7 mẫu báo cáo THỰC tế BỆNH VIỆN 1 converted

LỜI NĨI ĐẦU Để có hành trang bước vào nghề tốt, không cần kiến thức học tập mà phải học hỏi, tích lũy nhiều kinh nghiệm từ nhiều yếu tố bên Bởi vậy, phải “học” đôi với “hành” Kỳ thực tập thời gian để sinh viên bắt đầu làm quen với tác phong làm việc tạiu sở y tế Đối với dược sĩ trung học tương lai, hội tốt để em vận dụng kiến thức học ghế nhà trường kinh nghiệm thực tế hoàn thành báo cáo thực tập Bài báo cáo thực tập em tài liệu thu nhỏ, ghi chép lại tất vấn đề em học, thực gtì tiếp thu trình thực tế sở Để hoàn thành thật tốt mục tiêu nhà trường giao, từ chuyến thực tế, em học hỏi nhiều kinh nghiệm từ y bác sĩ bệnh viên Đó kiến thức bổ ích, hành trang vững bước để sau bước vào nghề sau công tác chuyên môn Qua em gửi lời xin chân thành cảm ơn đến thầy cô giáo trường y bác sĩ bệnh viện tạo điều kiện giúp đỡ em học hỏi nâng cao chuyên môn, kiến thức thực tế… AN GIANG,ngày tháng năm 2018 Sinh viên LÊ THỊ NGỌC HUỆ Trang LỜI CẢM ƠN Qua hai năm học tập trường Cao Đẳng Công Nghệ Thương Mại Hà Nội, khoảng thời gian không dài em thầy tận tình dạy dỗ, truyền đạt cho em kiến thức quý báu bổ ích ngành y dược Sau đợt thực tập thực tế 03 tuần bệnh viên Đa Khoa Tỉnh AN GIANG vừa qua em hiểu công sức thầy cô, kỹ kiến thức mà thầy cô trao đổi cho chúng em lớn mà chúng em không quên Bài thu hoạch phần kiến thức nhỏ bé, chưa đánh giá hết mà thầy cô dạy cho chúng em Em xin chân thành cảm ơn * Ban giám hiệu, phòng đào tạo với q thầy trường dìu dắt chúng em từ bước đầu tiên, xây dựng cho chúng em kiến thức quý báu bổ ích ngành y dược * Ban giám đốc bệnh viện Đa Khoa Tỉnh AN GIANG, toàn thể cán y, bác sỹ bệnh viên tạo điều kiện thuận lợi cho em thu nhập số liệu bệnh viện Em xin chân thành cảm ơn! AN GIANG, ngày tháng Ký Tên năm 2018 LÊ THỊ NGỌC HUỆ I Giới thiệu đôi nét sở thực tập * Lịch sử hình thành phát triển Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh AN GIANG thuộc thành phố Long Xuyên, tỉnh An Giang, xây dựng gần trung tâm tỉnh An Giang Bệnh viện có diện tích lớn, nằm trục đường giao thông thuận lợi nên thuận tiện cho việc khám chữa bệnh cho nhân dân, với số dân gần 58.000 ngàn dân, thạnh phố đông dân cư dận tộc thiểu số nên lượng người tới khám chữa bệnh đơng Chính để đảm bảo thực tốt nội dung khám chữa bệnh sở chăm sóc sức khỏe cho người dân địa bàn, nên bệnh viện Đa Khoa Tỉnh An Giang xây dựng sở vật chất, khang trang, sẽ, đầy đủ Gồm có khoa, phòng bệnh, khn viên, sân thể thao thống mát, rộng rãi có đội ngũ y, bác sỹ có tay nghề đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân thành phố số nơi lân cận II Vị trí khoa dược - Khoa dược bệnh viên khoa chuyên mơn giúp giám đốc bệnh viện quản lý tồn công tác dược cung cấp nhu cầu cho công tác điều trị nghiên cứu dược bệnh viện - Là tổ chức cao đảm bảo công tác chun mơn dược, khoa dược khơng mang tính chất khoa quản lý, tham mưu tồn cơng tác dược tồn bệnh viện nhằm góp phần nâng cao hiệu đảm bảo an tồn cơng tác khám chữa bệnh việc sử dụng thuốc Khoa dược chịu lãnh đạo ban giám đốc bệnh viện Chức khoa dược - Quản lý thuốc men, hóa chất, dụng cụ chế độ chun mơn dược bệnh viện - Trong bệnh viện khoa dược bố trí địa điểm thuận lợi trên, có đủ điều kiện làm việc, hệ thống kho, kho điều chế thuốc y học cổ truyền phòng cấp phát đảm bảo chế độ vệ sinh, sẽ, cao ráo, thoáng mát - Lập kế hoạch cung ứng đảm bảo số lượng, chất lượng thuốc không thường, thuốc chuyên khoa, dụng cụ y tế hóa chất cho điều trị