Đánh giá việc thực hiện chính sách quốc gia về thuốc năm 2011 tại tỉnh đồng tháp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THÚY ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH QUỐC GIA VỀ THUỐC NĂM 2011 TẠI TỈNH ĐỒNG THÁP LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : 60.73.20 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thanh Bình HÀ NỘI, 2012 LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành nỗ lực thân thời gian vừa qua Tuy nhiên, công lao lớn hướng dẫn, bảo, giúp đỡ tận tình mà tơi nhận Đầu tiên, cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS NGUYỄN THANH BÌNH, Phó hiệu trưởng, Trưởng phòng Sau đại học, người thầy mà tơi kính trọng, tận tình hướng dẫn, bảo, đóng góp ý kiến, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy (cô) Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược Các thầy (cô) truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm khơng tính nghiêm túc khoa học mà tình u thương, độ lượng, sẵn sàng giúp đỡ suốt q trình học tập trường Tơi xin chân thành cảm ơn PGS - TS Lê Viết Hùng, cố Hiệu trưởng trường đại học Dược Hà Nội, Trường đại học Dược Hà Nội Viện sách chiến lược y tế, tạo điều kiện cho chúng tơi phối hợp để tham gia nhóm nghiên cứu Tôi xin gửi lời cám ơn tới Ban giám hiệu Trường đại học Dược Hà Nội, Phòng Sau đại học, anh (chị) nhóm nghiên cứu, Sở y tế Đồng Tháp đơn vị y tế Đồng Tháp, anh(chị) đơn vị y tế địa bàn tỉnh Đồng Tháp giúp đỡ chúng tơi q trình cơng tác tạo điều kiện thuận lợi cho việc thu thập thông tin cho luận văn Cuối cùng, tơi xin dành tình u thương tới gia đình, người thân bạn bè bên, cho nghị lực sống học tập Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2012 Học viên Nguyễn Thị Phương Thúy MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Chính sách quốc gia thuốc 1.3 Tiếp cận thuốc thiết yếu 1.4 Chất lượng thuốc 1.5 Sử dụng thuốc hợp lý 1.5.1 Tình hình sử dụng thuốc giới 1.5.2 Tình hình sử dụng thuốc Việt Nam 1.6 Vài nét kinh tế, xã hội y tế tỉnh Đồng Tháp 1.6.1 Tình hình kinh tế-xã hội 1.6.2 Tình hình y tế CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 3 14 17 17 20 24 24 25 30 30 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 2.5 Phương pháp phân tích, đánh giá 2.6 Xử lý phân tích số liệu 2.7 Hạn chế đề tài 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Phân tích thông tin sở khảo sát 3.1.1 Nguồn nhân lực y tế 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân điiều trị ngoại trú sở y tế khảo sát 3.1.3 Mạng lưới sở bán lẻ thuốc địa bàn khảo sát 3.1.4 Thông tin dược bệnh viện 3.2 Đánh giá tính sẵn có khả chi trả người dân TTY 3.2.1 Sự sẵn có thuốc thiết yếu địa bàn tỉnh Đồng Tháp 3.2.2 Khả chi trả người dân TTY 3.3 Đảm bảo chất lượng thuốc cung ứng sở y tế 30 30 33 34 37 38 38 38 38 39 39 40 41 44 44 50 57 3.3.1 Điều kiện bảo quản thuốc 3.3.2 Số mẫu thuốc đạt tiêu chuẩn chất lượng tổng số mẫu kiểm tra 3.3.3 Thuốc hết hạn, thuốc cận hạn sở nghiên cứu 3.4 Sử dụng thuốc hợp lý 3.4.1 Số thuốc trung bình đơn 