ĐỀ THI THỰC TẬP SINH LÝ 2_CTUMP

33/ Thay đổi bệnh lý về số lượng tiểu cầu tăng giảm trong trường hợp nào?. - Lượng erythropoietin… 25/ Thay đổi về bệnh lý hồng cầu Tăng, giảm trong trường hợp nào?. + Giảm hồng cầu gây

1/ Định nghĩa xác định nhóm máu?

2/ Có mấy cách xác định nhóm máu? Kể ra?

3/ Nguyên tắc xác định nhóm máu? Xác định nhóm máu? Giải thích? (ABO hoặc Rhesus)

4/ Nguyên tắc truyền máu? Sơ đồ truyền máu? Cách thực hiện phản ứng chéo? 5/ Nhóm máu có mấy loại (ABO)? Rhesus?

6/ Hai giọt Anti A và Anti AB có hiện tượng ngưng kết, Anti B không ngưng kết, kết luận nhóm máu nào?

7/ Hai giọt Anti B và Anti AB có hiện tượng ngưng kết, Anti A không ngưng kết, kết luận nhóm máu nào?

8/ Cả 3 giọt Anti A, AntiB, AntiAB có hiện tượng ngưng kết, kết luận nhóm máu nào?

9/ Cả 3 giọt Anti A, Anti B, Anti AB không có hiện tượng ngưng kết, kết luận nhóm máu nào?

10/ Trộn Anti D với máu, có hiện tượng ngưng kết, kết luận gì? Và ngược lại? 11/ Người ta thường lấy máu ở đâu (trừ TS)?, Thời điểm nào là tốt nhất?

12/ Định nghĩa TS, TC là gì? Chỉ số bình thường của TS và TC ? Giá trị trung bình của TS, TC là bao nhiêu ?

thời gian ?

14/ TC, TS khác nhau chỗ nào ? Kể ra ?

15/ Ý nghĩa của TS, TC ? Nguyên tắc firin ?

16/ Hãy đưa ra nhận xét về hình dạng của các giọt máu ở thí nghiệm TS ?

17/ Có mấy yếu tố sai số khi làm thí nghiệm ? Kể tên ?

18/ Nêu cơ chế đông máu ?( ngắn gọn)

19/ Máu đông trên lam bằng con đường nào (nội sinh, ngoại sinh)

20/ Hãy nêu yêu cầu và làm thực nghiệm thí nghiệm TS, TC ?

21/ Tại sao phải đặt 2 giọt máu lên 2 lam khác nhau ( 1 cái ngoài không khí, 1 cái lấy nắp petri đậy lam lại) ?

22/ Hồng cầu là gì ? Chức năng của hồng cầu ? Đếm số lượng hồng cầu ở ô A 23/ Số lượng hồng cầu ở người bình thường bao nhiêu ( Nam, nữ, trẻ em) ?

24/ Số lượng hồng cầu thay đổi phụ thuộc vào yếu tố nào ?

25/ Thay đổi về bệnh lý hồng cầu ( Tăng, giảm trong trường hợp nào) ?

26/ Bạch cầu là gì ? Chức năng ? Mấy loại ? Kể tên ? Đếm số lượng bạch cầu ?

28/ Số lượng BC ở người bình thường là bao nhiêu ( Nam, nữ, trẻ em) ?

29/ Số lượng BC thay đổi phụ thuộc vào yếu tố nào ?

30/ Thay đổi bệnh lý về số lượng BC (tăng, giảm trong trường hợp nào) ?

31/ Tiểu cầu là gì ? Chức năng tiểu cầu ?

32/ Số lượng tiểu cầu thay đổi phụ thuộc yếu tố nào ?

33/ Thay đổi bệnh lý về số lượng tiểu cầu (tăng giảm trong trường hợp nào) ? 34/ Đếm số lượng HC, BC ?

35/ Nguyên tắc đếm số lượng HC, BC, TC ?

36/ Viết công thức tính số lượng BC, TC, HC ?

37/ Định nghĩa công thức BC ? ý nghĩa ?

38/ Nêu trị số bình thường của Neutrophil, Eosinophil, Basophil, Lymphocyte, Monocyte ?

39/ Thay đổi của các con Neutrophil, Eosinophil, Basophil, Lymphocyte, Monocyte như thế nào trong bệnh lý ?