nội trú Ngoại trú đáp ứng nhu cầu hợp lý - Tham gia quản lý kinh phí thuốc, thực tốt hiệu cao, sở thực hành trường trung học y dược - Tham gia nghiên cứu khoa học, thông tin thuốc Nhiệm vụ khoa học - Lập kế hoạch phát triển công tác dược kế hoạch lập dự trù nhu cầu thuốc, nghiên cứu khoa học sở đào tạo cán cho trường - Thường xuyên thực kiểm tra, kiểm soát thuốc chặt chẽ, nhằm không ngừng nâng cao trách nhiệm, đảm bảo an toàn cho người dùng - Bảo quản thuốc, dụng cụ khoa phòng quản lý đồng thời hướng dẫn phòng khác bệnh viện bảo quản thuốc, y dụng cụ - Chấp hành chế độ chuyên môn dược khoa phòng hướng dẫn thực chế độ chuyên môn cho ngành - Hướng dẫn sử dụng thuốc, thực chế độ bệnh viên, tham dự tham gia ý kiến dược buổi họp chuyên môn - Chỉ đạo kỹ thuật nghiệp vụ dược tuyến trước - Nghiên cứu khoa học dược theo phương hướng ngành yêu cầu điều trị - Tổng hợp báo cáo trình độ hoạt động thống kê, đốn thuốc mặt hàm lượng dùng quy định, thời hạn quyền hạn chuyên môn - Lập kế hoạch cung ứng đảm bảo số lượng, chất lượng thuốc thơng thường thuốc chun khoa, hóa chất vật dụng y tế tiêu hao: Bông, băng, cồn, gạc cho điều trị nội trú, đáp ứng nhu cầu điều trị họp lý - Kiểm tra theo dõi, việc xử lý, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý toàn bệnh viện - Tham gia quản lý kinh phí thuốc, thực tiết kiệm đạt hiệu cao phục vụ người bệnh - Là sở thực hành trường cao đẳng, trung cấp y dược - Tham gia nghiên cứu khoa học thông tin thuốc - Khoa dược bố trí thuận tiện, có đủ điều kiện làm việc, cung cấp thuốc cho khoa bệnh nhân - Quản lý quy chế, chế độ chuyên lập kế hoạch hàng tháng thuốc VTTH sát với thực tế cho điều trị nội ngoại trú bệnh viện - Cung ứng thuốc, vật tư tiêu hao cho toàn bệnh viện 22 đơn vị xã, phường - Cấp phát thuốc nội, ngoại trú hàng ngày cho bệnh nhân, hàng tháng cho xã, phương - Cấp phát, thuốc chương trình cho bệnh nhân ngoại trú - Giao thuốc điều trị nội trú tới tận khoa lâm sàng - Kiểm kê hàng tháng vào ngày cuối tháng - Đối chiếu xuất, nhập, tồn báo cáo, với phòng kế tốn bệnh viên - Báo cáo thuốc gây nghiện, hướng tâm thần hàng ngày, tháng, năm - Quản lý thuốc hưởng thần, gây nghiện - Quá trình cấp phát * Nhiệm vụ khoa dược với hội đồng điều trị bệnh viện - Xây dựng danh mục thuốc phù hợp với đặc thù bệnh tật chi phí thuốc, vật tư tiêu hao bệnh viện - Tư vấn cho giám đốc cung ứng, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu - Xây dựng danh mục thuốc phù hợp với đặc thù bệnh tậtvà hợp lý với chi phí - Theo dõi phản ứng có hại thuốc báo cáo kịp thời lên cấp - Giám sát việc thực quy chế sử dụng thuốc quy chế công tác kho dược - Tổ chức giám sát việc thực quy chế,chuẩn đoán,quản lý hồ sơ bệnh nhân, bệnh án kê đơn điều trị bác sĩ - Báo cáo giao ban rút kinh nghiệm công tác quản lý sai sót dùng thuốc an tồn, hợp lý, hiệu tiết kiệm - Theo dõi ADR thông tin thuốc - Xây dựng mối quan hệ hợp tác chặt chẽ, dược sĩ, bác sĩ, y tá, dược sĩ người am hiểu thuốc tham gia tư vấn cho bác sĩ điều trị, bác sĩ định y bệnh, y tá hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, y bệnh q trình chăm sóc bệnh nhân - Dược sĩ trưởng khoa hội đồng thuốc điều trị họp định kỳ hàng tháng lần Nguyên tác điều trị hoạt động hội đồng thuốc - Bệnh viên phải có hội đồng thuốc điều trị - Hội đồng thuốc điều trị tổ chức tư vấn cho giám đốc bệnh viện vấn đề liên quan đến thuốc điều trị thuốc bệnh viện, đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu quả, cụ thể hóa phác đồ điều trị