Phân tích quy trình quản lý hồ sơ bệnh án tại bệnh viện ung bướu đà nẵng
Mục lụ Lời nói đầu A.Phân tích trạng .3 Giới thiệu bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng Nhận xét chung trình quản lý hồ sơ bệnh án 3 Mô hình quản lý 4 Các hồ sơ thu 5 Các sơ đồ 13 Database 17 B.Kết luận 19 Phụ lục : Biên làm việc nhóm 20 1|Page Lời nói đầu Ngày cơng nghệ thơng tin ứng dụng rộng rãi phổ biến tất lĩnh vực đời sống xã hội Hầu tất quan đơn vị từ lớn đến nhỏ cố gắng thông tin vào thông tin vào hỗn trợ công việc Trong bối cảnh cơng nghệ , đặc biệt công nghệ thông tin ngày phát triển vũ bão , thay đổi khoảng thời gian ngắn , áp dụng vào tất lĩnh vực đời sống Công nghệ thông tin tiêu chí đánh giá phát triển xã hội Qua ta thấy tầm qua trọng chiến lược công nghệ thông tin nước ta Trong năm gần chương trình quản lý khơng xa lạ với quan hành , doanh nghiệp … Quản lý xâm nhập vào lĩnh vực đời song : Quan lý nhân , quản lý lương … Trong quan, quản lý chương trình đào taok , quan lý điểm học sinh sinh viên, quản lý thư viên trường đại học , cao đẳng trung học sở Các phần mềm nhu cầu thực tế Chính chúng em thực đề tài phân tích quy trình quản lý hồ sơ bệnh án để có nhìn tổng quan quy trình làm việc bệnh viện tạo tiền đề cho công việc xây dựng phần mềm quản lý hồ sơ bệnh án Đặc biệt Y học công việc quản lý nhiều quy trình tính độ xác cao Vì bọn em chọn đề tài:” Quản lý hồ sơ bệnh án bệnh viện bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng” Cuối chúng em xin tỏ lòng cảm ơn tới thầy Phan Huy Khánh cho chúng em nguồn cảm hứng để hoàn thành tập ! Sinh viên thực hiện: 2|Page A.Phân tích trạng ĐỀ TÀI : Phân tích quy trình quản lý hồ sơ bệnh án bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng Giới thiệu bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng thành lập theo định số 5898/QĐUBND ngày 15/8/2015 UBND thành phố Đà Nẵng, sở tổ chức lại Khoa Ung bướu thuộc Bệnh viện Đà Nẵng tiếp nhận nguyên trạng tổ chức máy, người lao động, trụ sở, sở vật chất, trang thiết bị, tài chính, tài sản Bệnh viện Ung thư Đà Nẵng ( thuộc Hội Bảo trợ phụ nữ trẻ em nghèo bất hạnh thành phố ) Bệnh viện đơn vị nghiệp công lập, chịu quản lý, đạo trực tiếp Giám đốc Sở Y tế Đà Nẵng, gồm phòng 18 khoa Nhận xét chung trình quản lí hồ sơ bệnh án Hồ sơ bệnh án chiếm khối lượng lớn có tầm quan trọng số tài liệu lưu trữ bệnh viện.Hồ sơ bệnh án toàn văn bản, giấy tờ liên quan đến bệnh nhân sản sinh trình điều trị bệnh viện Hồ sơ bệnh án xem công cụ hữu hiệu để quản lý bệnh nhân bệnh viện, theo dõi tiến triển bệnh việc thực biện pháp điều trị, từ rút kinh nghiệm thực tế để bác sĩ đưa y lệnh xác Các thầy thuốc sử dụng hồ sơ bệnh án để làm tư liệu nghiên cứu y học dược học; tổng kết vấn