40/ Nguyên tắc xác định công thức BC ?

41/ Nhận biết các con BC Neutrophil, Eosinophil, Basophil, Lymphocyte,

Monocyte ?

42/ Định nghĩa áp suất thẩm thấu ? dd ưu trương, nhược trương, đẳng trương là

gì ?

43/ Nguyên tắc làm thí nghiệm về hiện tượng thẩm thấu ?

44/ Định nghĩa ống tiêu huyết tối đa, tối thiểu là gì ?

45/ Định nghĩa Hematocrit rate là gì ? Ý nghĩa của Hematorit rate? Trị số bình thường của Hematorit rate?

47/ Nguyên tắc xác định Hematorit rate ?

48/ Định nghĩa VS? Ý nghĩa? Nguyên tắc xác định VS? Trị số bình thường VS?

49/ Khái niệm hệ số thanh lọc? Viết công thức tính và chú thích các đại lượng? 50/ Khái niệm đo mức độ lọc của cầu thận? Viết công thức tính và chú thích các đại lượng?

51/ Khái niệm đo lưu lượng huyết tương hay lưu lượng máu qua thận? Viết công thức tính và chú thích các đại lượng?

52/ Khái niệm đo tỉ lệ lọc? Viết công thức tính và chú thích các đại lượng?

53/ Khái niệm tính khả năng vận chuyển tối đa của ống thận (tái hấp thu hay bài tiết tối đa)? Viết công thức tính và chú thích các đại lượng?

54/ Ống potain gồm mấy loại? kể tên? So sánh 2 loại?

Là xác định kháng nguyên trên bề mặt hồng cầu của người thử dựa trên các PƯ ngưng kết KN-KT tương ứng

2 Có 2 cách xác định nhóm máu: trực tiếp (dùng HT mẫu) và gián tiếp (dùng HC mẫu)

3 Trộn máu/huyết thanh người thử với huyết thanh mẫu/hồng cầu mẫu khác nhau, HC ở giọt nào bị ngưng kết chứng tỏ có PƯ KN-KT tương ứng Từ đó suy ra nhóm máu

4 Nguyên tắc truyền máu:

- Cùng nhóm: không để cho KN và KT tương ứng gặp nhau trong máu người nhận

- Khác nhóm: KN trên màng HC người cho không bị ngưng kết bởi KT tương ứng trên HT người nhận

* Cách thực hiện PƯ chéo:

- Lấy 1 giọt máu người cho và 1 ít HT người nhận trộn đều với nhau, quan sát kỹ xem có hiện tượng ngưng kết xảy ra ko rồi trộn lẫn dịch HC của người nhận với HT người cho, quan sát xem có ngưng kết không Nếu không có ngưng kết có thể xem như 2 máu cùng nhóm (truyền đc) và ngược lại

5 Các loại nhóm máu:

- Hệ ABO: A, B, AB, O (4 loại)

- Hệ Rhesús: Rh+, Rh- (2 loại)

6 Máu A

7 Máu B

8 Máu AB

9 Máu O

10 Máu Rh+ (có yếu tố D trong máu) và ngược lại

11 Trừ TS, người ta thường lấy máu mao mạch ở đầu ngón 3, 4 (trẻ nhỏ thì ở đầu ngón chân cái hoặc gót chân) Thời điểm tốt nhất là vào buổi sáng lúc đói

12 Định nghĩa:

- TS: là thời gian tính từ khi thành mạch máu nhỏ bị tổn thương, máu chảy ra ngoài cho tới khi ngừng chảy Trị số bt: 2-5’ (TB: 3’)

- TC: là thời gian tính từ khi máu rời khỏi thành mạch đến khi đông lại (xuất hiện sợi fibrin) Trị số bt: 5-10’ (TB: 7’)

13 Nguyên tắc:

- TS: Tạo một vết thương nhỏ ở sóng trái tai, rồi tính thời gian đến khi máu ngưng chảy

- TC: Lấy máu để trên phiến kính và xác định thời gian xuất hiện những sợi huyết fibrin

mạch mạnh, máu chảy ít, sau 1 thời gian thành mạch co ít lại trong khi nút chặn

TC còn bé nên máu chảy ra nhiều hơn, sau đó nút chặn lớn hơn và máu chảy ít đi

14 So sánh:

- TS: xác định thời gian chảy máu (đo khi nào máu ngừng chảy, dùng 1 mẫu thí nghiệm, máu được thí nghiệm ngay tại miệng vết thương)

- TC: xác định thời gian đông máu (đo khi nào máu bắt đầu xuất hiện sợi fibrin, dùng 2 mẫu thí nghiệm, máu lấy ra khỏi vết thương)

15 Ý nghĩa:

- TS: -Xác định các rối loạn do tiểu cầu và sức bền mao mạch

- TC: - Xác định các rối loạn do các yếu tố đông máu

16 Các giọt máu đầu nhỏ, sau đó lớn dần lên và từ từ nhỏ lại theo dạng hình thoi

17 Các yếu tố sai số khi làm thí nghiệm TC:

- Không khí bên ngoài

- Do nặn máu (kích hoạt con đường đông máu ngoại sinh do tăng lượng dịch mô)

- Do chúng ta xác định sợi fibrin bằng cách tác động vật lý (dùng mũi kim) nhiều vào giọt máu

18 Cơ chế đông máu:

- Thành lập phức hợp Prothromiase (theo 2 con đưởng nội sinh và ngoại sinh)

- Thành lập Thrombin

- Thành lập Fibrin

19 Máu trên lam đông bằng con đưởng nội sinh

20 Các bước thao tác:

- TS: chích tạo vết thương > thấm máu lên giấy (đo thời gian) > giải thích KQ > KL

- TC: chích lấy máu > đặt máu lên lam > xác định sự xuất hiện sợi tơ huyết > ghi nhận TG > giải thích KQ > KL

21/ Tại sao phải đặt 2 giọt máu lên 2 lam khác nhau ( 1 cái ngoài không khí, 1 cái lấy nắp Petri đậy lam lại) ?

- Vì trong cơ thể có hai quá trình đông máu ngoại sinh và nội sinh Thí nghiệm trên lam ngoài không khí để biết thời gian đông máu con đường ngoại sinh và lam đậy nắp Petri để biết thời gian máu đông con đường nội sinh

22/ Hồng cầu là gì ? Chức năng của hồng cầu ? Đếm số lượng hồng cầu ở ô A?

- Hồng cầu là một tế bào máu chủ yếu làm nhiệm vụ vận chuyển khí

- Đếm hồng cầu ở ô A:

+ Chỉnh vi trường với vật kính 10 vào ô A

+ Xoay qua vật kính 40

+ Đếm số lượng hồng cầu (N1) có trong ô A theo nguyên tắc đếm

+ Ghi số hồng cầu đếm được

23/ Số lượng hồng cầu ở người bình thường bao nhiêu ( Nam, nữ, trẻ em) ?

- Người lớn:

+ Nữ: 4.600.000 ± 250.000/mm3 máu

+ Nam: 5.110.000 ± 300.000/mm3 máu

- Trẻ sơ sinh: 5.000.000 – 7.000.000/mm3 máu

24/ Số lượng hồng cầu thay đổi phụ thuộc vào yếu tố nào ?

- Lượng Oxy

- Mức độ hoạt động

- Lứa tuổi, giới

- Lượng erythropoietin…

25/ Thay đổi về bệnh lý hồng cầu ( Tăng, giảm trong trường hợp nào) ?

+ Giảm hồng cầu gây thiếu máu do nhiều nguyên nhân như: xuất huyết, tán

huyết, thiếu sắt, suy tủy,…

+ Tăng hồng cầu gặp trong trường hợp mất nước, thiếu oxy, bệnh Vaquez, ung thư hồng cầu,…

26/ Bạch cầu là gì ? Chức năng ? Mấy loại ? Kể tên ? Đếm số lượng bạch cầu ?

- Bạch cầu là một tế bào máu chủ yếu làm nhiệm vụ bảo vệ cở thể

- Năm loại bạch cầu:

+ Bạch cầu trung tính (neutrophil)

+ Bạch cầu ưa acid (eosinophil)

+ Bạch cầu ưa kiềm (báophil)

+ Mono bào (monocyte)

+ Lympho bào (lymphocyte)

- Dùng vật kính 10 để tìm và kiểm tra buồng đếm, đêm bạch cầu trên các ô theo qui định trên kính hiển vi ở 4 ô vuông lớn ở bốn góc theo nguyên tắc đếm

+ Ghi số bạch cầu trong mỗi ô lớn

27/ Quan sát bạch cầu tên gì ? Loại bạch cầu nào có đường kính lớn nhất ?

