1. Trang chủ
  2. » Giáo Dục - Đào Tạo

GERD trào ngược dạ dày thực quản

41 175 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 41
Dung lượng 5,49 MB

Nội dung

CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Ở TRẺ EM NHÓM CLB Nhi Khoa Trường Đại Học YY Dược CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Huế Dược Huế  Mục tiêu: • tiếp cận chẩn đoán trẻ GERD • cách xử trí CLB Nhi Khoa Trường Đại Học YY Dược CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Huế Dược Huế ĐỊNH NGHĨA: • Trào ngược dày thực quản (Gastroesophageal reflux_GER) di chuyển chất dày vào thực quản có khơng có trớ nơn mửa " • Bệnh trào ngược dày thực quản (Gastroesophageal reflux disease_GERD), trào ngược acid dày gây triệu chứng phiền hà / biến chứng CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế PHÂN LOẠI GER GER chức bệnh lý GER thứ phát CLB Nhi Khoa Trường Đại Học YY Dược CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Huế Dược Huế GER chức • Ở trẻ bú mẹ có nơn trớ lần sau bữa ăn trẻ lớn có đợt nơn kéo dài từ bú mẹ • Xuất cách tự nhiên, không bị làm dễ yếu tố thể học, nhiễm trùng, chuyển hố hay thần kinh • Theo số tác giả GER chiếm tỉ lệ 40 – 50% trẻ khoẻ mạnh trước tháng tuổi, sau tỉ lệ mắc giảm nhanh 4% trẻ tháng tuổi • Tiền sử trẻ bị trớ thời kỳ bú mẹ + phát triển thể chất thăm khám bình thường  gợi ý chẩn đốn • GER chức trở thành bệnh lý sau thời gian dài CLB Nhi Khoa Trường Đại Học YY Dược CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Huế Dược Huế 2.GER bệnh lý: • Dấu hiệu triệu chứng GER bệnh lý • Biến chứng CLB Nhi Khoa Trường Đại Học YY Dược CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Huế Dược Huế 3.GER thứ phát: • thường phối hợp với số tình trạng bệnh lý khơng đáp ứng với điều trị thơng thường • Những trẻ thường chậm phát triển tinh thần vận động, tàn tật, tiến sử bị thoát vị qua lổ thực quản hay teo thực quản CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế Click icon to add picture Ước tính tỷ lệ mắc bệnh GERD Trẻ em thiếu niên từ năm 2000-2005: bệnh trào ngược dày thực quản chủ yếu tập trung vào độ tuổi 1-3 tuổi 15 đến 17 tuổi, khơng có chênh lệch đáng kể giới CLB Nhi Khoa Trường Đại Học YY Dược CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Huế Dược Huế • đặc điểm hệ tiêu hóa trẻ Các yếu tố liên quan • q trình chăm sóc, lối sống trẻ CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế ĐIỂM HỆ TIÊU HÓA -Cơ ĐẶC thắt thực quản yếu -Cơ mơn vị phát triển tốt đóng chặt, đóng mở tâm vị, môn vị chưa Dạ dày trẻ nằm ngang, cao người lớn, hình tròn sinh, đến tuổi hình thn dài ( tù góc His) + rối loạn cử động dày hay gặp thể co thắt mơn vị sóng phản nhu động lên tâm vị CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế CLB Nhi Khoa Trường Đại Học YY Dược CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Huế Dược Huế ĐIỀU TRỊ Không dùng thuốc Dùng thuốc CLB Nhi Khoa Trường Đại Học YY Dược CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Huế Dược Huế TIÊU CHUẨN NHẬP VIỆN Trào ngược dày thực quản có biến chứng nặng - Trào ngược dày thực quản không đáp ứng điều trị không dùng thuốc - CLB Nhi Khoa Trường Đại Học YY Dược CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Huế Dược Huế Điều trị khơng dùng thuốc CHẾ ĐỘ ĂN • Nếu trẻ có dị ứng đạm sữa bò sau loại bỏ sữa bò khỏi chế độ ăn • Áp dụng sữa thủy phân protein axít amin  dễ tiêu, hiệu làm trống dày • Tăng mật độ lượng sữa công thức, giảm khối lượng ăn tần suất cho ăn sữa có chất làm đăc, sữa có chất làm đặc thương mại • Tăng độ quánh thức ăn THAY ĐỔI TƯ THẾ • • • • Nằm sấp Nghiêng bên phải đầu sau ăn nghiêng trái Nằm ngửa 40 độ với đầu không trung Tư đứng THAY ĐỔI LỐI SỐNG • Thay đổi chế độ ăn • Giảm cân CLB Nhi Khoa Trường Đại Học YY Dược CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Huế Dược Huế 2.