Khảo sát tình hình bán thuốc kháng viêm Corticoid tại các nhà thuốc trên địa bàn hai quận Ô môn và Thới Lai thành phố Cần Thơ

KÝ HIỆU CÁC CỤM TỪ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT ACTH Adrenocorticotropic hormon Hormon vỏ thượng thận AMPv A cynclic AMP AMP vòng BYT Bộ Y tế CRH Corticotropin releasing hormon Hormon giải phóng ACTH GC Glucocorticoid Hormon vỏ thượng thận GPP Good Pharmacy Practices Thực hành tốt sở bán lẻ thuốc HIV/AIDS Human Immunodeficiency Virus gây suy giảm miễn dịch virus người International nonproprietary Tên chung quốc tế INN name NCMT NSAID Nghiên cứu mô tả Non-sterodal anti- inflammatory drug TMF CM – CSF Thuốc chống viêm khơng steroid DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Tổng quan vỏ thượng thận 11 Hình 2.2 Sự điều hòa tiết glucocorticoid thể 12 Hình 2.3 Phân loại nguyên tắc chung sử dụng glucocorticoid 23 DANH MỤC SƠ ĐỒ - BẢNG Sơ đồ 2.1 Cơ chế chống viêm glucocorticoid 16 Sơ đồ 2.2 Cơ chế chống dị ứng glucocorticoid 16 Bảng 2.1 Một số glucocorticoid thường dùng 18 Bảng 2.2 Phân loại số Glucocorticoid dùng dựa tiềm lực 23 Bảng 2.3 Các thuốc Glucocorticoid có Danh mục thuốc không kê đơn 29 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii KÝ HIỆU CÁC CỤM TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC HÌNH iv DANH MỤC SƠ ĐỒ - BẢNG v CHƯƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 10 2.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ GLUCOCORTICOID 10 2.2 CÁC TÁC DỤNG CỦA GLUCOCORTICOID (Bùi Tùng Hiệp, 2017) 12 2.3 PHÂN LOẠI GLUCOCORTICOID (Bùi Tùng Hiệp, 2017) 17 2.4 CHỈ ĐỊNH GLUCOCORTICOID (Bùi Tùng Hiệp, 2017) 19 2.5 CHỐNG CHỈ ĐỊNH 20 2.6 CÁC NGUYÊN TẮC CHUNG KHI SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID (Bùi Tùng Hiệp, 2017) 21 2.7 THÔNG TƯ SỐ 02/2018/TT-BYT CỦA BỘ Y TẾ NGÀY 22 THÁNG 01 NĂM 2018 VỀ VIỆC BAN HÀNH QUY ĐỊNH VỀ THỰC HÀNH TỐT CƠ SỞ BÁN LẺ THUỐC GPP 24 2.8 DANH MỤC THUỐC GLUCOCORTICOID BÁN KHƠNG KÊ ĐƠN CĨ TRONG DANH MỤC THUỐC KHÔNG KÊ ĐƠN SỐ 07/2017/TT-BYT .27 2.9 THÔNG TƯ 52/2017/TT–BYT QUY ĐỊNH VỀ ĐƠN THUỐC VÀ VIỆC KÊ ĐƠN THUỐC HÓA DƯỢC, SINH PHẨM TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ……………………………………………………………………………… 29 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 3.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 3.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU .34 3.4 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 34 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 35 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 35 CÁC THUỐC GLCUCORTICOID BÁN NHIỀU .42 CÁC NHÀ THUỐC CÓ TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC CORTICOID47 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 51 KẾT LUẬN 51 KIẾN NGHỊ .51 PHỤ LỤC 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO 57 Website 57 CHƯƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc yếu tố quan