Tìm hiểu rào cản tiếp cận dịch vụ sức khỏe sinh sản của phụ nữ di cư và các mô hình can thiệp pptx

18 Tạp chí Y tế Công cộng, 8.2012, Số 25 (25) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tìm hiểu rào cản tiếp cận dòch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản của phụ nữ di cư và các mô hình can thiệp Vũ Thò Hoàng Lan (*) Nghiên cứu này nhằm phân tích rào cản văn hóa xã hội và chính sách trong tiếp cận dòch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản của người di cư và rà soát các mô hình can thiệp chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) cho phụ nữ di cư và đưa ra các khuyến nghò về mô hình can thiệp hiệu quả và phù hợp hơn với phụ nữ di cư. Nghiên cứu áp dụng phương pháp tổng quan tài liệu các nghiên cứu trong vòng 20 năm để tìm hiểu các rào cản văn hóa, xã hội, chính sách trong việc tiếp cận dòch vụ chăm sóc sức khỏe cũng như phỏng vấn sâu các cán bộ thực hiện các chương trình can thiệp CSSKSS cho người di cư. Kết quả nghiên cứu chỉ ra các rào cản tiếp cận dòch vụ SKSS bao gồm thiếu khuôn khổ pháp lý bảo vệ người di cư, bảo hiểm y tế, thái độ của chính quyền với người di cư, tình trạng cư trú lưu động, thời gian làm việc dài, thu nhập thấp, chi phí khám chữa bệnh cao, thiếu hiểu biết về SKSS/SKTD. Các mô hình can thiệp hiện tại chưa giải quyết được các rào cản một cách toàn diện, tính bền vững của mô hình còn thấp. Khuyến nghò: Di cư là một mắt xích còn thiếu trong các chính sách phát triển của Việt Nam. Mặc dù xu hướng di cư trong nước ngày càng tăng nhưng cho đến nay Việt Nam vẫn chưa thực sự có các chính sách, giải pháp phù hợp cho vấn đề di cư trong nước. Các nhà hoạch đònh chính sách cần coi người di cư là một nhóm cần ưu tiên cho các can thiệp về chăm sóc sức khỏe và CSSKSS. Từ khóa: Phụ nữ di cư, sức khỏe sinh sản, mô hình can thiệp, rào cản tiếp cận dòch vụ A review of barriers in accessing reproductive health services and current intervention models for female migrants Vu Thi Hoang Lan (*) This study aims to identify social/cultural/structural barriers in accessing reproductive health services among female migrants as well as to review current intervention models in order to make | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 8.2012, Số 25 (25) 19 recommendations for future interventions. The study has a literature review and employs in-depth interview to collect information about social/cultural barriers in accessing reproductive health services among female migrants in Vietnam. Results indicated that significant barriers in accessing reproductive health services were: lack of legal status/social protection, health insurance, attitudes of local authorities towards migrants, long working time, mobility status, high medical cost, low income, and lack of knowledge about sexual and reproductive health. Current intervention models have not yet addressed these barriers effectively and the sustainability of those models is low. Recommendations: Migration is a missing link in the current development of policies. Despite the increasing trend of internal migration in Vietnam, the government has so far kept a distance from voluntary internal migration and related issues. As the trend of internal migration increases significantly over time and the reported risks associated with migration process, the Government should recognize migrants as a priority group for their sexual and reproductive health interventions. Key words: Female migrants, sexual and reproductive health, intervention models, barriers in accessing services Tác giả: (*) TS. Vũ Thò Hoàng Lan, Bộ môn Dòch tễ - Thống kê. Đại học Y tế Công cộng, 138 Giảng Võ, Hà Nội. 1. Đặt vấn đề Trong vòng 20 năm trở lại đây, những thay đổi trong nền kinh tế thò trường ở Việt Nam đã làm cho tỷ lệ di cư trong nước tăng lên đáng kể, đặc biệt là tỷ lệ phụ nữ trẻ di cư ngày càng cao. Số liệu điều tra dân số năm 2009 cho thấy hiện tượng "nữ giới hóa lực lượng di cư" trở nên rất rõ ràng. Ở hầu hết các loại hình di cư, phụ nữ đều chiếm hơn một nửa số người di cư [7]. Xu hướng nữ giới hóa lực lượng di cư xảy ra do sự giảm sút công việc nông nghiệp và sự gia tăng các cơ hội làm việc cho phụ nữ ở các khu vực đô thò và khu công nghiệp [1]. Tình trạng di cư của phụ nữ dẫn đến việc thay đổi môi trường sống cũng như các quan niệm truyền thống, do vậy làm họ dễ tổn thương hơn với bệnh tật và hành vi nguy cơ. Các nghiên cứu trước đây cho thấy phụ nữ di cư là đối tượng dễ bò tổn thương với các vấn đề về sức khỏe sinh sản như các bệnh lây truyền qua đường tình dục (trong đó có HIV), mang thai ngoài ý muốn và phá thai không an toàn. Nguy cơ với các vấn đề sức khỏe sinh sản tăng, những tình trạng di biến động lại làm cho phụ nữ di cư bò loại ra khỏi các dòch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản [7,8]. Y văn trên thế giới đã chỉ ra rằng, việc tiếp cận và sử dụng dòch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản chòu ảnh hưởng của các yếu tố văn hóa, xã hội và chính sách [8]. Cho đến nay, vấn đề này chưa nhận được nhiều sự quan tâm ở Việt Nam. Để đáp ứng với nhu cầu chăm sóc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ di cư, một số mô hình can thiệp chăm sóc sức khỏe sinh sản đã được xây dựng tại môt số tỉnh, tuy nhiên tính bền vững của các mô hình này còn chưa cao và các mô hình này chưa nghiên cứu, áp dụng triệt để ảnh hưởng của các yếu tố văn hóa xã hội và chính sách để loại bỏ các rào cản trong tiếp cận dòch vụ CSSKSS của phụ nữ di cư. Nghiên cứu này nhằm (1) phân tích rào cản văn hóa xã hội và chính sách trong tiếp cận dòch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản của người di cư và (2) rà soát các mô hình can thiệp CSSKSS cho phụ nữ di cư và đưa ra các khuyến nghò về mô hình can thiệp hiệu quả và phù hợp hơn với phụ nữ di cư. 20 Tạp chí Y tế Công cộng, 8.2012, Số 25 (25) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | 2. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu gồm hai giai đoạn. Giai đoạn một là phân tích tổng quan tài liệu trong vòng 20 năm qua để tìm hiểu các rào cản văn hóa, xã hội, chính sách trong việc tiếp cận dòch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản của phụ nữ di cư tại Việt Nam. Tổng quan tài liệu sử dụng nhiều phương pháp đa dạng để tìm kiếm các nghiên cứu và các biện pháp can thiệp phù hợp, như tìm kiếm cơ sở dữ liệu điện tử, thu thập tài liệu trực tiếp. Tài liệu chính thức: Tìm kiếm tài liệu trên Internet sử dụng cơ sở dữ liệu điện tử PubMed và tìm kiếm trên "Google Scholar". Các từ khóa sau đây được sử dụng trong quá trình tìm kiếm: - Người di cư/Việt Nam/sức khỏe tình dục sinh sản/yếu tố văn hóa-xã hội - Người di cư/Việt Nam/HIV/AIDS/yếu tố văn hóa-xã hội - Người di cư/Việt Nam/can thiệp về sức khỏe tình dục và sinh sản - Người di cư/Việt Nam/dòch vụ chăm sóc sức khỏe Phương pháp tìm kiếm này chỉ có thể tìm được rất ít nguồn trên PubMed vì vậy phạm vi đã được mở rộng bằng việc tìm kiếm: - Tổng hợp những yếu tố văn hóa-xã hội và sức khỏe tình dục và sinh sản của người di cư, đặc biệt tập trung vào những nghiên cứu được thực hiện ở châu Á, Đông Nam Á - Tổng hợp các yếu tố văn hóa-xã hội và sức khỏe tình dục và sinh sản dân cư Việt Nam nói chung, đặc biệt tập trung vào những nghiên cứu ở nhóm dân cư nông thôn (bởi đa số người di cư trong nước chuyển từ khu vực nông thôn ra thành thò) - Tổng hợp tài liệu về khả năng tiếp cận và độ bao phủ của các dòch vụ chăm sóc sức khỏe cho người di cư tại Việt Nam Nghiên cứu cũng thu thập các tài liệu chưa xuất bản chính thức liên quan đến các chủ đề trên bao gồm các báo cáo, luận văn, luận án, tài liệu hội nghò, phương tiện truyền thông phổ biến, chuyên khảo, các tài liệu đang trong quá trình thực hiện, các tài liệu chuyên biệt và các nguồn dữ liệu gốc được tìm kiếm từ nguồn điện tử và bản in. Giai đoạn hai là rà soát các mô hình can thiệp CSSKSS cho phụ nữ di cư đã tiến hành ở Việt Nam và phân tích tính phù hợp của các mô hình này trong việc giải quyết các rào cản đã tìm ra ở giai đoạn 1. Ở giai đoạn 2, nhà nghiên cứu tiến hành phỏng vấn sâu các cán bộ phụ trách các chương trình can thiệp CSSKSS cho phụ nữ di cư trong giai đoạn từ năm 2005-2010 để thu thập các thông tin về mô hình can thiệp. Mỗi chương trình can thiệp, nghiên cứu phỏng vấn 2 đối tượng, cán bộ quản lý và cán bộ chương trình (tổng cộng 16 cuộc PVS). Nghiên cứu cũng thu thập các tài liệu về mô hình can thiệp như báo cáo, tài liệu thông tin, giáo dục truyền thông. Các thông tin từ PVS và rà soát tài liệu báo cáo được sử dụng để phân tích điểm mạnh/điểm yếu của mô hình can thiệp trong việc cải thiện các rào cản tiếp cận dòch vụ CSSKSS của phụ nữ di cư. 3. Kết quả nghiên cứu 3.1. Rào cản tiếp cận dòch vụ CSSKSS Dựa vào kết quả rà soát y văn của các nghiên cứu đã tiến hành tại Việt Nam và tham khảo các nghiên cứu trên thế giới về lónh vực CSSKSS cho phụ nữ di cư, nhóm nghiên cứu đã đưa ra Sơ đồ 1 tổng kết các rào cản tiếp cận dòch vụ SKSS ở phụ nữ di cư. Thiếu khuôn khổ pháp lý hợp lý và hiệu quả với phụ nữ di cư: Tất cả các tài liệu chính sách và chiến lược liên quan đến sức khỏe sinh sản chưa coi người di cư trong nước là đối tượng dễ bò tổn thương và cần được bảo vệ mà họ lại là nhóm người có nguy cơ cao. Chiến lược Quốc gia về HIV/AIDS xác đònh người di cư là nhóm nguy cơ cao về lây nhiễm HIV [2]. Chiến lược Sức khỏe Sinh sản năm 2001-2010 không đề cập đến người di cư, mặc dù hầu hết người di cư trong nước đều còn trẻ và dễ bò tổn thương với nhiều nguy cơ xã hội và sức khỏe [9]. Dự thảo | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 8.2012, Số 25 (25) 21 Chiến lược Dân số và Sức khỏe Sinh sản năm 2011- 2010 có nhắc đến dân số di cư nhưng không đưa ra quy đònh cụ thể nào [10]. Không có bảo hiểm y tế: Do tình trạng đăng ký tạm thời, nhiều người di cư không có bảo hiểm y tế. Một nghiên cứu năm 2007 được thực hiện ở Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh và Đà Nẵng cho thấy chỉ 36% người di cư được hỏi có hợp đồng lao động, 38% người di cư làm việc không nhận được sự hỗ trợ từ người sử dụng lao động, chỉ 12% được phép nghỉ phép khi cần, và 99% không có bảo hiểm xã hội hoặc không có bảo hiểm tai nạn nghề nghiệp[7]. Thái độ của chính quyền đòa phương với người di cư: Dòch vụ chương trình tại đòa phương thường chỉ dành cho những người đăng ký ở đòa phương đó, người di cư có rất ít khả năng tiếp cận với các thông tin và chương trình về sức khỏe tình dục và sinh sản [8,12]. Bên cạnh đó người di cư thường bò gắn với các tệ nạn xã hội, ví dụ như tội phạm, cờ bạc và mại dâm. Do đó, người dân và chính quyền đòa phương đối xử với họ với sự mất lòng tin và khó chòu [4]. Thành kiến này cũng có thể cản trở họ tìm kiếm sự hỗ trợ từ chính quyền đòa phương hay của các nhân viên y tế khi cần thiết. Chi phí chữa bệnh cao: Theo kết quả điều tra di cư năm 2004 của Chính phủ, trong số những người làm giúp việc gia đình được điều trò tại các cơ sở y tế khi ốm đau, 84% phải trả tiền dòch vụ và thuốc men từ tiền túi của họ. Chỉ 12% người được gia đình chủ trả tiền điều trò. Không có người nào có bảo hiểm y tế [7]. Với thu nhập thấp, tăng cường sử dụng các dòch vụ phải chi trả tiền là trở ngại lớn đối với người di cư trong việc tiếp cận các dòch vụ y tế một cách kòp thời. Ví dụ, nhiều người di cư ở các thành phố lớn như Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh cho biết chi phí khám, chữa bệnh gấp đôi thu nhập hàng tháng của họ [4]. Tình trạng lưu động: Khi đến nơi cư trú mới người di cư thường không biết về hệ thống chăm sóc y tế đòa phương và đòa điểm cơ sở y tế, do đó họ thường trì hoãn việc tìm kiếm các dòch vụ y tế. Họ thường sống lưu động nên các chương trình đòa phương khó tiếp cận. Nghiên cứu năm 2009 của tác giả Trương Hiền Anh cho thấy người di cư ở một đòa điểm càng lâu thì càng có nhiều khả năng nhận được thông tin về chăm sóc sức khỏe sinh sản và tìm kiếm các dòch vụ chăm sóc sức khỏe [8]. Giờ làm việc dài: Hầu hết những người được hỏi cho biết họ dùng thời gian rảnh rỗi để ngủ bởi vì họ quá mệt mỏi sau những giờ làm việc dài. Các công nhân cho biết họ chỉ sử dụng dòch vụ chăm sóc sức khỏe khi có tình trạng sức khỏe hoặc mắc một bệnh rất nghiêm trọng, vì những việc này mất nhiều thời gian và tiền bạc. Một khó khăn nữa là tất cả các dòch vụ y tế công chỉ làm việc trong giờ hành chính. Nếu người di cư cần đến các cơ sở y tế, họ buộc phải sử dụng các dòch vụ tư nhân với chi phí cao hơn (và họ sẽ trì hoãn tìm kiếm dòch vụ này). Một số nhà máy có phòng khám sức khỏe riêng. Tuy nhiên nhiều phụ nữ không sử dụng phòng khám này vì cán bộ y tế dường như cố gắng để họ quay lại làm việc càng sớm càng tốt, ngay cả khi họ vẫn còn quá yếu để làm việc [3]. Những phụ nữ di cư làm giúp việc gia đình, thời gian làm việc thậm chí còn dài hơn do làm việc tự phát và tự điều chỉnh; những người này chỉ có thể được nghỉ ngơi khi họ thực sự bò bệnh hoặc khi họ về quê trong một dòp đặc biệt [6]. Sự kỳ thò, lo sợ mất thể diện: Do các bệnh lây truyền qua đường tình dục và HIV vẫn bò quy kết với các tệ nạn xã hội và những thành kiến về tình dục vẫn tồn tại ở Việt Nam nên phụ nữ mắc những bệnh này thường không muốn đi khám hoặc điều trò kòp thời. Đối với những phụ nữ di cư, nỗi lo sợ mất thể diện thậm chí còn lớn hơn, do mạng lưới xã hội của họ tương đối nhỏ và thường gắn kết trực tiếp về làng quê của họ, dẫn đến việc họ cảm thấy e ngại sử dụng các dòch vụ y tế công và buộc phải sử dụng các dòch vụ y tế tư nhân. Do truyền thống và giá trò văn hóa, phụ nữ di cư cảm thấy không thoải mái khi tiếp cận với các biện pháp phòng tránh thai, quan hệ tình dục an toàn như bao cao su, một nghiên cứu tại Hà Nội đã chỉ ra rằng trên 44% người được hỏi coi việc phụ nữ mua bao cao su là "không bình thường" và 54% không muốn đi