Một số vấn đề về tăng huyết áp

Một số vấn đề về tăng huyết áp

MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ TĂNG HUYẾT ÁPGS. TSKH. Nguyễn Mạnh Phan HA = Cung lượng tim x Sức cản ngoại biênCác phương pháp đo HA:Trực tiếp: Chọc kim vào động mạch gắn vào huyết áp kế.Gián tiếp: không xâmKorotkov: Nghe tiếng đập phát sinh trong dòng máu đi qua chỗ hẹp.  Có 5 giai đoạn:K0 : Không nghe tiếng đậpK1 : Bắt đầu nghe thấy tiếng đậpK2 : Tiếng đập rõ.K3 : Tiếng đập tối đaK4 : Tiếng đập giảm cường độ.K5 : Mất hẳn tiếng đập. Đo giao động mạchTối thiểuTrung bìnhTối đa HATT (tối đa): liên quan đến cung lượng tim.HATTr (tối thiểu): Liên quan đến sức cản thành mạch.HA tâm trương = HATT/2 + 10 hoặc 20 mmHgHA trung bình: là HA có giao động mạch cao nhất.HA trung bình: HATT + 2. HATTr3HA mạch đập (Pulse Pressure) = HATT – HATTrHATT: Huyết áp tâm thu. HATTr: Huyết áp tâm trương Evans (1956)180/110Bargess (1948)180/100Potain (1902)170 (ở nam – không nói đến HA tâm trương)Bechgaard 160/100Janeway (1913)160 (không nói đến HA tâm trương)Potain (1902)160 (ở nữ – không nói đến HA tâm trương)Thomas (1952)150/90Cook (1911)150 (không nói đến HA tâm trương)Tác giả (Năm)Số HA được gọi là ranh giới cao (mmHg)  Tăng HA: con số HA trên 140 /90 mmHg.Phân loại THA (theo WHO và Hội Tăng HA Quốc tế, tương tự JNC – VI của Hoa Kỳ)> 110> 180THA độ III100 – 109160 - 179THA độ II90 – 99140 - 159THA độ I85 – 89130 - 139Bình thường cao< 85130Bình thường80120Tối ưuHA tâm trương (mmHg)HA tâm thu (mmHg)Phân độ tăng HA  JNC – VII có thay đổi:Tiền THA gồm bình thường và bình thường cao.THA chỉ có 2 độ: Độ I và II. Độ II gồm II + III (theo JNC VI) Tăng HA tâm thu, tâm trương đơn độc: THA tâm thu đơn độc do mạch máu xơ cứng, tỷ lệ cao ở người lớn tuổi. Tăng HA tâm trương đơn độc ít gặp, thường do cung lượng tim giảm trong các trường hợp suy tim. Tăng huyết áp áo choàng trắng: HA tăng khi đến phòng khám bệnh. HA bình thường khi đo ở nhà.Tăng huyết áp ẩn náu: HA bình thường ở phòng khám. HA tăng khi ở nhà.THA tiềm tàng: Gắng sức HA tăng, trở về mức bình thường rất lâu. [...]... Như vậy, nếu một trong hai (hoặc cả 2) yếu tố tăng sẽ làm cho HA tăng cao Cung lượng tim phụ thuộc vào khối lượng máu lưu thông và hoạt động của thần kinh giao cảm, còn sức cản ngoại biên tăng khi có hiện tượng co mạch Để làm HA hạ, cần tác động vào các yếu tố gây tăng HA được mô tả theo sơ đồ sau: CÁC CƠ CHẾ GÂY TĂNG HUYẾT ÁP  Thuốc hạ áp sẽ tác động vào cơ chế gây tăng huyết áp đó là:  Tăng việc thải... não và cơn thiếu máu não thoáng qua  Bệnh động mạch ngoại biên  Bệnh lý thận do huyết áp  Bệnh lý võng mạc CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP  Lâm sàng : Đo huyết áp thường quy và đo HA 24 giờ  Cận Lâm sàng : chú ý đường huyết, Microalbumine niệu, ECG, siêu âm tim, soi đáy mắt, Ion đồ • CHỈ ĐỊNH DÙNG THUỐC CHỐNG • TĂNG HUYẾT ÁP  Các chỉ đònh dùng thuốc dựa vào giai đoạn THA, yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ... hợp với các nguy cơ khác  Như vậy, với nguy cơ nhóm A và nhóm B điều trò tăng huyết áp ở giai đoạn I trước hết là điều chỉnh lối