ĐÁNH GIÁ NHANH MÙ LOÀ VÀ HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP MỔ ĐỤC THỂ THUỶ TINH Ở CỘNG ĐỒNG TỈNH HÀ NAM potx

TCNCYH 38 (5) - 2005 ĐÁNH GIÁ NHANH MÙ LOÀ VÀ HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP MỔ ĐỤC THỂ THUỶ TINH Ở CỘNG ĐỒNG TỈNH HÀ NAM Nguyễn Văn Cương 1 , Nguyễn Chí Dũng 2 1 Trung tâm Phòng chống mù loà tỉnh Hà Nam 2 Bệnh viện Mắt Trung Ương : t ( t tr , , t , t , t t ). Tỷ lệ mù và nguyên nhân gây mù cần thiết để lập kế hoạch phòng chống mù loà. Mục tiêu (1) Xác định ỷ lệ mù và các nguyên nhân gây mù. 2) Đánh giá hiệu quả can thiệp mổ đục thể thuỷ tinh (ĐTTT) tại cộng đồng. Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô ả ên 1.729 người từ 50 tuổi trở lên. Kết quả: tỷ lệ mù 2 mắt ở người từ 50 tuổi trở lên là 3,41%, mù 1 mắt là 7,63%. Các nguyên nhân chính gây mù 2 mắt là ĐTTT (47 5%), bệ nh phần sau (22 0%), glôcôm (16,9%), mắt hột (3,4%). Tỷ lệ ĐTTT gây mù 2 mắ là 1,50%, gây mù 1 mắt là 3,76%. Tỷ lệ quặm (TT) 1 mắt là 4,22% và 2 mắt là 2 66%, mộng thịt 1 mắt là 19,56%, 2 mắt là 7,99%. Tỷ lệ người được mổ ĐTTT 2 mắt là 1,39%, mổ 1 mắt là 2,37%. Tỷ lệ bao phủ phẫu thuậ 63 89% (theo người), 43,20% ( heo mắt). Tỷ lệ thành công của phẫu thuậ là 67,42%. Các trở ngại chính để đi mổ là nghèo (23,1%), không biết bệnh (18,2%), không có người đưa đi (9,1% Kết luận: Nguyên nhân gây mù chủ yếu vấn là ĐTTT. Tỷ lệ bao phủ phẫu thuật đạt tốt nhưng tỷ lệ thành công phẫu thuật chưa cao. Trong 10 năm tới cần mổ ĐTTT và nâng cao chất lượng phẫu thuật để hạ thấp tỷ lệ mù. Từ khoá: đánh giá nhanh mổ đục thể thuỷ tinh. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Mù loà là một vấn đề sức khoẻ quan trọng được Tổ chức Y tế thế giới (WHO), nhiều tổ chức quốc tế và chính phủ đặc biệt quan tâm. Hiện nay, ước tính thế giới có 47 triệu người mù và 110 triệu người có thị lực thấp, đến năm 2020 sẽ tăng gấp đôi. Năm 1999 WHO đưa ra sáng kiến “Thị giác 2020” nhằm đạt được mục tiêu thanh toán loại mù loà có thể phòng tránh được vào n ăm 2020 trên toàn cầu. Vì vậy cần có nghiên cứu để đánh giá tình hình mù loà và xây dựng kế hoạch can thiệp. Mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ mù loà và các nguyên nhân chính gây mù 2. Đánh giá hiệu quả của can thiệp mổ ĐTTT ở cộng đồng. II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng: là người từ 50 tuổi trở lên, đang sống ở nơi điều tra ít nhất từ 6 tháng trở lên. 2. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, ngẫu nhiên. 3. Cỡ mẫu: 1800 người ở 30 điểm khám (cluster). 4. Chọn mẫu: Lập danh sách các xã kèm dân số, cộng dồn số dân. Chọn ngẫu nhiên 30 xã theo khoảng cách mẫu. Tại mỗi xã, bắt thăm chọn 1 thôn bản r ồi khám đủ 60 người từ 50 tuổi trở lên theo nguyên tắc ngẫu nhiên từ hộ này sang hộ khác (door to door). Tại mỗi hộ, khám tất cả những người từ 50 tuổi trở lên có hộ khẩu sống tại đó, mỗi người có 1 phiếu riêng. Nếu ai đi vắng xa hoặc từ chối khám, phải lập phiếu riêng, nhưng không quá 6 phiếu tại 1 cụm điều tra. 5. Nội dung điề u tra Mỗi người được thử thị lực với kính đang đeo, rồi với kính lỗ. Bác sỹ chuyên khoa mắt khám mắt, soi ánh đồng tử, soi đáy mắt để tìm nguyên nhân gây giảm thị lực dưới 3/10. Mỗi bệnh nhân bị ĐTTT có thị lực <1/10 được hỏi ghi để tìm hiểu lý do khiến họ không muốn hoặc không thể đi khám chữa bệnh mắt. Mỗi bệnh nhân đã được m ổ ĐTTT được hỏi ghi về năm mổ, nơi mổ, được mổ miễn phí hay không, và nguyên nhân không sử dụng kính. Đoàn khám gồm 2 bác sỹ chuyên khoa Mắt và 4 y tá nhãn khoa thử thị lực, thử kính lỗ đã được tập huấn thống nhất kỹ thuật và tiêu chuẩn đánh giá. 6. Thời gian điều tra: Tháng 3 năm 2005. 7. Xử lý số liệu: theo phần mềm cài đặt sẵn của Tổ chứ c Y tế thế giới theo hệ xử lý Epi - Info. III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1 TCNCYH 38 (5) - 2005 Tổng số 1729 người từ 50 tuổi trở lên gồm nam 707 (40,9%) và nữ (59,6%) được khám điều tra với tỷ lệ bao phủ đạt 96,06%. Số người được điều tra tương xứng với tháp tuổi dân số: từ 50 - 54 tuổi: 19,03%, 55 - 59 tuổi: 15,50%, 60 - 64 tuổi: 11,91%, 65 - 69 tuổi: 13,77%, 70 - 74 tuổi: 13,94%, 75 - 79 tuổi: 12,03% và trên 80 tuổi: 13,82%. 1. Tỷ lệ mù 2 mắt và 1 mắt. Các nguyên nhân chính gây mù Với tiêu chuẩn đánh giá mù của Tổ chức Y tế Thế giới là thị lực thử qua kính lỗ dưới 3/60, điều tra cho thấy tỷ lệ mù 2 mắt ở người từ 50 tuổi trở lên ở các vùng điều tra là 3,41% (59/1729 người), trong đó tỷ lệ mù cả 2 mắt ở phụ nữ là 4,79% (49/1022 người), mù 1 mắt là 8,61% (88/1022 người) đều cao hơn hẳn so với tỷ lệ mù 2 mắt là 1,41% (10/707) và mù 1 mắt là 6,22% (44/707) ở nam giới (với p < 0,001). Bảng 1. Các nguyên nhân chính gây mù 2 mắt và 1 m ắt (theo người) (Thị lực với kính sẵn có của bệnh nhân < 3/60) Mù cả 2 mắt Mù 1 mắt Nguyên nhân gây mù N (%) N (%) Đục thể thuỷ tinh 28 (47,5) 104 (41,6) Tật khúc xạ 0 (0,0) 2 (0,8) Mổ TTT không chỉnh kính 0 (0,0) 2 (0,8) Biến chứng phẫu thuật 2 (3.4) 13 (5,2) Teo nhãn cầu 1 (1,7) 22 (8,8) Mắt hột 2 (3,4) 8 (3,2) Sẹo giác mạc khác 2 (3,4) 11 (4,4) Glôcôm 10 (16,9) 27(10,8) Bệnh võng mạc tiểu đường 0 (0,0) 0 (0,0) Thoái hoá hoàng điểm 1 (1,7) 2 (0,8) Bệnh bán phần sau 13 (22,0) 59 (23,6) Tổng số 59 (100) 250 (100) Nguyên nhân chính gây mù cả 2 mắt là ĐTTT chiếm 47,5%, vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây mù ở Hà Nam. Tiếp theo là các bệnh bán phần (22,0%), glôcôm (16,9%) và do mắt hột (3,4%). 2. Kết quả về tỷ lệ đục thể thuỷ tinh gây mù Bảng 2. Tỷ lệ người bị ĐTTT gây mù (TL < 3/60) 2M & 1M theo giới tính ĐTTT 2 mắt gây mù ĐTTT 1 mắt gây mù Số mắt mù do ĐTTT/Tổng số mắt khám Giới tính N (%) N (%) N (%) Nam (N = 707) 2 (0,28) 15 (2,12) 19 (1,34) Nữ (N = 1022) 24 (2,35) 50 (4,89) 98 (4,79) Tổng (N = 1729) 26 (1,50) 65 (3,76) 117 (3,38) Tỷ lệ ĐTTT gây mù 2 mắt và 1 mắt ở quần thể nữ (2,35% và 4,89%) trong điều tra đều cao hơn hẳn so với ở quần thể nam (0,28% và 2,12%) (p < 0,001). Có tới 117 mắt bị mù do ĐTTT chiếm 3,38% tổng số mắt của người được khám điều tra. Bảng 3. Tỷ lệ quặm ở người từ 50 tuổi trở lên Nam N = 707 Nữ N = 1022 Tổng cộng N = 1729 Nhóm tuổi 1 M 2 M 1 M 2 M 1 M 2 M 50 - 59 1 0 7 2 8 2 60 - 69 12 3 5 9 17 12 ≥ 70 13 9 35 23 48 32 2 TCNCYH 38 (5) - 2005 Tổng số 26 12 47 34 73 46 % Theo giới 3,68 1,70 4,60 3,33 4,22 2,66 Tỷ lệ mắc quặm 1 mắt (4,60%) và quặm 2 mắt (3,33%) ở phụ nữ đều cao hơn so với ở nam giới cả 1 mắt (3,66%) và 2 mắt (1,70%). Điều tra cũng tìm thấy tỷ lệ mộng thịt: - Độ I ở 1 mắt là 13,9% ( 240/1729 người), ở 2 mắt là 6,19% (107/1729 người) - Độ II ở 1 mắt là 4,45% ( 77/1729 người), ở 2 mắt là 1,74% (30/1729 người) - Độ III ở 1 mắt là 1,21% ( 21/1729 người), ở 2 mắt là 0,06% (1/1729 người) Cộ ng cả 3 độ thì tỷ lệ mộng 1 mắt là 19,56%, ở 2 mắt là 7,99%. Tỷ lệ mắc mộng 1 mắt (ở cả ba mức độ) đều cao hơn hẳn tỷ lệ mắc mộng thịt ở 2 mắt. 3. Hiệu quả bao phủ của can thiệp mổ ĐTTT ở cộng đồng - Tỷ lệ người đã được mổ đục thể thuỷ tinh 2M và 1M: Điều tra cho thấy có 1,39% (24/1729 người) đã được mổ ĐTTT 2 mắt, trong đó tỷ lệ ở nam là 0,99% (7/707 người) và nữ là 1,66% (17/1022 người). Tỷ lệ người được mổ ĐTTT 1 mắt nhiều hơn, chiếm 2,37% (41/1729 người), trong đó ở nam là 1,13% (8/707 ngườ i), ở nữ là 3,23% (33/1022 người). - Tỷ lệ bao phủ phẫu thuật ĐTTT (CSSR) ở Hà Nam: Kết quả điều tra cho thấy có tới 63,89% số người mù 2 mắt do ĐTTT đã được mổ (46 người mù đã mổ/72 tổng số người mù do ĐTTT đã mổ và chưa mổ), và 43,20% số mắt mù do ĐTTT ở tỉnh Hà Nam đã được mổ (89 mắt mù đã mổ/ 206 tổng số mắt mù do Đ TTT đã mổ và chưa mổ). Điều đó thể hiện hiệu quả khá tốt của chương trình can thiệp mổ đục thể thuỷ tinh ở Hà Nam. 4. Kết quả về thị lực của can thiệp mổ đTTT cộng đồng Có tới 32,58% số mắt đã mổ ở Hà Nam có thị lực hiện tại sau mổ đạt dưới 6/60 (tức 1/10) do nhiều lý do khác nhau, như vậy kết quả của phẫu thuật chưa thực sự cao! Đặc biệt, có tới 22/89 mắt đã mổ (24,72%) có thị lực sau mổ chỉ ST(+) và ST(-) có thể do biến chứng phẫu thuật hoặc chỉ định phẫu thuật không đúng. T ong số 89 mắt đ ã được mổ ĐTTT đã tìm thấy trong điều tra, nguyên nhân dẫn đến kết quả thị lực kém (<6/60) là do biến chứng phẫu thuật (chiếm 15,73%), các bệnh mắt khác kèm theo là 13,48% (thường là glôcôm sẹo giác mạc,thoái hoá hắc võng mạc…) và không chỉnh kính sau mổ chỉ có 3,37%, thể hiện bệnh nhân ở vùng này đã tiếp cận được dịch vụ đặt thể thuỷ tinh nhân tạo. r , Bảng 4. Thị lực mắt đã mổ với kính sẵn có (nếu có) sau phẫu thuật ĐTTT Không đặt thể thuỷ tinh nhân tạo (IOL) Có đặt thể thuỷ tinh nhân tạo Tổng số ca phẫu thuật Các mức thị lực N (%) N (%) N (%) TL ≥ 6/18 3 (11,11) 38 (61,29) 41 (46,07) TL < 6/18, ≥ 6/60 6 (22,22) 13 (20,97) 19 (21,35) TL < 6/60, ≥ 3/60 4 (14,81) 3 (4,84) 7 (7,87) TL <3/60 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) ST (+) 13 (48,15) 7 (11,29) 20 (22,47) ST(-) 1 (3,70) 1 (1,61) 2 (2,25) Tổng số 27 (100,0) 62 (100,0) 89 (100,0) Mắt có thị lực sau mổ < 6/60 18 (66,67) 11 (17,14) 29 (32,58) 5. Các trở ngại ngăn cản bệnh nhân mù do đTTT đi mổ Các trở ngại cho người mù 2 mắt do ĐTTT đi mổ chủ yếu là: quá già không có nhu cầu (27,9%), không có tiền đi mổ (23,1%), không có người đưa đi mổ (9,1%), không biết mình bị đục thể thuỷ tinh (18,2%), một mắt còn nhìn rõ 3 TCNCYH 38 (5) - 2005 (7,7%), sợ mổ không sáng ra (3,5%), chờ đội phẫu lưu động (1,4%), không có thời gian vì bận việc (2,8%) và không mổ được do các bệnh nặng toàn thân khác (5,6%). IV. BÀN LUẬN 1. Tỷ lệ mù 2 mắt và 1 mắt. Các nguyên nhân chính gây mù Tỷ lệ mù 2 mắt ở người từ 50 tuổi trở lên trong dân số là 3,41%, trong đó ở nữ giới là 4,79%, cao hơn ở nam giới là 1,41%. So sánh với tỷ lệ mù 2 mắt qua điều tra toàn quốc năm 2000 - 2002 là 4,76% thì tỷ lệ mù hiện nay ở Hà Nam thấp hơn nhiều. Như vậy tỷ lệ mù loà trong nhân dân đang dần được kiểm soát, bằng những cố gắng lớn lao của ngành y tế, của xã hội cùng cộng đồng quốc tế cho công tác phòng chống mù loà ở Hà Nam cũng như ở Việt Nam. Với dân số là 820.750 (từ 50 tuổi trở lên là 19,98%) thì ước tính có khoảng 5.591 người mù 2 mắt đang sống tại tỉnh Hà Nam. Tỷ lệ mù 2 mắt ở phụ nữ thuộc tất cả các nhóm tuổi đều cao hơn so với nam giới (p < 0,001). Người càng cao tuổi, tỷ lệ mù 2 mắt và 1 mắt càng cao, liên quan đến đục thể thủy tinh và các bệnh thoái hoá khác. Tỷ lệ mù 1 mắt ở người từ 50 tuổi trở lên là 7,63% (nữ 8,61%, nam 6,22%) cũng thấp hơn so với tỷ lệ mù 1 mắt qua điều tra toàn quốc năm 2000 - 2002 là 8,79%. Các nguyên nhân chính gây mù 2 mắt hiện nay vẫn là ĐTTT, chiếm 47,5%, sau đó là bệnh phần sau nhãn cầu, chiếm 22,0%. Mắt hột chiếm hàng thứ 4, chiếm 3,4%, thể hiện bệnh m ắt hột gây mù ở Hà Nam đã được cải thiện đáng kể. Các bệnh nhiễm khuẩn khác gây mù do sẹo giác mạc cũng còn tỷ lệ khá cao (3,4%), vì vậy cần chú ý hơn nữa tới công tác chăm sóc mắt ban đầu ở tuyến cơ sở. Các nguyên nhân chính gây mù từng mắt cũng là ĐTTT (41,6%), bệnh bán phần sau (23,6%), bệnh glôcôm (10,8%). Như vậy ít nhất trong vòng 10 năm nữa, chiến lược hàng đầu để phòng chống mù loà ở Hà Nam nói riêng và c ả nước nói chung vẫn là đẩy mạnh tốc độ mổ ĐTTT. Tuy nhiên, cũng cần chú ý cải thiện chất lượng phẫu thuật hơn nữa vì điều tra cho thấy tỷ lệ mù mắt do biến chứng phẫu thuật còn khá cao (5,2%). 2. Về tỷ lệ bệnh đục thể thuỷ tinh gây mù và thị lực thấp. Tỷ lệ quặm và mộng thịt Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ĐTTT gây mù 2 mắt ở người từ 50 tuổi trở lên là 1,5%, tỷ lệ ở nữ (2,35%) cao hơn ở nam (0,28%). Tỷ lệ ĐTTT gây mù 1 mắt là 3,76%, ở nữ (4,89%) cũng cao hơn nam (2,12%). So với điều tra năm 2002 thì tỷ lệ này cũng thấp hơn tỷ lệ của cả nước ( 2,79% đục 2 mắt và 5,12% đục 1 mắt). Tỷ lệ ĐTTT gây mù tăng dần theo độ tuổi, t ăng cao từ độ tuổi 80 trở lên, ở phụ nữ cũng cao hơn ở nam giới, có thể được giải thích do phụ nữ có tuổi thọ cao hơn nam giới và phụ nữ cũng cam chịu hơn, ít có điều kiện đi khám chữa bệnh hơn so với nam giới . Tỷ lệ lông xiêu và quặm (TT) là 4,22% ở 1 mắt và 2,66% ở 2 mắt có thể gây mù loà 2 mắt nếu không được mổ quặ m. Tỷ lệ quặm ở nữ (4,59% ở 1 mắt và 3,33% ở 2 mắt) cao hơn hẳn so với ở nam giới (3,67% ở 1 mắt và 1,69% ở 2 mắt). Điều này thật dễ hiểu vì phụ nữ luôn phải tiếp xúc với các ổ bệnh mắt hột trong gia đình và cộng đồng là các trẻ nhỏ. Nếu chỉ tính riêng những trường hợp có từ 3 lông xiêu trở lên cần phải mổ thì có t ới 3.985 người cần được mổ quặm 1 mắt và 3.132 người cần được mổ quặm 2 mắt. Đây thực sự là một thách thức rất lớn để đạt được mục tiêu thanh toán mắt hột gây mù ở Việt Nam vào năm 2010 khi tiêu chuẩn thanh toán của Tổ chức Y tế Thế giới đề ra là tỷ lệ quặm phải dưới 0,1% trong dân số. Điều tra cho thấy có tới 19,56% số ng ười trên 50 tuổi bị mộng thịt ở 1 mắt và 7,99% bị mộng thịt ở 2 mắt. Tỷ lệ mắc mộng 1 mắt ở tất cả các mức độ phát triển của mộng đều cao hơn hẳn tỷ lệ mắc mộng thịt ở 2 mắt. Nhu cầu mổ mộng trong nhân dân là khá lớn: có tới 5,66 % số người trên 50 tuổi cần được mổ mộng thị t độ II và độ III ở 1 mắt và 1,80 % số họ cần được mổ mộng thịt độ II và độ III ở 2 mắt. 3. Hiệu quả của can thiệp mổ đục thể thuỷ tinh ở cộng đồng Tỷ lệ người đã được mổ ĐTTT cả 2 mắt trong mẫu khám là 1,39%, mổ 1 mắt là 2,37%. Nếu so sánh với tỷ lệ ĐTTT gây mù 2 mắt là 1,50% và 1 mắt là 3,76% cũng tìm th ấy tại cộng đồng này, thì thấy rằng tỷ lệ mổ còn thấp hơn so với tỷ lệ mắc bệnh hiện nay. So với kết quả 4 TCNCYH 