phù hợp với điều kiện bệnh viện Công tác cung ứng, tiếp nhận, tồn trữ, bảo quản cấp hát thuốc, hóa chất, trang thiết bị y tế - Lập kế hoạch thuốc,hóa chất,vật dụng y tế tiêu hao thời gian quy định - Khi nhu cầu thuốc tăng đột xuất phải làm dự trù bổ sung - Bệnh viện chủ yếu mua thuốc doanh nghiệp nhà nước,đối với thuốc gây nghiện, thuốc chuyên khoa công ty dược phẩm trung ương địa phương cung ứng theo kế hoạch - Mọi nguồn thuốc bệnh viện mua, viện trợ phài kiểm nhập - Việc mua bán thuốc phải thực qua thể thức đấu thầu, chọn thầu, định thầu công khai theo quy định Nhà nước - Kho thiết kế theo quy định nhà nước - Việc xếp kho ngăn nắp có đủ giá kệ, xếp theo chủng loại dễ thấy, dễ lấy - Thuốc, hóa chất bảo quản điều kiện thơng thường + Phải bảo quản theo tính chất, yêu cầu riêng loại + Tránh ẩm mốc cho thuốc viên, tránh chảy nước cho viên nang, viên bao đường + Thường xuyên theo dõi tượng biến chất, đổi màu, vẩn đục, huỳnh quang thuốc tiêm - Dược liệu phải đóng gói có biện pháp bảo quản thích hợp với loại + Để nơi khơ thống mát + Đảm bảo tiêu chuẩn chất lượng quy định, có định kỳ kiểm tra, để có biện pháp phơi sấy + Chống hư hỏng, sâu mọt, mốc + Định kỳ chuyển, đảo kho - Thuốc, hóa chất có yêu cầu bảo quản đặc biệt * Chế độ cấp phát thuốc khoa dược - Phiếu lĩnh thuốc ghi sai phải thay thuốc phải bác sĩ điều trị sửa lại xác nhận vào phiếu sau có ý kiến dược sỹ khoa dược - Thuốc gây nghiện, thuốc độc, thuốc hướng thần phải thực cấp phát thuốc theo quy định hành - Thuốc bột,thuốc nước phải đóng gói liều nhỏ cho loại,từng người bệnh - Ở khoa dược bệnh viện có phòng cấp phát thuốc: kho cấp phát thuốc bảo hiểm y tế, y dụng cụ kho cấp phát thuốc viện phí, nguồn thuốc cho trẻ em tuổi, hai kho có nhiệm vụ quản lý, dự trữ, cấp phát thuốc cấp y cụ cho nội trú, ngoại trú + Khoa nội nhi – nhiễm + Khoa ngoại – sản + Khoa cấp cứu + Nguồn bảo hiểm + Nguồn trẻ em tuổi, viện phí, cấp thuốc chương trình + Để thực tốt công tác cấp phát thuốc người dược sỹ trước phát thuốc phải thực tốt kiểm tra, đối chiếu + Hướng dẫn bệnh nhân cách sử dụng thuốc an toàn hợp lý, liều quy định +Khoa dược chịu trách nhiệm toàn chất lượng thuốc khoa dược cấp phát III Danh sách thuốc khoa dược: A Thuốc dự trù bảohiểm: STT Tên Thuốc Biệt Dược Hãng SX ĐVT I Nhóm thuốc kháng khuẩn Chloramphenicol 250mg uống Chlosamphenico Quảng Bình Chloramphenicol 0,4% Nhỏ mắt viên Bidiphar lọ nhỏ mắt:ticolder Danaphar lọ Metronida zole 250mg uống S Pharm viên Metro + Neomycin + Đặt âm đạo: Neo – Nystatin penotran Thổ Nhĩ Kỳ viên Clrithromycin 500mg uống: Amfarex 500 Ampharco viên Erythromycin 250mg uống: Erythromycin Khapharco viên Hoxithromycin 250mg Uống Tipharco viên Spyramycin 1,5tr VI Uống Dorepcin Domesco viên 10 Spiramycin 3tr VI Uống Dorepcin Domesco viên 11 Spiramycin 750.000VI Uống Dorepcin Domesco viên Uống Naphacogyl Nam Hà viên 12 Chloram + dexamethoson Spiramycin + Metronidazole Chlosamphenicol 13 Gprofloxacin 500mg Uống Scanex 500 Stada viên 14 Gprofloxacide 0,3% Nhỏ mắt Evrocin 5ml VN lọ 15 Nalidixicacide 500mg Khapharco viên 16 Oflexcin 200mg India viên Uống Nergamdicin 500 Uống: Mediflox 200 17 Sunfamethoxa Gentamycin + 0,3% 42 trimethoprin Nhỏ mắt: Gentamycin Bidiphar lọ 19 Doxycylin 100mg Neomycin + polymicinB 43 Nhỏ mắt: Maxitron Tetracylin 500mg +Dexa Euviphar lọ 20 Tetracylin 44 1% Thramycin Nhỏ mắt: Fyraan Bỉ lọ 21 Tinidazol 500mg Thramycin + 45 Amoxycillin Dexamethas 500mg Nhỏ mắt: Eytobra D Korea lọ Thụy Sỹ lọ Pháp lọ 18 22 23 24 25 26 10g Amoxycillin Chloramphenicol 250mg + 46 Amoxycillin Dexamerh 250mg Nhỏ mắt Sperradex Amoxyallin +Providon + Acidbo + 47 ClavulalamicNacl + KG Nhỏ mắt: Oculotect 5ml 10ml Amoxycillin + nhóm Virus II Thuốc Clvlalamic 48 Acyclovir 200mg Uống Acylovir Domesco viên 27 49 Acyclovir 5% Ampicillin + Sulbactim 50 Lamivudin 100mg Dùng Medipharco tube Uống Domesco viên 28 Cefalexin III Thuốc 500mgkháng nấm vùng 29 30 Cfalexin 250mg Clotrimazol + 51 Cefalexin 250mg Betamothsol Dùng Gentrison VN tube 31 Cefixime 52 100mg Fluconazol 150mg Uống: Flucoted Đạt Vĩ Phú viên 32 Cefixime 53 200mg Ketoconazole 200mg Uống Stada viên 33 Dùng ngoài: Comzel 34 Cefaclor 250mg 54 Ketoconazole 2% Cefaclor 500mg VN tube 35 Cefuroxin 55 250mg Nystatin 100.000VI Đặt Medipharco viên 36 Cefuroxim 56 500mg Nystatin 500.000VI Uống Đồng Nai viên 37 38 Cefadroxyl 500mg Nystatin + Metro + 57 Cefdinir 300mg Cloram + Dexa Đặt DP 3/2 viên 39 Cefdinir 58 125mg Nystatin + Neomyein + Đặt: Fungract Indian viên 40 Cfradin 500mg Ploy 41 Saliaflic aad+ 59 Methypenicillin Phenoxy Betamethason Ampharco tube 5g Dùng ngoài: Keradesim 15g 60 Tiêm Wosulin IV Dầu mù u 79 Insulin (30/70) Thuốc trị giun, sán 61 Albendazol 80 200mg Metfomin 500mg 62 Mebendazole 81 Proglitazon 15mg Huyết kháng uốn Pysantel 125mg 82 V Thuốc chống rốiván loạn tâm thần 63 Wockhardt ống Uống Finascar Banglades viên Uống: Dobidi Domesco viên Ivae ống Indian viên 4000L/10ml Tiêm: Sat 5000l/ml3ml 64 Sulepercl VIII200mg Thuốc giãn tăng trưởng lực 65 83 Epesison Amitriptylin 25mg 0,05g Uống Macininr 84mơn,Pipercusium bronmicle VI Thuốc hóc thượng thận, nội tiết tố: Tiêm arduan 4mg/2ml Hung 66 67 68 69 70 71 72 73 74 85 Budesomicl Suxamethonium Tiêm Đức ống 86 Thiccolehicosid 4mg Beclometason Uống Coltramyl Russel viên 87 Neostigmine bromicle (Dicloproncit) Tiêm Néotigmine 0,55 Đức 100mg/2ml IX Dexamethason + Thuốc điều trị mắt, tai, mũi, họng Neomycin Nhỏ mắt: Tetracin 88 Dicein Methyl prednisolo 4mg 0,5% Hydrocortisone 100mg 89 Acetazolemide 250mg Uống Hydrocotisone 1% 90 Piloceurpin 2% Nhỏ mắt: Isopto Ergometrin 91 Atropin 0,1% Nhỏ mắt: Airopin Estriol 1mg 92 Natri chloride 0,9% Lynestrenol carpin 0,1% Nhỏ mắt, mũi Natrol 10ml 93 Triopicamid 0,5% 5ml Nhỏ mắt: Mydrin P Progestersone 94 Xylometazolin 0,05% Nhỏ mũi: VII Thuốc hạ đường huyết, huyết gluco miễn dịch Xylometazolin 76 Gliclazide 80mg 95 Naphazolin 0,05% Dùng ngoài: Euvinex 77 Gliclazid 30mg 96 Argyrol 3% Nhỏ mắt Gliclazid 80 + 97 Betahistin Uống: Sese 8mg 78 Metformin 500 75 ống ống DP 3/2 lọ Pharmedic viên Alcol lọ Viện mắt lọ Euviphar lọ Nhật lọ Danaphar lọ Euviphar lọ Danaphar lọ Hà Lan viên Varocomin x viên uống:8h 16h Cơm,CSC3 13/11/20 Gia đình xin chuyển tuyến điều Gentamycin 80mg x ống trị TB: 8h Cefotaxim 1g x ống TMC: 8h 16h Varocomin x viên uống: 8h 16h Cơm, CSC3 * Phân tích phát đồ điều trị: - Gentamycin: điều trị nhiễm khuẩn - Cefotaxim: điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu – sinh dục, phòng nhiễm khuẩn phẫu thuật - Varocomin: thuốc bổ, có tác dụng bồi bổ sức khỏe * Bệnh án số 04: - Họ tên: Tuổi: Nam/Nữ: Nữ - Địa chỉ: - Lý vào viện: đau bụng - Chuẩn đoán: thai lần 5; 38 tuần chuyển * Điều trị: NGÀY/GIỜ DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH 9h Quá trình mang thai khỏe, thấy Theo dõi sát dấu hiệu chuyển 02/11/20 đau bụng vào viện, sản phụ vào viện dạ, nghe tim thai máy tỉnh táo, da, niêm mạc hồng doppher, xét nghiệm huyết đồ, M: 80 lần/phút