sống, nếu không có kết quả mới dùng thuốc Còn nguy cơ nhóm C thì phải dùng thuốc rất sớm ngay khi HA chỉ ở mức bình thường cao MỤC ĐÍCH CỦA LỰA CHỌN SỬ DỤNG THUỐC HẠ ÁP Đối với bệnh nhân tăng huyết áp cần phải dùng thuốc thì mục đích việc lựa chọn thuốc cho điều trò là:... những cơn tăng HA đột xuất cũng như không có những lúc HA hạ thấp (độ trũng của HA)  Giảm gánh nặng do HA gây ra cho cơ quan đích (Target organ), tránh làm các cơ quan này tổn thương và gây tai biến (Suy tim trái, tai biến mạch máu não …)  Chọn được thuốc phù hợp với từng đối tượng, từng giai đoạn của tăng huyết áp Thuốc có tác dụng cao, ít tác dụng phụ CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG CỦA THUỐC HẠ ÁP  Huyết áp động...Máy đo huyết áp 24 giờ  Đo HA 24 giờ:  Giới hạn HA ban ngày: 140/90 mmHg  Giới hạn HA ban đêm (ngủ): 120/80 mmHg  Độ trũng của HA: huyết áp xuống càng thấp khi ngủ (>20 mmHg)  Gánh nặng THA: là số lần (%) HA tâm thu hoặc tâm trương tăng CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA THA VÀ TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH • Các yếu tố nguy cơ:  Hút... hợp: Dùng một thuốc chính + lợi tiểu hoặc 2,3 thuốc của 2,3 nhóm khác nhau Không phối hợp thuốc cùng nhóm (50 – 70%) ĐIỀU TRỊ CƠN TĂNG HUYẾT ÁP • Điều trò khẩn cấp (Emergency): trong 1 giờ • Trì hoãn (Urgency): trong vòng 24 giờ  Điều trò cơn THA khẩn cấp (ác tính): • HA  ( > 250/130 mmHg)  Tim, não …  Hội chứng não do THA  Phù Phổi cấp  Thiếu máu cục bộ cơ tim  Nhồi máu cơ tim  Xuất huyết não... cơ quan đích và các bệnh lý kèm theo được trình bày ở bảng dưới đây: THA PL theo JNC VI/1997 Nguy cơ nhóm A Nguy cơ nhóm B Bình thường cao Điều chỉnh lối sống Điều chỉnh lối sống Giai đoạn I Điều chỉnh lối sống (có thể đến 12 tháng) Điều chỉnh lối sống Dùng thuốc (có thể đến 6 tháng) Giai đoạn II Dùng thuốc Dùng thuốc Giai đoạn III Dùng thuốc Nguy cơ nhóm C Dùng thuốc Dùng thuốc Ghi chú:  Nguy cơ nhóm... tách …  Điều trò THA trì hoãn:  THA đơn thuần  Thiếu máu não  HA tăng do Stress  HA tăng sau mổ  Đau thắt ngực (dễ ổn đònh)  Quy tắc:  Khẩn cấp:  Tiêm TM  Hạ HA trong vòng 60’  Hạ HA khởi đầu 25% sau 2 giờ (HA # 160/95 mmHg)  Trì hoãn: Có thể dùng thuốc uống, ngậm dưới lưỡi •ĐIỀU TRỊ “KHÁNG TRỊ”  Phối hợp nhiều thuốc hạ áp:  Lợi tiểu + Đối kháng Ca++ + Prazosin  Lợi tiểu + Ức chế men... đồ sau: CÁC CƠ CHẾ GÂY TĂNG HUYẾT ÁP  Thuốc hạ áp sẽ tác động vào cơ chế gây tăng huyết áp đó là:  Tăng việc thải Ion Na+ và nước  Chẹn tác động thần kinh giao cảm  Chống co mạch CÁC NHÓM THUỐC HẠ ÁP • Dựa trên cơ chế tác động có thể chia làm 3 nhóm lớn: • 1 Thuốc lợi tiểu: Thải nước và Ion Na+, giảm khối lượng máu lưu thông và giảm mẫn cảm thành mạch với các amin co mạch gồm các loại sau:  Thiazid . MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ TĂNG HUYẾT ÁPGS. TSKH. Nguyễn Mạnh Phan HA = Cung lượng tim x Sức cản ngoại biênCác phương pháp đo HA:Trực tiếp:. lý thận do huyết áp. Bệnh lý võng mạc CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP Lâm sàng : Đo huyết áp thường quy và đo HA 24 giờ Cận Lâm sàng : chú ý đường huyết, Microalbumine