trào ngược dạ dày thực quản CLB nhi khoa DHYD huế

CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Ở TRẺ EM NHÓM CLBCLB NhiNhi Khoa Trường ĐạiĐại HọcHọc Y Dược Huế Khoa Trường Y Dược Huế  Mục tiêu: • tiếp cận chẩn đốn trẻ GERD • cách xử trí CLBCLB NhiNhi Khoa Trường ĐạiĐại HọcHọc Y Dược Huế Khoa Trường Y Dược Huế ĐỊNH NGHĨA: • Trào ngược dày thực quản (Gastroesophageal reflux_GER) di chuyển chất dày vào thực quản có khơng có trớ nơn mửa " • Bệnh trào ngược dày thực quản (Gastroesophageal reflux disease_GERD), trào ngược acid dày gây triệu chứng phiền hà / biến chứng CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế PHÂN LOẠI GER chức GER bệnh lý GER thứ phát CLBCLB NhiNhi Khoa Trường ĐạiĐại HọcHọc Y Dược Huế Khoa Trường Y Dược Huế GER chức • Ở trẻ bú mẹ có nơn trớ lần sau bữa ăn trẻ lớn có đợt nơn kéo dài từ bú mẹ • Xuất cách tự nhiên, khơng bị làm dễ yếu tố thể học, nhiễm trùng, chuyển hố hay thần kinh • Theo số tác giả GER chiếm tỉ lệ 40 – 50% trẻ khoẻ mạnh trước tháng tuổi, sau tỉ lệ mắc giảm nhanh 4% trẻ tháng tuổi • Tiền sử trẻ bị trớ thời kỳ bú mẹ + phát triển thể chất thăm khám bình thường  gợi ý chẩn đốn • GER chức trở thành bệnh lý sau thời gian dài CLBCLB NhiNhi Khoa Trường ĐạiĐại HọcHọc Y Dược Huế Khoa Trường Y Dược Huế 2.GER bệnh lý: • Dấu hiệu triệu chứng GER bệnh lý • Biến chứng CLBCLB NhiNhi Khoa Trường ĐạiĐại HọcHọc Y Dược Huế Khoa Trường Y Dược Huế 3.GER thứ phát: • thường phối hợp với số tình trạng bệnh lý khơng đáp ứng với điều trị thơng thường • Những trẻ thường chậm phát triển tinh thần vận động, tàn tật, tiến sử bị thoát vị qua lổ thực quản hay teo thực quản CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế Click icon to add picture Ước tính tỷ lệ mắc bệnh GERD Trẻ em thiếu niên từ năm 2000-2005: bệnh trào ngược dày thực quản chủ yếu tập trung vào độ tuổi 1-3 tuổi 15 đến 17 tuổi, khơng có chênh lệch đáng kể giới CLBCLB NhiNhi Khoa Trường ĐạiĐại HọcHọc Y Dược Huế Khoa Trường Y Dược Huế • đặc điểm hệ tiêu hóa trẻ • q trình chăm sóc, lối sống trẻ Các yếu tố liên quan CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế ĐẶC ĐIỂM HỆ TIÊU HÓA Click icon to add picture -Cơ thắt thực quản yếu -Cơ mơn vị phát triển tốt đóng chặt, đóng mở tâm vị, mơn vị chưa Dạ dày trẻ nằm ngang, cao người lớn, hình tròn sinh, đến tuổi hình thn dài ( tù góc His) + rối loạn cử động dày hay gặp thể co thắt môn vị sóng phản nhu động lên tâm vị CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế CLBCLB NhiNhi Khoa Trường ĐạiĐại HọcHọc Y Dược Huế Khoa Trường Y Dược Huế ĐIỀU TRỊ Không dùng thuốc Dùng thuốc CLBCLB NhiNhi Khoa Trường ĐạiĐại HọcHọc Y Dược Huế Khoa Trường Y Dược Huế TIÊU CHUẨN NHẬP VIỆN Trào ngược dày thực quản có biến chứng nặng - Trào ngược dày thực quản không đáp ứng điều trị không dùng thuốc - CLBCLB NhiNhi Khoa Trường ĐạiĐại HọcHọc Y Dược Huế Khoa Trường Y Dược Huế Điều trị không dùng thuốc CHẾ ĐỘ ĂN • Nếu trẻ có dị ứng đạm sữa bò sau loại bỏ sữa bò khỏi chế độ ăn • Áp dụng sữa thủy phân protein axít amin THAY ĐỔI TƯ THẾ • • Nằm sấp Nghiêng bên phải  dễ tiêu, hiệu làm trống dày đầu sau ăn nghiêng • trái Tăng mật độ lượng sữa công thức, giảm khối lượng ăn tần suất cho ăn sữa có chất làm đăc, sữa có chất làm đặc thương mại • Tăng độ quánh thức ăn • Nằm ngửa 40 độ với đầu khơng trung • Tư đứng THAY ĐỔI LỐI SỐNG • • Thay đổi chế độ ăn Giảm cân CLBCLB NhiNhi Khoa Trường ĐạiĐại HọcHọc Y Dược Huế Khoa Trường Y Dược Huế 2.Điều trị thuốc • điều trị bước sau tuần: thất bại • Có dấu hiệu nặng • Thời gian điều trị thường tuần • Ngưng dùng sau tháng khơng có kết • Chú ý giữ bước tăng cường CLBCLB NhiNhi Khoa Trường ĐạiĐại HọcHọc Y Dược Huế Khoa Trường Y Dược Huế Điều trị thuốc PPI •Omeprazole 0.7–3.3 mg/kg/d trẻ 2-17 tuổi •Lansoprazole 0.7–3 mg/kg/d 1-17 tuổi •Esomeprazole 0.7–3.3 mg/kg/d 1-17 tuổi •Ưu điểm: duy trì pH dày >4 thời gian dài ức chế tiết acid sau ăn làm giảm thể tích dày 24h dễ làm rỗng dày giảm thể tích trào ngược •Hạn chế: tác dụng phụ, nhiễm khuẩn đường hơ hấp hay gặp CLBCLB NhiNhi Khoa Trường ĐạiĐại HọcHọc Y Dược Huế Khoa Trường Y Dược Huế • • • • Cimetidine 30–40mg/kg/d; chia 3-4 lần trẻ ≥16 tuổi Ranitidine 5–10mg/kg/d; chia 2-3 lần tháng-16 tuổi Hiệu quả: chữa viêm niêm mạc ( viêm thực quản nhẹ) Hạn chế: gây khó chịu, nhức đầu, buồn ngủ,…tác dụng bất lợi giảm acid dày PPI KHÁNG H2 CLBCLB NhiNhi Khoa Trường ĐạiĐại HọcHọc Y Dược Huế Khoa Trường Y Dược Huế • Domperidone: motilium • Metoclopramine • Baclofen • Hạn chế:tác dụng phụ nhiều(hội chứng ngoại tháp ) LIỆU PHÁP PROKINETIC CLBCLB NhiNhi Khoa Trường ĐạiĐại HọcHọc Y Dược Huế Khoa Trường Y Dược Huế CÁC THUỐC KHÁC Kháng acid: giảm ợ chua chữa lành thực quản tác dụng phụ liên quan đến Nhôm Alginate:giảm đáng kể tần suất mức độ trầm trọng Sucralfat: nguy độc tính,chưa có liệu xác định tính an tồn, hiệu CLBCLB NhiNhi Khoa Trường ĐạiĐại HọcHọc Y Dược Huế Khoa Trường Y Dược Huế • Khơng chữa trị thuốc GERD • Phụ thuộc vào liệu pháp trị liệu thuốc mạnh kéo dài • Khơng tn thủ điều trị Bệnh phổi viêm phổi tái phát liên tục GERD Có biến chứng đe dọa sống GERD PHẪU THUẬT CLBCLB NhiNhi Khoa Trường ĐạiĐại HọcHọc Y Dược Huế Khoa Trường Y Dược Huế THEO DÕI: • Trường hợp nhẹ: đánh giá đáp ứng sau tuần sau ngưng tái khám • Trường hợp khác: tuần tháng đầu, lần sau tháng, tháng để đánh giá điều chỉnh theo cân nặng CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế • Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) (Vandenplas et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009) • CLINICAL REPORT Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the Pediatrician(FROM THE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS) • Nelson chap 323 trang 1787 • http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2013/04/24/peds.2013-0421 • Section of Gastroenterology and Nutrition, Texas Children’s Hospital and USDA/ARS Children’s Nutrition Research Center • HứỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH THứỜNG GẶP Ở TRẺ EM (Ban hành kèm theo Quyết định số 3312/QĐBYT ngày 07/8/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế ... thuốc Dùng thuốc CLBCLB NhiNhi Khoa Trường ĐạiĐại HọcHọc Y Dược Huế Khoa Trường Y Dược Huế TIÊU CHUẨN NHẬP VIỆN Trào ngược dày thực quản có biến chứng nặng - Trào ngược dày thực quản không đáp... Trường Đại Học Y Dược Huế CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế CLBCLB NhiNhi Khoa Trường ĐạiĐại HọcHọc Y Dược Huế Khoa Trường Y Dược Huế ĐIỀU TRỊ Không dùng... dẳng • Mòn CLBCLB NhiNhi Khoa Trường ĐạiĐại HọcHọc Y Dược Huế Khoa Trường Y Dược Huế CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế BIẾN CHỨNG Tại thực quản Tại hệ hô hấp Cơ quan khác Viêm thực quản Ngưng