Biến chứng của corticoid

Biến chứng của corticoid

BIẾN CHỨNG CỦACORTICOIDCORTICOID DÀN BÀIDÀN BÀII.I.Nhắc lại sinh lýNhắc lại sinh lýII.II.Biến chứng của việc sử dụng corticoidBiến chứng của việc sử dụng corticoidIII.III.Xử tríXử tríIV.IV.Cách sử dụng và phòng ngừa biến chứng của Cách sử dụng và phòng ngừa biến chứng của corticoidcorticoidV.V.Tiếp cận bệnh nhân nghi sử dụng corticoid Tiếp cận bệnh nhân nghi sử dụng corticoid kéo dàikéo dài I. Nhắc lại sinh lýI. Nhắc lại sinh lý Cortisol do vùng bó của vỏ thượng thận tiết raCortisol do vùng bó của vỏ thượng thận tiết raBình thường vỏ thượng thận tiết cortisol khoảng Bình thường vỏ thượng thận tiết cortisol khoảng 20mg/ngày, khi có stress tăng lên 200-400mg/ngày20mg/ngày, khi có stress tăng lên 200-400mg/ngày-Khi dùng Prednisone 20mg/ngày trên 3 tuần: xem Khi dùng Prednisone 20mg/ngày trên 3 tuần: xem như trục hạ đồi tuyến yên thượng thận bò ức chếnhư trục hạ đồi tuyến yên thượng thận bò ức chế-Dùng Prednisone 40mg/ngày dưới 7 ngày: có thể Dùng Prednisone 40mg/ngày dưới 7 ngày: có thể ngưng liều đột ngộtngưng liều đột ngột I. Nhắc lại sinh lýTác dụng sinh lýTác dụng sinh lýa)a)Dò hóa đạmDò hóa đạmb)b)Phân hủy và tái phân bố mô mỡPhân hủy và tái phân bố mô mỡc)c)Tăng sự tân sinh đường, giảm thu nạp gluco Tăng sự tân sinh đường, giảm thu nạp gluco ngoại vingoại vid)d)Tác dụng kháng vitamin D: giảm hấp thu Canxi Tác dụng kháng vitamin D: giảm hấp thu Canxi ở ruột, tăng thải Canxi qua thận, giảm hoạt ở ruột, tăng thải Canxi qua thận, giảm hoạt động tạo xương của tạo cốt bàộng tạo xương của tạo cốt bào I. Nhắc lại sinh lýTác dụng sinh lý(tt)Tác dụng sinh lý(tt)❂Tăng hấp thu NaTăng hấp thu Na++ và nùc; tăng thải K và nùc; tăng thải K++ và H và H++ ❂Đặc biệt, tác dụng chống viêm, chống dò ứng Đặc biệt, tác dụng chống viêm, chống dò ứng và ức chế miễn dòchvà ức chế miễn dòch 8 – 128 – 1218 – 3618 – 3618 – 3618 – 3636 – 5436 – 548 – 1218 – 36– 9080 – 11860115 – 2003018020030015 – 2020070 2211000030015020 10.8445525 – 5025 – 500.3150 202555440.50.6–2– GlucocorticoidsShort-actingCortisolCortisoneIntermediate-actingPrednisonePrednisoloneTriamcinoloneMethylprednisoloneLong-actingDexamethasoneBetamethasoneMineralocorticoidsAldosteroneFludrocortisoneDesoxycorticosterone acetate BiologicHalf-Life (hr) PlasmaHalf-Life (min) MineralocorticoidPotency GlucocorticoidPotency Equivalent Dose (mg) 2. Chỉ đònh2. Chỉ đònhKhông liên quan nội tiết:Không liên quan nội tiết:–Chống viêm, chống dò ứngChống viêm, chống dò ứng–Ức chế miễn dòchỨc chế miễn dòch–Giảm áp lực nội sọ, trong chấn thương thần Giảm áp lực nội sọ, trong chấn thương thần kinh….kinh….Liên quan nội tiết:Liên quan nội tiết:–Trong suy thượng thận cấpTrong suy thượng thận cấp–Điều trò thay thế trong suy thượng thận