đề chuyên môn nghiệp vụ điều trị, biên soạn cơng trình nghiên cứu khoa học, làm luận án tốt nghiệp cử nhân, thạc sĩ, tiến sĩ, viết giáo trình sách chuyên khảo y học.Các quan bảo vệ pháp luật sử dụng hồ sơ bệnh án để làm chứng giải quyếtcác vụ án tử vong bệnh nhân di chứng chữa bệnh điều trị Hồ sơ bệnh án bao gồm nhiều tài liệu như: o o o o o o Giấy tờ hành giấy giới thiệu quan, địa phương, phiếu bảo hiểmy tế, giấy chuyển viện, viện Các kết xét nghiệm huyết học chẩn đoán, giải phẫu, chụp phim Các phiếu theo dõi nhiệt độ tim mạch, huyết áp Phiếu điều trị, chăm sóc bệnh nhân Biên hội chẩn, sơ kết đt điều trị Giấy cam đoan ca bệnh nhân gia đình 3|Page Mơ hình quản lý Quản lý hồ sơ bệnh án (HSBA) bệnh viện thách thức Làm để HSBA quản lý nghiêm ngặt, không mát, bảo đảm bảo mật thông tin, mà lại sẵn sàng nhanh để cung cấp HSBA cũ cho Bác sĩ người bệnh thân nhân cần yêu cầu luôn đặt cho nhà quản lý Hồ sơ bệnh án lập khoa điều trị Sau kết thúc điều trị tất hồ sơ bệnh án nộp vào lưu trữ bệnh viện Hàng tuần, cán y tá hành khoa điều trị hồn chỉnh hồ sơ giao nộp vào lưu trữ Bộ Y tế quy định: "Người bệnh sau viện 24 khoa phải hồn chỉnh hồ sơ bệnh án nộp vào lưu trữ" Hiện công tác quản lý hồ sơ bệnh án bệnh viện thực theo quy định y tế Theo tồn hồ sơ bệnh án bệnh nhân đến điều trị lưu trữ vòng 10-15 năm Bênh viện khơng phép cung cấp tồn nội dung (photo) hồ sơ bệnh án cho cá nhân hay quan tổ chức trừ trường hợp cho phép cụ thể y tế Theo quy chế bệnh viện làm trích hồ sơ bệnh án theo mẫu cho quan hay chức Khi quan, tổ chức muốn có trích cần phải có giấy giới thiệu (đối với người đến liên hệ) công văn đề nghị có ghi rõ mục đích sử dụng hợp pháp.Đối với cá nhân, cần phải làm đơn xin cấp trình bày cụ thể mục đíhc sử dụng, bệnh viện xem xét để cấp trường hợp cho phép Đây quy định cần thiết nhầm bảo vệ an tồn thơng tin y học cá nhân người bệnh Thế nhưng, cần phải nói thêm u cầu từ phía bệnh nhân hồn tồn đáng Người bệnh có quyền biết thơng tin liên quan đến bệnh lý Quy định để giúp cho bệnh nhân điều trị bênh tốt Và đằng sau quy định có trái tim người thầy thuốc sức khỏe người bệnh Như bệnh nhân sau chữa bệnh xong bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng viện, họ người nhà bệnh nhân muốn xem hồ sơ bệnh án phải làm cơng tác trên, điều gian nan mà thực tế lại dễ dàng Mặc khác bệnh nhân không chữa bệnh bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng mà chuyển sang chữa bệnh bệnh viên khác bệnh bắt buộc phải sang bệnh viên họ phải làm thủ tục từ đầu, điều dẫn đến lãnh phí thời gian tiền bạc công sức bệnh nhân lẫn bác sỹ Hoặc người bênh muốn bác sỹ tư chữa nhà, bác sỹ bệnh nhân cần đế hồ sơ bệnh án, để biết q trình điều trị chăm sóc, thuốc thang cần chữa trị 4|Page