Ebook tâm lý học thần kinh phần 2

Chương HỆ THỐNG ĐỊNH KHƯ NÃO VÀ S ựé PHÂN TÍCH CHỨC NẢNG CỦA CHÚNG I v ỏ CHẨM CỦA NÃO VÀ TỔ CHỨC TRI GIÁC THỊ GIÁC Sơ ược câu tạo quan phân tích thị giác Cơ quan phân tích thị giác bao gồm: + Võng mạc mắt + Dây thần kinh thị giác (đôi dây thần kinh sọ não số II) + Chéo thị (bắt chéo khơng hồn tồn) + Củ não sinh tư + Dải thị + Thê gối ngO cài đồi thị + Tia thị + Vỏ não tiên phát (diện 17), thứ phát (diện 18, 19) vùng mở (diện 39) Phần ngoại vi gồm võng mạc, dây thần kinh số II, chéo thị, dải thị, thê gối Phần trung ương gồm tia thị phần vỏ não 67 Rối loạn chức tổn thương câ’u thành quan phân tích thị giác + Tổn thương võng mạc m V õng m ạc m át m ột q u an có cấu trúc phức tạp, th n g gọi m ột p h ầ n củ a vỏ não đưa bên n g o i Võng mạc m cấu trúc từ loại tế bào hình nón hình que T ế bào hình nón phân bố nhiều vùng trung tâm võng mạc tạo nên vùng nhìn rõ Tê bào nón đảm nhận việc tiếp thu ánh sáng ban ngày màu sắc Tê bào hình que - máy tiếp nhận ánh sáng ban đêm Nếu tổn thương võng mạc mắt tất yếu dẫn đến tượng mù Trong trường hợp bên võng mạc mắt bị tổn thương, thị lực m bị suy giảm(trường thị giác bị thu hẹp) Trong chức thị giác mắt lại giữ ngun N hìn chung trường hợp khơng có biểu rối loạn chức thị giác phức tạp + Tổn thương đôi dãy thần kỉn h s ố II Dây th ần kin h sọ não s ố II đôi dây thần kinh ngắn, nằm phía sau nhãn cầu, hô' sọ trước, bé mặt sọ D ây th ần kinh thị giác đảm nhận việc dẫn truyền loại thông tin từ vùng khác võng mạc Sự tổn thương dây th ầ n kin h số II hay gặp lâm sàn g tổn thương định khu não, mà thường trìn h bệnh lý p h át sin h h ố sọ trưốc (như u nào, xuất h u y ết hay phù não) Tổn thương dây thần kinh thị 68 giác dẫn đến rối loạn chức n ă n g cảm giác th ị giác m ột bên mắt Tuy nhiên, biểu h iện rối loạn chức n ăn g nói phụ thuộc vào phần cụ th ể dây thần kin h thị giác bị tổn thương + T ổ n t h n g c h é o th ị Đặc điểm chéo thị bắt chéo khơng hồn tồn (xem hình 5), nhờ mà thơng tin m đến bán cầu não Khi tổn thương chéo thị, gây rối loạn trường thị giác m át (tùy thuộc vào vù n g sợi xuất phát từ võng m ạc m bị tổn thương) Tổn thương vùng khác chéo thị có biểu mù bán m anh dạng khác + T ổ n th n g củ n ã o s in h t trên: c ủ não sin h thành phần não Tổn thương vùng này, không dẫn đến việc giảm trực tiếp thị lực mà gây cản trở cho chức thị giác, cụ thể là, làm rối loạn hoạt động vận nhãn, mắt hoạt động linh hoạt Tuy n h iên chức thị giác bị suy giảm hoạt động hiệu các vận nhãn bù trừ vận động khác cổ, v.v + Tổn thương d ải th i Dải thị phận nối chéo thị vói thể gối ngồi đồi thị Khi tổn thương dẫn đến tượng mù bán m anh