Tụ máu dưới màng cứng

DANH MỤC VIẾT TẮT CTSN DMC NMC TNGT VTSN Chấn thương sọ não Dưới màng cứng Ngoài màng cứng Tai nạn giao thông Vết thương sọ não MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Máu tụ màng cứng đặc trưng tình trạng chảy máu khoang màng cứng Máu tụ màng cứng hình thành màng cứng màng nhện Trong tỉ lệ máu tụ DMC xác chưa rõ, máu tụ DMC cấp tính chiếm khoảng 11% số CTSN vừa nặng cần phải nhập viện [10,11,12], khoảng 20% số trường hợp chấn thương não nặng [10,12,13] Một nghiên cứu gồm 31 bệnh nhân nhập viện chuyên khoa thần kinh với máu tụ DMC bệnh nhân máu tụ màng cứng thời gian 10 tháng [9], cho thấy máu tụ DMC thường gặp máu tụ màng cứng Máu tụ thường bên, 20% hai bên phối hợp với máu tụ NMC dập não Nguồn gốc thường từ tĩnh mạch chạy vỏ não màng cứng từ tổ chức não dập Bệnh sinh phức tạp thường diễn biến nặng Nhờ phát triển khoa học kĩ thuật đặc biệt chẩn đốn hình ảnh, kĩ thuật mổ việc chẩn đoán sớm điều trị kịp thời chấn thương sọ não máu tụ DMC giảm đáng kể tỷ lệ tử vong di chứng nặng nề cho bệnh nhân Do để hoàn thành tiểu luận “Tổng quan chẩn đoán điều trị máu tụ màng cứng cấp tính”, em đưa mục tiêu sau: Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng để chẩn đoán máu tụ màng cứng cấp tính Tổng hợp điều trị máu tụ màng cứng cấp tính NỘI DUNG Chương I: CƠ SỞ LÝ THUYẾT 1.1.Hộp sọ: Sọ hộp xương: có mơ não, máu, dịch não tủy chiếm khoảng 80% Sọ xưong cấu tạo nên xương trán, xương sàng, xương bướm, xương chẩm, 02 xương đỉnh vã 02 xương thái dương Ngoài số xương bé giừa đường khớp xương wormien [5] • Hình thề ngồi: Nhìn sọ phía ngoải, chia sọ làm 03 phần: vòm sọ, sọ, khu thái dương Hình 1: Hộp sọ (nhìn bên) Nguồn: Atlas Giải Phẫu Người (Frank H Netter) – Tái lần – 2013[2] • Hình thể sọ: Khi cắt ngang hộp sọ: phía trước, đường cắt qua ụ trán giữa, phía sau, qua ụ chẩm ngồi, chia sọ làm hai phần: vòm sọ sọ Về mặt giải phầu lâm sàng chia sọ thành vùng: vùng trán, vùng đinh, vùng thải dương, vùng chẩm vùng hố sau • Cấu trúc sọ : Về phương diện chức năng, sọ trông rắn chắc, thực lại đãn hồi, thay đổi phần hình dáng, bị va chạm Nền sọ không vừng vòm sọ, cảc xương người lớn khớp liền tạo thảnh hộp bền vừng Hình 2: Vòm sọ Nguồn: Atlas Giải Phẫu Người (Frank H Netter) – Tái lần – 2013[2] Trái lại sọ dễ bị rạn vỡ vòm sọ sọ có cấu trúc khơng đều, tạo nên chỗ lã xương xốp, chỗ xương đặc, nơi có xoang, nơi có đường khớp sọ, có lỗ hay ống, có nhiều xương khơng khớp liền, có nhiều lồ (lỗ rách trước, lồ rách sau), nên sọ, có chỗ yếu, chồ vừng.[7] Ngồi sọ chống đỡ va chạm, sọ bao phủ bên ngồi cân sọ ( cân Galéa) bên màng cứng, màng dính vào cốt mạc, trừ lỗ chẩm, màng dính nhiều sọ vòm sọ, dính nơi gồ ghề lỗ mà mạch máu, dây thần kinh qua Các lều, nếp liềm màng cứng, từ thành sọ sang thành sọ kia, làm phận sọ liên kết chặt chẽ với tăng thêm sức chịu đựng với va chạm [1] [5] 1.2.Màng não: Màng não lớp màng bao bọc xung quanh khép kín não hộp sọ bao bọc tủy sống ống sống Cột sống tên đặt cho xương