Đang tải... (xem toàn văn)
Quản lý thảm hoạ là quá trình mang tính hệ thống, tận dụng nguồn lực có được từ chính sách gồm cả khả năng thích ứng của khu vực và từng cá nhân, kể cả mọi hoạt động có thể có để giảm thiểu thiệt hại. Ngay từ đầu quản lý thảm hoạ vốn dĩ là lĩnh vực thuộc phạm vi rộng nhưng tiêu điểm trong cuốn sách này chúng tôi đề cập chủ yếu vào việc điều trị, điều dưỡng trong thảm hoạ. Để hiểu rõ vai trò của điều dưỡng khi thảm hoạ và và hoàn tất vai trò đó thì việc biết và lường trước được đặc tính cuả thảm hoạ rất quan trọng
Câu10:Anhchịhãytrìnhbàytómtắtcáckỹthuậtđánhgiáthểchấtcầncótrongđiềudưỡn gthảmhoạ ? 1.Kiểmtratìnhtrạnghơhấp: Saukhipháthiệnnạnnhân, trướctiêntiếnhànhquansátxemnạnnhâncònhơhấp hay khơng Cáchquansátlàcúisátmặtnạnnhân, tiếnhànhđồngthờithaotác “nhìn” chuyểnđộnglồngngực, “nghe” âmthanhthở, “cảmnhận” hơithởbằngmá (Hình 7) Nếunạnnhânkhơngcònthở, dùngthủthuậtngửađầunângcằmđểmởđườngthởchonạnnhân, kiểmtralạitìnhtrạnghơhấplầnnữa.Nếuđườngthởđượcmởmànạnnhânvẫnkhơngcódấuhiệu hơhấpthìđeothẻĐen NếusaukhimởđườngthởnạnnhâncódấuhiệuhơhấpthìđeothẻĐỏ Trườnghợpkhơngcầnmởđườngthởmànạnnhânvẫnhơhấpđược, nếusốlầnthởlàtrên 30 lần/phútthìđeothẻĐỏ, 15~30 lần/phútthìchuyển sang kiểmtratìnhtrạngtướimáu (tuầnhồn) 2.Kiểmtratìnhtrạngtướimáu(tuầnhồn) Bắtđộngmạch quay, đồngthờitiếnhànhkiểmtramàucủamóngtay (blanch test) Blanch test, còngọilàthờigianlàmđầymaomạchtrởlại (Capillary refilling time, CRT), làphươngphápquansátđộngmạch quay Khibópchặtphầnmóngtaytrongvòng giây, phầnmóngnàysẽbịnhợtnhạtđi Saukhithảra, nếuđộngmạch quay hoạtđộngbìnhthường, thìmóngtaysẽcómàuhồngtrởlạitrongvòng giây.Tuynhiên, nếutrờilạnhthìcóthểmấthơn giâymóngtaymớicómàuhồngtrởlại Nếukhơngbắtđượcmạch, CRT lớnhơn giây, thìđeothẻĐỏ Nếukhơngbắtđượcmạchnhưng CRT nhỏhơn giâythìchuyển sang quansáttìnhtrạng tri giác Nếucóhuyếtápkếthìcóthểdùngđểđohuyếtáp, tuynhiên, cóthểđođượcgầnchínhxácchỉsốhuyếtáptâmthucủađộngmạch mộtsốbộphận, nênsẽrấttiệnlợinếunhớđượccácchỉsốnày Nếuđộngmạchcóthểbắtđượclàđộngmạch quay (Radial artery) thìtrên 80mmHg, độngmạchđùi (femoral artery) thìtrên 70mmHg, độngmạchcổ (external carotid artery) thìtrên 60mmHg 3.Kiểmtratìnhtrạng tri giác:Phánđốndựatheokhảnăngphảnứngvớinhữngcâulệnhđơngiảnnhư “Hãynắmtaylại”, “Hãymởmắtra”, …vv NếucóphảnứngthìđeothẻVàng, nếukhơngcóphảnứngthìgắnthẻĐỏ Tuynhiên, thườngxảyrahiệntượngsốctinhthầnngaysaukhithảmhọaxảyra, đócầnphảiquansátkĩlưỡngtìnhhìnhđểquyếtđốn Thơngthường, hay sửdụngthangđiểmhơnmê Glasgow -ĐiểmMởmắttựphát Trảlờichínhxác Thựchiệnđúngcácucầuvềvậnđộng -Mởmắtkhinghegọi Trảlờilẫnlộn Đápứngvớiđaukhibịkíchthíchđau -Mởmắtkhibịkíchthíchđau Phátngơnlẫnlộn Phảnứngtránhkhibịkíchthíchđau -Khơngmởmắt Phátâmkhóhiểu Co cứnglạthường Hồntồnimlặng Taychânduỗicứng Khơngcóphảnứngvậnđộng Câu 11.Trình bày tóm tắt kỹ thuật hỗ trợ khẩn cấp học học phần điều dưỡng thảm hoạ? Trả lời: Các kỹ thuật hỗ trợ khẩn cấp điều dưỡng thảm họa: lập khu vực xảy thảm họa hay nơi lánh nạn sau thảm họa xảy ra: Mở đường thở:thủ thuật ngửa đầu nâng cằm biện pháp thông thường nhất, nhiên nghi ngờ có chấn thương cổ thực thủ thuật đẩy hàm trước(jaw thrust) để mở đường thở Xử lý vết thương: + Biện pháp cầm máu: Chảy máu động mạch nguyên nhân trực tiếp làm giảm