RỐI LOẠN PHOSPHO MÁU VÀ HỘI CHỨNG NUÔI ĂN LẠIRỐI LOẠN PHOSPHO MÁU VÀ HỘI CHỨNG NUÔI ĂN LẠIRỐI LOẠN PHOSPHO MÁU VÀ HỘI CHỨNG NUÔI ĂN LẠIRỐI LOẠN PHOSPHO MÁU VÀ HỘI CHỨNG NUÔI ĂN LẠIRỐI LOẠN PHOSPHO MÁU VÀ HỘI CHỨNG NUÔI ĂN LẠIRỐI LOẠN PHOSPHO MÁU VÀ HỘI CHỨNG NUÔI ĂN LẠIRỐI LOẠN PHOSPHO MÁU VÀ HỘI CHỨNG NUÔI ĂN LẠIRỐI LOẠN PHOSPHO MÁU VÀ HỘI CHỨNG NUÔI ĂN LẠIRỐI LOẠN PHOSPHO MÁU VÀ HỘI CHỨNG NUÔI ĂN LẠIRỐI LOẠN PHOSPHO MÁU VÀ HỘI CHỨNG NUÔI ĂN LẠIRỐI LOẠN PHOSPHO MÁU VÀ HỘI CHỨNG NUÔI ĂN LẠIRỐI LOẠN PHOSPHO MÁU VÀ HỘI CHỨNG NUÔI ĂN LẠIRỐI LOẠN PHOSPHO MÁU VÀ HỘI CHỨNG NUÔI ĂN LẠIRỐI LOẠN PHOSPHO MÁU VÀ HỘI CHỨNG NUÔI ĂN LẠIRỐI LOẠN PHOSPHO MÁU VÀ HỘI CHỨNG NUÔI ĂN LẠIRỐI LOẠN PHOSPHO MÁU VÀ HỘI CHỨNG NUÔI ĂN LẠIRỐI LOẠN PHOSPHO MÁU VÀ HỘI CHỨNG NUÔI ĂN LẠI
i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ THU HẬU RỐI LOẠN PHOSPHO MÁU VÀ HỘI CHỨNG NUÔI ĂN LẠI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2019 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ THU HẬU RỐI LOẠN PHOSPHO MÁU VÀ HỘI CHỨNG NUÔI ĂN LẠI Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 62720135 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN ĐỖ NGUYÊN PGS.TS NGUYỄN ANH TUẤN Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2019 iii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Thị Thu Hậu iv MỤ C L Ụ C Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Bảng từ viết tắt tiếng Việt Bảng đối chiếu chữ viết tắt Anh - Việt Danh mục bảng Danh mục hình, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vai trò, hấp thu chuyển hóa phospho thể 1.2 Rối loạn phospho máu 1.3 Hội chứng Nuôi ăn lại 13 1.4 Dinh dưỡng cho bệnh nhân hồi sức 35 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2 Đối tượng nghiên cứu 40 2.3 Cỡ mẫu 40 2.4 Phương pháp chọn mẫu 43 2.5 Kiểm soát sai lệch chọn lựa 44 2.6 Thu thập số liệu 45 2.7 Phân tích liệu 55 2.8 Vấn đề y đức nghiên cứu 56 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 Mô tả đặc điểm mẫu nghiên cứu 57 v 3.2 Nguy hạ phospho máu 59 3.3 Nguy mắc HCNAL tuần điều trị đầu khoa Hồi sức nhi 66 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 75 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 75 4.2 Nguy hạ phospho máu 80 4.3 Nguy mắc HCNAL 92 4.4 Hạn chế đề tài điểm nghiên cứu 92 KẾT LUẬN .106 KIẾN NGHỊ 107 DANH MỤC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Phiếu thu thập số liệu Phụ lục Giấy chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục Cơng thức tính lượng hệ số hiệu chỉnh Phụ lục Chỉ định đo lượng tiêu hao gián tiếp Phụ lục Thư phê duyệt Hội đồng Khoa học/ Y đức bệnh viện Phụ lục Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu vi BẢNG CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT DÙNG TRONG LUẬN ÁN Chữ viết tắt Nguyên gôc BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện CC Chiều cao Ca Canxi CN Cân nặng E Năng lượng E0, E3, E7 Cung cấp lượng ngày 0, 3, Glu Glucose HCNAL hội chứng Nuôi ăn lại Ins Insulin K Kali KTC Khoảng tin cậy KTV Khoảng tứ vị Mg Magne N0,N3, N7 Ngày vào khoa (ngày 0), ngày 3, ngày Na Natri NC Nghiên cứu PO4 Phosphat, phospho RL rối loạn P0, P3, P7 Cung cấp protein ngày 0, 3, SDD Suy dinh dưỡng Thành phố HCM Thành phố Hồ Chí Minh tm tĩnh mạch TV Trung vị vii BẢNG ĐỐI CHIẾU CÁC CHỮ VIẾT TẮT ANH - VIỆT AAP American Academy of Pediatrics Viện hàn lâm Nhi khoa Hoa kì ABW Actual Body Weight cân nặng ASPEN American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Hiệp hội dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch dinh dưỡng qua đường tiêu hóa châu Mĩ ATP Adenosin triphosphat hoạt chất ATP BE Base Excess Dự trữ kiềm dư BMR Basal Metabolic Rate Chuyển hóa CGC Glucagon Hóc mơn glucagon CPK Creatine Phosphokinase men Creatine Phosphokinase 2,3 DPG 2,3 diphosphoglycerate hoạt chất 2,3 diphosphoglycerate CDC Centers for Disease Control Trung tâm Kiểm soát bệnh Hoa Kỳ DRI Dietary Reference Intake Nhu cầu khuyến nghị tham chiếu EE Energy expenditure Năng lượng tiêu hao, nhu cầu lượng EER Estimated Energy Requirement viii Nhu cầu lượng ước tính (có bao gồm hệ số vận động) ESPEN European Society of Parenteral and Enteral Nutrition Hiệp hội dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch đường tiêu hóa châu Âu ESPGHAN European Society of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Hiệp hội Tiêu hóa, Gan mật Dinh dưỡng châu Âu ERAS Enhanced Recovery after Surgery Chương trình giúp sớm phục hồi sau phẫu thuật F75/F100 Formula 75 kcal/100ml, Formula 100 kcal/100ml Công thức sữa dinh dưỡng lượng 75 kcal/100ml, công thức sữa dinh dưỡng lượng 100 kcal/100ml FGF23 Fibroblast Growth Factor 23 Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi FGF23 GH Growth hormon Hóc mơn tăng trưởng ICU Intensive Care Unit Đơn vị Hồi sức tích cực, khoa Hồi sức IGF1 Insulin-like Growth Factor Yếu tố tăng trưởng giống Insuline IL-6 Interleukin Yếu tố gây viêm Interleukin IV intravenous dùng đường tĩnh mạch MF Minimum Feeding by GI rout Nuôi ăn tối thiểu qua đường tiêu hóa MREE Measured Resting Energy Expenditure Năng lượng tiêu hao lúc nghỉ qua đo đạc MRI Magnetic resonance imaging Cộng hưởng từ NICE The National Institute for Health and Clinical Excellence ix Viện quốc gia thực hành lâm sàng chăm sóc sức khỏe tốt Anh OR Odds Ratio Tỉ số chênh PELOD Paediatric logistic organ dysfunction score Thang điểm hồi qui suy tạng trẻ em PICU Pediatric Intensive Care Unit Đơn vị Hồi sức nhi khoa PO per os ( by mouth, orally) dùng đường miệng (uống) PELOD Pediatric Logistic Organ Dysfunction Chỉ số hồi quy suy chức tạng nhi khoa PTH Para thyroid hormone Hormon tuyến cận giáp RCT Randomized Control Clinical Trial Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng RDA Recommended Dietary Allowance Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị REE Resting Energy Expenditure Năng lượng tiêu hao lúc nghỉ RFS Refeeding Syndrome Hội chứng Nuôi ăn lại SGA Subjective Global Assessment of Nutrition Status Đánh giá tình trạng dinh dưỡng toàn diện cho cá thể TEI Total Energy Intake Tổng lượng đưa vào (ăn vào) UNU United Nation University Đại học Liên hiệp quốc x DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Nồng độ phospho máu trẻ em theo Worley 1998 Bảng 1.2 Nồng độ phospho máu trẻ em theo Nelson 2016 Bảng 1.3 Nguyên nhân gây hạ phospho máu .7 Bảng1.4 Hướng dẫn bù phospho nhi khoa người lớn Bảng 1.5 Liều truyền phospho tĩnh mạch người lớn 10 Bảng 1.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán HCNAL người lớn dựa RL điện giải .15 Bảng 1.7 Tiêu chuẩn chẩn đoán HCNAL người lớn dựa RL phospho máu 16 Bảng 1.8 Tiêu chuẩn chẩn đoán HCNAL người lớn dựa lâm sàng 17 Bảng 1.9 Biểu lâm sàng RL chuyển hóa HCNAL .24 Bảng 1.10 Chuyển hóa chất đói bị stress chuyển hóa 26 Bảng 1.11 Tiêu chuẩn NICE 2006 phân loại bệnh nhân có nguy HCNAL 28 Bảng 1.12 Bệnh nhân có nguy bị HCNAL .29 Bảng 1.13 Hướng dẫn chăm sóc BN có nguy HCNAL theo NICE .32 Bảng 1.14 Tốc độ truyền glucose giai đoạn phục hồi tăng trưởng trẻ em .32 Bảng 1.15 Chiến lược hạn chế HCNAL nuôi tĩnh mạch .34 Bảng 2.1 Ước lượng cỡ mẫu cho nghiên cứu bệnh chứng 46 Bảng 2.2 Định nghĩa biến số độc lập 46 Bảng 2.3 Định nghĩa biến số kiểm soát .49 Bảng 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu .58 Bảng 3.2 Tình trạng bệnh lí nhập khoa Hồi sức nhi 59 Bảng 3.3 Tỉ lệ hạ phospho máu mắc thời điểm khảo sát 59 Bảng 3.4 Liên quan hạ phospho máu số yếu tố trước nhập Hồi sức .60 Bảng 3.5 Liên quan hạ phospho máu bệnh lí vào Hồi sức 61 Bảng 3.6 Liên quan hạ phospho máu biện pháp điều trị 62 Bảng 3.7 Mối liên quan hạ phospho máu đường nuôi dưỡng 63 Bảng 3.8 Mối liên quan hạ phospho máu mức cung cấp lượng .63 Bảng 3.9 Mối liên quan hạ phospho máu mức cung cấp protein 65 Bảng 3.10 Các yếu tố liên quan đến hạ phosphor máu, phân tích đa biến 65 ... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ THU HẬU RỐI LOẠN PHOSPHO MÁU VÀ HỘI CHỨNG NUÔI ĂN LẠI Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 62720135 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC... không tăng mà tăng tổng hợp mỡ mức, gây rối loạn chuyển hóa, tăng nhiễm trùng, đồng thời làm tăng nguy mắc phải hội chứng Nuôi ăn lại (HCNAL) [22],[61],[99],[132],[181],[200] Một biến chứng nguy... thu chuyển hóa phospho thể 1.2 Rối loạn phospho máu 1.3 Hội chứng Nuôi ăn lại 13 1.4 Dinh dưỡng cho bệnh nhân hồi sức 35 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP