Hội chứng trào ngược dạ dày thực quản và viêm thực quản (GERD)

Hội chứng trào ngược dày thực quản viêm thực quản GERD Ths.Bs.Thái Thị Hồng Nhung Giảng viên Bộ Môn Nội Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ :Định nghĩa Trào Ngược dày thực quản: Sự trào ngược lượng nhỏ dịch vị vào thực quản Điều gây hoạc không gây khó chịu cho bệnh nhân Viêm thực quản trào ngược: tình trạng viêm thực quản trào ngược chất từ dày Bệnh trào ngược dày thực quản (GERD): xảy tượng trào ngược gây cho bệnh nhân nguy có biến chứng thực thể /hay triệu chứng bệnh đưa đến giảm đáng kể chất lượng sống Cơ chế bệnh sinh Có yếu tố dẫn đến hội chứng trào ngược :dày - thực quản Giảm trương lực vòng thực quản Sự kích thích chất trào ngược (dịch vị,(acid mật Sự nhạy cảm niêm mạc thực quản vớichất trào ngược dẫn đến viêm thực quản biến chứng.của như: Xuất huyết, loét, hẹp acid pepsin chất gây tổn thươngsự chậm thoát chất dày từ thực quản.cũng yếu tố quan trọng Các dạng rối loạn trương lực vòng thực quản dưới: 1( Giảm trương lực thật sự: 2( Giảm trương lực tăng áp lực ổ bụng 3( Giảm trương lực tạm thời - Bình thường vòng TQD giãn từ 3-10s để đưa thức ăn xuống dày (khi có động tác nuốt( - Xảy động tác nuốt kéo dài đến 45s Incompetent LES TCLS CỦA GERD Nhóm triệu chứng liên quan trực tiếp với tượng trào ngược Ợ nóng: triệu chứng cảm giác nóng rát xuất phát từ dày hay phần ngực thấp lan lên cổ tăng lên ăn, thức ăn có nhiều mỡ hay gia vị, bệnh nhân cúi, ưỡn người hay nằm ngửa dễ chịu uống thuốc kháng acid Trớ: triệu chứng điển hình khác bệnh lý Các chất trớ thường cảm thấy vị nuốt lại, lượng trớ nhiều người ta lầm lẫn triệu chứng với nôn Một số bệnh nhân có triệu chứng trớ Tiết nước bọt: Hiện tượng acid hóa thực quản gây kích thích tiết nước bọt đột ngột làm cho miệng bệnh nhân đầy nước bọt Các triệu chứng không điển hình: Trào ngược gây số triệu chứng khó xác định trào ngược như: đau ngực, ợ , ăn không tiêu, cảm giác khó chịu hay buồn nôn không điển hình Nhóm triệu chứng gây biến chứng bệnh trào ngược : Các triệu chứng hô hấp: hen, ho mãn tính, viêm quản viêm xoang Ho, thở khò khè, khàn tiếng hay đau họng xảy triệu chứng bật Khó nuốt: Nuốt khó kèm theo tượng nghẹn thức ăn gợi ý nhiều đến hẹp thực quản Nuốt đau: triệu chứng bật gây tăng nhạy cảm mức niêm mạc thực quản, thường kèm theo viêm thực quản nặng Chảy máu viêm thực quản: ói máu 3.2.4 xảy nặng , gây thiếu máu thiếu sắt TCCLS CỦA GERD )Test xác định khả GERD Test xác định khả GERD: (Có thể có (GERD Chụp cản quang thực quản, dày, tátràng Đo áp lực vòng thực quản((LES Nội soi thực quản- Test cho thấy hậu GERD (Bernstein test (test truyền acidNội soi thực quảnSinh thiết niêm mạc thực quảnChụp thực quản đối quang kép- Test đo lường trào ngược dày thực quản thực Chụp thực quản cản quangTest trào ngược acid mẫuTheo dõi pH thực quản kéo dài bằngmonitoring GE scintiscan- Chụp thực quản dày tá tràng cản quang :giúp loại trừ tổn thương khác đường tiêu hóa ((thí dụ loét dày tá tràng Đo áp lực vòng thực quản: Giúp đánh giá bệnh nhân không điển hình với đau ngực, bệnh nhân điều trị thất bại, xem xét để phẫu thuật chống trào ngược Test khả để dự đoán GERD áp lực vòng thực quản mmHg Test truyền acid (Bernstein test(: Dùng HCl 0,1N truyền tốc độ 100-200giọt /phút đến (có triệu chứng (khoảng 30 phút Test (+( bệnh nhân đau nóng sau xương ức Test (-( không loại trừ GERD Test trào ngược acid chuẩn: Phát trào ngược acid dụng cụ đo pH, đặt vòng cm Sau truyền 300ml HCl 0,1N vào dày (+(Khi pH thực quản