Catheter động mạch

CATHETER ĐỘNG MẠCH ĐẠI CƯƠNG Đặt cathater động mạch là một thủ thuật xâm lấn thường gặp đứng hàng thứ 2 tại khoa ICU. Tại nhiều trung tâm những người không phải là BS vẫn thường xuyên thực h

CATHETER ĐỘNG MẠCHCATHETER ĐỘNG MẠCHBS . C AO HO À I TUẤ N ANHBS . C AO HO À I TUẤ N ANH CATHETER ĐỘNG MẠCHCATHETER ĐỘNG MẠCHĐẠI CƯƠNGĐẠI CƯƠNGLỊCH SƯÛLỊCH SƯÛCHỈ ĐỊNH CHỈ ĐỊNH KỶ THUẬT ĐẶT CATHATERKỶ THUẬT ĐẶT CATHATERBIẾN CHỨNGBIẾN CHỨNGKHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHKHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH ĐẠI CƯƠNGĐẠI CƯƠNGĐặt cathater động mạch là một thủ thuật xâm lấn thường Đặt cathater động mạch là một thủ thuật xâm lấn thường gặp đứng hàng thứ 2 tại khoa ICU.gặp đứng hàng thứ 2 tại khoa ICU.Tại nhiều trung tâm những người không phải là BS vẫn Tại nhiều trung tâm những người không phải là BS vẫn thường xuyên thực hiện đặt cathater động mạch. thường xuyên thực hiện đặt cathater động mạch. Trong khi công việc cần phải được chuẩn hóa, nhiều BS vẫn Trong khi công việc cần phải được chuẩn hóa, nhiều BS vẫn chưa có kiến thức đầy đủ về vấn đề này.chưa có kiến thức đầy đủ về vấn đề này.Bài này sẽ trình bày về CĐ, KT và BC của việc đặt catheter Bài này sẽ trình bày về CĐ, KT và BC của việc đặt catheter ĐM.ĐM. LỊCH SƯÛLỊCH SƯÛ1941: Farinas lần đầu tiên mô tả việc đặt catheter vào ĐMC 1941: Farinas lần đầu tiên mô tả việc đặt catheter vào ĐMC qua ĐM đùi bằng cathater niệu quản. Từ đó kỷ thuật đặt qua ĐM đùi bằng cathater niệu quản. Từ đó kỷ thuật đặt catheter, dụng cụ catheter và các thiết bò theo dõi dần dần catheter, dụng cụ catheter và các thiết bò theo dõi dần dần được cải tiến.được cải tiến.1950: Massa và CS lần đầu tiên thực hiện đưa đồng thời cả 1950: Massa và CS lần đầu tiên thực hiện đưa đồng thời cả hai kim và catheter vào trong tónh mạch. Đến năm 1961 hai kim và catheter vào trong tónh mạch. Đến năm 1961 Barr và CS đã sử dụng thiết bò này để đặt vào ĐM.Barr và CS đã sử dụng thiết bò này để đặt vào ĐM.1953: Seldinger đã mô tả cách đặt catheter thông qua một 1953: Seldinger đã mô tả cách đặt catheter thông qua một dây dẫn (guide wire), cho đến nay KT này đã được sử dụng dây dẫn (guide wire), cho đến nay KT này đã được sử dụng một cách rộng rãi.một cách rộng rãi. CHCHỈ ĐỊNHỈ ĐỊNH1. Theo dõi huyết động học:1. Theo dõi huyết động học:•Những BN có giảm hoặc tăng HA cấp tính.Những BN có giảm hoặc tăng HA cấp tính.•Sử dụng các lọai thuốc vận mạch.Sử dụng các lọai thuốc vận mạch.2. Thường xuyên lấy máu:2. Thường xuyên lấy máu: BN có thông khí cơ học.BN có thông khí cơ học.