38 (5) - 2005 điều tra cả nước năm 2000, thì tỷ lệ mổ ĐTTT trong quần thể điều tra ở Hà Nam (mổ 2 mắt là 1,39% và 1 mắt là 2,37%) đều cao hơn ở miền Bắc (mổ 2 mắt là 1,05% và 1 mắt là 2,15%), thể hiện chương trình can thiệp mổ ĐTTT ở tỉnh Hà Nam trong 5 năm qua đã có tiến bộ rõ rệt về mặt số lượng ca mổ. Tỷ lệ bao phủ phẫu thu ật tính theo người mù là 63,89%, tính theo mắt mù là 43,20%, thể hiện hiệu quả khá tốt của can thiệp ở tỉnh Hà Nam, xếp vào loại cao nhất trong các tỉnh đã điều tra trong cả nước. 4. Kết quả về thị lực của can thiệp mổ đục thể thuỷ tinh ở cộng đồng Tỷ lệ thành công của phẫu thuật (mắt mổ có thị lực > 6/60 sau mổ) ở Hà Nam đạt 67,42% là một tỷ lệ chưa cao. Sau khi thử qua kính lỗ, tỷ lệ thị lực kém (dưới 6/60) của mắt đã mổ được cải thiện từ 32,58% xuống 28,09%. (Sự khác biệt có ý nghĩa p < 0,01). Như vậy khoảng 4,5% số mắt mổ đã không được chỉnh kính đúng sau mổ. Sau khi đã được thử qua kính lỗ, tỷ lệ thị lực kém (dưới 6/60) của mắt đã mổ đặt IOL vẫn không thay đổi (còn 17,74%), như vậy những mắt này hoặc là có biến chứng nặng do phẫu thuật, hoặc là đã được chỉ định mổ không đúng (mổ những mắt có các bệnh kèm khác không thể sáng lại được). Các nguyên nhân chính dẫn đến kết quả thị lực kém sau mổ là biến chứng phẫu thuật chiếm 15,73%, các bệnh khác gây mù kèm theo là 13,48%, mắt mổ không được chỉnh kính là 3,37%. Do đó cần đặ c biệt quan tâm đến vấn đề đào tạo phẫu thuật viên và chăm sóc hậu phẫu sau mổ, cũng như vấn đề chỉ định phẫu thuật thật đúng đắn. 5. Phân tích các trở ngại ngăn cản bệnh nhân ĐTTT đi mổ Các trở ngại chính ngăn cản bệnh nhân đi mổ ĐTTT hiện nay ở Hà Nam là nghèo không có tiền đi chữa bệnh, chiếm 23,1% s ố người mù. Do đó cần có chính sách trợ giúp cho người nghèo đi mổ, đồng thời tranh thủ các nguồn viện trợ nhân đạo trong và ngoài nước, tiết kiệm vật tư tiêu hao để có thể hạ giá thành phẫu thuật. Không biết bệnh này có thể chữa sáng được hoặc không biết mình mắc bệnh gì, chiếm 18,2% là trở ngại lớn thứ hai ngăn cản bệnh nhân đi mổ. Như vậy, cần ph ải đẩy mạnh hơn nữa các họat động giáo dục truyền thông ở cộng đồng bằng nhiều kênh khác nhau. Không có người đưa đi mổ là lý do khiến người mù không đi mổ chiếm 9,1%. Giải quyết vấn đề này cần có sự tham gia của các hội quần chúng như Hội chữ thập đỏ, Hội phụ nữ v.v. và đưa đội phẫu thuật lưu động xuống gần dân h ơn. Khoảng 27,9% số người mù 2 mắt không muốn mổ vì cảm thấy quá già không có nhu cầu hoặc do mắc các bệnh nặng toàn thân (5,6%), do vậy cần chú ý đến yếu tố này khi lập kế hoạch can thiệp cho cộng đồng . V. KẾT LUẬN - Tỷ lệ mù 2 mắt và 1 mắt ở người từ 50 tuổi trở lên ở Hà Nam là 3,41% và 7,63%, thấp bằng 1/2 so với tỷ lệ mù cả nước năm 1995. - Nguyên nhân gây mù chủ yếu vẫn là ĐTTT. - Tỷ lệ bao phủ của phẫu thuật đạt cao (63,89%) nhưng tỷ lệ thành công của phẫu thuật chưa cao. Chiến lược phòng chống mù loà trong 10 năm tới là đẩy mạnh mổ ĐTTT và nâng cao chất l ượng phẫu thuật để nhanh chóng hạ thấp tỷ lệ mù loà ở Việt Nam. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Tôn Thị Kim Thanh, Nguyễn Chí Dũng, Phạm Ngọc Đông, Vương Văn Quý (2003): Đánh giá mù loà và hiệu quả can thiệp mổ đục thể thuỷ tinh ở cộng đồng. Công trình NCKH cấp Bộ, Bộ Y tế đã nghiệm thu năm 2003 tại Hà Nội. 2. Hans Limburg, A. Foster (1998). Cataract surgical Coverage: an indicator to measure impact of cataract intervention programmes. Community Eye Health, 1998, 25, tr 3 - 6. Summary RAPID ASSESMENT OF BLINDNESS SITUATION AND CATARACT SURGICAL SERVICES IN THE COMMUNITY OF HANAM PROVINCE 5 TCNCYH 38 (5) - 2005 Blindness prevalence and causes are necessary for planning of the Blindness Prevention activities. Objectives: to evaluate Blindness prevalence and causes, the output and outcome of cataract surgical services in the community. Methods: Cross - sectional prescriptive study on 1,729 persons of 50 years old and over. Results: Bilateral blindness prevalence is 3,41%, monocular blindness prevalence is 7,63% in the population of 50 years old and over. Main causes of blindness are cataract (47,5%), pathology of posterior segment (22,0%), glaucoma (16,9%), trachoma (3,4%). Bilateral and monocular blinding cataract rates are 1,50% and 3,76% respectively. Prevalence of TT in one eye is 4,22%, in both eyes is 2,66%, prevalence of Pterigyum in one eye is 19.56% and in both eyes is 7,99%. The bilateral aphakia rate is 1,39%, monocular aphakia rate is 2,37%. The cataract surgical coverages are 63,89% (per persons) and 43,20% (per eye). The successful surgical rate is 67,42%. Main barriers for cataract services are poverty (23,1%), unawareness (18,2%), and no accompaniers (9,1%). Conclusions: Main cause of blindness in Hanam is still cataract. The CSSR is good but the successful surgical rate is not high. In the next 10 years promotion of cataract surgery output and surgical quality should be done in order to reduce blindness prevalence. Key words: rapid assessment of cataract surgical services. 6 . TCNCYH 38 (5) - 2005 ĐÁNH GIÁ NHANH MÙ LOÀ VÀ HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP MỔ ĐỤC THỂ THUỶ TINH Ở CỘNG ĐỒNG TỈNH HÀ NAM Nguyễn Văn Cương 1 , Nguyễn. mắt mù đã mổ/ 206 tổng số mắt mù do Đ TTT đã mổ và chưa mổ) . Điều đó thể hiện hiệu quả khá tốt của chương trình can thiệp mổ đục thể thuỷ tinh ở Hà Nam.