-

- Đại thực bào có đường kính lớn nhất

28/ Số lượng bạch cầu ở người bình thường là bao nhiêu ( Nam, nữ, trẻ em) ?

- Người lớn: 4000 – 10.000/mm3 máu (4 – 10 x 109/L)

- Trẻ em thay đổi theo độ tuổi, trẻ sơ sinh khoảng 10.000 – 15.000/mm3 máu

29/ Số lượng bạch cầu thay đổi phụ thuộc vào yếu tố nào ?

- Sinh lý: thời ký thai nghén, kinh nguyệt, hoạt động mạnh, sau ăn - Bệnh lý

30/ Thay đổi bệnh lý về số lượng bạch cầu (tăng, giảm trong trường hợp nào) ?

- Tăng bạch cầu: nhiễm trùng sinh mủ, ngộ độc, ung thư dòng bạch cầu…

- Giảm bạch cầu: thương hàn, sốt rét, cúm, sởi, suy tủy,…

31/ Tiểu cầu là gì ? Chức năng tiểu cầu ?

- Tiểu cầu là tế bào máu

- Chức năng: cầm máu và đông máu, bảo vệ các tế bào nội mô thành mạch…

32/ Số lượng tiểu cầu thay đổi phụ thuộc yếu tố nào ?\

- Kiểm soát bởi yếu tố thể dịch là thrombopoietin

33/ Thay đổi bệnh lý về số lượng tiểu cầu (tăng giảm trong trường hợp nào) ?

- Tăng tiểu cầu:

- Giảm tiểu cầu: suy tủy,sơ gan ,sốt xuất huyết, xuất huyết do miễn dịch

34/ Đếm số lượng hồng cầu, bạch cầu ?

- Đếm hồng cầu:

+ Chỉnh vi trường với vật kính 10

+ Xoay qua vật kính 40

+ Đếm số lượng hồng cầu (N1) có trong 5 ô quy định: A, B, C, D, E theo nguyên tắc đếm

- Đếm bạch cầu:

+ Dùng vật kính 10 để tìm và kiểm tra buồng đếm, đêm bạch cầu trên các ô theo qui định trên kính hiển vi ở 4 ô vuông lớn ở bốn góc theo nguyên tắc đếm

+ Ghi số bạch cầu trong mỗi ô lớn

35/ Nguyên tắc đếm số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu ?

- Đếm các ô quy định theo hình chữ Z, bắt đầu từ ô trái trên đi dần sang phải cho đến hết các ô hang ngang Sau đó xuống 1 ô phía bìa bên phải và đi dần ngược lại

về bên trái cho hết các ô hàng ngang rồi lại xuống 1 ô… tiếp tục nhu thế cho đến hết ô cuối cùng là ô phải dưới

- Đếm 2 canh lien tiếp: đếm tất cả các tế bào nằm trong long ô kẽ, đối với các tế bào nằm trên cạnh của ô thì chỉ đếm những tế bào nằm trên hai cạnh lien tiếp (tùy chọn thường là cạnh trên và cạnh trái) và bỏ những tế bào nằm trên 2 cạnh còn lại

36/ Viết công thức tính số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu ?

- Tính số lượng hồng cầu trong 1 mm3 máu theo công thức:

N¬1 hoặc N2 x 10.000 (N1: số hồng cầu, N2: tiều cầu đếm được trong 5 ô trung bình)

- Tính số lượng bạch cầu trong 1 mm3 máu theo công thức:

N2 x 50 (N2: số lượng bạch cầu trong 4 ô vuông lớn)

37/ Định nghĩa công thức bạch cầu ? ý nghĩa ?