•Khó thực hiện đường truyền TM.Khó thực hiện đường truyền TM.3. Sử dụng các thuốc bằng đường ĐM.3. Sử dụng các thuốc bằng đường ĐM.4. Đặt bóng dội ngược ĐMC.4. Đặt bóng dội ngược ĐMC. • CHCHỈ ĐỊNH (tt)Ỉ ĐỊNH (tt)Chỉ đònh đặt catheter chỉ được thực hiện khi thật sự cần thiết Chỉ đònh đặt catheter chỉ được thực hiện khi thật sự cần thiết và phải rút bỏ ngay lập tức khi không còn cần thiết nữa. và phải rút bỏ ngay lập tức khi không còn cần thiết nữa.Đo HA không xâm lấn (gián tiếp) thường chính xác, mặc dù Đo HA không xâm lấn (gián tiếp) thường chính xác, mặc dù trò số HA tâm thu thấp hơn so với trò số đo được bằng trò số HA tâm thu thấp hơn so với trò số đo được bằng phương pháp trực tiếp. Tuy nhiên ở những BN có HA không phương pháp trực tiếp. Tuy nhiên ở những BN có HA không ổn đònh, phương pháp gián tiếp không còn chính xác nữa.ổn đònh, phương pháp gián tiếp không còn chính xác nữa.Hình dạng sóng có thể giúp chẩn đoán về mặt ECG, hẹp Hình dạng sóng có thể giúp chẩn đoán về mặt ECG, hẹp van ĐMC, hiệu quả của rối loạn nhòp trên việc tưới máu, van ĐMC, hiệu quả của rối loạn nhòp trên việc tưới máu, ảnh hưởng của chu kì hô hấp trên áp lực máu (mạch ảnh hưởng của chu kì hô hấp trên áp lực máu (mạch nghòch).nghòch).Khi phải lấy máu nhiều lần làm XN thì cần đặt catheter ĐM Khi phải lấy máu nhiều lần làm XN thì cần đặt catheter ĐM để tránh những tổn thương do lấy máu nhiều lần.để tránh những tổn thương do lấy máu nhiều lần. KỶ THUẬT ĐẶT CATHETER ĐMKỶ THUẬT ĐẶT CATHETER ĐMNhiều yếu tố quyết đònh việc chọn lựa vò trí đặt:Nhiều yếu tố quyết đònh việc chọn lựa vò trí đặt:ĐM lý tưởng phải có THBH rộng rãi.ĐM lý tưởng phải có THBH rộng rãi.Vò trí thuận lợi, dễ chăm sóc, gần các thiết bò theo dõi.Vò trí thuận lợi, dễ chăm sóc, gần các thiết bò theo dõi.Tránh những vò trí dễ nhiễm trùng hoặc làm tổn thương hàng Tránh những vò trí dễ nhiễm trùng hoặc làm tổn thương hàng rào thượng bì.rào thượng bì.ĐM, catheter lớn cung cấp các số đo áp lực chính xác hơn.ĐM, catheter lớn cung cấp các số đo áp lực chính xác hơn.Các vò trí thường sử dụng nhất: ĐM quay, đùi, cánh tay, mu Các vò trí thường sử dụng nhất: ĐM quay, đùi, cánh tay, mu chân, nách. ĐM quay thường sử dụng lần đầu trừ khi BN bò chân, nách. ĐM quay thường sử dụng lần đầu trừ khi BN bò shock hay không bắt mạch được,khi đó sẽ sử dụng ĐM đùi.shock hay không bắt mạch được,khi đó sẽ sử dụng ĐM đùi.BS hồi sức phải thực hiện thủ thuật này một cách dễ dàng ở BS hồi sức phải thực hiện thủ thuật này một cách dễ dàng ở bất kỳ vò trí nào.bất kỳ vò trí nào. ĐỘNG MẠCH QUAỘNG MẠCH QUAYGiải phẩu: 3 cung ĐM gan tay nông và sâu, mu cổ tay. Nhờ Giải phẩu: 3 cung ĐM gan tay nông và sâu, mu cổ tay. Nhờ 3 cung này đã tạo thông nối cung cấp máu cho bàn tay. 3 cung này đã tạo thông nối cung cấp máu cho bàn tay. Không phải tất cả mọi người đều có 