V. Tiếp cận bệnh nhân nghi có sử dụng
Corticoid kéo dàiCorticoid kéo dài Corticoid kéo dài
- Hướng dẫn chế độ ăn : giàu đạm, ăn lạt, bổ sung - Hướng dẫn chế độ ăn : giàu đạm, ăn lạt, bổ sung
thêm KCl, calci…. thêm KCl, calci….
Test Synacthen
Test SynacthenTest Synacthen Test Synacthen Test Synacthen::
Ngưng thuốc đang điều trị cho đến hết thời Ngưng thuốc đang điều trị cho đến hết thời gian bán hủy
gian bán hủy
Đo cortisol máuĐo cortisol máu
IV hoặc IM 25 đơn vị ACTHIV hoặc IM 25 đơn vị ACTH
30 – 60 phút sau đo cortisol máu30 – 60 phút sau đo cortisol máu
Nếu cortisol huyết tương:Nếu cortisol huyết tương: > 15 – 25
> 15 – 25 µµg / dLg / dL hoặc
hoặc tăng hơn 5 tăng hơn 5 µg / dL so với trướcµg / dL so với trước
Test Metyrapon
Test Metyrapon
Lấy nước tiểu 3 ngày liên tiếpLấy nước tiểu 3 ngày liên tiếp
Ngày thứ hai cho uống Metyrapon 750mg mỗi 4 Ngày thứ hai cho uống Metyrapon 750mg mỗi 4 giơ øX 6 lần
giơ øX 6 lần
Test Metyrapon(tt)Test Metyrapon(tt) Test Metyrapon(tt)
•* Cơ chế test Metyrapon:* Cơ chế test Metyrapon:
– Metyrapon ức chế 11 Metyrapon ức chế 11 ββ hydroxylaz trong hydroxylaz trong quá trình chuyển hóa deoxycortisol thành quá trình chuyển hóa deoxycortisol thành
cortisol. cortisol.
– Vì vậy deoxycortisol trong máu tăng lên và Vì vậy deoxycortisol trong máu tăng lên và được thải qua nước tiểu ở dạng 17–OH
được thải qua nước tiểu ở dạng 17–OH corticosteroid.
corticosteroid.
– Cortisol trong máu giảm sẽ kích thích tuyến Cortisol trong máu giảm sẽ kích thích tuyến yên tăng tiết ACTH, nên làm tăng nồng độ yên tăng tiết ACTH, nên làm tăng nồng độ
11-deoxycortisol 11-deoxycortisol
Test Metyrapon (tt)
Test Metyrapon (tt)
•* Kết quả:* Kết quả:
– 11-deoxycortisol / máu tăng gấp 10 lần 11-deoxycortisol / máu tăng gấp 10 lần (trên 10 mg / dL)
(trên 10 mg / dL)
– Cortisol / máu giảm không đo được ở sáng Cortisol / máu giảm không đo được ở sáng hôm sau
hôm sau
– ACTH máu tăng gấp 3 – 5 lầnACTH máu tăng gấp 3 – 5 lần
– 17–OH corticosteroid / nước tiểu tăng17–OH corticosteroid / nước tiểu tăng ⇒
⇒ trục hạ đồi - tuyến yên – thượng thận trục hạ đồi - tuyến yên – thượng thận không bị tổn thương, còn đáp ứng
Tài liệu tham khảo
Tài liệu tham khảo– Nội tiết học đại cươngNội tiết học đại cương – Nội tiết học đại cươngNội tiết học đại cương
– Sử dụng thuốc corticoid – Bs. Ts. Nguyễn Thy Khuê Sử dụng thuốc corticoid – Bs. Ts. Nguyễn Thy Khuê – Current Therapy in Endocrinology and MetabolismCurrent Therapy in Endocrinology and Metabolism