- Công thức bạch cầu thông thường là tỷ lệ % bạch cầu trong máu ngoại vi, sau khi

đã đếm ít nhất 100 bạch cầu, để so sánh và tìm hiểu thay đổi của chúng trong bệnh lý

- Ý nghĩa trong lâm sang: sự tăng giảm của một số loại bạch cầu giúp theo dõi và chẩn đoán diễn biến của một số bệnh

38 trị số bình thường của các loại bạch cầu:

- bạch cầu trung tính(Neutrophil): 60 - 66%

- bạch cầu ưa acid (Eosinophil) : 9 - 11%

- bạc cầu ưa kiềm (Basophil) : 0 -1%

- bạch huyết bào (Lymphocyte) : 20 - 25%

- bạch cầu đơn nhân (Monocyte) :2 - 2,5%

39 Thay đổi trong bệnh lý:

Neutrophil:

- Tăng: thường gặp nhất trong bệnh nhiễm trùng cấp, viêm khớp, sau mổ, hoại tử

mô, bệnh bạch huyết

- Giảm: trong sốt rét nặng, thương hàn, lách to, suy tủy,, bại liệt, quai bị, cúm sởi,…

Eosinophil:

- Tăng: trong bệnh kí sinh trùng, bệnh ngoài da, tình trạng dị ứng, hen suyễn

- Giảm: nhiễm khuẩn toàn thân, dùng thuốc ACTH, cortisol

Basophil:

- Tăng trong bệnh bạch cầu tủy(Leucemie)

Lymphocyte:

- Tăng: trong bệnh Leucemie, ho gà, lao, sởi…

- Giảm: trong thương hàn nặng, sốt phát ban

Monocyte:

- Tăng trong các bệnh nhiễm virus, sốt rét, suy tủy…

40 Nguyên tắc xác định công thức bạch cầu:

Lấy máu làm tiêu bản cố định, nhuộm giemsa rồi quan sát dưới kính hiển vi với vật kính dầu, nhận dạng và xác định tỉ lệ từng loại bạch cầu dựa vào hình dạng kích thước, sự có mặt hay không của các hạt trong bào tương và cách bắt màu của các hạt để nhận dạng từng loại bạch cầu

41 Ba loại bạch cầu có hạt trong bào tương: kích thước khoảng 10 – 14um

- Bạch cầu trung tính Neutrophil: Nhân chưa chia múi hoặc chia nhiều múi màu tím đen Bào tương có nhiều hạt rất nhỏ, mịn đều nhau, bắt màu hồng tím Bạch cầu càng già càng nhiều múi Có loại bạch cầu đa nhân trung tính nhưng nhân được chia thùy có hình hạt đậu

- Bạch cầu hạt ưa acid Eosinophil: nhân thường chia hai múi như hình mắt kính, bào tương có những hạt to tròn đều nhau bắt màu đỏ cam

- Bạch cầu hạt ưa kiềm Basophil: Loại này rất hiếm Bào tương có những hạt to nhỏ không đều nằm cả lên nhân, bắt màu xanh đen Nhân thường có giới hạn không rõ đôi khi cho ta hình tế bào bị vở nát

Hai loại bạch cầu không hạt

- Bạch huyết bào Lymphocyte

+ Loại nhỏ: nhân to tròn, nhiễm màu sắc tím sẫm thô, đồng nhất hoặc tụ đám lớn chiếm gần hết tế bào Bào tương có màu xanh lơ bao quanh nhân, không có hạt + Loại to: nhân vừa đồng nhất đôi khi thấy vết mờ của hạt nhân, bào tương rộng hơn có thể chứa vài hạt azur

- Bạch cầu đơn nhân Monocyte: là bạch cầu lớn nhân hình hạt đậu nằm lệch về một phía bào tương bắt màu xanh xám không hạt hoặc có ít hạt azur

42 áp suất thẩm thấu là áp suất thủy tỉnh trên một đơn vị diện tích của màng bán thấm

- ưu trương: là môi trường mà nồng độ chất tan lớn hơn so với môi trường nội bào

- đẳng trương: là môi trường mà nồng độ chất tan bằng với môi trường nội bào

- nhược trương: là môi trường mà nồng độ chất tan nhỏ hơn so với môi trường nội bào

43 Nguyên tắc làm thí nghiệm về hiện tượng thẩm thấu

Trộn máu vào dung dịch NaCl có nồng độ giảm dần, để yên Sau 2 giờ, quan sát xác định nồng độ hồng cầu bắt đầu vở( dung dịch có màu hồng nhạt), biểu thị sức bền tối thiểu và nồng độ làm cho toàn bộ hồng cầu đều vở( dung dịch đỏ đều) biểu thị sức bền tối đa của hồng cầu