3 cung này, ít nhất một Không phải tất cả mọi người đều có 3 cung này, ít nhất một trong các cung này không tồn tại >20% các TH. Ngoài ra trong các cung này không tồn tại >20% các TH. Ngoài ra bệnh lý XVĐM, thuyên tắc do huyết khối… có thể làm ngăn bệnh lý XVĐM, thuyên tắc do huyết khối… có thể làm ngăn cản dòng máu qua các cung này.cản dòng máu qua các cung này.Do đó trước khi đặt catheter ĐM quay hoặc ĐM trụ cần phải Do đó trước khi đặt catheter ĐM quay hoặc ĐM trụ cần phải chứng minh rằng dòng máu cung cấp cho bàn tay không bò chứng minh rằng dòng máu cung cấp cho bàn tay không bò ngăn cản khi có thuyên tắc do catheter.ngăn cản khi có thuyên tắc do catheter. TEST ALLENTEST ALLENNăm 1929 Allen đã mô tả kỷ thuật này để chẩn đoán bệnh Năm 1929 Allen đã mô tả kỷ thuật này để chẩn đoán bệnh lý thuyên tắc ĐM. Sau đó KT của ông đã sử dụng như một lý thuyên tắc ĐM. Sau đó KT của ông đã sử dụng như một test để tầm soát trước khi đặt catheter ĐM quay.test để tầm soát trước khi đặt catheter ĐM quay.Cách thực hiện: Cách thực hiện: p 2 ĐM quay và trụ, bảo BN nắm và mở bàn tay nhiều lần p 2 ĐM quay và trụ, bảo BN nắm và mở bàn tay nhiều lần cho đến khi lòng bàn tay trắng nhợt (bàn tay không nên duỗi cho đến khi lòng bàn tay trắng nhợt (bàn tay không nên duỗi quá mức dể gây kết quả âm tính giả).quá mức dể gây kết quả âm tính giả).Sau đó thả 1 bên ĐM và tính thời gian lòng bàn tay hồng trở Sau đó thả 1 bên ĐM và tính thời gian lòng bàn tay hồng trở lại.lại.Kết quả:Kết quả:Bình thường:lòng bàn tay hồng lại hoàn toàn<7giây (test +).Bình thường:lòng bàn tay hồng lại hoàn toàn<7giây (test +).8-14 giây: test nghi ngờ.8-14 giây: test nghi ngờ.>15 giây: có bất thường (test -).>15 giây: có bất thường (test -). TEST ALLEN (tt)TEST ALLEN (tt)Test không hoàn toàn chính xác. Một nghiên cứu so sánh Test không hoàn toàn chính xác. Một nghiên cứu so sánh giữa test Allen và SA Doppler:giữa test Allen và SA Doppler:Test có độ nhạy 87% (test phát hiện THBH từ ĐM trụ trong Test có độ nhạy 87% (test phát hiện THBH từ ĐM trụ trong 87% các TH được thực hiện bằng SA Doppler).87% các TH được thực hiện bằng SA Doppler).Test có giá trò tiên đoán âm chỉ bằng 0,18 (chỉ có 18% số Test có giá trò tiên đoán âm chỉ bằng 0,18 (chỉ có 18% số BN không có THBH bằng test Allen được xác đònh bằng SA BN không có THBH bằng test Allen được xác đònh bằng SA Doppler).Doppler).Do đó test Allen không tiên đoán một cách chính xác sự tồn Do đó test Allen không tiên đoán một cách chính xác sự tồn tại của THBH. Một vài trung tâm đã không sử dụng test này tại của THBH. Một vài trung tâm đã không sử dụng test này như một thủ thuật tầm soát.như một thủ thuật tầm soát. Một số nghiên cưú khác so sánh test