TS-TC,testHIV,test HBSAg,1 To: 37oC Thông số nước tiểu, siêu âm thai, HA: 120/80 mmHg ECG Tim, phổi bình thường Cơm, chăm sóc cấp Trang 45 Khám sản: tử cung hình trứng BCTC/VB: 29/90cm Ngôi đầu, trái Tim thai: 140 lần/phút Buscopan 20mg x ống Cổ tử cung hở, có nhầy màu hồng Sonde nước tiểu + thụt tháo 15h 16h theo găng, đầu cao,các quan khác Ringerlactat x chai chưa phát lạ CSC Tim thai: 140 lần/phút Oxytocin 5% UI x ống Gò: 40” – 3’ Lidocaine 2% x ống CTC: 80cm, mép dày, ối vỡ tự nhiên Gentamycin 80mg x ống màu trắng đục Cefoxime 0,5g x 4v Đầu: chặt Vitamin K1 10mg x 1/10 ống Sản phụ đau dội, có cảm giác Viêm gan siêu vi B x liều muốn rặn, khám lại cổ tử cung mở Theo dõi, chăm sóc hậu sản trơn, đầu rọt thấp sau đẻ Hướng dẫn sản phụ rặn sau 5’ sinh thường bé gái, áp ga 8/10đ Cân nặng: 2,8kg, xử trí tích cực giai đoạn 03/11/20 Sản phụ tỉnh, không sốt, tử cung go Cefoxime 80mg x ống hồi tốt, sản dịch ít, bé khỏe, bú tốt Cefoxime 0,5g x 4v Oxytocin 5% UI x ống Sắt folic x 1v làm thuốc mẹ, rốn bé Cơm, CSC 04/11/20 Sản phụ tỉnh, không sốt, tử cung go Cefoxime 80mg x ống hồi tốt, sản dịch ít, bé khỏe, bú tốt Cefoxime 0,5g x 4v Oxytocin 5% UI x ống Sắt folic x 1v Trang 46 làm thuốc mẹ, rốn bé Cơm, CSC 05/11/20 Bệnh ổn Cho viện * Phân tích phát đồ điều trị: - Buscopan: chống co thắt đường niệu – sinh dục - Ringerlactat: bù nước điện giải cho thể - Lidocaine: tác dụng gây tê - Sắt folic: tăng nhu cầu tạo máu, bổ sung sắt cho thể - Gentacymin: điều trị nhiễm khuẩn - Cefalexine: điều trị nhiễm khuẩn - Vitamin K1: điều trị chảy máu trước sinh, dự phòng thiếu vitamin K1 cho trẻ sơ sinh * Bệnh án số 05 - Họ tên: Tuổi: Nam/Nữ:Nữ - Địa chỉ: - Lý vào viện: đau bụng - Chuẩn đoán: thai so, 34 tuần dọa sanh non - Ngày vào viện: 14/11/20 * Điều trị: NGÀY/GIỜ 14/11/20 DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH Thai phụ có thai lần đầu, khoảng 34 Papaverin 40mg x ống tuần, ngày đau bụng lâm râm, Papaverin 4mg x 2v đau tăng dần xin vào viện, bệnh Nghỉ ngơi tuyệt đối, chăm sóc nhân vào viện tỉnh táo cấp M: 80 lần/phút Xét nghiệm huyết đồ,TS-TC, To: 37oC nghe tim thai máy HA: 120/80 mmHg Tim, phổi bình thường Các quan khác chưa phát Trang 47 lạ Khám sản: BCTC/VB: 24/84cm Tim thai: 140 lần/phút Cổ tử cung hở, có nhầy màu hồng theo găng, đầu cao, quan khác chưa phát gìlạ Tim thai: 140 lần/phút Cơn go: 20” – 4’ Âm hộ, âm đạo bình thường 15/11/20 Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt Papaverin 40mg x ống Tim thai: 140 lần/phút Vitamin E 400 x 2v Cổ tử cung đóng kín,khơng có máu Salbutamol 1mg x 1v theo găng, đau bụng ít, khơng Nghỉ ngơi tuyệt đối, CSC3 16/11/20 dịch bất thường Xét nghiệm nước tiểu ECG Bệnh nhân tỉnh, không sốt, không Papaverin 40mg x ống đau bụng, không dịch bất thường Vitamin E 400 x 2v Vitamin C 0,5g x 2v Nghỉ ngơi tuyệt đối, cơm, CSC 17/11/20 Bệnh nhân tạm ổn Cho viện * Phân tích phát đồ điều trị: - Papaverin: chống co thắt trơn đường tiêu hóa, đường niệu, đường mật, đau bụng động ruột - Vitamin E - Salbutamol: có tác dụng giảm tử cung run - Vitamin C: tăng sức đề kháng cho thể, cung cấp vitamin C cho thể Khoa Ngoại Tổng Hợp - Tiếp nhận bệnh lý ngoại khoa về: tiêu hóa, gan mật, tiết niệu, loại u bướu,… Trang 48 - Mổ cấp cứu mổ phiên bệnh lý ngoại khoa * Tủ thuốc trực ngoại khoa STT TÊN THUỐC ĐVT NGOẠI PK GHI CHÚ Dolargan 100mg ống Thuốc gây nghiện Morphin 10mg ống Thuốc gây nghiện Seduxen 5mg viên 10 Thuốc hướng thần Ephedrin 10mg ống Thuốc hướng thần Adrenalin 1mg