44 Ống tiêu huyết giới hạn( tối thiểu): ở nồng độ NaCl mà số hồng cầu chưa vỡ bằng với số hồng cầu vỡ ta có nồng độ tiêu huyết giới hạn(tối thiểu)

Ống tiêu huyết tối đa: ở nồng độ NaCL mà số hồng cầu đã vỡ hoàn toàn(dung dịch

đỏ đều)

45 Định nghĩa: Thể tích hồng cầu lắng đọng (hematocrit rate) là tỷ lệ bách phân hồng cầu lắng đọng trong thể tích máu toàn phần sau khi máu được đem quay ly tâm với một tốc độ nhất định trong một thời gian nhất định

Ý nghĩa: là một xét nghiệm ứng dụng trong lâm sàng giúp chẩn đoán và xử lý của một số bệnh

Trị số bình thường:

Trẻ sơ sinh : 44 – 64% trung bình 54%

Người lớn: Nam 42 – 52% trung bình 47%

Nữ 37 – 47% trung bình 42%

46

wintrobe = red cell volume *100/ whole blood volume

hematocrit%

47 Nguyên tắc: là máu trộn với chất kháng đông cô, cho vào ống Microhematocrit đem quay ly tâm để lắng HC và đọc kết quả với những số ghi trên bảng đọc kết quả Hematocrit Chiều cao cột HC được xác định và ghi kết quả bằng % với chiều cao của cột máu toàn phần trong ống Microhematocrit Kết quả đọc trên bảng đọc Microhematocrit

48 VS là tốc độ lắng của hồng cầu trong máu đã được kháng đông và được hút vào một ống mao quản có đường kính nhất định

Ý nghĩa: VS hướng ta chẩn đoán và theo dõi diễn biến điều trị của một số bệnh Nguyên tắc: trộn lượng máu nhất định với tỉ lệ chất kháng đông nhất định cho vào ống Westergreen và đặt thẳng đứng Hồng cầu sẽ lắng xuống đáy ống sau một

thời gian Đo chiều cao cột huyết tương và ghi kết quẩ sau 1 và 2h (đơn vị mm) Trị số bình thường:

Nam Nữ

Sau 1h 3 -5 mm 4 – 7mm

Sau 2h 7 – 10mm 12 -16mm

Bình thường sau 1h :

Nam :<= 15mm

Nữ :<= 20mm

49 Khái niệm: hệ số thanh lọc (clearance) huyết tương của một chất là thể tích huyết tương tính bằng ml trong một đơn vị (phút) thời gian mà được thận lọc sạch chất đó

Cx=Ux.V/Px

Trong đó: Cx= hệ số thanh lọc của chất x

Ux= Nồng độ x trong nước tiểu (mg/ml)

V= Thể tích nước tiểu trong một phút(mg/phút)

Px= Nồng độ chất x trong huyết tương(mg/ml)

50 Định nghĩa: Hệ số thanh lọc của một chất được lọc hoàn toàn qua cầu thận mà không được tái hấp thu hay bài tiết bởi ống thận gọi là mức lọc cầu thận (GFR: Glomerular Filtration Rate)

- Hệ số thanh lọc của inulin (Cin) → tiêu chuẩn vàng để đo GFR → khó thực hiện

- Lâm sàng → dùng hê số thanh lọc creatinin (Ccr) để đo GFR

- Creatinin trong máu:

Thay đổi theo khối lượng cơ → Ccr phải được hiệu chỉnh theo diện tích da

CCr(ml/phút/1,73m2)=Ccr quan sát x 1.73/ diện tích da

1.73 là diện tích da của một người 25 tuổi cao 1.70 m và nặng 70 kg

GFR.P=U.V

51 Định nghĩa:

Một chất được lọc hoàn toàn qua cầu thận:

+ Được bài tiết hoàn toàn bởi ống thận

+ Không bị hấp thu bởi ống thận

→ Hệ số thanh lọc của nó được dùng để đo lưu lượng huyết tương có hiệu quả của thận

(ERPF: effective renal plasma flow)

Khi biết được ERPF và dung tích hồng cầu (Hct: hematocrit) có thể tính lưu lượng