và plethysmographie Một số nghiên cưú khác so sánh test và plethysmographie cho kết quả giống nhau.cho kết quả giống nhau.Nhận đònh: trong những điều kiện thiếu phương tiện như Nhận đònh: trong những điều kiện thiếu phương tiện như hiện nay, việc sử dụng test Allen là thật sự cần thiết. Khi hiện nay, việc sử dụng test Allen là thật sự cần thiết. Khi test(-) cần làm các XN khác để khẳng đònh.test(-) cần làm các XN khác để khẳng đònh. [...]... trí đặt bất thường hoặc BN rơi vào sốc nhiễm khuẩn mà không tìm được nguyên nhân thì phảirút catheter ngay Thông thường khi catheter ĐM đưa vào < 4 ngày sẽ không phải là nguồn gốc gây sốt trừ khi bò lây nhiễm ngay khi chọc Catheter >7 ngày nên thay đổi vò trí khác KỶ THUẬT LẤY KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH Chỉ đònh Giai đoạn trước khi phân tích Kỷ thuật Các yếu tố làm thay đổi kết quả CHỈ ĐỊNH... đặt bất thường,… Rút catheter ngay khi không cần thiết nữa Thay catheter sau 72-96h Band và Maki đã báo cáo có sự gia tăng nhiễm trùng liên quan đến catheter ĐM và nhiễm trùng huyết sau 96h đặt catheter Tuy nhiên điều này không cần thiết vì một số nghiên cứu gần đây cho thấy việc duy trì catheter 1 tuần hoặc lâu hơn không làm tăng thêm tỷ lệ nhiễm trùng NHIỄM TRÙNG LIÊN QUAN ĐẾN CATHETER (tt) Xử trí:... mạch xa bò giảm, thiếu máu vẫn ít khi xảy ra TK giữa nằm rất gần ĐMCT do đó có thể bò chạm thương (1-2%) gây liệt thoáng qua Liệt TK giữa là nguy cơ rất cao ở những người có RLĐM, đây là 1 CCĐ tương đối khi đặt catheter ĐMCT p lực đo được phản ánh tốt hơn áp lực ĐMC Sau khi đặt catheter khuỷu tay được giữ ở tư thế duỗi để tránh làm gập catheter Khám LS bàn tay mỗi ngày và SA Doppler nếu có CĐ Rút catheter. .. giảm mạch ĐỘNG MẠCH NÁCH Giải phẩu:  Bắt đầu ở bờ bên xương sườn 1 từ ĐMDĐ, tận cùng ở bờ dưới cơ tròn lớn rồi trở thành ĐMCT Điểm chọc tốt nhất là điểm nối 1/3 giửa và 1/3 dưới của ĐM tương ứng với điểm sờ được cao nhất của nách Ở điểm này ĐM ở nông và đònh vò ở bờ dưới cơ ngực lớn, có thể sờ được  ĐM nách nằm giữa đám rối TK và mạch máu, do đó bệnh lý đám rối TK cánh tay dễ xảy ra khi đặt catheter. .. xảy ra ĐỘNG MẠCH MU CHÂN Giải phẩu: ĐMMC chạy ngang cổ chân đến ngón chân cái, nằm rất nông cạnh gân duỗi ngón cái dài ĐMMC tạo thông nối với ĐM chày sau THBH có thể đánh giá tương tự như test Allen Bình thường . CATHETER ĐỘNG MẠCHCATHETER ĐỘNG MẠCHBS . C AO HO À I TUẤ N ANHBS . C AO HO À I TUẤ N ANH CATHETER ĐỘNG MẠCHCATHETER ĐỘNG MẠCHĐẠI CƯƠNGĐẠI. CHỨNGBIẾN CHỨNGKHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHKHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH ĐẠI CƯƠNGĐẠI CƯƠNGĐặt cathater động mạch là một thủ thuật xâm lấn thường Đặt cathater động mạch là một thủ