sống, ống sống khoảng không gian xương sống để bao bọc bảo vệ tủy sống [5] Hình 3: Màng não Nguồn: Atlas Giải Phẫu Người (Frank H Netter) – Tái lần – 2013[2] • Có ba lớp màng não: Lớp nằm sát xương sọ mặt ống sống gọi màng cứng Lớp gần với não tủy sống gọi màng mềm Lớp hai lớp gọi màng nhện • Cũng có ba khoang lớp màng não: Khoang màng cứng khoang hộp sọ màng cứng Khoang màng cứng khoang màng cứng màng nhện Khoang nhện khoang màng nhện màng mềm Trong hộp sọ, màng cứng thường dính vào mặt hộp sọ nên khoang màng cứng khoang “ảo”, xuất hện có tụ máu hay khối u hộp sọ màng cứng [5] 1.3 Động mạch não- màng não Có động mạch nuôi não động mạch cảnh động mạch đốt sống, phân bố đối xứng hai bên Hai cặp động mạch từ nhánh lớn quai động mạch chủ lồng ngực, qua cổ lỗ sọ để vào hộp sọ cấp máu cho nhu mô não Động mạch cảnh phía trước, vào sọ chia nhánh não trước não giữa, cấp máu chủ yếu cho phần trước bán cầu đại não gồm thùy trán, thùy đỉnh thùy thái dương.[5] Động mạch đốt sống phía sau, vào sọ hợp hai bên tạo thành động mạch thân nền, từ chia nhánh cấp máu chủ yếu cho thân não, tiểu não thùy chẩm bán cầu đại não Các nhánh nối thông sọ hai hệ động mạch tạo thành đa giác Willis[2] [5] Hình 4: Động mạch màng não Nguồn: Atlas Giải Phẫu Người (Frank H Netter) – Tái lần – 2013[2] Chảy máu động mạch làm cho màng cứng bị bóc tách khỏi lớp xương, điều lại làm cho máu tĩnh mạch bị rách máu lại chảy thêm Ngoài ra, máu tĩnh mạch từ chỗ vỡ xương chảy nguyên nhân chảy máu[1] [8] [9] Động mạch màng não bị đứt (60% ca) thường đường vờ xương ngang qua vùng thái dương Động mạch nhánh động mạch hàm chui từ sọ lên qua lỗ tròn bé, chia rắt nhiều nhánh chạy khắp màng cứng đại não (từng bên một) bị thương tổn nhánh Động mạch dính sát mặt xương sọ, xương hộp sọ bị vỡ, rạn nhánh động mạch bị bong khỏi bề mặt NMC bị đứt gây chảy máu tạo thành khối máu tụ 1.4 Tĩnh mạch Sau nuôi não, máu tĩnh mạch qua xoang để tĩnh mạch cảnh (ở lỗ rách sau) Các xoang gọi xoang tĩnh mạch sọ, cấu tạo xương sọ màng não cứng tạo lên Cấu tạo bên lót lớp nội mạc, khơng có lớp áo Các xoang tĩnh mạch sọ đổ vào xoang xoang hang sọ hội lưu Herophille vòm sọ (ụ chẩm trong).[6] Xoang tĩnh mạch: Do tồn thương rách xoang tĩnh mạch dọc hạt Pachioni hai bên xoang tĩnh mạch dọc gây MTNMC Chương II: TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 2.1.Triệu chứng lâm sàng Máu tụ màng cứng thường khó chẩn đốn lâm sàng hay có phối hợp với thương tổn não, xảy tình trạng đa chấn thương Các thương tổn thường tác dụng lực gia tốc gây (TNGT, ngã cao) Đây nguyên nhân gia tăng tỷ lệ tử vong 2.1.1.Triệu chứng toàn thân Trong chấn thương sọ não nguy thấp khơng thay đổi dấu hiệu toàn thân, số sinh tồn Trong CTSN nặng gặp triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật: - Mạch chậm huyết áp tăng cao biểu khối choán chỗ - Mạch nhanh huyết áp tụt sốc chấn thương - Rối loạn nhịp thở[7][9] 2.1.2.Tri giác Các dấu hiệu lâm sàng chủ yếu rối loạn tri giác khoảng tỉnh thường khơng rõ, trừ trường hợp có máu tụ DMC đơn Đơi tình trạng rối loạn tri giác lại thương tổn não phối hợp gây dập não, chảy máu màng mềm Vì vậy, thể tích máu tụ khơng phải lúc tương xứng với tình trạng tri giác [1] Đánh giá tri giác theo thang điểm Glassgow coma Scale (GCS) dễ thông dụng Tuy nhiên thang điểm có số nhược điểm khơng đánh giá đồng tử, vận động mắt, phản xạ thân não, mạch nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở nên giá trị tiên lượng của thang điểm hạn chế Hơn khó đánh giá thang điểm trường hợp bệnh nhân có ống nội khí quản, thất ngơn, rối loạn ngơn ngữ, mắt sưng nề bầm tím… [7] Điểm GCS cao 15 điểm, thấp điểm Số điểm giảm dần theo thời gian tri giác xấu đi, số điểm tăng lên theo thời gian tri giác tốt Roberson C Scotti G phân thang điểm hôn mê Glasgow làm mức độ: CTSN nặng: - điểm CTSN vừa : - 12 điểm CTSN nhẹ : 13 - 15 điểm Các dấu hiệu thần kinh liệt, động kinh toàn thể dấu hiệu hay gặp Các dấu hiệu muộn dấu hiệu quan trọng định mổ gồm: giãn đồng tử, rối loạn thần kinh thực vật, duỗi cứng não dấu hiệu tổn thương thân não [1,3,7] 2.1.3.Dấu hiệu thần kinh khu trú Hai dấu hiệu quan trọng khám trường hợp dù bệnh nhân tỉnh hay mê đồng tử liệt vận động - Dấu hiệu đồng tử: Đồng tử giãn tối đa bên tiên lượng nặng Đồng tử giãn bên hay phản xạ với ánh sáng bên thường liệt dây III bên tụt kẹt thùy thái dương qua lều tiểu não Dấu hiệu chứng tỏ tăng ALNS nặng, thường phải mổ lấy khối máu tụ chèn ép não Giãn đồng tử bên với bên có khối máu tụ Đồng tử bên có khối máu tụ co nhỏ giai đoạn đầu bị chèn ép bị kích thích đồng tử bên đối diện bình thường Giai đoạn thứ đồng tử bên giãn liệt dây III thùy thái dương tụt kẹt vào khe Bichat đồng tử bên đối diện bình thường Giai đoạn cuối hai đồng tử giãn Đó dấu hiệu đồng tử Hutchison Dấu hiệu giãn đồng tử bên có giá trị đồng tử giãn từ từ xuất [4][7] Một số trường hợp giãn đồng tử sau chấn thương tổn thương, đụng dập dây III hay dây II Nếu đồng tử co nhỏ bên có máu tụ vùng thân não, dấu hiệu bệnh nặng - Dấu hiệu liệt nửa người Rất dễ khám bệnh nhân tỉnh Nếu liệt hồn tồn khơng hồn toàn bên thường khối máu tụ bên đối diện chèn ép, hay đụng dập nhu mô não vùng vận động bên đối diện Dấu hiệu liệt từ từ hay xuất quan trọng khối máu tụ chèn ép vùng vận động Liệt nửa người sau chấn thương chảy máu, đụng dập vùng vận động hay tụ máu bao Liệt vận động thường xảy bên, đối bên với giãn đồng tử Khối máu tụ bên với bên giãn đồng tử, đè đẩy, chèn ép làm lêch cuống não sang bên đối diện, đó, cuống não bên đối diện bị đè đẩy chèn ép bờ tụ lều tiểu não bên đó, làm liệt nửa người bên đối diện Đây dấu hiệu chữ V Kernohan [3,7] Khi bệnh nhân hôn mê sâu, kích thích đau tạo nên tư gấp cứng vỏ: hai vai xoay vào trong, gập cứng hai cẳng tay, cổ tay, ngón tay gấp cứng hay duỗi cứng hai chân Tư chứng tỏ có tổn thương nặng lều vùng thalamus, bao trong, chất trắng vỏ bán cầu đại não Tư duỗi cứng não: đầu ưỡn sau, tứ chi duỗi cứng, hai cánh tay xoay vào trong, ưỡn cong người trước.Tư não thường