ống Acetyleystein 200mg viên 20 Alphachymotripsin 500 UI ống Alphachymotripsin 5mg viên 100 Amlodipin 5mg viên 10 Amoxcillin 500mg viên 20 11 Ampicillin 1g lọ 10 12 Biseptol 480mg viên 20 13 Triobex viên 14 Cefadroxil 500mg viên 10 15 Cefotaxime 1g lọ 50 16 Chlopheniramin 4mg viên 10 17 Ciprofloxacin 500mg viên 20 18 Amoxcillin+Acidclauvulamid viên 20 500mg+125mg 19 Amoxcillin+Acidclauvulamid gói 10 250mg+625mg 20 Cefuroxim 600mg viên 20 21 Diaphylin 4,5% ống 22 Dlosmin+Hosperidin viên 20 23 Hydrocortison 100mg ống 24 Gentamycin 80mg/1ml ống 40 25 Lidocain 2% ống 30 26 Mỡ: Tetracylin 1% tube 27 Nước cất 5ml ống 50 70 Trang 49 28 Nifedipino 10mg (Adalat) viên 29 Ofloxacin 200mg viên 10 30 Oxy già lọ 31 Hyoscin 20mg ống 32 Methylprednisolon 5mg viên 30 33 Primperan 10mg/2ml ống 34 Paracetamol+Dclofenac ống 10 35 Paracetamol 500mg viên 50 36 Paracetamol 250mg gói 10 37 Tenidazol 500mg viên 20 * Dịch truyền: 38 Glucoza 5% 500ml chai 15 39 Glucoza 10% 500ml chai 40 Glucoza 30% 500ml chai 41 Lactat zinger 500ml chai 15 42 NaCl 0,9% 500ml chai 5 * MỘT SỐ BỆNH ÁN Ở KHOA NGOẠI TỔNG HỢP * Bệnh án số 01: - Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Nam/Nữ: Nam - Địa chỉ: - Lý vào viện: đau bụng - Chuẩn đoán vào viện: sỏi bàng quang - Ngày nhập viện: 20/05/2018 * Điều trị: NGÀY/GIỜ 20/05/2018 DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH -Bệnh nhân khai bệnh khởi phát Claminat 625mg x 1v uống 20h lâu, đau tức vùng bụng kèm Alphachymotripsin 4,2mg x 2v, theo tiểu khó, bệnh nặng nên uống 20h xin nhập viện Paracetamol 0,5g x 1v, uống 20h Trang 50 - Bệnh nhân vào viện tỉnh, da niêm Triobex x 1v, uống 20h mạc hồng, hạch ngoại vị sưng Uống nhiều nước, cơm, cháo M: 80 lần/phút To: 37oC HA: 120/80 mmHg Tim, nhịp thở rõ Phổi không nghe ral Bụng mềm, gan lách không lớn, sờ bụng đau tức vùng bụng dưới, tiểu khó 21/05/2018 Bệnh nhân tỉnh táo, sinh liệu ổn, ăn Claminat 625mg x 2v, uống 9h – đau tức hạ vị, tiểu buốt rát 16h Alphachymotripsin 4,2mg x 6v, uống 9h – 16h Paracetamol 0,5g x 2v, uống 9h– 16h Triobex x 2v, uống 9h – 16h Uống nhiều nước, cơm, cháo 22/05/2018 Bệnh đỡ, giảm Tiếp tục điều trị * Phân tích phát đồ điều trị: - Claminat: điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu - Alphachymotripsin: chống viêm, phù nề,… - Triobex: thuốc bổ * Bệnh án số 02: - Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Nam/Nữ: Nữ - Địa chỉ: - Lý vào viện: U ngón III tay (P) Trang 51 - Chuẩn đoán: U bã ngón tay III tay(P) - Ngày nhập viện:21/05/2018 * Điều trị: NGÀY/GIỜ 22/05/2018 DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH Bệnh nhân mổ cắt cuống bã Penturex x 250mg x v ngón III tay (P), cách khoảng Pparacetamol 0,5g x 2v năm Nay khối u sưng to nên nhập Alphaohymotripism x 4v viện Triobex x 2v - Hiện bệnh nhân tỉnh táo, da Uống chia lần niêm mạc hồng, sinh liệu ổn, khối u Lidocein 2% x2 ống mặt lòng ngón III tay (p) có kích Tiêm gối ngón tay thước 1,5 x 1,5 c 1cm giới hạn rõ, Mổ cắt uống ba ngón III tay (p) không đau, động ấn mềm - Tim, phổi bình thường Kết luận: Uống ba ngón III tay (p), tự phát Điều trị: Mổ cắt, uống ba 22/05/2018 Bệnh nhân tỉnh táo, vết mổ không - Pentrirox 250mg x 4v đau ít, sinh liệu ổn - Paracetimol 0,5g x2v - Alphachy motripsin x4v - Triobex x2, uống chia lần - Pentirox 250mg x 2v - Paracetamol 0,5g x 2v - Alphachymotrípim x 4v - Tiobex x v, uống chia lần 23/05/2018 Đỡ, giảm * Phân tích phát đồ điều trị Pentrirox: Chống viêm Paracetimol: Giảm đau Ra