mãnĐiều trò thay thế trong suy thượng thận mãn II. BIẾN CHỨNGII. BIẾN CHỨNGThật ra là tác dụng của corticoid lên chuyển Thật ra là tác dụng của corticoid lên chuyển hóa và nội tiết khi:hóa và nội tiết khi:–Dùng liều cao, kéo dài Dùng liều cao, kéo dài –Do ngưng thuốc đột ngột khi đang dùng liều Do ngưng thuốc đột ngột khi đang dùng liều cao kéo dàicao kéo dài Biến chứngBiến chứngKhi dùng thuốc kéo dàiKhi dùng thuốc kéo dàiXHTHXHTHTâm thầnTâm thầnNhiễm trùngNhiễm trùngHc Cushing do thuốcHc Cushing do thuốcNgưng đột ngột:Ngưng đột ngột:Cơn suy thượng thận cấpCơn suy thượng thận cấpTại chỗTại chỗ A. Biến chứng liên quan khi dùng liều cao hoặc kéo dài1. Biến chứng sớm1. Biến chứng sớma)a)Biến chứng tiêu hóa:Biến chứng tiêu hóa:–Gây loét nhiều ổGây loét nhiều ổ–Thường ở người suy dinh dưỡng, dùng Thường ở người suy dinh dưỡng, dùng thêm các thuốc khác (NSAIDs)thêm các thuốc khác (NSAIDs)–Sang thương tự nó ít xuất huyếtSang thương tự nó ít xuất huyết–Khi có viêm loét dạ dày tá tràng từ trước, Khi có viêm loét dạ dày tá tràng từ trước, dùng corticoid rất dễ bò đau trở lại hoặc dùng corticoid rất dễ bò đau trở lại hoặc xuất huyết, lủngxuất huyết, lủng [...]...A Biến chứng liên quan khi dùng liều cao hoặc kéo dài 1 Biến chứng sớm (tt) b) Biến chứng thần kinh: – Hưng phấn, mất ngủ – Thèm ăn, ăn nhiều – Có thể: nói sảng, hoang tưởng, trầm cảm – Nếu có bệnh tâm thần tiềm ẩn, thì rất dễ gặp biến chứng này và gây nên cơn tâm thần cấp A Biến chứng liên quan khi dùng liều cao hoặc kéo dài 1 Biến chứng sớm (tt) c) Tăng nguy cơ nhiễm... tụt, triệu chứng mất nước, toan chuyển hóa – Rối loạn điều hòa thân nhiệt II Biến chứng B Biến chứng khi ngưng thuốc  Cận lâm sàng: Ion đồ: Na+ thấp, K+ tăng Đường giảm CTM: tăng bạch cầu ái toan, lympho Cô đặc máu: Hct tăng II Biến chứng C Biến chứng tại chỗ – Chích vào ổ khớp nhiều lần  Hoại tử đầu xương  Đứt dây chằng – Corticoid bôi da: teo da, mất sắc tố, mụn trứng cá, nhiễm trùng – Corticoid. .. các triệu chứng sẽ cải thiện sau vài giờ – Điều trò và theo dõi tích cực trong vòng 24 – 48 giờ III Xử trí 2 Với biến chứng sớm (XHTH, tâm thần, nhiễm trùng) – Điều trò nâng đỡ – Với biến chứng này thường khó:  Hoặc là phải ngưng thuốc, khi đó sẽ có vấn đề ngưng thuốc đột ngột và tìm thuốc thay thế  Hoặc tiếp tục điều trò corticoid và cùng điều trò biến chứng III Xử trí 3 Với các biến chứng muộn... chậm phát triển chiều cao A Biến chứng liên quan khi dùng liều cao hoặc kéo dài 2 Biến chứng muộn (tt) c) Mắt: – Đục thủy tinh thể – Tăng áp lực nội nhãn (25% bệnh nhân)  làm nặng thêm bệnh glaucom đã có d) Rối loạn khác: – Corticoid giữ nước và muối  tăng cân, phù, tăng huyết áp – Kali máu có xu hướng giảm A Biến chứng liên quan khi dùng liều cao hoặc kéo dài 2 Biến chứng muộn (tt) – Làm tăng đường... tiềm