tổn thương não [2.7] - Các dấu hiệu thần kinh khu trú khác: Thường khó khám hơn, bệnh nhân hôn mê: ngửi hay ngửi kém, lác hay lác ngoài, liệt mặt, đau nửa đầu, rối loạn uống, nuốt, nghẹn sặc… 2.1.4.Các triệu chứng tăng ALNS Đau đầu, chóng mặt buồn nơn, nơn Phù gai thị: Hầu hết bệnh nhân CTSN nặng có tăng áp lực nội sọ gây phù gai thị, nhiên phù gai thị triệu chứng sớm tăng ALNS Có thể nói phù gai thị triệu chứng đến sau thuyên giảm sau Nếu tăng ALNS nặng nề tồn lâu gây giảm thị lực, teo gai thứ phát [12] 2.2.Triệu chứng cận lâm sàng 2.2.1.Chụp Xquang sọ quy ước Có thể nhìn thấy đường vỡ xương sọ Nếu có đường võ xương phim chụp sọ qui ước có nguy cao máu tụ NMC Jenneter cho rằng, bệnh nhân bị chấn thương sọ não kèm theo có đường vỡ xương sọ chẩn đốn phim chụp qui ước có bệnh nhân máu tụ màng cứng Một số tác giả cho có kết chụp CLVT khơng cần thiết chụp sọ qui ước [9] 2.2.2.Chụp CLVT sọ não Chụp CLVT có ý nghĩa lớn chẩn đốn theo dõi CTSN Hình ảnh sọ não phim chụp CLVT rõ điển hình Và tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn máu tụ DMC Hình ảnh máu tụ DMC cấp tính điển hình hình ảnh giống hình lưỡi liềm, hình trăng khuyết, tăng tỷ trọng, bờ ngồi nhẵn Máu tụ DMC lan rộng nửa bán cầu gần hết nửa bán cầu (trong máu tụ NMC khu trú vùng) Máu tụ DMC hầu hết hình ảnh tăng tỷ trọng đồng Đơi hỗn hợp tăng giảm tỷ trọng Khối máu tụ nhiều tăng tỷ trọng mạnh, khó phân biệt với xương phim chụp Trong trường hợp máu tụ DMC khó phân biệt với xương sọ, phải để ý đến hình ảnh gián tiếp chèn ép gây di lệch đường giữa, chèn ép não thất, não Ngồi hình ảnh máu tụ DMC thấy tổn thương phối hợp như: tụ máu da đầu, vỡ xương, tụ máu NMC, phù não, dập não, tụ máu nhu mơ não….[8] Hình : máu tụ màng cứng cấp tính (nguồn: https://yhoccongdong.com/thongtin/mau-tu-duoi-mang-cung/ ) Mũi tên đỏ: Máu tụ DMC cấp tính Mũi tên xanh: lệch đường 2.2.3.Chụp cộng hưởng từ Cộng hưởng từ sọ não thăm dò có độ nhạy độ đặc hiệu cao chụp CLVT chuẩn đoán thương tổn chấn thương sọ não sử dụng điều kiện cấp cứu vè thời gian chụp cộng hưởng từ lâu, phải gây mê Thực tế chụp cộng hưởng từ để tiên lượng, đánh giá tổn thương không chảy máu thương tổn cũ tổn thương chất trắng, chất xám Do chụp cộng hưởng tử quan trọng tiên lượng bệnh nhân CTSN [10] Hình 6: Máu tụ DMC cấp tính phim MRI Nguồn: https://yhoccongdong.com/thongtin/mau-tu-duoi-mang-cung/ Mũi tên đỏ: khối máu tụ DMC cấp tính Mũi tên xanh: lệch đường 2.2.4.Đo áp lực nội sọ Đo áp lực nội sọ giúp đánh giá xác áp lực sọ, đánh giá hiệu phương pháp điều trị giảm áp lực sọ (truyền Manitol, thở máy, hạ sốt…), đưa định mở nắp sọ giảm áp, theo dõi áp lực sau điều trị phẫu thuật • Đo áp lực nội sọ xâm lấn Phương pháp đặt Catheter nhu mô não Phương pháp đặt Catheter não thất Phương pháp đặt Catheter màng cứng Phương pháp đặt Catheter xương, màng cứng • Đo áp lực nội sọ khơng xâm lấn: Siêu âm Doppler xuyên sọ Đo đường kính thần kinh thị giác Chương III: Điều trị máu tụ DMC cấp tính 3.1.Chỉ định • Với khối máu tụ DMC có kích thước 10 mm và/hoặc đẩy lệch đường 5mm có định phẫu thuật với tri giác • Với khối máu tụ DMC có kích thước 10mm đầy lệch đường 5mm: - Máu tụ DMC có khoảng tỉnh, có khoảng tỉnh nghĩa có máu tụ đơn kèm theo tổn thương nhẹ, cần mổ sớm để hạn chế tổn thương thứ phát [3] - Máu tụ DMC làm tri giác xấu dần, dựa theo thang điểm Glassgow Với máu tụ DMC có tri giác xấu dần, chụp CLVT kiểm tra thấy máu tụ to lên cần mổ giải phóng chèn ép giải tỏa não kèm theo [3] - Máu tụ DMC có dấu hiệu thần kinh khu trú tiến triển Khi có giãn đồng tử tăng dần, nghĩa có dấu hiệu tụt kẹt thùy thái dương, cần mổ để tránh hậu tụt kẹt làm co thắt mạch não sau gây thiếu máu vùng chẩm [3] - Máu tụ DMC gây tăng áp lực nội sọ Khi có khối máu tụ xác định nguyên nhân gây tăng áp lực nội sọ cần phẫu thuật sớm Cần lưu ý rằng, kích thước khối máu tụ nhiều khơng đồng hành với tăng áp lực nội sọ mà phụ thuộc vào diện tích trống hộp sọ Chính với người già, người nghiện rượu khối máu tụ lớn biểu tăng áp lực nội sọ Ngoài tăng áp lực nội sọ phụ thuộc vào mức độ phù não [3] Khi áp lực nội sọ lớn 20 mmHg, điều trị nội khoa không kết nên phẫu thuật - Máu tụ kết hợp với giập não phù não tiến triển nguyên gây nên tăng áp lực nội sọ tiến triển, đè đẩy đường dẫn tới tụt kẹt não Chính số tác giả chủ trương mổ lượng máu tụ nhỏ đường bị di lệch Theo Becker cộng (2003), đường bị đẩy lệch 5mm, theo dõi thấy tri giác xấu nhanh cần mổ cấp cứu ngay[5] - Máu tụ DMC tăng dần phim chụp CLVT Thông thường tri giác xấu đi, chụp CLVT thấy máu tụ tăng lên Nhưng nhiều tri giác khơng thay đổi thấy kích thước khối máu tụ tăng lên phim chụp kiểm tra tình trạng phù não cải thiện Trong trường hợp máu tụ to lên vừa, tri giác ổn định chờ cho khối máu tụ lỏng dần để mổ máu tụ bán cấp [3] 3.2.Kết điều trị Phẫu thuật mở sọ giảm áp lấy máu tụ kết hợp vá trùng màng cứng cứu sống nhiều bệnh nhân 72,4% sống phục hồi tốt 53,44%, nhiên có tới 27,59% tử vong Ở bệnh nhân trẻ 49 tuổi phục hồi tốt với 59,49% tốt tốt Mổ sớm trước làm giảm tỷ lệ tử vong xuống 17,79%.[7,10] Trong nghiên cứu Vũ Văn Hòe (2010), tác giả mổ cho bệnh nhân có khối máu tụ 5mm, từ 5-10mm, kết cho thấy tỷ lệ sống hồi phục cao, 81,82 % có 18,12 % tử vong [4] KẾT LUẬN Máu tụ màng cứng chảy máu khoang ảo màng cứng màng nhện Hầu hết trường hợp SDH rách tĩnh mạch cầu, dẫn lưu máu từ bề mặt não vào xoang màng cứng, song rách đứt động mạch chiếm khoảng 20-30% số trường hợp.[2] Chấn thương đầu nguyên nhân thường gặp SDH, với hầu hết trường hợp liên quan đến tai nạn mô tô, ngã cao hành [10] Các nguyên nhân gặp SDH bao gồm chảy máu từ nguồn khác (phình mạch, dị dạng mạch, u màng não, di màng não, bệnh lý đông máu) giảm áp lực dịch não tủy Hôn mê sau chấn thương chiếm khoảng 50% số trường hợp SDH cấp tính Tuy nhiên, có đến 38% số trường hợp có khoảng tỉnh, sau tình trạng lâm sàng thần kinh xấu dần dẫn đến hôn mê.