viện Alphachymotripsin: Chống viêm, phù nề sau chấn thương Triobex: Điều trị dự phòng triệu chứng thiếu vitamin b lidecain: Thuốc tiêm gây tê phẩu thuật 21/05/2018 - Bệnh nhân tỉnh táo, sinh liệu ổn - Cefotuxim 1g x 2lọ - Còn đau tức vùng bụng - TB: 9h-16h - Tinh hồn sưng - Gentamycin 80mg x 2ống - TB:9h - Diclophenac 8mg x 2ống - TB: ống khiđau - Precl nisolon 4mg x6v - Sáng uống 4v, trưa2v - Triobex x2v - Uống: 9h –16h 23/05/2018 Đỡ, giảm Ra viện * Phân tích phát đồ điều trị Cefotuxim: Điều trị nhiễm khuẩn nặng Gentamycin: Điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu Diclophenac: Thuốc điều trị viêm khớp, giảm đau, hạ sốt Preclnisolon: Điều trị rối loạn nội tiết, bệnh lý thấp khớp Triobex: Dự phòng điều trị bệnh thiếu vitamin b * KHOANHI - Tiếp nhận tất bệnh lý nội nhi từ sơ sinh đến 15 tuổi gồm có bệnh lý hơ hấp tim mạch, thần kinh, ngộ độc, ngạt nước… * Tủ thuốc trực khoa STT TÊN THUỐC ĐVT Lượng Alphachymotripsin 5mg Viên 20 Acetylaystein 200mg Viên 10 Alimemazin 5mg Viên 10 Ampcillin 1g lọ GHI CHÚ Amoxcillin 250mg viên 20 Amox 500 + Acidclauxulamid Viên 10 Amox 250 + Acidclauxulamid Viên 10 Besodaan 20ml Viên 20 Cefuroxuim 250mg Lọ 10 10 Chiophesamin 4mg Viên 20 11 Nước cất 5ml Ống 12 Hydrocostison 100mg Ống 13 ORS Gói 20 14 Gentamycin 80mg Ống 10 15 Penicillin 1.000.000 VI Lọ 16 Prednisolon 5mg Viên 20 17 Paracetamol 500mg Viên 20 18 Paracetamol 150mg Gói 20 19 Paracetamol 80mg Gói 20 20 Paracetamol 100mg Viên 20 21 Salbutamol 20mg viên 20 22 Simethicone 15ml lọ 23 Loratidime 10mg viên 20 24 Lactobacilus+Acidophilus gói 20 25 Glucozơ 5% 500ml chai 26 Lactat ringer 500ml chai 27 NaCl 0,9% 500ml chai 28 Artesunat 50mg viên 10 29 Primaqui 13,2g viên 10 30 Chloroqui 250mg viên 10 31 Artecan viên 10 20 * VẬT LIỆU TIÊU HAO 32 Bơm tiêm 5ml 33 Bơm tiêm 10ml 34 Dây truyền dịch 35 Dây oxyte 36 Cuộn cathete TE 37 Sonde hậu môn * MỘT SỐ BỆNH ÁN TẠI KHOA NHI * Bệnh án số 01: - Họ tên bệnh nhân: Tuổi:48 tháng Nam/Nữ: Nam - Địa chỉ: - Lý vào viện: Nơn ói, cầu phân lỏng - Chuẩn đoán: viêm ruột - Ngày nhập viện: 22/5/2018 * Điều trị: NGÀY/GIỜ DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH 8h30 Bệnh ngày, trẻ sốt, nơn ói, cầu (1) Ringer lactat x 500ml truyền 21/05/2018 phân lỏng toàn nước >10 lần/ngày TM 20 giọt/phút Đã uống thuốc không đỡ nên vào ORS x 100ml uống dần viện Paracetamol 150mg x gói, uống Trẻ vào khoa tình trạng tỉnh gói sốt cách 4h M: 130 lần/phút L-BiO x gói, uống 9h – 16h To: 39oC Metoclopramid 10mg x 1/4 ống, NT: 30 lần/phút TB: 9h P: 13kg - Sữa, cháo Mắt trừng nhẹ, môi khô, capper Xét nghiệm máu, siêu âm bụng Bụng chướng nhẹ, tim nhịp đều, (2) Negram x 1v, uống 10h phổi khơng ral L-BiO 1g x gói, uống 10h Kết luận: viêm ruột có nước nhẹ Dung dịch ORS uống rải rác ngày Cấp IV:(1) Negram 0,5g x 2v (2) L-BiO x 4gói (3) ORS x 2gói 22/05/2018 Bệnh ổn Cho viện * Phân tích phát đồ điều trị: - Ringer lactat: bù nước chất điện giải cho thể - ORS: bù nước - Paracetamol: giảm đau, hạ sốt - L-BiO: men tiêu hóa - Metoclopromid: điều trị rối loạn nhu động dày, ruột, buồnnôn - Negram: điều trị tiêu chảy * Bệnh án số 02: - Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN VĂN BA Tuổi:4 Nam/Nữ: Nam - Địa chỉ: Ea Kao, TP.BMT, ĐăkLăk - Lý vào viện: Nơn ói, cầu phân lỏng - Chuẩn đoán: viêm dày ruột - Ngày nhậpviện:23/05/2018 * Điều trị: NGÀY/GIỜ 23/05/2018 DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH Bệnh ngày, trẻ sốt, nơn ói, cầu (1) Ringer lactat x 500ml truyền phân lỏng toàn nước >10 lần/ngày, ORS x 100ml uống phân tanh, uống thuốc Paracetamol 150mg x gói, uống khơng đỡ nên xin nhập viện gói sốt cách 4h M: 130 lần/phút L-BiO x gói, uống 9h – 16h To: 39oC NT: 30,8 lần/phút P: 12kg Mắt trừng nhẹ, môi khô, Metoclopramid 10mg x 1/4 ống, Bụng chướng, phổi không nghe ral TB: 9h Kết luận: viêm dày ruột có Trẻ mệt, mắt trừng nhẹ,đi nước nhẹ lỏng Negramdicin 50g x 1v Doperadol x 1v 24/05/2018 Bệnh giảm Ra viện * Phân tích phát đồ điều trị: - Ringer lactat: bù nước chất điện giải cho thể - ORS: bù nước - Paracetamol: giảm đau, hạ sốt - L-BiO: men tiêu hóa - Metoclopromid: điều trị rối loạn nhu động dày, ruột, buồn nôn - Negramdicin: điều trị nhiễm trung đường tiêu hóa, tiêu chảy nhiễm trùng NHẬN XÉT CHUNG VỀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐĂK LĂK - Thuốc sử dụng phù hợp với chẩn đoán bệnh - Trong thời gian thực tập khoa bệnh viện, không thấy có tượng tương tác thuốc phản ứng có hại ADR thuốc trước dùng thuốc cho bệnh nhân, bác sỹ nghiên cứu kỹ để khơng xảy tương tác gây nguy hiểm cho bệnh nhân - Qua thời gian thực tập bệnh viện ĐA KHOA TỈNH AN GIANG từ ngày 20/ … /2018 đến ngày 31/…./2018, hướng dẫn nhiệt tình bác sỹ, y tá, em học hỏi rút nhiều kiến thức bổ ích giúp cho em cơng tác sau như: + Để nâng cao kiến thức chuyên mơn hướng dẫn sử dụng thuốc an tồn, hợp lý, em phải rèn luyện kiến thức sử dụng thuốc phòng ngừa phản ứng có hại (ADR) thuốc gây ra, tránh lạm dụng thuốc điều trị, tránh sử dụng thuốc bừa bãi, đặc biệt hiểu biết biện pháp phòng ngừa + Sử dụng thuốc + Chỉ sử dụng thuốc nắm rõ tác dụng dược lý + Không thay đổi thuốc không cần thiết, định dùng thuốc phải nắm hiểu rõ thuốc + Nắm vững tương tác thuốc điều trị + Chú ý loại thuốc sử dụng dễ xảy tương tác + Đề phòng tương tác thuốc với số thức ăn, đồ uống như: rượu, bia, hóa chất, chè, sữa, đồ uống có ga,… + Cơng tác theo dõi ADR cần thiết nơi, sở điều trị + Triển khai rộng tới sở điều trị nhằm thúc đẩy quan tâm nâng cao kiến thức cho cán y tế phản ứng có hại thuốc, qua giúp cán y tế có tư liệu để tuyên truyền cộng đồng, tránh lạm dụng thuốc LỜI KẾT Trong trình thực tập Bệnh viện ĐA KHOA TỈNH AN GIANG, em hiểu trách nhiệm, nhiệm vụ dược sỹ trung học học, kết hợp lý thuyết thực hành phương pháp hay giúp cho học sinh nhìn nhận va chạm thực tế tiếp xúc với bệnh, học hỏi hướng điều trị bác sỹ, cô anh chị ngành Em xin chân thành cảm ơn Trưởng khoa Dược, Nội, Nhi, Truyền nhiễm, Ngoại, … tất cán nhân viên khoa nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho em hoàn thành tốt đợt thực tập Em xin cảm ơn thầy cô tạo điều kiện cho chúng em thực tế sở để phát huy vốn kiến thức từ thầy cô truyền dạy vào thực tế Em hứa cố gắng thực tập tốt để xứng đáng với công sức thầy cô truyền dạy Em xin chân thành cảm ơn, kính chúc thầy, cơ, y, bác sỹ Bệnh viện ĐA KHOA TỈNH AN GIANG lời chúc sức khỏe công tác tốt ... Bupsvaceine 10 2 Lidocein _ Adrelnalin 10 3 Lidocein 10 % 10 4 Lidocein 2% 10 5 Lidocein 2% 10 6 Isoflusane 1 07 Propofol 10 8 10 9 Ioxitalmetmeglumin + Sodium Thiopental 1g Kho BHYT Khoa lâm sàng * QUY TRÌNH... 10 mg Ông Frurocemid 20mg Ông 10 Hyoscin 20mg Ông 11 Insulin 400VI Ông 12 Nước cất Ông 10 13 Glucoza 5% Chai 14 Glucoza 10 % Chai 15 Ringerlactat Chai 16 Nacl 0,9% Chai Ghi ... 5mg Viên 10 Ampicillin 1g Lọ 10 Atropun 0,25mg Ống 10 Cefotaxime 1g Lọ 10 Calcichlorua 5ml Ống Gentunycin 80mg Ông Paracetamol + Diclophenac Ông Primral 10 mg Ông Frurocemid 20mg Ông 10 Hyoscin