trọng cơng tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân Ngành Dược có trách nhiệm bảo đảm cung ứng đủ nhu cầu Một thực tế thường gặp là, có vấn đề sức khỏe nhà thuốc sở mà người dân nghĩ đến tiếp cận để tìm kiếm hỗ trợ cho việc điều trị bệnh Người bệnh có xu hướng thẳng đến nhà thuốc để hỏi bệnh mua thuốc mà không cần qua nhà thuốc Chính vậy, người dược sĩ khơng có vai trò người cung cấp thuốc mà có vai trò nhà tư vấn, cung cấp thơng tin quan trọng thuốc cho bệnh nhân để thỏa mãn yêu cầu họ Hơn nữa, người dược sĩ phải người hướng dẫn giám sát việc sử dụng thuốc bệnh nhân Bên cạnh đó, thực tế mà tồn giới có Việt Nam phải đối mặt với tình trạng lạm dụng thuốc, sử dụng thuốc bừa bãi, đặc biệt lạm dụng kháng sinh, corticoid, loại vitamin… Việc sử dụng Corticosteroid vấn đề quan trọng nhiều tranh cãi lâm sàng Corticosteroid có tác dụng chống viêm nhanh mạnh Nhóm corticoid thuốc xem thần dược lựa chọn gần đầu tay bác sĩ, dược sĩ trường hợp kháng viêm, chống dị ứng ức chế miễn dịch Thực trạng nay, sử dụng corticoid coi lạm dụng tới mức phổ biến Dạng thuốc uống sử dụng nhiều dạng gây tai biến cao dùng thuốc bất hợp lý, làm bệnh nhân bị hội chứng Caushing, đau loét vùng thượng vị, dày Thậm chí việc kết hợp corticoid với kháng viêm NSAID khác, làm tăng nguy chảy máu đường tiêu hóa Corticoid gì? Corticoid tên đầy đủ Corticosteroid nhóm chất hóa học gồm hóc mơn steroid sản xuất từ vỏ thượng thận (là tuyến úp thận) động vật có xương sống chất tổng hợp tương tự hooc mơn Chất Corticoid thường sử dụng trình sinh lý đáp ứng stress, đáp ứng miễn dịch, chống viêm, q trình dị hóa protein, kiểm sốt chuyển hóa carbonhydrate, mức chất điện giải máu (tăng tái hấp thụ muối thận), dị ứng ngồi da, hệ hơ hấp (hen xuyễn nặng), bệnh suy tuyến thượng thận Tuy nhiên, chất Corticoid dao lưỡi, sử dụng nhiều nguy hại đến sức khỏe người Nên, sử dụng chất corticoid tiến trình chữa bệnh, bệnh nhân cần theo dõi chặt chẽ cần vượt ngưỡng cho phép xảy nhiều hệ lụy khó lường tính chất chuyển hóa lượng Corticoid Thế nhưng, điều đáng buồn chất Corticoid người sử dụng cách rộng dãi tràn nan mỹ phẩm, loại thuốc, có thuốc tăng cân Vì vậy, việc sử dụng corticoid cho hợp lý, an toàn hiệu vấn đề quan y tế quan tâm hàng đầu Xuất phát từ thực tế nêu lựa chọn đối tượng nghiên cứu, tiến hành “Khảo sát tình hình bán thuốc kháng viêm corticoid nhà thuốc địa bàn hai quận Omôn Thới Lai Thành Phố Cần Thơ từ ngày 1/1/2018 đến 1/4/2018” nhằm mục tiêu: 1- Khảo sát thực trạng bán thuốc kháng viêm corticoid nhà thuốc địa bàn hai quận Bình Thủy Cái Răng 2- Khảo sát số lượng, loại nhóm thuốc corticoid có nhà thuốc 3- Khảo sát nhà thuốc có bán thuốc kê đơn có chứa corticoid kê đơn hay bán không kê đơn 4- Hướng dẫn sử dụng corticoid cách hợp lý, an toàn hiệu CHƯƠNG 2.1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐẠI CƯƠNG VỀ GLUCOCORTICOID 2.1.1 Tính chất Glucocorticoid hormon vỏ thượng