Điều trị thuốc • điều trị bước sau tuần: thất bại • Có dấu hiệu nặng • Thời gian điều trị thường tuần • Ngưng dùng sau tháng khơng có kết • Chú ý giữ bước tăng cường CLB Nhi Khoa Trường Đại Học YY Dược CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Huế Dược Huế Điều trị thuốc •Omeprazole 0.7–3.3 mg/kg/d trẻ 2-17 tuổi •Lansoprazole 0.7–3 mg/kg/d 1-17 tuổi PPI •Esomeprazole 0.7–3.3 mg/kg/d 1-17 tuổi •Ưu điểm:  trì pH dày >4 thời gian dài ức chế tiết acid sau ăn  làm giảm thể tích dày 24h dễ làm rỗng dày giảm thể tích trào ngược •Hạn chế: tác dụng phụ, nhiễm khuẩn đường hơ hấp hay gặp CLB Nhi Khoa Trường Đại Học YY Dược CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Huế Dược Huế • Cimetidine 30–40mg/kg/d; chia 3-4 lần trẻ ≥16 tuổi • Ranitidine 5–10mg/kg/d; chia 2-3 lần tháng-16 tuổi • Hiệu quả: chữa viêm niêm mạc ( viêm thực quản nhẹ) KHÁNG H2 • Hạn chế: gây khó chịu, nhức đầu, buồn ngủ, …tác dụng bất lợi giảm acid dày PPI CLB Nhi Khoa Trường Đại Học YY Dược CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Huế Dược Huế • Domperidone: motilium • Metoclopramine • Baclofen LIỆU PHÁP PROKINETIC • Hạn chế:tác dụng phụ nhiều(hội chứng ngoại tháp ) CLB Nhi Khoa Trường Đại Học YY Dược CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Huế Dược Huế CÁC THUỐC KHÁC Kháng acid: giảm ợ chua chữa lành thực quản tác dụng phụ liên quan đến Nhôm Alginate:giảm đáng kể tần suất mức độ trầm trọng Sucralfat: nguy độc tính,chưa có liệu xác định tính an tồn, hiệu CLB Nhi Khoa Trường Đại Học YY Dược CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Huế Dược Huế • Khơng chữa trị thuốc GERD • Phụ thuộc vào liệu pháp trị liệu thuốc mạnh kéo dài • Khơng tn thủ điều trị Bệnh phổi viêm phổi tái phát liên tục GERD Có biến chứng đe dọa sống GERD PHẪU THUẬT CLB Nhi Khoa Trường Đại Học YY Dược CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Huế Dược Huế THEO DÕI: • Trường hợp nhẹ: đánh giá đáp ứng sau tuần sau ngưng tái khám • Trường hợp khác: tuần tháng đầu, lần sau tháng, tháng để đánh giá điều chỉnh theo cân nặng CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế • Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) (Vandenplas et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009) • CLINICAL REPORT Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the Pediatrician(FROM THE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS) • Nelson chap 323 trang 1787 • http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2013/04/24/peds.2013-0421 • Section of Gastroenterology and Nutrition, Texas Children’s Hospital and USDA/ARS Children’s Nutrition Research Center • HứỚNG DẪN CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH THứỜNG GẶP Ở TRẺ EM (Ban hành kèm theo Quyết định số 3312/QĐ-BYT ngày 07/8/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế ... thuốc Dùng thuốc CLB Nhi Khoa Trường Đại Học YY Dược CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Huế Dược Huế TIÊU CHUẨN NHẬP VIỆN Trào ngược dày thực quản có biến chứng nặng - Trào ngược dày thực quản không đáp... họng CLB Nhi Khoa Trường Đại Học YY Dược CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Huế Dược Huế CẬN LÂM SÀNG Chụp cản quang dày thực quản Đo pH thực quản Đo trở kháng Nội soi sinh thiết thực quản CLB Nhi Khoa. .. Trường Đại Học Y Dược Huế CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế CLB Nhi Khoa Trường Đại Học YY Dược CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Huế Dược Huế ĐIỀU TRỊ Không

Ngày đăng: 04/05/2019, 22:13

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w