[4] SDH mạn tính biểu âm thầm với triệu chứng đau đầu, kích thích với anh sáng, tổn thương nhận thức, câm, lơ mơ co giật CT đầu sử dụng rộng rãi phương pháp chẩn đốn hình ảnh chấn thương đầu cấp tính tốc độ chụp nhanh, độ xác cao trang thiết bị có mặt hầu hết trung tâm SDH cấp tính CT khối chốn chỗ hình lưỡi liềm, tăng tỉ trọng bề cong bán cầu não Tuy nhiên, MRI não có độ nhạy cao CT việc phát SDH, cụ thể máu tụ nhỏ, vị trí gần với lều tiểu não khe liên bán cầu.[2] Phẫu thuật mở sọ giảm áp lấy máu tụ kết hợp vá trùng màng cứng cứu sống nhiều bệnh nhân 70% sống phục hồi tốt 50%, nhiên có tới gần 30% tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO Hà Kim Trung, 2013, “Máu tụ màng cứng”, Chấn thương sọ não, NXB Y học, tr.378-380 Lý Ngọc Liên, Đồng Văn Hệ, Nguyễn Duy Tuyển, 2013, “Sinh bệnh học tổn thương giải phẫu chấn thương sọ não”, Chấn thương sọ não, NXB Y học, tr.17-30 Nguyễn Thế Hào, “Kĩ thuật mổ máu tụ màng cứng cấp tính”, Phẫu thuật thần kinh-kĩ thuật mổ cấp cứu sọ não, NXB Y học, tr.108-124 Vũ Văn Hòe, 2010, “Nhận xét kết phẫu thuật 58 trường hợp máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương”, tạp chí Y học thực hành (722)-số 6/2010, tr.54-57 Lý Ngọc Liên, Đồng Văn Hệ, 2013, “Vai trò phẫu thuật chấn thương sọ não”, Chấn thương sọ não, NXB Y học, tr.167-175 Kiều Đình Hùng, 2013, “Sơ lược giải phẫu sọ não ứng dụng phẫu thuật cấp cứu”, Phẫu thuật thần kinh-kĩ thuật mổ cấp cứu sọ não, NXB Y học, tr.7-17 Đồng Văn Hệ, 2013, “Khám bệnh nhân chấn thương sọ não”, Chấn thương sọ não, NXB Y học, tr.39-51 Kiều Đình Hùng (2005) Hội chứng tăng áp lực nội sọ Cấp cứu ngoại khoa thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội Vũ Trí Hiếu (2013), “Đánh giá kết phẫu thuật mở nắp hộp sọ giảm áp điều trị chấn thương sọ não nặng”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Đồng Văn Hệ (2005), “Chấn thương sọ não nặng”, Cấp cứu ngoại khoa thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Lê Nam Hồng, Trần Duy Anh (2003), “Điều trị tăng áp lực nội sọ trường hợp chấn thương sọ não nặng”, Tạp chí Y dược học Quân Bộ Quốc phòng, số 28, 96 - 99 12 Lê Hồng Trung, 2017, “Nghiên cứu tác dụng Natriclorid 3% điều trị chấn thương sọ não nặng”, luận án tiến sĩ y học, trường đại học y Hà Nội, tr.45-90 13 Lưu Quang Thùy, 2016, “Nghiên cứu vai trò Doppler xuyên sọ xác định áp lực nội sọ xử trí co thắt mạch não bệnh nhân chấn thương sọ não nặng”, luận án Tiến sỹ y học, trường đại học y Hà nội  ...MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Máu tụ màng cứng đặc trưng tình trạng chảy máu khoang màng cứng Máu tụ màng cứng hình thành màng cứng màng nhện Trong tỉ lệ máu tụ DMC xác chưa rõ, máu tụ DMC cấp tính chiếm... khoa thần kinh với máu tụ DMC bệnh nhân máu tụ màng cứng thời gian 10 tháng [9], cho thấy máu tụ DMC thường gặp máu tụ màng cứng Máu tụ thường bên, 20% hai bên phối hợp với máu tụ NMC dập não Nguồn... gọi màng nhện • Cũng có ba khoang lớp màng não: Khoang ngồi màng cứng khoang hộp sọ màng cứng Khoang màng cứng khoang màng cứng màng nhện Khoang nhện khoang màng nhện màng mềm Trong hộp sọ, màng