thận sản xuất Tất glucocorticoid có tác động nội tiết tố, liên quan chủ yếu đến việc điều hòa chuyển hóa (nhất chuyển hóa protid - glucid) gây nên ức chế tuyến thượng thận chế ức chế trục đồi - tuyến yên Kích thích tân tạo đường từ protein mô Làm tăng giảm điều hòa chuyển hóa nước điện giải Có tác động kháng viêm ức chế miễn dịch ức chế phospholipase A2 cytokin GC (Glucocorticoid) hormon vỏ thượng thận có vai trò quan trọng trì chuyển hóa lượng trì huyết áp Sự thiếu GC dẫn đến rối loạn nghiêm trọng suy nhược, hạ đường huyết, sốc tử vong khơng điều trị tích cực Người ta dựa vào công thức hydrocortisol - chất GC thiên nhiên vỏ thượng thận tiết để sản xuất nhiều GC tổng hợp dùng cho mục đích kháng viêm bệnh liên quan đến chế miễn dịch, đưa glucocorticoid lên hàng thuốc sử dụng nhiều giới Có điều khơng may để đạt tác dụng kháng viêm ức chế miễn dịch phải dùng liều cao liều sinh lý nhiều Điều gây trở ngại cho việc sử dụng glucocorticoid thuốc chủ yếu trị triệu chứng nên việc tăng liều không chữa khỏi bệnh mà tăng độc tính, có tạo bệnh mới, chí trầm trọng bệnh mà GC hướng tới trị liệu (chẳng hạn gây bệnh Cushing liều GC) Vì để giải khó khăn nêu ta cần sử dụng GC cách hợp lý (Bùi Tùng Hiệp, 2017) Hình 2.1 Tổng quan vỏ thượng thận 2.1.2 Sự điều hòa biết glucocorticoid thể Sự tiết GC vỏ thượng thận chịu điều khiển trục đồi - tuyến yên (hình 2.2) Khi mức cortisol máu giảm yếu tố gây tiết CRH (vùng đồi), đến lượt CRH gây tiết ACTH (tuyến yên), ACTH kích thích vỏ thượng thận phát triển tiết cortisol Khi mức cortisol máu tăng yếu tố ức chế vùng đồi tuyến yên làm ngưng tiết CRH ACTH Đó chế feedback nhằm giữ mức hormon ổn định Mỗi ngày thể tiết độ 15 - 25 mg cortisol, có stress lượng tăng gấp - lần, chí đến mười lần so với bình thường Vì vậy, ta đưa GC vào thể thời gian dài theo cách làm trì nồng độ GC huyết mức sinh lý ức chế tiết CRH ACTH gây teo vỏ thượng thận Về nhịp tiết ngày đêm, cortisol máu tăng từ sáng đạt tới mức cao lúc sáng, sau giảm đến 12 đêm thấp Vậy tuyến thượng thận “ngủ” đêm, ta uống thuốc vào buổi chiều tối tuyến thượng thận bị ức chế suốt ngày tình trạng kéo dài nhiều ngày gây suy teo vỏ thượng thận.Vì vậy, sử dụng GC kéo dài nên uống vào buổi sáng dùng thuốc cách ngày Hình 2.2 Sự điều hòa tiết glucocorticoid thể 2.2 CÁC TÁC DỤNG CỦA GLUCOCORTICOID (Bùi Tùng Hiệp, 2017) 1.1.1 Tác dụng sinh lý 2.2.1.1 Trên chuyển hóa GC làm tăng đường huyết lúc đói để đảm bảo cung cấp glucose cho não, tim nhờ tiến trình sau: - Ở ngoại biên: GC làm giảm sử dụng glucose, làm tăng thối hóa protein (ở cơ) lipid (mơ mỡ) lúc đói, qua cung cấp acid amin glycerol cho tân tạo glucose gan 10 Nhà thuốc bán nhiều Cả thuốc Hydrocortison bôi da 0,5 mometasone Betamethason dipropionat mometasone Betamethason hydrocortison bôi da 0,5% Mometasone tra mũi Hydrocortison bôi da 0,5% Betamethason tra mũi 1 2 Hình Tỷ lệ thuốc glucocorticoid khơng kê đơn bán nhiều Nhận xét  Thuốc hydrocortison chiếm 50% nhóm thuốc glucocorticoid khơng kê đơn lượng bán nhiều Điều cho thấy rằng, nhóm thuốc Glucocorticoid dễ dàng người mua thuốc lựa chọn phổ biến dễ sử dụng Trong nhóm thuốc Glucocorticoid bán kê đơn bán nhiều nhà thuốc, thuốc prednison, prednisolon, hydrocortison, methylprednisolon bán chạy hàng nhà thuốc khảo sát Các nhà thuốc có bán prednison, prednisolon, hay methylprednisolon bán nhiều thuốc Nhóm thuốc corticoid bán kê đơn có kết sau: 42 Bảng 14 Các thuốc glucocorticoid kê đơn bán nhiều nhà thuốc Nhà thuốc bán nhiều Prednison 100 Prednisolon 100 Hydrocotison (Kem, Gel, Viên nén…) 80 Methylprednisolon (Metyldron) 84 Dexamethason (Bratorex-Dexa, Genatreson) 44 Triamcinolon (Triamgol, Neciomex) 16 Fluocinolon (Fluopas, Traphalucin) Clobetason (Eumovate, Betaclo, Vataxon) Desoximethason (Desoximethasone cream) 32 Fluticasone (thuốc tra mũi Avamys, Flixotide) Fluticasone Triamcinolon Dexamethason Clobetason Fluocinolon Prednisolon Prednison Betamethaso n Desoximethason Methylprednisolon Hydrocotison (Kem, Gel,… Betamethason (Flucicort, Dipolac, Silkron) 16 20 32 40 44 Nhà thuốc bán nhiều 60 80 84 85 91 92 100 43 Hình Tỷ lệ thuốc glucocorticoid kê đơn bán nhiều Nhận xét  Có thuốc lựa chọn đầu tay cho việc kê đơn thuốc, phối hợp thuốc với nhóm thuốc khác prednison, prednisolon, hydrocortison, methylprednisolon Các thuốc xếp vào nhóm tác dụng ngắn, trung bình nên dễ dàng kê đơn sử dụng thuốc có 80 nhà có lượng bán nhiều so với thuốc glucocorticoid nhóm khác Nhóm thuốc corticoid kê đơn bán nhiều chia theo thời gian tác dụng có kết sau: Bảng 15 Khảo sát thuốc corticoid kê đơn theo nhóm tác dụng bán nhiều Nhà thuốc bán nhiều Tác dụng ngắn (Hydrocortison kem, gel, viên nén…) bán nhiều 80 Tác dụng trung bình (Prednison, prednisolon, methylprednisolon, Triamcinolon) bán nhiều 100 Tác dụng dài (Dexamethasone, betamethasone) bán nhiều 55 Các thuốc corticoid dùng (Clobetasone, fluocinolon, desoximethasone, fluticasone) bán nhiều 13 10 10 0 Tác dụng ngắn Tác dụng trung bình Tác dụng dài Các thuốc corticoid dùng ngồi Hình 10 Thuốc corticoid kê đơn theo nhóm tác dụng bán nhiều Nhận xét  Có 100/100 nhà thuốc khảo sát có bán nhiều thuốc corticoid kê đơn thuộc nhóm tác dụng trung bình prednison, prednisolon, hydrocortison, methylprednisolon 3.CÁC NHÀ THUỐC CÓ TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC CORTICOID 44 Do mức độ phổ biến prednison, prednisolon hay methylprednisolon cao, nên người mua thuốc nhầm lẫn thuốc chống viêm thơng dụng, mua mà không cần tư vấn hướng dẫn sử dụng bác sĩ, dược sĩ Vì thế, người mua thuốc có nhu cầu cần mua thuốc corticoid người dược sĩ bán thuốc cần phải tư vấn kỹ cho bệnh nhân nắm rõ thơng tin thuốc Theo khảo sát tình hình thực tế có kết sau: Bảng 16 Số nhà thuốc có tư vấn sử dụng thuốc corticoid Số nhà thuốc có tư vấn sử dụng thuốc phiếu khảo sát Số nhà thuốc có tư vấn sử dụng thuốc thực