bên vỏi bên dải th ị bị tổn thương Mù bán m anh toàn phần m ột phần Trong trường hợp sợi dẫn truyền thơng tin từ vùng nhìn rõ nh ất bị tổn 69 thương ranh giới trường thị giác tổn thương không bị tổn thương diễn theo chiều dọc H ình 5: Đường dẫn truyền q u an phân tích thị giác ĩ N h ã n cầu Củ não s in h tư D ây th ầ n k in h sô Vỏ th ị Chéo th ị B n cầu não p h ả i D ải thị B n cầu não trá i T h ể gối ngồi 70 + Tơn th n g thê gó i ngo ài Thế gối phần đói thị, có cấu tạo từ nhân hình thành từ tê bào th ‘ìn kinh Đây nơi dừng chân tế bào thần kinh thứ thuộc đường dẫn truyền thị giác Các thông tin thị giác từ võng mạc m át lên thẲng thể gối ngồi 80%; 20% thơng tin thị giác lại vào vùng não khác Có thể nói, chức thị giác “vỏ hóa“ mức cao Cũng võng mạc mắt, gối ngồi có phân bơ định khu chức rõ ràng Điêu có nghĩa vùng khác võng mạc mắt đêu có đại diện thê gối ngồi Ngồi ra, củng ỏ quan có vùng trường thị giác nhìn m ắt, vùng nhìn rõ mắt Khi tơn thương bên gối dẫn đến mù bán manh hồn tồn bên, tơn thương phần quan - mù bán manh khơng hồn tồn với ranh giới dường thảng theo chiều dọc Trong trường hợp ố tổn thương nằm gần vối thể gối ngồi, kích thích gối gây hội chứng phức tạp theo kiểu ảo thị gắn liền với rối loạn ý thức Ngoài thể gối ngoài, số quan khác gian não củng tham gia vào việc tiếp nhận thông tin thị giác Khi tổn thương phận dẫn đến rối loạn thị giác đặc thù + T ổ n t h n g v ù n g tiê n p h t vỏ n ã o ( d iệ n 17 - th e o sơ đồ B rodm ann) Diện 17 vỏ não có cấu trúc theo nguyên tắc định khu; nghiã vùng khác võng mạc đêu có đại diện 71 minh diện 17: Vùng sau diện 17 liên quan đến nhìn mắt, vùng trưóc - nhìn mắt Khi tổn thương diện 17 bên bán cầu dẫn đến mù trung ương ; tổn thương phận bên bán cầu nảy sinh tượng mù bán manh bên (nếu ổ tổn thương nằm ỏ bên phải xuất mù bán manh bên trái) Trường hợp này, người bệnh không n h ận khuyết tật thị giác Hình Trường thị giác m phải m trái Rối loạn ch ú n g tổn thương mức độ khác hệ thống th ị giác a D â y t h ầ n k i n h th ị giác M ù b n m a n h p h í a t h i d n g b C h é o th ị M ù b n m a n h p h í a m ũ i b ê n p h ả i c D ả i t h ị M ù b n m a n h c ù n g b ê n Chuẩn bình thường Mù bán manh hình vng phía M ù m ộ t b ê n m ắ t M ù b n m a n h t r u n g n g 72 Khi tổn thương diện 17 vỏ não, ranh giói vùng có trường thị giác khơng bị rối loạn bị rối loạn t hường diễn không theo chiểu dọc mà nửa vòng (xem hình vẽ số 6) Điểu cho thấy mù bán manh tốn thương vỏ não gây ra, khác so với mù bán manh tổn thương vùng vỏ N ếu bị tổn thương phần diện 17 dẫn đến rối loạn (mù) phần m (với hình thức kích cỡ rối loạn hai bên mắt nhau) Khi kích thích vào