giảm nhiều 9,8% (Vạn Ninh) KCB BHYT tuyến xã bao gồm ngoại trú với tần suất trình bày bảng 4.6 4.7 Kết cho thấy tần suất KCB tuyến xã tăng 5/8 đơn vị (Khánh Hịa) 4/7 đơn vị (Bình Định) Số liệu tồn tỉnh tăng 5,5% (Khánh Hịa) 3,8% (Bình Định) Bảng 4.6 Tần suất KCB BHYT tuyến xã Khánh Hòa Đơn vị: Lượt/ thẻ Năm Nha Diên Trang Khánh Ninh Hòa Vạn Ninh Cam Lâm Cam Ranh Khánh Vĩnh Khánh Sơn Toàn tỉnh 2013 1,47 3,07 3,01 2,32 2,27 3,13 2,66 2,19 2,81 2014 1,50 3,08 3,31 2,10 2,35 3,38 2,57 2,13 2,96 Sự thay đổi (%) 2,3 0,4 9,9 -9,4 3,2 7,9 -3,3 -2,4 5,5 Bảng 4.7 Tần suất KCB BHYT tuyến xã Bình Định Đơn vị: Lượt/ thẻ Năm Phù Mỹ Phù Cát Hoài Nhơn Hoài Ân Vĩnh Thạnh An Lão Vân Canh Toàn tỉnh 2013 1,92 2,28 1,51 0,95 1,53 0,79 0,88 1,64 2014 1,89 2,60 1,77 1,36 1,56 0,31 0,86 1,71 Sự thay đổi (%) -1,1 13,6 17,3 43,6 2,3 -61,2 -2,9 3,8 Những biến đổi tổng chi KCB BHYT xảy trình bày bảng 4.8 bảng 4.9 Bảng 4.8 Tổng chi KCB BHYT chỗ đơn vị tỉnh Khánh Hòa Đơn vị: Tỷ VNĐ Năm Nha Trang Diên Khánh Ninh Hòa Vạn Ninh Cam Lâm Cam Khánh Khánh Ranh Vĩnh Sơn 2013 34,10 17,99 16,41 16,98 10,78 6,23 7,84 4,53 114,84 2014 27,62 19,80 15,92 14,48 10,90 7,88 7,29 4,47 108,36 Sự thay đổi (%) -19,0 10,1 -3,0 -14,7 1,1 26,6 -7,1 -1,2 -5,6 Tổng Bảng 4.9 Tổng chi KCB BHYT chỗ đơn vị tỉnh Bình Định Đơn vị: Tỷ VNĐ Năm Phù Mỹ Phù Cát Hoài Nhơn Hoài Ân Vĩnh Thạnh An Lão Vân Canh Tổng 2013 18,58 19,69 13,52 9,87 6,04 3,32 4,13 75,14 2014 21,37 23,38 14,09 12,72 6,81 4,11 4,83 87,31 Sự thay đổi (%) 15,0 18,7 4,2 28,9 12,9 24,0 17,0 16,2 Tổng chi KCB Khánh Hòa giảm từ 114,84 tỷ xuống 108,36 tỷ (giảm 5,6%) Tổng chi giảm 5/8 sở với mức giảm nhiều Nha Trang (19,0%) Vạn Ninh (14,7%) Các sở có mức chi chỗ tăng Diên Khánh, Cam Lâm Cam Ranh Các số liệu tỉnh Bình Định mang trị số dương thay đổi, cho thấy tổng chi tăng tất sở, mức tăng chung toàn tỉnh 16,2% Bảng 4.10 Tổng chi KCB chỗ theo nhóm thẻ Đơn vị: Tỷ VNĐ Nhóm thẻ Tỉnh Năm 2013 Năm 2014 Sự thay đổi (%) Khánh Hịa 11,59 9,98 -13,8 Bình Định 13,35 15,06 12,8 Khánh Hịa 19,23 19,98 3,9 Bình Định 28,02 31,02 10,7 Khánh Hịa 26,90 21,21 -21,2 Bình Định 9,75 11,68 19,8 Khánh Hịa 11,63 11,12 -4,4 Bình Định 7,58 9,56 26,1 Khánh Hịa 7,09 5,65 -20,4 Bình Định 3,31 3,12 -5,6 Khánh Hịa 38,39 40,41 5,3 Bình Định 13,13 16,87 28,5 Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Sự thay đổi tổng chi nhóm thẻ khác biệt đáng kể Tổng chi cho nhóm thẻ tăng tỉnh Các nhóm