tế Nhà thuốc Tổng nhà thuốc khảo sát 100 100 39 100 12 10 10 10 10 0 Số nhà thuốc có tư vấn sử dụng thuốc phiếu khảo sát Số nhà thuốc có tư vấn sử dụng thuốc thực tế Hình 11 Thể số nhà thuốc có tư vấn sử dụng thuốc theo khảo sát thực tế Nhận xét  Các số liệu đưa bảng cho thấy gần nhà thuốc chưa có thật tư vấn sử dụng thuốc glucocorticoid kê đơn người mua thuốc có nhu cầu mua  Điều cho thấy nhà thuốc chưa trọng vào việc tư vấn kỹ cho người mua thuốc biết nắm rõ nguy tác dụng phụ, chống định, cách 45 dùng thuốc Việc thông tin cho người bệnh, người mua thuốc nắm rõ cách dùng, liều dùng, thời gian dùng, tác dụng không mong muốn thuốc quan trọng cần thiết Các loại thuốc corticoid prednison, prednisolon, hydrocortison hay methylprednisolon thuốc thường nhà thuốc bán Kết điều tra việc tư vấn 57 bán thuốc thực tế sau: Bảng 17 Tỷ lệ thuốc nhà thuốc tư vấn sử dụng theo điều tra Loại thuốc corticoid Prednison Prednisolon Hydrocortison Methylprednisolon Total Số nhà thuốc tư vấn sử dụng 23 18 57 Tỷ lệ 40.3% 31.6% 15.8% 12.3% 100.0% TOTAL 57 METHYLPREDNISOLON HYDROCORTISON PREDNISOLON 18 PREDNISON 23 10 20 30 40 50 Số nhà thuốc tư vấn sử dụng Hình 12 Thuốc nhà thuốc tư vấn sử dụng theo điều tra Prednison Prednisolon 12.3% 15.8% 40.3% 31.6% 46 Hydrocortison Methylprednisolon 60 Hình 13 Tỷ lệ thuốc nhà thuốc tư vấn sử dụng theo điều tra Nhận xét  Theo điều tra thuốc prednison, prednisolon lựa chọn sử dụng nhiều  tư vấn dùng Những thuốc prednison, prednisolon hay methylprednisolon thuộc nhóm kháng viêm corticoid có tác dụng chống viêm trung bình thời gian tác dụng trung bình 12 – 36 Trong đó, hydrocorticoid có tác dụng chống viêm yếu lựa chọn sử dụng tư vấn giới thiệu Việc có lựa chọn corticoid tác dụng yếu nhu cầu người bệnh muốn mau chóng giảm đau phù hợp với sinh lý thể, giúp việc uống thuốc có hiệu giảm tác dụng phụ không mong muốn Theo điều tra nội dung tư vấn nhu cầu dùng corticoid, thông báo thuốc bán kê đơn hay không, tác dụng phụ không mong muốn, thời gian, liều lượng cách dùng thuốc, lời khuyên để uống thuốc hiệu Kết cho thấy: Bảng 18 Các nội dung điều tra việc tư vấn thuốc nhà thuốc Hỏi bệnh nhân nhu cầu mua thuốc để làm Thơng báo corticoid bán theo đơn Cảnh báo tác dụng phụ Tư vấn thời gian, liều cách dùng thuốc Đưa lời khuyên để hạn chế tác dụng phụ Nhà thuốc có tư vấn Nhà thuốc không tư vấn 39 40 36 10 50 29 25 6057 CóKhơng 5151 50 46 Hình 14 Các nội dung điều tra việc tư vấn thuốc nhà thuốc 40 Nhận xét 32 30  Theo số liệu điều tra thực tế, có 39 nhà thuốc hỏi bệnh nhân nhu cầu  20 thuốc corticoid thông báo thuốc corticoid có bán kê đơn hay mua không 10 6 Hầu hết tất nhà thuốc khảo sát thực tế có tư vấn cho người bệnh, người 0 thuốc tư vấn thời gian, liều dùng cho người bệnh, người mua mua A B C D E Nội dung tư 47 Hỏi bệnh nhân nhu cầu mua thuốc để làm vấn Thơng báo corticoid bán theo đơnC Cảnh báo tác dụng phụ D Tư vấn thời gian, liều cách dùng thuốc E Đưa lời khuyên để hạn chế tác dụng phụ  thuốc biết Có 36 nhà thuốc có tư vấn cho người bệnh biết tác dụng phụ không mong  muốn thuốc Chỉ có nửa số nhà thuốc có tư vấn thực tế đưa lời khuyên hữu ích giúp giảm tác dụng phụ dùng thuốc Các thuốc corticoid tư vấn liều lượng, thời gian cách dùng thuốc phổ biến điều tra Bảng 19 Các thuốc corticoid tư vấn liều lượng, thời gian cách dùng phổ biến Loại thuốc corticoid Liều lượng tư vấn dùng Thời gian cách dùng thuốc Prednison 20mg lần/ngày, uống sáng chiều Prednisolon 20mg lần/ngày, uống sáng chiều Hydrocortison 20mg lần/ngày, uống sáng chiều Methylprednisolon 16mg lần/ ngày, khoảng 8h sáng Nhận xét  Đa số dược sĩ nhà thuốc tư vấn lựa chọn thuốc liều tối thiểu có tác dụng  điều trị Điều cho thấy việc dùng liều lượng hạn chế tác dụng phụ thuốc gây Các nhà thuốc thường tư vấn dùng thuốc lần/ngày, uống sáng chiều Một số nhà thuốc, dược sĩ tư vấn uống lần/ngày, khoảng 8h sáng 48 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN  Sử dụng thuốc corticoid ln có nguy tiềm tàng tác động có hại Các đợt  trị liệu với corticoid lặp lại gây tích lũy tác động có hại Kết khảo sát, nên có 50 nhà thuốc không bán corticoid không kê đơn  50 nhà thuốc bán hai Phần lớn thuốc corticoid kê đơn chiếm đa số thường dùng để phối hợp với thuốc khác đơn thuốc Trong nhóm corticoid bán khơng kê đơn, hydrocortison bơi da 0,5% chiếm số thuốc nhóm có mặt nhà thuốc với 53,0% Trong nhóm corticoid bán kê đơn, thuốc prednison, prednisolon, hydrocortison, methyl prednisolon có bán nhà thuốc, chiếm 80 100 nhà thuốc nhóm Theo khảo sát thuốc bán nhiều, nhóm thuốc glucocorticoid bán  kê đơn có 100 nhà thuốc bán nhiều corticoid kê đơn Nhóm thuốc corticoid khơng kê đơn bán nhiều chủ yếu hydrocortison bôi da 0,5% thuốc tra mũi corticoid betamethason Nhóm thuốc corticoid kê đơn, thuốc có hàng đầu phối hợp đơn thuốc prednison, prednisolon, hydrocortison, methyl prednisolon bán nhiều theo khảo sát với khoảng 80 100 nhà thuốc khảo sát cho biết Tuy nhiên, thực tế việc lạm dụng sử dụng thuốc corticoid  diễn phổ biến chưa quản lý chặt chẽ Với số liệu khảo sát thực tế có 39 100 có tư vấn sử dụng thuốc corticoid người mua thuốc có nhu cầu mua, việc nhà thuốc bán nhiều thuốc corticoid không kê đơn mà không tư vấn kỹ cho nười mua trở nên đáng quan tâm hết Các thuốc tư vấn sử dụng thường nhóm thuốc corticoid chống viêm  có tác dụng trung bình prednison, prednisolon, methylprednisolon hydrocortison tác dụng chống viêm yếu Các nhà thuốc có cảnh báo tác dụng phụ không mong muốn, liều  dùng, thời gian cách dùng thuốc Vẫn hạn chế việc đưa lời khuyên để cải thiện tính hiệu uống thuốc, hạn chế tác dụng phụ Các dược sĩ nhà thuốc tư vấn lựa chọn thuốc liều tối thiểu có tác dụng điều trị để hạn chế tác dụng phụ thuốc gây KIẾN NGHỊ  Để tránh bị rơi vào tình cảnh “tiền tật mang” lạm dụng corticoid, 49  người bệnh người mua cân nhắc theo lời bác sĩ, dược