mua bao cao su [8]. Thích điều trò Đông y hơn Tây y: Phụ nữ di cư phần lớn là ở nông thôn chuyển ra vùng đô thò, với họ khái niệm về "cân bằng âm dương" rất quan trọng, họ thích sử dụng các phương pháp điều trò Đông y vì cho rằng Đông y là điều trò tự nhiên trong khi điều trò Tây y thường phức tạp, chỉ giúp giảm triệu chứng và có tác dụng phụ. Niềm tin này là một trong các lý do làm họ chậm trễ đến các cơ sở y tế khi mắc bệnh. Thiếu kiến thức và thông tin về sức khỏe tình dục và SKSS: Một số nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ tự chữa bệnh cao của người di cư là do họ thiếu thông tin và không có kiến thức về sức khỏe tình dục và sinh sản [4,5,8]. Như kết quả Điều tra di cư năm 22 Tạp chí Y tế Công cộng, 8.2012, Số 25 (25) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | 2004 của Chính phủ cho thấy, kiến thức của phụ nữ di cư về các nguyên nhân gây bệnh lây truyền qua đường tình dục còn hạn chế và nhận thức về sức khỏe tình dục và sinh sản nói chung còn kém [7]. Nghiên cứu của tác giả Trương Hiền Anh năm 2009 cho thấy kiến thức về sức khỏe tình dục và sức khỏe sinh sản là yếu tố quan trọng quyết đònh việc thực hành vệ sinh và sử dụng bao cao su của phụ nữ di cư [8]. 3.2. Rà soát các mô hình can thiệp CSSKSS Nghiên cứu rà soát 9 dự án can thiệp về vấn đề sức khỏe sinh sản cho người di cư. Các mô hình can thiệp này có thể chia thành 3 nhóm: can thiệp cho người lao động trong khu công nghiệp, nhóm dự án người lao động "tự do", và nhóm dự án người di cư có nguy cơ cao. 3.2.1. Các dự án can thiệp với người lao động di cư trong các khu công nghiệp Các biện pháp can thiệp với nhóm này tương đối thuận lợi bởi: i) đa số người lao động sống trong cùng một khu vực hoặc trong cùng một khu tập thể, do đó việc tiếp cận với họ dễ dàng hơn so với các nhóm di cư khác và ii) đa số các khu công nghiệp đều có tổ chức công đoàn và các cơ sở dòch vụ y tế, do đó việc cung cấp thông tin và dòch vụ dễ dàng hơn. Tuy nhiên, cũng có một số khó khăn nhất đònh, đó là: i) người di cư có lòch làm việc cố đònh với giờ lao động dài. Họ không muốn tham gia các hoạt động trong thời gian làm việc vì sẽ bò giảm năng suất lao động và thu nhập. Trong các nhà máy có nhiều ca làm việc khác nhau, do đó rất khó để thu xếp thời gian phù hợp cho hoạt động thông tin, giáo dục và truyền thông hoặc các hoạt động truyền thông thay đổi hành vi; ii) đôi lúc các nhà máy không có đủ chỗ ở cho tất cả người lao động và một số người phải thuê phòng trọ ở các khu dân cư; những người sống bên ngoài khu vực nhà máy ít được tiếp cận với các báo cáo truyền thông và các tài liệu thông tin, giáo dục và truyền thông hơn là những người sống trong khu nhà ở của nhà máy; iii) khó có thể thiết lập và duy trì mạng lưới tình nguyện viên giáo dục đồng đẳng trong số những người di cư để có thể giúp duy trì những can thiệp này bởi họ thường quá mệt mỏi sau những giờ làm việc dài; công việc tình nguyện chỉ khiến ngày của họ thêm dài hơn; iv) khó có được sự hợp tác lâu dài từ những người sử dụng lao động; họ không chào đón các hoạt động dự án trong nhà máy của họ, đặc biệt là trong giờ làm việc. 3.2.2. Các biện pháp can thiệp dành cho người di cư tự do Phụ nữ di cư tự do không phải là một nhóm đồng nhất, nhưng có thể được chia ra thành các nhóm nhỏ theo ngành nghề như: người lao động sống bên ngoài, người lao động sống cùng gia đình chủ nhà, người thu mua đồng nát, và người chăm sóc tư trong các bệnh