BÀI GIẢNG NHIỄM KHUẨN HUYẾT LIÊN QUAN CATHETER HƯỚNG MỚI TRONG ĐIỀU TRỊ

NHIỄM KHUẨN HUYẾT LIÊN QUAN CATHETER HƯỚNG MỚI TRONG ĐIỀU TRỊ TS.BS Phạm Thị Ngọc Thảo Chủ nhiệm BM HSCCCĐ – ĐH Y Dược TP HCM PGĐ BV Chợ Rẫy DỊCH TỄ HỌC • Là nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp • Năm 2004, Tại Hoa Kỳ, có 80.000 trường hợp (5/1000 catheter-ngày) • Những năm gần đây, NKHLQC vươn lên đứng đầu, chiếm 39,2% - 40% trường hợp nhiễm khuẩn bệnh viện • Theo số liệu năm 2012 Khoa HSTC BV Thống Nhất TP.HCM, NKHLQC chiếm 26% bệnh nhân có đặt catheter tĩnh mạch trung tâm Sievert D M et al., Infect Control Hosp Epidemiol, 34(1), 1-14 Lê Bảo Huy, "Khảo sát tình hình nhiễm khuẩn huyết liên quan catheter khoa Hồi sức tích cực chống độc Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh" HẬU QUẢ • Tăng gánh nặng điều trị:  Tăng thời gian điều trị khoa HSTC  Tăng thời gian nằm viện  Tăng chi phí điều trị  Tăng tỉ lệ tử vong • Theo số liệu năm 2012 Khoa HSTC BV Thống Nhất TP.HCM, bệnh nhân NKHLQC có thời gian nằm viện trung bình 22,6 ngày vs 11,7 ngày; tỉ lệ tử vong 50% Lê Bảo Huy"Khảo sát tình hình nhiễm khuẩn huyết liên quan catheter khoa Hồi sức tích cực chống độc Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh" Warren D K et al., Crit Care Med, 34(8), 2084-2089 TÁC NHÂN Tại Hoa Kì: 63% vi khuẩn Gram (+) 40% 35.9% Gram (+) Gram (-) 30% 20% 10% 17.1% 16.8% 9.8% 3.7% 4.7% 4.7% 4.0% 1.0% 0% Wisplinghoff H Clin Infect Dis, 39(3), 309-317 TÁC NHÂN Tại khoa HSTC BV Thống Nhất, TP HCM: 56% vi khuẩn Gram (+) 60% 50% 55.5% Gram (+) Nấm Gram (-) 40% 30% 25.9% 22.2% 20% 18.5% 14.8% 11.1% 10% 7.4% 7.4% 7.4% 3.7% 0% Khoa HSTC bệnh viện Thống Nhất, TP HCM, năm 2010-2011 TÁC NHÂN Tại khoa Thận bệnh viện Chợ Rẫy: 67% VK G(+) Đặc biệt S aureus chiếm 40% 80% 66.7% Gram (+) Gram (-) 60% 40% 40.0% 33.3% 23.2% 20% 15.0% 3.3% 13.3% 3.3% 1.7% 0% Khoa Thận bệnh viện Chợ Rẫy,, năm 2010-2011 TẦN SUẤT Tần suất NKHLQC khảo sát VN cao gấp lần so với Hoa Kì Loại catheter Hoa Kỳ BV Thống Nhất TPHCM Tần suất (catheter-ngày ) Catheter ngoại biên 0,5/1000 Catheter TMTT khơng có cuff 5,3/1000 Catheter có cuff tạo đường hầm da 1,6/1000 Catheter động mạch 1,7/1000 Catheter TMTT khơng có cuff 16,8/1000 Am J Infect Control, 32(8), 470-485 TRIỆU CHỨNG Các triệu chứng không đặc hiệu thay đổi •Triệu chứng tồn thân:  Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân (SIRS)  Sốc nhiễm khuẩn có khơng kèm suy đa quan •Các triệu chứng chỗ: NKHLQC P Có n=26 (%) Không n=74 (%) Đau 22 (84,6) 21 (28,3)