sĩ Cần hiểu rõ, nắm kỹ thông tin thuốc corticoid, tránh tình trạng mua thuốc corticoid mà khơng cần hỏi bác sĩ, dược sĩ Cần tránh việc tự ý sử dụng, có bệnh cần thăm khám sở y tế chun khoa có uy tín có bác sĩ đánh giá bệnh cảnh kết luận cho bệnh nhân dùng hay không dùng thuốc dùng với liều  Vai trò tư vấn lựa chọn chế phẩm cách khắc phục tác dụng phụ  dùng corticoid nhiệm vụ quan trọng dược sĩ Những dược sĩ nhà thuốc cần phải hướng dẫn việc sử dụng thuốc corticoid rõ ràng cho người bệnh người đại diện mua thuốc dễ dàng áp dụng Corticoid nên cân nhắc trước sử dụng sử dụng liều thấp có hiệu  thời gian ngắn Cần đánh giá nguy lợi ích kỹ trước dùng corticoid Tích cực đưa nhiều giải pháp, lời khuyên cho người bệnh, người mua  thuốc uống thuốc, chế độ ăn, sinh hoạt thể dục thể thao để tăng hiệu điều trị với corticoid, hạn chế tác dụng phụ không mong muốn Điều chỉnh liều dùng phù hợp với sinh lý thể sử dụng thuốc corticoid để điều trị Nên dùng thuốc khoảng thời gian – sáng để đạt hiệu tốt 50 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT TÌNH HÌNH BÁN THUỐC CORTICOID Ở CÁC NHÀ THUỐC TRÊN ĐỊA BÀN Q.BÌNH THỦY VÀ Q.CÁI RĂNG TP CẦN THƠ A THÔNG TIN CHUNG CỦA NHÀ THUỐC Có A1 Tên nhà thuốc khảo sát A2 Địa A3 Địa quận A4 Số điện thoại/Fax A5 Email (nếu có) A6 SĐK kinh doanh A7 Họ tên Dược sĩ phụ trách A8 Họ tên Dược sĩ khảo sát A9 Nhà thuốc Anh/Chị có đạt chuẩn GPP hay khơng? B TÌNH HÌNH BÁN THUỐC CORTICOID TRONG NĂM 2018 B1 Anh/ chị có bán thuốc Corticoid kê đơn hay không? B2 Anh/ chị có bán thuốc Corticoid khơng kê đơn hay khơng? (Ví dụ: Betamethason dipropionat xịt mũi, Hydrocortison bôi da 0,5%, NASONEX mometasone) 51 Khơng B3 Anh/chị có biết thuốc corticoid chia làm nhóm B4 hay khơng? Anh/ chị cho biết nhà thuốc có bán thuốc hay không? 52 Prednison Prednisolon Hydrocotison (Kem, Gel, Viên nén…) Methylprednisolon (Metyldron) Dexamethason (Bratorex-Dexa, Genatreson) Triamcinolon (Triamgol, Neciomex) Fluocinolon (Fluopas, Traphalucin) Clobetason (Eumovate, Betaclo, Vataxon) Desoximethason (Desoximethasone cream) 10 Betamethason (Flucicort, Dipolac, Silkron) 11 Fluticasone (thuốc tra mũi Avamys, Flixotide) 12 Betamethason dipropionat (thuốc tra mũi) 13 Hydrocortison bôi da 0,5% 14 Mometasone (Nasonex, Nazoster, dùng ngoài) B5 Thuốc anh/ chị bán nhiều thuốc đây? Prednison Prednisolon Hydrocotison (Kem, Gel, Viên nén…) Methylprednisolon (Metyldron) Dexamethason (Bratorex-Dexa, Genatreson) Triamcinolon (Triamgol, Neciomex) Fluocinolon (Fluopas, Traphalucin) Clobetason (Eumovate, Betaclo, Vataxon) Desoximethason (Desoximethasone cream) 10 Betamethason (Flucicort, Dipolac, Silkron) 11 Fluticasone (thuốc xịt mũi Avamys, Flixotide) 12 Betamethason dipropionat (xịt mũi) 13 Hydrocortison bôi da 0,5% 53 14 Mometasone (Nasonex, Nazoster, dùng B6 B7 B8 ngồi) Anh/ chị có biết tác dụng Glucocorticoid khơng? Anh/ chị có biết tác dụng phụ Glucocorticoid lạm