viện. Mỗi nhóm nhỏ đòi hỏi một phương pháp can thiệp khác nhau. Người di cư tự do thường có ít cơ hội tiếp cận với các dòch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản hơn bởi họ thường không có bảo hiểm y tế, do vậy học cần được cung cấp các dòch vụ với chi phí hợp lý. Hầu hết các dự án kết hợp với các trung tâm y tế quận/huyệân để cung cấp các dòch vụ miễn phí. Mặc dù cách tiếp cận này dường như có vẻ kinh tế nhưng nó lại có một số giới hạn vì người di cư thường chỉ đến các trung tâm y tế khi họ bò ốm nặng. Nếu các hoạt động truyền thông không đủ mạnh để nâng cao nhận thức của họ về tầm quan trọng của việc kiểm tra SKSS thường xuyên, họ sẽ không đến các trung tâm y tế. 3.2.3. Các biện pháp can thiệp dành cho người di cư nguy cơ cao Người di cư nguy cơ cao gồm gái mại dâm và thanh thiếu niên đường phố. Các can thiệp cho Bảng 1. Can thiệp cho người lao động trong khu công nghiệp | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 8.2012, Số 25 (25) 23 nhóm đối tượng người di cư có nguy cơ cao này nhận được sự ưu tiên hơn về mặt hỗ trợ tài chính từ các nguồn tài trợ quốc tế như chương trình Cứu trợ khẩn cấp về phòng chống HIV/AIDS của Tổng thống Hoa Kỳ (PEPFAR) hay Quỹ Toàn cầu (Global fund) [12]. Vì đònh hướng của các nguồn tài trợ này là dành cho lónh vực HIV/AIDS, các biện pháp can thiệp cho nhóm người di cư có nguy cơ cao thường chỉ tập trung vào HIV/AIDS, mà bỏ qua các vấn đề về SKSS/SKTD khác [5,12]. Hai thách thức lớn đối với các can thiệp dành cho gái mại dâm là tình trạng pháp lý của họ và thái độ kỳ thò và phân biệt đối xử. Mại dâm ở Việt Nam là bất hợp pháp theo Pháp lệnh Phòng chống mại dâm năm 2003 và Nghò đònh số 178/2004/NĐ-CP quy đònh chi tiết thi hành một số điều của Pháp lệnh phòng, chống mại dâm [11]. Do hoạt động mại dâm là bất hợp pháp ở Việt Nam, nếu bò bắt gặp, gái mại dâm sẽ bò bắt và bò chuyển vào các trung tâm cải tạo [11], việc tiếp cận đối tượng can thiệp của các dự án này thường khó khăn hơn so với các nhóm khác [12]. 4. Bàn luận Các mô hình can thiệp CSSKSS cho người di cư cần xem xét giải quyết toàn diện các rào cản trong tiếp cận dòch vụ CSSKSS đã đề cập trong phạm vi nghiên cứu này. Một số khuyến nghò cụ thể cho các mô hình can thiệp trong tương lai như sau: (1) Hiện mới chỉ có các biện pháp can thiệp ở nơi đến của người di cư. Biện pháp tiếp cận này thường gặp một số trở ngại do tính chất di động cao của người di cư cũng như thời gian làm việc bận rộân của họ. Cần có các biện pháp can thiệp tại các đòa phương có tỷ lệ xuất cư lớn, trước khi họ tiến hành di cư để cung cấp thông tin và giáo dục họ về tầm quan trọng của việc chăm sóc sức khỏe tình dục và sinh sản, tiếp cận với các dòch vụ và tăng cường kỹ năng sống; (2) Việc Bảng 2. Can thiệp cho người di cư lao động tư do Bảng 3. Các mô hình can thiệp cho nhóm nguy cơ cao 24 Tạp chí Y tế Công cộng, 8.2012, Số 25 (25) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | phối hợp với các cơ sở y tế nhà nước để cung cấp các dòch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản cho người di cư là rất cần thiết. Tuy nhiên người di cư tỏ ra miễn cưỡng khi sử dụng những dòch vụ này do thái độ của cán bộ y tế chưa phù hợp và nỗ lo sợ về bảo mật của các thông tin nhạy cảm, các dự án tương lai cần tác động những điểm này. (3) Tất cả các mô hình can thiệp hiện tại đều chỉ hướng đến đối tượng người di cư và những người có mối quan hệ gần gũi nhất với họ, ví dụ như chủ nhà trọ hoặc người sử dụng lao động. Người di cư vẫn bò cả người dân và chính quyền đòa phương coi là gắn với tệ nạn xã hội, nên họ thường bò cô lập, cần có sự tham gia của cộng đồng trong tất cả các biện pháp can thiệp; (5) Cần có sự tham gia của chủ lao động tư nhân và các công ty lớn trong khu công nghiệp trong các chiến dòch nâng cao nhận thức và chống kỳ thò và khuyến khích họ cung cấp các dòch vụ thân thiện hơn với khách hàng tại các cơ sở y tế tại chỗ. Chúng tôi khuyến nghò Hiện nay, di cư là một mắt xích còn thiếu trong các chính sách phát triển của Việt Nam. Mặc dù xu hướng di cư trong nước ngày càng tăng nhưng cho đến nay Việt Nam vẫn chưa thực sự có các chính sách, giải pháp phù hợp cho vấn đề di cư trong nước. Để duy trì các biện pháp can thiệp về sức khỏe sinh sản cho người di cư, các kế hoạch và chương trình thông tin, dòch vụ cho người di cư cần được kết hợp vào trong kế hoạch sức khỏe, giáo dục và phát triển của xã, huyện và tỉnh. Các nhà hoạch đònh chính sách cần coi người di cư là một nhóm cần ưu tiên cho các can thiệp về chăm sóc sức khỏe và CSSKSS. Tài liệu tham khảo Tiếng Việt 1. Đặng Nguyên Anh, Cecilia Tacoli, and Hoang Xuan Thanh. Di cư ở Việt Nam: Tổng kết thông tin về các xu hướng và mô hình hiện tại và các tác động chính sách. Tài liệu chuẩn bò cho Hội nghò khu vực về Di cư, Phát triển và những lựa chọn chính sách hỗ trợ người nghèo ở Châu Á, Dhake, Bangladesh, 22-24/6/2003. 2. Bộ Y tế. Chiến lược quốc gia phòng chống HIV/AIDS đến năm 2010 và tầm nhìn 2020. Quyết đònh 36/2004/QĐ-TTG. 3. Đỗ Thò Như Tâm (2006). Tính chất dễ bò tổn thương của người lao động nữ di cư làm việc trong các nhà máy với HIV/AIDS ở Việt Nam. Bản tin về người lao động Châu Á, 47. 4. Liên hợp quốc Việt Nam (2010). Báo cáo Di cư trong nước: Cơ hội và Thách thức đối với sự phát triển kinh tế-xã hội ở Việt Nam. 5. Nguyễn Ngọc Hường and Khuất Thu Hồng (2010). Đời sống tình dục "con lắc" của người di cư. Nghiên cứu đònh tính trong nhóm người di cư tại Hà nội và TP HCM. Nhà xuất bản Thế giới. 6. Nguyễn Thò Minh Nguyệt (2010). Người giúp việc gia đình di cư và không di cư tại Hà Nội: Sự phân biệt công việc gia đình. Báo cáo phân tích chính sách của trường đại học UMEA, 22. 7. Tổng Cục Thống Kê. Báo cáo điều tra di cư năm 2004., Nhà xuất bản thế giới. 8. Trương Hiền Anh. Báo cáo về sức khỏe sinh sản của lao động nữ di cư tại Hà Nội: Hiện trạng và những tác động chính sách. Hội thảo về Di cư, Phát triển và Giảm đói nghèo (2009). 9. Ủy ban quốc gia Dân số và Kế hoạch hoá gia đình. Chiến lược dân số Việt Nam 2001-2010. 10. Ủy ban quốc gia Dân số và Kế hoạch hoá gia đình. Chiến lược Dân số và Sức khỏe Sinh sản năm 2011-2010. 11. Ủy ban quốc gia vì sự tiến bộ của phụ nữ Việt Nam. Nghò đònh số 178/2004/NĐ-CP của Chính phủ quy đònh chi tiết thi hành một số điều của Pháp lệnh phòng, chống mại dâm. 12. Viện phát triển sức khỏe cộng đồng Ánh sáng - Light. Tổng kết các biện pháp can thiệp chăm sóc sức khỏe sinh sản cho người di cư tại Việt Nam trong giai đoạn 2000-2008. 2009. . vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản của người di cư và (2) rà soát các mô hình can thiệp CSSKSS cho phụ nữ di cư và đưa ra các khuyến nghò về mô hình can thiệp hiệu. TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tìm hiểu rào cản tiếp cận dòch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản của phụ nữ di cư và các mô hình can thiệp Vũ Thò Hoàng Lan (*) Nghiên