27 6 tiep can vd tim

Tiếp cận vấn đề tim Sheri Crow, MD, MS Pediatric Crititcal Care Medicine Mayo Clinic Những điểm • Mục đích điều trị bệnh tim bẩm sinh • Điểm lại đặc điểm sinh lý học bệnh lý tim bẩm sinh • Chăm sóc hậu phẫu bệnh nhân tim bẩm sinh – Chuẩn bị trước đến – Bàn giao bệnh nhân Mục tiêu điều trị bệnh nhân tim bẩm sinh http://www.velaction.com/lean-information/wp-content/uploads/2009/06/improvement-objectives-300x299.jpg Thiết lập cung cấp oxy cách thỏa đáng • Điều chỉnh qua: – Cung lượng tim – Lưu lượng máu phổi: Qp – Lưu lượng máu hệ thống: Qs – Huyết sắc tố (>14 mg/dL) – Độ bão hòa oxy – Yêu cầu cân sức cản mạch phổi mạch hệ thống Điểm lại đặc điểm sinh lý bệnh lý tim bẩm sinh • • • • • • • Thơng liên nhĩ Thông liên thất Thông sàn nhĩ thất Chuyển gốc động mạch Tứ chứng Fallot Hội chứng thiểu sản tim trái Bất thường đổ tĩnh mạch phổi hoàn toàn • Bệnh Ebstein Thông liên nhĩ • http://www.cincinnatichildrens.org/health/heart-encyclopedia/anomalies/graphicsummaries/asdswf.htm Thông liên thất • http://www.cincinnatichildrens.org/health/heart-encyclopedia/anomalies/graphicsummaries/vsdswf.htm Bệnh tim bẩm sinh tím sớm http://media.photobucket.com/image/Blue+heart/theone8787/blue-heart-1024.jpg Tim bẩm sinh tím sớm: Tăng lưu lượng máu lên phổi • Tuần hồn hệ thống phụ thuộc ống • Xảy đường đại tuần hoàn bị tắc nghẽn • Độ bão hòa oxy q cao • Biểu hiện: Khởi phát triệu chứng ống động mạch đóng – Sốc nặng Bất thường tĩnh mạch phổi trở hồn tồn:Thể tim Bệnh Ebstein • http://www.cincinnatichildrens.org/health/heart-encyclopedia/anomalies/graphicsummaries/ebswf.htm Hoạt động cân http://www.allthingsbeautiful.com/all_things_beautiful/2006/02/index.html Factors that INCREASE PVR Increase PaCO2 Decrease pH Decrease ventilatory rate Decrease tidal volume Add CO2 or dead space Increase PEEP (overdistention) Atelectasis Pain Agitation Dopamine Epinephrine Factors that INCREASE Systemic Ventricle Afterload Increase SVR High-dose dopamine Epinephrine Norepinephrine Pain Agitation Negative intrathoracic pressure Factors the DECREASE PVR Decrease PaCO2 Increase pH Factors that DECREASE Systemic Increase ventilatory rate Ventricle Afterload Increase tidal volume Inspired oxygen Decrease SVR Optimize lung volume (neither overdistention or atelectasis Milrinone Inhaled nitric oxide Dobutamine (increases HR) Adequate analgesia Captopril, enalapril Adequate sedation Nitroprusside (unpredictable effect) Muscle relaxation Adequate analgesia Milrinone Adequate sedation Prostaglandin E1 (for ductal dependent PBF) Positive pressure ventilation Nhập viện cho bệnh nhân tim bẩm sinh Chuẩn bị cho bệnh nhân đến • Bệnh án bao gồm: – Diễn biến lâm sàng trước vào viện – Tiền sử phẫu thuật – Chẩn đoán hình ảnh – Kết siêu âm tim – Dòng chảy máu nào? Có thơng động tĩnh mạch khơng? • Chuẩn bị phòng Hồi sức cấp cứu - Các thuốc/ dụng cụ thiết yếu - Chuẩn bị sẵn dụng cụ cấp cứu Bệnh nhân hậu phẫu: Báo cáo phòng mổ • Lý tưởng trước bệnh nhân ICU • Bao gồm: – Phương thức phẫu thuật – Thời gian tuần hoàn thể – Tình trạng huyết động – Các đường theo dõi sonde – Thuốc vận mạch – Thuốc an thần – Các biến chứng Sau nhận báo phòng mổ và/hoặc điểm lại biểu đồ • Thơng báo với nhân viên ICU tình trạng bệnh nhân – – – – – Máy thở Nhu cầu vận mạch Nitric Oxide Các biến chứng Loạn nhịp • Thiết lập thêm dụng cụ/thuốc – – – – Bơm tiêm điện Đặt TMTT/HAĐM dịch Các thuốc để hồi sức Các chế phẩm máu Bàn giao bệnh nhân Tiền phẫu Phòng mổ • Lên kế hoạch phương • Cho kháng sinh thức phẫu thuật • Khai thác bệnh sử • Biên phẫu thuật • Thơng tin liên hệ với • Lên kế hoạch gây mê gia đình • Dị ứng ? • Các thiết bị cần thiết • Thụt tháo • Các vấn đề khác (ví • Thuốc tiền phẫu Courtesy of Tripler Army Medical Center Adapted from OR Manager, April 2006 dụ., nhịn ăn, chế phẩm máu sẵn có) Phòng mổ • Phương thức phẫu thuật (hồn thành với kế hoạch) • • • • • PICU • Bênh sử cần lưu ý • Thơng tin liên lạc với gia đình? Phương thức gây mê • Các dụng cụ cần thiết • Các vấn đề khác (ví dụ, Đánh giá máu chế phẩm máu, lưu tâm đến gây mê) Dịch vào & Dịch  Thời gian: Dị ứng  Giảm đau  An thần Các thuốc (thuốc dùng mổ) Courtesy of Tripler Army Medical Center Adapted from OR Manager, April 2006  Giãn Bảng kiểm vào phòng mổ          Thở máy và/hoặc thở oxy hỗ trợ Chuyển thông tin theo dõi tới máy theo dõi ICU Dẫn lưu ngực có gắn với máy hút Đường truyền vận chuyển, điều chỉnh, dán nhãn Kiểm tra máy tạo nhịp Dẫn lưu Foley Sonde dày có đặt gắn với hệ thống dẫn lưu không Lấy mẫu máu xét nghiệm Y lệnh chụp tim phổi Tóm tắt : Điều trị tim bẩm sinh • Xác định hướng dòng máu – Shunt phải trái=Bệnh tim bẩm sinh tím – Shunt trái phải=Tăng tuần hồn phổi • Điều trị bệnh nhân cách điều khiển: – – – – – Cung lượng tim Lưu lượng máu phổi: Qp Lưu lượng máu hệ thống: Qs Huyết sắc tố (>14 mg/dL) Bão hòa oxy • Cần cân sức cản mạch phổi mạch hệ thống References • • • • Title slide; Hand in heart reference http://www.spanishdict.com/answers/152001/la-palabra-del-da-quebradizo Nichols DG, Ungerleider RM, Spevak PJ, Greeley WJ, Cameron DE, Lappe DG, Wetzel RC Critical Heart Disease in Infants and Children Second Edition 2006 p 545-578 http://www.cincinnatichildrens.org/health/heart-encyclopedia/anomalies http://www.chop.edu/service/cardiac-center/heart-conditions ... trị bệnh tim bẩm sinh • Điểm lại đặc điểm sinh lý học bệnh lý tim bẩm sinh • Chăm sóc hậu phẫu bệnh nhân tim bẩm sinh – Chuẩn bị trước đến – Bàn giao bệnh nhân Mục tiêu điều trị bệnh nhân tim bẩm... thống dẫn lưu không Lấy mẫu máu xét nghiệm Y lệnh chụp tim phổi Tóm tắt : Điều trị tim bẩm sinh • Xác định hướng dòng máu – Shunt phải trái=Bệnh tim bẩm sinh tím – Shunt trái phải=Tăng tuần hồn phổi... lại đặc điểm sinh lý bệnh lý tim bẩm sinh • • • • • • • Thông liên nhĩ Thông liên thất Thông sàn nhĩ thất Chuyển gốc động mạch Tứ chứng Fallot Hội chứng thiểu sản tim trái Bất thường đổ tĩnh mạch