diện 17 vỏ não dẫn đến tượng “nảy đom đóm mắt Nhiều chấm lóe sáng mắt + Tổn thương v ù n g n ã o c ấ p I I cấ p I I I q u a n phân tích thị giác, dẫn đến rối loạn tri giác thị giác với triệu chứng sau: M ấ t n h ú n th ứ c đ vật: Là hình thức rôl loạn nhận thức kênh thị giác Triệu chứng lâm sàng thể sau: Người bệnh nhìn thấy vật tượng quanh mình, có thê mơ tả thuộc tính riêng lẻ vật tượng đó, lại khơng thể nói dược, gọi tên vật Trong trường hợp nêu cho người bệnh nhận biết đồ vật bàng xúc giác, nghĩa sờ mó đồ vật tay, họ gọi tên xác đồ vật Trong sống hàng ngày, hành vi người bệnh cho ta liên tưởng đến hành vi người mù họ tránh chướng ngại vật đường, việc định hưống lại dựa vào âm (cơ quan phân tích thính giác) hay sò mó trực tiếp vào đồ vật Trong trường hợp rối loạn nhẹ, nhận thức đồ vật bị phát người bệnh phải giải 73 q u y ế t b ài t ậ p c h u y ê n biệt, liê n q u a n đ ế n th ị giác n h n h ậ n b iế t k h u n h ì n h c ủ a đ v ậ t h a y n h ữ n g h ì n h vẽ đồ v ậ t bị xếp c h n g lên n h a u M ấ t n h ậ n thứ c k h ô n g g ia n - th ị giác: X u ấ t h i ệ n k h i n g i b ệ n h có ổ t ổ n t h n g c c v ù n g n ã o c ấ p I I I q u a n p h â n tíc h th ị giác c ủ a b n c ầ u não; tu y n h iê n biểu h iệ n rối lo n c n ă n g n h ậ n th ứ c k h ô n g g ia n r ấ t k h c n h a u t ù y t h u ộ c v o b n c ầ u bị t ổ n t h n g B i ể u h i ệ n l â m s n g c ủ a “m ấ t n h ậ n t h ứ c k h ô n g g i a n t h ị g i c " l n g i b ệ n h m ấ t k h ả n ă n g đ ị n h h ố n g với cá c d ấ u h iệ u k h ô n g g ia n c ủ a môi trư n g x u n g q u a n h h a y củ a c c h ì n h v ẽ m ô p h ỏ n g K h i b ị t ổ n t h n g b n c ầ u n ã o t r i (ở người th u ậ n tay phải) người b ệ n h m ấ t k h ả n ă n g định h n g k h ô n g g i a n p h ả i - t r i - t r ê n - Vì t h ế n h ữ n g n g i b ệ n h có t r i ệ u c h ứ n g n y s ẽ k h ô n g h i ể u đ ợ c c c d ấ u (k ý ) h i ệ u m ô t ả s ự p h â n b ố k h ô n g g i a n c ủ a đ v ậ t , k h ô n g h iể u v t k h n g t h ể x c đ ị n h vị tr í t r ê n b ả n đ đ ị a lý, t r ê n m ậ t đ n g h B ệ n h n h â n d n g n y k h ô n g có k h ả n n g t ự v ẽ c c b ứ c t r a n h k h ô n g b i ế t x c đ ị n h vị t r í k h n g g i a n c ủ a c c c h i t i ế t t r ê n đối t ợ n g ; c h ả n g h n có b ệ n h n h â n k h i y ê u c ầ u v ẽ h ìn h ngư i th ì họ b i ế t p h ả i v ẽ v v ẽ đ ợ c c c b ộ p h ậ n c ủ a t h ế n h c h â n , t a y , đ ầ u , m ắ t , m ũ i v v n h n g k h ô n g t h ể v ẽ đ ợ c m ộ t c o n n g i h o n c h ỉ n h d o k h ô n g b i ế t p h â n bô c c p h ậ n tro n g k h n g gian n h th ê cho K h i bị tổ n th n g b n c ầ u n ã o p h ả i, ngư ời b ệ n h x u ấ t h i ệ n t