thẻ khác có mức chi KCB giảm Khánh Hịa Bình Định có tổng chi giảm nhóm tăng nhóm thẻ khác Số kết dư/ bội chi quỹ đơn vị nhận định suất tỉnh trình bày bảng 4.11 4.12 với quy ước trị số dương kết dư quỹ, trị số âm bội chi quỹ Bảng 4.11 Số kết dư/ bội chi quỹ đơn vị nhận định suất tỉnh Khánh Hòa Đơn vị: Tỷ VNĐ Năm Nha Trang Diên Khánh Ninh Hòa Vạn Ninh Cam Lâm Cam Ranh Khánh Vĩnh Khánh Sơn Toàn tỉnh 2013 -44,51 -4,89 -21,31 -3,87 -0,17 -5,01 -1,45 0,86 -80,35 2014 -1,09 -2,06 0,62 2,48 -0,12 -1,43 0,90 -0,53 -1,22 Bảng 4.12 Số kết dư/ bội chi quỹ đơn vị nhận định suất tỉnh Bình Định Đơn vị: Tỷ VNĐ Năm Phù Mỹ Phù Cát Hoài Nhơn Hoài Ân Vĩnh Thạnh An Lão Vân Canh Toàn tỉnh 2013 -8,09 -12,16 -2,94 -2,91 -1,14 1,45 -1,39 -27,18 2014 -12,53 -16,14 -3,00 -7,28 -2,07 1,78 -1,47 -40,70 Điểm chung năm 2013 tình trạng bội chi tỉnh Khánh Hòa bội chi 80,35 tỷ, có 7/8 sở bội chi Bình Định bội chi 27,18 tỷ, có 6/7 sở bội chi Năm 2014, số bội chi giảm nhiều Khánh Hòa tăng Bình Định Khánh Hịa có thêm sở kết dư cịn Bình Định giữ ngun số sở bội chi quỹ định suất PHỤ LỤC Một số kết nghiên cứu hài lòng người bệnh nội trú phương diện Bảng 4.13 Sự hài lòng phương diện hữu hình - BV đồng Sự hài lịng người bệnh Trước thí điểm Sau thí điểm Mean ± SD Median Mean ± SD Median Gia tăng (%) N = 120 p Khuôn viên bệnh viện xanh, sạch, đẹp BV thí điểm 3,81 ± 0,55 3,95 ± 0,84 3,7% 0,13 BV đối chứng 3,62 ± 0,36 3,57 ± 0,51 -1,4% 0,06 Buồng bệnh sẽ, thơng thống BV thí điểm 3,41 ± 0,79 3,39 ± 0,5 -0,6% 0,27 BV đối chứng 3,66 ± 0,59 3,72 ± 0,44 1,6% 0,16 Nhà vệ sinh thuận tiện, sử dụng tốt BV thí điểm 3,16 ± 0,84 3,25 ± 0,65 2,8% 0,18 BV đối chứng 3,39 ± 0,72 3,31 ± 0,56 -2,4% 0,09 Trang thiết bị, máy móc đầy đủ hoạt động tốt BV thí điểm 3,68 ± 0,35 3,59 ± 0,52 -2,4% 0,07 BV đối chứng 3,52 ± 0,66 3,49 ± 0,48 -0,9% 0,16 Được cung cấp quần áo đầy đủ, BV thí điểm 4,15 ± 0,56 4,02 ± 0,73 -3,1% 0,15 BV đối chứng 4,23 ± 0,32 4,26 ± 0,52 0,7% 0,03 BV thí điểm 4,18 ± 0,55 4,21 ± 0,61 0,7% 0,11 BV đối chứng 4,07 ± 0,49 4,01 ± 0,37 -1,5% 0,08 BV thí điểm 3,65 ± 0,33 3,81 ± 0,42 4,4% 0,00 BV đối chứng 3,77 ± 0,5 3,71 ± 0,61 -1,6% 0,08 Căng tin bệnh viện phục vụ ăn uống nhu cầu sinh hoạt thiết yếu Cán bộ, nhân viên BV vui vẻ, hòa nhã Bảng 4.14 Sự hài lịng phương diện hữu hình - BV miền núi Sự hài lòng người bệnh Trước thí điểm Sau thí điểm N = 120 Mean ± SD Median Mean ± SD Median Gia tăng (%) p Khuôn viên bệnh viện