Tiếp cận bệnh nhân nghi sử dụng Tiếp cận bệnh nhân- 123docz.net

V. Tiếp cận bệnh nhân nghi sử dụng

corticoid kéo dàicorticoid kéo dài corticoid kéo dài

– Khám lâm sàngKhám lâm sàng tầm soát các biến chứng: tầm soát các biến chứng: Cao huyết áp, mờ mắt, xuất huyết tiêu Cao huyết áp, mờ mắt, xuất huyết tiêu

hóa, sỏi thận, nhiễm trùng cơ hội, … hóa, sỏi thận, nhiễm trùng cơ hội, … – Cận lâm sàng:Cận lâm sàng:

Công thức máu, đường huyết, ion đồ, X-Công thức máu, đường huyết, ion đồ, X- quang phổi, X-Quang cột sống, đo mật quang phổi, X-Quang cột sống, đo mật

dộ xương tìm dấu loãng xương, nội soi dộ xương tìm dấu loãng xương, nội soi

dạ dày - tá tràng khi nghi có loét, siêu dạ dày - tá tràng khi nghi có loét, siêu

âm bụng xem thận có ứ nước, đạm máu… âm bụng xem thận có ứ nước, đạm máu…

V. Tiếp cận bệnh nhân nghi sử dụng

corticoid kéo dài(tt)

– Cho bệnh nhân ngưng thuốc, đo cortisol Cho bệnh nhân ngưng thuốc, đo cortisol máu buổi sáng.

máu buổi sáng.

Nếu cả 2 lần liên tiếp đều thấp và lượng Nếu cả 2 lần liên tiếp đều thấp và lượng

cortisol tự do trong nước tiểu không tăng cortisol tự do trong nước tiểu không tăng

thì có thể nghĩ tới hội chứng Cushing do thì có thể nghĩ tới hội chứng Cushing do

thuốc thuốc

– Test ức chế bằng Dexa qua đêm để phân Test ức chế bằng Dexa qua đêm để phân biệt hội chứng Cushing do thuốc hoặc do biệt hội chứng Cushing do thuốc hoặc do

các nguyên nhân khác các nguyên nhân khác

V. Tiếp cận bệnh nhân nghi sử dụng

corticoid kéo dài(tt)

– Làm test đánh giá đáp ứng trục tuyến yên Làm test đánh giá đáp ứng trục tuyến yên thượng thận:

thượng thận:

 Test SynacthenTest Synacthen đánh giá đáp ứng và sự đánh giá đáp ứng và sự dự trữ của vỏ thượng thận

dự trữ của vỏ thượng thận

 Test MetyraponTest Metyrapon đánh giá khả năng của đánh giá khả năng của trục khâu não tuyến yên đối với stress trục khâu não tuyến yên đối với stress

cũng như khả năng dự trữ của tuyến cũng như khả năng dự trữ của tuyến

yên yên (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

V. Tiếp cận bệnh nhân nghi sử dụng

corticoid kéo dài(tt)

– Sau khi có kết quả đánh giá tình trạng Sau khi có kết quả đánh giá tình trạng bệnh, tùy trường hợp:

bệnh, tùy trường hợp:

 Cho bệnh nhân tiếp tục dùng corticoid Cho bệnh nhân tiếp tục dùng corticoid ở liều sinh lý prednisone 7.5 mg / ngày ở liều sinh lý prednisone 7.5 mg / ngày

Sau đó tiến hành đổi thuốc và giảm Sau đó tiến hành đổi thuốc và giảm

liều dần rồi ngưng liều dần rồi ngưng

 Hoặc ngưng thuốc và theo dõi sát trong Hoặc ngưng thuốc và theo dõi sát trong thời gian chờ tuyến thượng thận phục thời gian chờ tuyến thượng thận phục

hồi hoàn toàn hồi hoàn toàn

V. Tiếp cận bệnh nhân nghi sử dụng

corticoid kéo dài(tt)

– Cảnh báo và giáo dục cho bệnh nhân khi có Cảnh báo và giáo dục cho bệnh nhân khi có stress (tăng liều corticoid lên, đến bệnh

stress (tăng liều corticoid lên, đến bệnh viện), các triệu chứng báo hiệu cơn suy viện), các triệu chứng báo hiệu cơn suy

thượng thận cấp( đau bụng, nôn ói…) thượng thận cấp( đau bụng, nôn ói…)

– Giải quyết nguyên nhân khiến bệnh nhân Giải quyết nguyên nhân khiến bệnh nhân phải dùng corticoid: đau nhức, loãng xương, phải dùng corticoid: đau nhức, loãng xương,

thoái hóa khớp, viêm khớp dạng thấp… thoái hóa khớp, viêm khớp dạng thấp… -Giải quyết các biến chứng đi kèm: CHA, -Giải quyết các biến chứng đi kèm: CHA,

nhiễm trùng, tiêu hóa, loãng xương…. nhiễm trùng, tiêu hóa, loãng xương….

Tiếp cận bệnh nhân nghi sử dụng Tiếp cận bệnh nhân nghi sử dụng

Mục lục