r i ệ u c h ứ n g rối lo n k h ô n g g ia n - th ị giác m ộ t b ê n N h ữ n g n g i b ệ n h k h i đ l i ( h a y v ẽ) t h ì c h ỉ đ ( h a y vẽ) m ộ t b ê n c ủ a h ì n h v t h n g n a h ì n h b ê n p h ả i T r i ệ u c h ứ n g n y t h n g x u ấ t h i ệ n c ù n g vối c c b i ể u h i ệ n 74 k h c n h rối loạn v ậ n đ ộ n g n g ó n tay , rối lo n đ ịn h hướng không gian cử động V V Chính vậy, người b ệ n h th n g g ặ p k h ó k h ă n k h i l m cô n g việc n h xếp c h ă n m n , d ọ n giư ờng c h iế u v n h ấ t k h i p h ả i tự m ặc l ấ y q u ầ n , áo Mất nhận thức chữ viết: Được thể lâm sàng k h i n g i b ệ n h có k h ả n ă n g t ô l i c h ữ n h n g k h ô n g b i ế t gọi tên chữ người bệnh khả đọc n ó i c h u n g bị m ấ t T riệu ng x u ất h iện người b ện h th u ậ n ta y phải bị tổn thương vùng ch ẩm - th i dương bán cầu n ão trái M ấ t n h ậ n th ứ c m u sắc: Trước hết cần phân biệt “mất n h ậ n t h ứ c m u s c ” với h i ệ n t ợ n g m ù m u ( h a y c ò n gọi l rối lo ạn c ả m g iác m u sắc) M ù m u v r ố i l o n c ả m g i c m u s ắ c x ả y r a có t h ê d o tổ n t h n g v õ n g m ạc, p h ậ n dư i vỏ v t r ê n vỏ n ã o c ủ a h ệ q u a n p h â n t í c h t h ị g iác C òn m ấ t n h ậ n th ứ c m u sắc m ộ t d n g đ ặ c b iệ t c ủ a r ố i l o n c h ứ c n ă n g t i ế p n h ậ n m u s ắ c , t r ê n sở c ả m g i c màu sắc không bị rối loạn Cụ thể là, ngưòi bệnh p h â n b i ệ t v gọi đ ú n g t ê n c c m u s ắ c n h n g l i s ẽ r ấ t khó khăn phải xác định màu sắc đồ vật cụ thể, chẳng hạn cam hay củ cà rốt v.v có mầu ? Các n h n g h iê n cứu h iện tư ợ ng m ấ t n h ậ n th ứ c m ầ u sắc t r ê n người b ệ n h k h ẳ n g đ ịn h , n g u y ê n n h â n c ủ a h iệ n tư ợ n g t r ê n m ấ t k h i n iệ m tổ n g q u t v ề m u sắc người b ệnh 75 M ấ t n h ậ n th ứ c đ n g thời' H iện tượng R B alint m ô t ả đ ầ u t i ê n t r o n g l â m s n g y h ọ c, v ì t h ế t r o n g k h o ả n g t h i g i a n d i đ ợ c gọi l “h ộ i c h ứ n g B a l i n t ” B i ể u h i ệ n c ủ a m ấ t n h ậ n th ứ c đ n g thời t h ể h iệ n người b ệ n h m ấ t k h ả n ă n g t r i giác h a i h a y n h i ề u đôi tư ợ n g đ n g thời C ă n nguyên rối loạn thu hẹp khối lượng tri giác thị giác Khi phải tri giác nhiều đốì tượng lú c , n g i b ệ n h k h n g có k h ả n ă n g n h ậ n b i ế t đ ợ c t o n b ộ đối tư ợ n g m ch ỉ m ộ t p h ầ n c ủ a c h ú n g H iệ n tư ợ n g m ấ t n h ậ n th ứ c đ n g thời th n g x u y ê n x ả y r a vố i c c r ố i l o n c đ ộ n g c ủ a m ắ t , v ì t h ế h ộ i c h ứ n g B a l i n t k h ô n g có k h ả n ă n g p h ụ c h i b ằ n g c o n đ n g b ù t r chức n ă n g củ a v ậ n độn g m M ấ t n h ậ n th ứ c m ặ t ngư ời: Được biểu việc người b ệ n h m ấ t k h ả n ă n g n h ậ n m ặ t n g ò i h o ặ c ả n h c ủ a họ T ro n g trư n g hợp n ặ n g , b ệ n h n h â n k h ô n g p h â n b iệt m ặ t c ủ a n a m giới v ố i c ủ a p h ụ n ữ , m ặ t c ủ a t r ẻ e m v ó i c ủ a người già, không nhận mặt người thân , q u e n , g ầ n gũi N g i b ệ n h n h ậ n r a n g i q u e n c h ỉ t h ô n g q u a g i ọ n g n ó i c ủ a h ọ M ấ t n h ậ n t h ứ c m ặ t n g ò i x ả y r a k h i n g i b ệ n h có t ổ n t h n g n h ữ n g p h ầ n p h í a s a u b n c ầ u n ã o p h ả i (ỏ n h ữ n g người t h u ậ n ta y phải) T ó m lạ i, c c q u a n s t l â m s n g đ ợ c m ô t ả t r ê n c h o t h ấ y rối lo n n h ậ n t h ứ c t h ị g iá c k h ô n g đ n g đ ả n g ; đ ặc đ iể m rô! lo n p h ụ t h u ộ c v o v ị t r í tổ n t h n g t r ê n n ã o l ẫ n k í c h cỡ c ủ a ổ t ổ n t h n g C ầ n p h ả i n h ấ n m n h r ằ n g , h ìn h th ứ c rố i lo n tri g iác t h ị giác th n g x u ấ t h iệ n đ ộ c l ậ p , có n g h ĩ a l có n h i ề u k ê n h c h ứ c n ă n g c ả i b i ế n c c d n g th ô n g t i n th ị giác k h c n h a u c ù n g tồ n 76 loạn ngôn ngữ d ạn g náy sinh tổn thương diện •40, 42 b n cẩu não trái, đ ẫn đến người bệnh m ấ t cảm giác c h í n h xác vể vị trí c ủ a q u a n p h t â m tro n g thời g ia n t i ế n h n h q trìn h ngơn ngữ Nói cách khác, x u n g h n g t â m t q u a n p h t ám , th ô n g báo vị trí tương ứng, cần thiết quan t h ự c th i q u t r ì n h ngôn ngữ lên vỏ n ã o bị g ián đoạn Do vậy, người b ệ n h g ặ p khó k h ă n tro n g k hi p h t m từ n g t d ẫ n đ ế n rối loạn to àn hệ th ố n g ngôn ngữ N h ữ n g k h ó k h n th n g g ặ p p h t âm c ủ a người b ệ n h â m tiết g ầ n giống n h a u n g u n gốc p h t â m ( t- đ c - kh v v ) hay gọi lỗi loạn ngơn vê âm Trên sở khơiìg p h â n biệ t â m tiết g ầ n giống n h a u vể vị tr í p h t â m n h n trên, việc t r i giác â m tiế t cũ n g k h n g c h í n h xác m ặc dù người b ệ n h ý th ứ c lỗi c ù a m ìn h , n h n g k h ô n g th ể tự sử a c h ữ a (vì th eo họ "cái mồm" k h ô n g chịu nghe theo) C ùn g với rối loạn ngôn ngữ tru y ề n đ t rối loạn chức n ă n g viết h ìn h thức tự viết lẫn viết tả, đọc người bện h v ẫ n đọc đ ún g n h ữ n g từ quen, n h n g đọc n h ữ n g từ lạ, thường x u ấ t nhiêu lỗi loạn ngôn âm + Mất ngôn ngữ vận động - ly tâm: Nảy sinh tổn thương vù n g phía vỏ tiên vận động (diện 44, p h ầ n diện 45) b n cầu não trái: Vùng có tê n gọi "vùng Broca" - tê n n h bác học đ ầ u tiên mô tả tượng n ày tr ê n diễn đ àn khoa học C ùng thế, có tác giả gọi rối loạn ngơn ngữ m ất ngôn ngữ Broca T riệu chứng c ủ a m ất ngôn ngữ Broca người bệnh kha n ă n g phát âm chí từ Đê phát 161 từ dó người bệnh