dụng không? Anh/ chị có tư vấn hướng dẫn sử dụng thuốc Glucocorticoid khách hàng có nhu cầu mua sử dụng khơng? CHÂN THÀNH CẢM ƠN ANH/CHỊ RẤT NHIỀU VÌ ĐÃ GIÚP TƠI TRONG VIỆC KHẢO SÁT NÀY PHIẾU ĐIỀU TRA ĐÁNH GIÁ CÁC NHÀ THUỐC CÓ TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC TRÊN THỰC TẾ TÊN NHÀ THUỐC ĐƯỢC ĐÁNH GIÁ: STT Có Nhà thuốc có hỏi người bệnh mục đích người bệnh mua thuốc corticoid Nhà thuốc có cho biết thuốc cần mua thuốc corticoid kê đơn Nhà thuốc có cảnh báo dụng phụ thuốc Nhà thuốc có tư vấn liều dùng, thời gian dùng cách dùng thuốc Nhà thuốc có đưa lời khuyên cho việc dùng thuốc tốt CHƯƠNG 54 Không TÀI LIỆU THAM KHẢO V H J van der Velden (1998) Glucocorticoids: mechanisms of action and antiinflammatory potential in asthma, Mediators of Inflammation, 7, 229–237 Barnes PJ (1998) Anti-inflammatory actions of glucocorticoids: molecular mechanisms Mediators of Inflammation, 6, 557–572 Bùi Tùng Hiệp (2017) Tập giảng Dược Lâm Sàng 1, Trường Đại Học Tây Đô “ Chương Nguyên tắc sử dụng glucocorticoid” Bộ Y tế (2005), Tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý chăm sóc người bệnh, tài liệu dùng cho đào tạo bác sỹ, dược sỹ bệnh viện Bộ y tế (2006), Dược lâm sàng – sách dùng cho đào tạo dược sĩ đại học NXB Y học, Hà Nội Bộ y tế (2007), Dược lý học tập – sách dùng cho đào tạo dược sĩ đại học NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Bệnh học xương khớp nội khoa – sách dùng cho Bác sĩ học viên sau đại học), NXB Giáo dục Việt Nam, Hà Nội Website [3] Adrenal cortical steroids Truy xuất từ: [Ngày truy cập: 23/03/2018] DS Phan Quốc Đống, 13/11/2009 Phối hợp thuốc corticoid với thuốc khác [pdf] Địa mạng: [Ngày truy cập: 23/03/2018] FDA Approved drug products [Ngày truy cập: 19/04/2018] Fluticasone furoate, Drugbank [Ngày truy cập: 19/04/2018] Lê Trang, nguồn nhịp cầu đầu tư, 26/12/2017 Toàn cảnh thị trường dược phẩm 5,2 tỷ USD [9] Jay W Marks, MD Corticosteroids systemic (oral and injectable) [Ngày truy cập: 23/03/2018] Minh Sơn, nguồn vnexpress, 07/09/2017 Người việt chi hàng tỷ USD nhập thuốc năm 55 Nguyễn Thị Huỳnh, DS Lê Thị Huyền, 31/7/2017 Những nguy sử dụng corticoid ngắn hạn PGS.TS Nguyễn Ngọc Sáng, 04/12/2013 Những trẻ không dùng corticoid Ths.Bs Thái Thanh Như, 22/09/2014 Sử dụng corticoid dạng hít điều trị hen phế quản trẻ em 56 ... Khảo sát tình hình bán thuốc kháng viêm corticoid nhà thuốc địa bàn hai quận Omôn Thới Lai Thành Phố Cần Thơ từ ngày 1/1/2018 đến 1/4/2018” nhằm mục tiêu: 1- Khảo sát thực trạng bán thuốc kháng. .. thuốc kháng viêm corticoid nhà thuốc địa bàn hai quận Bình Thủy Cái Răng 2- Khảo sát số lượng, loại nhóm thuốc corticoid có nhà thuốc 3- Khảo sát nhà thuốc có bán thuốc kê đơn có chứa corticoid. .. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Số lượng thuốc Glucocorticoid bán nhà thuốc địa bàn hai quận Omôn Thới Lai từ 1/1/2018 đến 1/4/2018 Cỡ mẫu nghiên cứu: 100 nhà thuốc đạt