Các hồ sơ thu Báo cáo tổng kết cuối kì làm việc 5|Page Số liệu năm 6|Page 7|Page Ghi chép vào viện 8|Page Sổ trực 9|Page 10 | P a g e 11 | P a g e Bệnh án phiếu viện 12 | P a g e Đơn thuốc 13 | P a g e Hóa đơn chứng từ 14 | P a g e Các sơ đồ Mơ hình dòng liệu i Mơ hình cấp 15 | P a g e ii Mơ hình cấp (Phân rã trình khám) 16 | P a g e Mơ hình ERD 17 | P a g e ERD chuẩn hóa nhị nguyên phân cấp 18 | P a g e Database(Cơ sở liệu) 19 | P a g e Bảng Bác sĩ Hồ Sơ Bệnh Nhân Khoa Trường MaBacSi TenBacSi SdtBacSi MaKhoa Thuộc tính String (pk) String String String (fk) MaHoSo TenBenhNhan NgaySinh DiaChi SDTBenhNhan AnhBenhNhan NgayLapHoSo Int(pk) String Date String String String Date MaKhoa TenKhoa Int(pk) String SoPhieuKham NgayGioKham MaHoSo Int(pk) Date Int(fk) SoPhieuKham MaBenh MaBacSi TrieuChung Int (pfk) String (pfk) String (fk) String MaBenh TenBenh String(PK) String SoPhieuNXVien NgayNhap NgayXuat MaHoSo Int (pk) Date Date Int(fk) MaToaThuoc NgayLap SoPhieuKham String(pk) Date Int (fk) PhieuKham ChiTietPhieuKham Benh PhieuNhapXuatVien ToaThuoc 20 | P a g e MaBenh String(fk) ChiTietToaThuoc MaToaThuoc MaThuoc SoLuongThuoc String(pfk) String(pfk) int Thuoc MaThuoc TenThuoc HuongDanSuDung String (pk) String String MaHoaDonLePhi NgayDongLePhi SoTienLePhi MaHoSo String(pk) Date Int Int(fk) Lephi B Kết luận Quản lý hồ sơ bệnh án vấn đề quan trọng Việc quản lý tốt giúp giảm thiểu thủ tục hành bệnh viện,giảm bớt áp lực cho trình lưu trữ tránh tình trạng mát liệu Trong q trình thực chúng em gặp nhiều khó khăn tài liệu ,hồ sơ bệnh viện tối mật.Việc lưu tài liệu phải thơng qua quen biết thực bí mật Tuy nhiên ,đáng mừng nhiều biểu mẫu ,tổng kết bệnh viện dần công bố công khai Báo cáo chúng em nhiều điểm chưa hồn thiện hạn chế khả tiếp cận thông tin 21 | P a g e Phụ lục : Biên làm việc nhóm STT Ngày thực 4/3 Chọn đề tài lên kế hoạch thực 8-9/3 Thực vấn khảo sát, phân tích liệu 10-11/3 Xây dựng từ điển liệu 12/3 Xây dựng mơ hình DFD 12/3 Vẽ sơ đồ ERD,chuẩn hóa ERD 14/3 Xây dưng database 15/3 Tổng hợp kết 17/3 Chỉnh sửa Nội dung Người thực 22 | P a g e ... thực hiện: 2|Page A .Phân tích trạng ĐỀ TÀI : Phân tích quy trình quản lý hồ sơ bệnh án bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng Giới thiệu bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng thành lập theo... tài phân tích quy trình quản lý hồ sơ bệnh án để có nhìn tổng quan quy trình làm việc bệnh viện tạo tiền đề cho công việc xây dựng phần mềm quản lý hồ sơ bệnh án Đặc biệt Y học cơng việc quản lý. .. trình quản lí hồ sơ bệnh án Hồ sơ bệnh án chiếm khối lượng lớn có tầm quan trọng số tài liệu lưu trữ bệnh viện .Hồ sơ bệnh án toàn văn bản, giấy tờ liên quan đến bệnh nhân sản sinh trình điều trị bệnh