xanh, sạch, đẹp BV thí điểm 3,92 ± 0,39 3,9 ± 0,44 -0,5% 0,08 BV đối chứng 3,81 ± 0,56 3,72 ± 0,72 -2,4% 0,11 Buồng bệnh sẽ, thông thống BV thí điểm 3,55 ± 0,48 3,69 ± 0,53 3,9% 0,00 BV đối chứng 3,49 ± 0,4 3,47 ± 0,32 -0,6% 0,06 Nhà vệ sinh thuận tiện, sử dụng tốt BV thí điểm 3,26 ± 0,55 3,3 ± 0,67 1,2% 0,15 BV đối chứng 3,42 ± 0,71 3,44 ± 0,52 0,6% 0,23 Trang thiết bị, máy móc đầy đủ hoạt động tốt BV thí điểm 3,51 ± 0,65 3,47 ± 0,59 -1,1% 0,18 BV đối chứng 3,33 ± 0,33 3,38 ± 0,49 1,5% 0,08 Được cung cấp quần áo đầy đủ, BV thí điểm 3,88 ± 0,45 3,76 ± 0,51 -3,1% 0,09 BV đối chứng 3,92 ± 0,57 3,85 ± 0,69 -1,8% 0,17 BV thí điểm 3,77 ± 0,55 3,81 ± 0,74 1,1% 0,12 BV đối chứng 3,85 ± 0,42 3,82 ± 0,54 -0,8% 0,06 BV thí điểm 3,72 ± 0,53 3,89 ± 0,46 4,6% 0,00 BV đối chứng 3,6 ± 0,72 3,63 ± 0,45 0,8% 0,10 Căng tin bệnh viện phục vụ ăn uống nhu cầu sinh hoạt thiết yếu Cán bộ, nhân viên BV vui vẻ, hòa nhã Bảng 4.15 Sự hài lòng phương diện tin cậy - BV đồng Sự hài lòng người bệnh Tin tưởng kết chẩn đoán điều trị Chi phí KCB rõ ràng, hợp lý Bình đẳng, cơng đối xử với người bệnh NVYT khơng có biểu gợi ý bồi dưỡng Trước thí điểm Sau thí điểm N = 120 Gia tăng (%) p Mean ± SD Median Mean ± SD Median BV thí điểm 3,62 ± 0,58 3,58 ± 0,66 -1,1% 0,29 BV đối chứng 3,88 ± 0,43 3,75 ± 0,57 -3,4% 0,14 BV thí điểm 3,66 ± 0,51 3,72 ± 0,55 1,6% 0,13 BV đối chứng 3,51 ± 0,42 3,7 ± 0,29 5,4% 0,05 BV thí điểm 3,95 ± 0,65 3,89 ± 0,44 -1,5% 0,06 BV đối chứng 3,76 ± 0,41 3,92 ± 0,56 4,3% 0,04 BV thí điểm 3,6 ± 0,78 3,55 ± 0,61 -1,4% 0,12 BV đối chứng 3,74 ± 0,48 3,63 ± 0,56 -2,9% 0,06 Bảng 4.16 Sự hài lòng phương diện tin cậy - BV miền núi Sự hài lòng người bệnh Tin tưởng kết chẩn đoán điều trị Chi phí KCB rõ ràng, hợp lý Bình đẳng, công đối xử với người bệnh NVYT khơng có biểu gợi ý bồi dưỡng Trước thí điểm Sau thí điểm N = 120 Gia tăng (%) p Mean ± SD Median Mean ± SD Median BV thí điểm 3,82 ± 0,38 3,75 ± 0,58 -1,8% 0,15 BV đối chứng 3,76 ± 0,47 3,71 ± 0,32 -1,3% 0,07 BV thí điểm 3,9 ± 0,55 3,91 ± 0,59 0,3% 0,06 BV đối chứng 3,75 ± 0,48 3,72 ± 0,43 -0,8% 0,05 BV thí điểm 3,81 ± 0,52 3,79 ± 0,61 -0,5% 0,06 BV đối chứng 3,78 ± 0,49 3,82 ± 0,64 1,1% 0,14 BV thí điểm 3,86 ± 0,62 3,82 ± 0,57 -1,0% 0,11 BV đối chứng 3,85 ± 0,45 3,84 ± 0,32 -0,3% 0,08 Bảng 4.17 Sự hài lòng phương diện đáp ứng - BV đồng Trước thí điểm Sau thí điểm Mean ± SD Median Mean ± SD Median Gia tăng (%) BV thí điểm 3,37 ± 