ẩn có thể bùng phát A Biến chứng liên quan khi dùng liều cao hoặc kéo dài 2 Biến chứng muộn a) Rối loạn phân bố mỡ, thay đổi da niêm – Mỡ tụ ở mặt, sau cổ, thân mình – Giảm cơ lực – Da teo mỏng, dễ bò bầm máu khi va chạm, có vết rạn ở da – Da chậm lành sẹo khi bò tổn thương – Có thể rậm lông – Có nấm da, nấm móng A Biến chứng liên quan khi dùng liều cao hoặc kéo dài 2 Biến chứng muộn (tt) b) Rối loạn... lực, rối loạn kinh nguyệt A Biến chứng liên quan khi dùng liều cao hoặc kéo dài 2 Biến chứng muộn (tt) – Tăng hiện tượng thuyên tắc mạch, có lẽ do tăng các yếu tố đông máu (V, VIII) và prothrombin – CTM:  Hồng cầu, hemoglobin có khuynh hướng tăng  Bạch cầu đa nhân trung tính tăng, dù không nhiễm trùng  Giảm lympho bào (50% bệnh nhân) và bạch cầu ái toan II Biến chứng B Biến chứng khi ngưng thuốc Cơn... cùng điều trò biến chứng III Xử trí 3 Với các biến chứng muộn liên quan đến chuyển hóa Sẽ giảm thiểu khi sử dụng corticoid đúng cách (CHA Đục thủy tinh thể Glaucome Loãng xương … ) IV CÁCH SỬ DỤNG VÀ PHÒNG NGỪA BIẾN CHỨNG 1 Cách sử dụng 2 Phòng ngừa biến chứng IV Cách sử dụng và phòng ngừa biến chứng 1 Cách sử dụng a) Cần đánh giá bệnh nhân trước khi dùng thuốc: - có bệnh lao hoặc bệnh mãn tính(X-quang,... Glaucome IV Cách sử dụng và phòng ngừa biến chứng 1 Cách sử dụng (tt) b) Chọn thuốc: – Tùy theo chỉ đònh có thể chọn thuốc tác dụng glucocorticoid mạnh hoặc yếu – Thận trọng khi sử dụng thuốc có tác dụng kéo dài – Thường chọn Prednisone IV Cách sử dụng và phòng ngừa biến chứng 1 Cách sử dụng (tt) c) Đường vào: – Đường uống – Tiêm mạch, tiêm bắp – Bôi ngoài da (Chú ý: những corticoid bôi có gốc flour có thể... đến thai nhi) – Khí dung IV Cách sử dụng và phòng ngừa biến chứng 1 Cách sử dụng (tt) d) Cách chia liều: – Corticoid đường uống: chia làm 1 – 2 lần / ngày, chủ yếu vào buổi sáng – Sau đó giảm liều từ từ IV Cách sử dụng và phòng ngừa biến chứng 1 Cách sử dụng (tt) e) Theo dõi trong quá trình điều trò – Cân nặng, chiều cao, huyết áp, nhiệt độ – Triệu chứng tiêu hóa, nhiễm trùng – Thò lực, da, cơ, xương... thuốc Cơn suy thượng thận cấp: – Do cơ chế feed-back, khi dùng thuốc corticoid lâu ngày, tuyến yên bò ức chế, giảm hoặc ngưng tiết ACTH và làm teo tuyến thượng thận  giảm sản xuất cortisol nội sinh – Do đó, khi có stress hoặc ngưng thuốc đột ngột, cortisol được tiết ra không đủ  gây nên bệnh cảnh suy thượng thận cấp II Biến chứng B Biến chứng khi ngưng thuốc (tt) * Lâm sàng cơn suy thượng thận cấp: – . BIẾN CHỨNG CỦACORTICOIDCORTICOID DÀN BÀIDÀN BÀII.I.Nhắc lại sinh lýNhắc lại sinh lýII.II .Biến chứng của việc sử dụng corticoidBiến chứng của việc. chỗTại chỗ A. Biến chứng liên quan khi dùng liều cao hoặc kéo dài1. Biến chứng sớm1. Biến chứng sớma)a )Biến chứng tiêu hóa :Biến chứng tiêu hóa:–Gây