lượng máu tuần hồn, gây sốc Do cần thực biện pháp cầm máu thích hợp, nhanh chóng để tránh làm vết thương xấu Trong biện pháp cầm máu có biện pháp dùng tay biện pháp dùng garo + Biện pháp dùng tay: Có biện pháp dùng tay cầm máu ép trực tiếp ép gián tiếp TRước hết áp dụng biện pháp cầm máu ép trực tiếp cách đặt trực tiếp miếng gạc lên vết thương, ép chặt Nếu thấy khơng có hiệu áp dụng biện pháp ép gián tiếp cách ấn mạnh lên vị trí mạch máu sờ thấy phía gần tim so với vết thương (điểm cầm máu) Khi dùng biện pháp ép để cầm máu này, để tránh bệnh truyền nhiễm từ máu chảy ra, thực đeo găng tay cao su hay quấn túi nilon vào tay trước tiến hành xử lý + Biện pháp đặt garo cầm máu :Bieenk pháp đặt garo gây lúc tổn thương thần kinh, ảnh hưởng đến việc tái thơng máu phần bị ép, trừ trường hợp áp dụng biện pháp cầm máu ép trực tiếp, gián tiếp khơng có kết quả, không nên dùng biện pháp đặt garo cầm máu cần ghi rõ thời gian đặt garo chỗ dễ nhìn thấy + Xử lý vết thương:Có nhiều loại vết thương khác tùy theo thể loại thảm họa Phần trình bày cách xử lý tràn khí màng phổi mở, mảng sườn di động, tràn khí màng phổi căng , thoat vị ruột, sa ruột + Tràn khí màng phổi mở: xảy khơng khí tràn vào khoang màng phổi theo vết thương xuyên thành ngực hít vào Khi vết thương hở thành ngực lớn, khơng khí khơng vào từ khí quản mà vào theo vết hở thành ngực, dẫn đến tình trạng xẹp phổi, gây hại đến trình trao đổi khí Nếu khơng có biện pháp xử lý thích hợp xảy biến chứng thành tràn khí màng phổi căng Mục đích biện pháp tràn khí màng phổi mở để khơng khí không tràn vào khoang màng phổi Biện pháp xử lý khẩn cấp tiến hành băng mặt + Mảng sườn di động:Mảng sườn di động xảy có nhiều xương thành ngực bị gãy , phần thành ngực khơng liên tục với lồng ngực gây nên trạng thái chuyển động ngược chiều so với chuyển động lồng ngực hơ hấp bình thường ( hơ hấp đảo chiều).Tình trạng đảo lộn chuyển động thành ngực – vùng mảng sườn bị lõm xuống hít vào -,phồng lên thở gọi flail chest Phần thành ngực khơng liên tục với lồng ngực gọi flail segment Cố định mảng sườn di động nhằm mục đích ngăn chuyển động đảo lộn flail segment, giảm đau tránh hô hấp đảo chiều Đầu tiên dùng tay ép mảng sườn bị gãy(flail sagment) để ngăn chuyển động ngược chiều, Dùng gạc dày khăn chặt lại để sát với mảng sườn bị gãy(flail sagment), dùng băng dính khổ rộng đàn hồi cố định từ xương ức đến cột sống bên tổn thương + Tràn khí màng phổi căng: Tràn khí màng phổi căng xảy khi lồng ngực bị tổn thương, áp lực khí khoang màng phổi bên tổn thương cao áp lực xung quanh gây nên tượng xẹp phổi, hoành hạ thấp, trung thất bị đẩy sang bên lành làm giảm cung lượng tim rối loạn tuần hoàn tĩnh mạch.Nếu để ngun dẫn đến tình trạng nghiêm trọng hạ huyết áp, sốc tắc nghẽn Từ phần thành ngực hở hay phần phổi bị tổn thương , chỗ không khí rò rỉ tạo thành van chiều(one-way valve), khơng khí vào khoang ngực từ chỗ hở thành ngực hít vào, thở van đóng lại làm cho khơng khí khơng Nếu tình trạng tiếp diễn làm cho áp suất bên lồng ngực bị tổn thương tăng nhanh dẫn đến tràn khí màng phổi căng Nếu khơng khí dẫn đến tử vong vài phút Nếu khơng chuẩn bị ống mở lồng ngực chọc kim to để tiêu khí khẩn cấp + Thốt vị ruột: Vì áp lực khoang bụng cao so với áp lực khí quyển, nên quan ổ bụng ruột ngồi từ vết thương hở.Khi ruột chui ngồi, giữ cho ruột khơng bị khơ điều quan trọng Không đưa phần ruột bị chui ngồi trở lại khoang bụng mà dùng giấy bóng, bọc nilon hay giấy nhôm phủ lên 3.Cố định gãy xương: Hiện tượng gãy xương phổ biến thảm hỏa xảy ngã, vật rơi vào, hay bị đồ đạc đè lên Cần cố định gãy xương để cố định phần bị chấn thương, giảm đau tránh chấn thương thứ cấp chấn thương mạch máu, thần khinh đoạn xương gãy gây xung quanh khu vực bị chấn thương Về nguyên tắc cần cố định phần khớp xương bị gãy.Có theersuwr dụng ván, bìa tơng, làm vật phụ để cố định khân cấp Câu 12:Anh chị trình bày đặc điểm điều dưỡng khẩn cấp thơng thường? Mục Điều dưỡng khẩn cấp thông thường Đối tượng Cá nhân người liên quan Có thể dự đốn, chuẩn bị đáp ứng Điều kiện cung nguồn lực, thiết bị cấp điều dưỡng Có thể thực điều dưỡng liên tục Y tế tốt cho cá nhân Môi trường thực điều dưỡng Ngày thường - Cơ sở y tế hoạt động bình thường - Cơ sở hạ tầng hoạt động bình thường - Có thể thu thập thơng tin - Có đủ nhân viên y tế - Thuốc vật tư y tế bổ sung - Sử dụng thiết bị y tế - Có thể đảm bảo vận chuyển bệnh nhân - Số lượng bệnh nhân nhập viện định Điều dưỡng viên hoạt động môi trường làm việc hàng ngày - Can thiệp đến bệnh nhân người liên quan - Có thể quản lý quan sát bệnh nhân bị bệnh nặng thiết bị kỹ thuật y tế - Có thể phán đoán dựa liệu khách quan Đặc điểm thao - Có thể trao đổi, tìm hợp tác tác, hành động kiến thức, kĩ với bác sĩ, điều điều dưỡng dưỡng viên khác - Có thể sử dụng nguồn lực cần thiết thực theo quy trình, hướng dẫn - Chăm sóc tập trung - Có thể ghi chép lại hoạt động điều dưỡng - Có thể đảm bảo hỗ trợ xã hội C âu Anh chị trình bày nguyên tắc phân loại nạn nhân thảm hoạ )Nguyên tắc phân loại nạn nhân Phân loại nạn nhân (triage) kĩ thuật xác định mức độ nghiêm trọng mức độ khẩn cấp người bị thương, tận dụng tối đa nguồn thiết bị y tế hạn chế cho đem lại hiệu cao việc cấp cứu nạn nhân Thuật ngữ bắt nguồn từ động từ tiếng Pháp “trier”, việc “lựa chọn” nho hay hạt cà phê Người ta cho tổng quân y Napoleon đề xuất phương pháp phân loại nạn nhân theo mức độ ưu tiên nhằm đạt hiệu điều trị cao điều kiện thiết bị y tế hạn chế thời chiến, sau khái niệm sử dụng rộng rãi, khái niệm sử dụng ngày lập từ sau đại chiến giới lần thứ Theo quy định, phân loại nạn nhân tiến hành tất nạn nhân Thời gian cần thiết để phân loại nạn nhân 30 giây Tiến hành phân loại theo trình tự ưu tiên: tính mạng > chức > thẩm mĩ Đeo thẻ phân loại cho nạn nhân tiến hành phân loại để làm rõ thứ tự ưu tiên Phân loại nạn nhân tiến hành lặp lặp lại ... trợ khẩn cấp học học phần điều dưỡng thảm hoạ? Trả lời: Các kỹ thuật hỗ trợ khẩn cấp điều dưỡng thảm họa: lập khu vực xảy thảm họa hay nơi lánh nạn sau thảm họa xảy ra: Mở đường thở:thủ thuật ngửa... đặt garo chỗ dễ nhìn thấy + Xử lý vết thương:Có nhiều loại vết thương khác tùy theo thể loại thảm họa Phần trình bày cách xử lý tràn khí màng phổi mở, mảng sườn di động, tràn khí màng phổi căng... dùng giấy bóng, bọc nilon hay giấy nhơm phủ lên 3.Cố định gãy xương: Hiện tượng gãy xương phổ biến thảm hỏa xảy ngã, vật rơi vào, hay bị đồ đạc đè lên Cần cố định gãy xương để cố định phần bị chấn