0,52 3,62 ± 0,39 7,4% 0,00 BV đối chứng 3,45 ± 0,67 3,48 ± 0,54 0,9% 0,11 Được hướng dẫn BV thí điểm quy trình khám chữa bệnh BV đối chứng 3,51 ± 0,59 3,67 ± 0,37 4,6% 0,01 3,85 ± 0,58 3,74 ± 0,32 -2,9% 0,06 BV thí điểm 3,42 ± 0,52 3,67 ± 0,47 7,3% 0,01 BV đối chứng 3,84 ± 0,49 3,77 ± 0,36 -1,8% 0,03 BV thí điểm 3,59 ± 0,35 3,79 ± 0,51 5,6% 0,00 BV đối chứng 3,63 ± 0,47 3,65 ± 0,60 0,6% 0,04 Sự hài lòng người bệnh Được bác sĩ thăm khám, tư vấn, động viên Được cung cấp đầy đủ thông tin xét nghiệm chẩn đoán, thuốc điều trị Hỏi gọi nhân viên y tế cần thiết N = 120 p Bảng 4.18 Sự hài lòng phương diện đáp ứng - BV miền núi Trước thí điểm Sau thí điểm Mean ± SD Median Mean ± SD Median Gia tăng (%) BV thí điểm 3,44 ± 0,55 3,65 ± 0,51 6,1% 0,00 BV đối chứng 3,52 ± 0,59 3,5 ± 0,65 -0,6% 0,05 Được hướng dẫn BV thí điểm quy trình khám chữa bệnh BV đối chứng 3,66 ± 0,41 3,79 ± 0,49 3,6% 0,00 3,61 ± 0,74 3,64 ± 0,48 0,8% 0,19 BV thí điểm 3,37 ± 0,67 3,58 ± 0,55 6,2% 0,00 BV đối chứng 3,49 ± 0,81 3,52 ± 0,38 0,9% 0,22 BV thí điểm 3,6 ± 0,52 3,75 ± 0,53 4,2% 0,01 BV đối chứng 3,52 ± 0,68 3,5 ± 0,47 -0,6% 0,08 Sự hài lòng người bệnh Được bác sĩ thăm khám, tư vấn, động viên Được cung cấp đầy đủ thông tin xét nghiệm chẩn đoán, thuốc điều trị Hỏi gọi nhân viên y tế cần thiết N = 120 p Bảng 4.19 Sự hài lòng phương diện đảm bảo - BV đồng Sự hài lòng người bệnh Trước thí điểm Sau thí điểm Mean ± SD Median Mean ± SD Median Gia tăng (%) N = 120 p Bác sĩ có chun mơn giỏi BV thí điểm 3,97 ± 0,87 3,84 ± 0,72 -3,3% 0,16 BV đối chứng 3,76 ± 0,59 3,83 ± 0,49 1,9% 0,22 Nhân viên y tế nhiệt tình, tận tụy BV thí điểm 3,62 ± 0,56 3,79 ± 0,33 4,7% 0,04 BV đối chứng 3,81 ± 0,52 3,75 ± 0,57 -1,6% 0,05 Được tơn trọng BV thí điểm giữ kín bí mật riêng tư BV đối chứng 4,08 ± 0,62 3,89 ± 0,76 -4,7% 0,30 3,96 ± 0,71 4,13 ± 0,38 4,3% 0,17 BV thí điểm 3,88 ± 0,49 3,92 ± 0,55 1,0% 0,18 BV đối chứng 4,06 ± 0,41 3,96 ± 0,53 -2,5% 0,07 Đảm bảo an ninh, an toàn khám chữa bệnh Bảng 4.20 Sự hài lòng phương diện đảm bảo - BV miền núi Sự hài lòng người bệnh Trước thí điểm Sau thí điểm Mean ± SD Median Mean ± sd Median Gia tăng (%) N = 120 p Bác sĩ có chun mơn giỏi BV thí điểm 3,74 ± 0,61 3,71 ± 0,59 -0,8% 0,09 BV đối chứng 3,82 ± 0,57 3,86 ± 0,49 1,0% 0,06 Nhân viên y tế nhiệt tình, tận tụy BV thí điểm 3,72 ± 0,51 3,81 ± 0,37 2,4% 0,00 BV đối chứng 3,69 ± 0,85 3,72 ± 0,42 0,8% 0,17 Được tơn trọng BV thí điểm giữ kín bí mật riêng tư BV đối chứng 3,85 ± 0,39 3,89 ± 0,72 1,0% 0,21 3,91 ± 0,47 3,84 ± 0,55 -1,8% 0,07 BV thí điểm 3,74 ± 0,52 3,7 ± 0,61 -1,1% 0,12 BV đối chứng 3,91 ± 0,73 3,86 ± 0,54 -1,3% 0,15 Đảm bảo an ninh, an toàn khám chữa bệnh Bảng 4.21 Sự hài lòng phương diện cảm thơng - BV đồng Sự hài lịng người bệnh Trước thí điểm Sau thí điểm Mean ± SD Median Mean ± SD Median Gia tăng (%) 3,62 ± 0,38 3,79 ± 0,61 4,7% 0,00 3,76 ± 0,57 3,62 ± 0,56 -3,7% 0,06 3,52 ± 0,54 3,71 ± 0,43 5,4% 0,01 3,67 ± 0,62 3,64 ± 0,84 -0,8% 0,12 3,94 ± 0,66 3,89 ± 0,57 -1,3% 0,10 3,75 ± 0,79 3,71 ± 0,40 -1,1% 0,13 3,59 ± 0,62 3,73 ± 0,53 3,9% 0,06 3,88 ± 0,70 3,81 ± 0,59 -1,8% 0,02 N = 120 Y bác sĩ cảm thông, chia sẻ với tình trạng bệnh tật lo lắng người bệnh Sự chăm sóc y tế y bác sĩ phù hợp với tình trạng bệnh tật hồn cảnh người bệnh BV thí điểm BV đối chứng BV thí điểm BV đối chứng BV thí Thời gian khám chữa điểm bệnh bố trí phù BV đối hợp, thuận tiện chứng BV thí Nhân viên y tế điểm ý tới người bệnh BV đối chứng p Bảng 4.22 Sự hài lòng phương diện cảm thơng - BV miền núi Sự hài lịng người bệnh Y bác sĩ cảm thông, chia sẻ với tình trạng bệnh tật lo lắng người bệnh Sự chăm sóc y tế y bác sĩ phù hợp với tình trạng bệnh tật hồn cảnh người bệnh Thời gian khám chữa bệnh bố trí phù hợp, thuận tiện Nhân viên y tế ln ý tới người bệnh Trước thí điểm Sau thí điểm Mean ± SD Median Mean ± SD Median Gia tăng (%) 3,52 ± 0,32 3,69 ± 0,43 4,8% 0,00 3,61 ± 0,46 3,58 ± 0,59 -0,8% 0,18 3,76 ± 0,57 3,72 ± 0,65 -1,1% 0,06 3,55 ± 0,51 3,63 ± 0,68 2,3% 0,10 3,86 ± 0,42 3,85 ± 0,39 -0,3% 0,07 3,82 ± 0,59 3,85 ± 0,56 0,8% 0,13 3,45 ± 0,48 3,62 ± 0,54 4,9% 0,04 3,61 ± 0,51 3,56 ± 0,84 -1,4% 0,11 N = 120 BV thí điểm BV đối chứng BV thí điểm BV đối chứng BV thí điểm BV đối chứng BV thí điểm BV đối chứng p ... tuyến chuyển tuyến vượt tuyến Chuyển tuyến việc thực KCB BHYT tuyến theo định chuyên môn quy định y bác sĩ Vượt tuyến tình trạng người bệnh tự ý đến sở KCB tuyến mà khơng có định chun mơn y bác... Khoản chi dùng để trả cho DVYT, kĩ thuật y tế, xét nghiệm, vật tư y tế [5], [66] Chi phí KCB BHYT chi phí CSYT có ký hợp đồng KCB BHYT y? ?u cầu tốn [1] Chi phí KCB BHYT tốn (cùng chi trả) chi phí... tịch TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế TW Trung ương UBND ? ?y ban nhân dân VNĐ Việt Nam đồng VTYT Vật tư y tế YTCC Y tế công cộng YTDP Y tế dự phòng WHO World Health Organization – Tổ chức Y tế