3.4.2 Tình hình kê đơn ngoại trú sở y tế tỉnh Đồng Tháp 3.4.3 Thực hành kê đơn thuốc điều trị nội trú CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Về tính sẵn có khả chi trả TTY người dân 4.2 Về đảm bảo chất lượng thuốc cung ứng sử dụng thuốc hợp lý KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC PHỤ LỤC 58 59 60 62 62 63 66 71 78 80 91 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ KÍ HIỆU BV : Bệnh viện BVĐK : Bệnh viện đa khoa BHYT : Bảo hiểm y tế CSKCB : Cơ sở khám chữa bệnh CSQGT : Chính sách quốc gia thuốc DM TTY : Danh mục thuốc thiết yếu NTTN : Nhà thuốc tư nhân NTBV : Nhà thuốc bệnh viện G : Global Core List GP GDP GPP GSP GMP : : : : : KCB : Khám chữa bệnh MSH : Tổ chức khoa học quản lý chăm sóc sức khỏe (Management Science for health) Thực hành tốt (Good Practice) Thực hành tốt phân phối (Good Distribution Practice) Thực hành tốt nhà thuốc (Good Pharmacy Practice) Thực hành tốt bảo quản (Good Store Practice) Thực hành tốt sản xuất (Good Manufacturing Practice) SIDA : Trung vị tỷ lệ giá thuốc so với giá tham khảo quốc tế ( Median price ratio) : Cơ quan hợp tác phát triển quốc tế Thụy Điển IPR : Giá tham khảo quốc tế (International price ratio) TTY : Thuốc thiết yếu TYTX : Trạm y tế xã TTKNDP : Trung tâm kiểm nghiệm dược phẩm mỹ phẩm R : Western Pacific Regional Core List) S : Supplementary List STT : Số thứ tự TCYTTG/WHO : Tổ chức y tế giới WHO/HAI : Tổ chức hành động sức khỏe (Health Action International) MPR DANH MỤC CÁC BẢNG SỐ LIỆU Bảng 1.1 Mạng lưới cung ứng thuốc nước qua năm 16 Bảng 1.2 Số lượng doanh nghiệp đạt GPs qua năm 19 Bảng 1.3 Số lượng thuốc bị thu hồi từ năm 2001 đến năm 2011 19 Bảng 1.4 Bảng 1.5 Thơng tin tình hình y tế tỉnh Đồng Tháp năm 2010 Số lượng cán dược địa bàn tỉnh Đồng Tháp năm 2010 24 26 Bảng 1.6 Mô hình bệnh tật vùng Đồng sơng cửu long năm 2010 26 Bảng 1.7 Bảng 1.8 Bảng 2.9 Mạng lưới cung ứng thuốc địa bàn tỉnh Đồng Tháp năm 2010 Danh mục 30 thuốc khảo sát sở y tế Danh mục số nghiên cứu theo mục tiêu 27 30 32 Bảng 2.10 Danh mục số nghiên cứu theo mục tiêu 33 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Đặc điểm nhân lực y tế sở công lập khảo sát Đặc điểm nhân lực y tế sở bán lẻ thuốc tư nhân khảo sát Đặc điểm bệnh nhân sở KCB công lập sở bán lẻ tư nhân Cơ cấu chi tiền thuốc bệnh viện khảo sát năm 2010 Danh mục 05 thuốc có số lượng giá trị sử dụng nhiều BV Một số thông tin hoạt động dược bệnh viện Tỷ lệ sẵn có thuốc sở y tế khảo sát Tỷ lệ sẵn có thuốc biệt dược phát minh generic sở y tế Tỷ lệ sẵn có loại thuốc sở khảo sát Tỷ lệ sẵn có thuốc dạng bào chế phù hợp cho trẻ em 38 39 40 42 44 44 45 46 46 49 Bảng 3.21 Trung vị tỷ lệ giá bán lẻ biệt dược phát minh 51 Bảng 3.22 Trung vị tỷ lệ giá thuốc generic có giá thấp 52 Bảng 3.23 Trị giá trung bình lần mua thuốc sở y tế Bảng 3.24 Số ngày công bệnh nhân cần chi trả cho thuốc điều trị số bệnh Đồng Tháp năm 2011 53 55 Bảng 3.25 57 Bảng 3.26 Tỷ lệ % số điều kiện bảo quản thuốc đáp ứng sở y tế Tình hình kiểm tra số mẫu thuốc khơng đạt tiêu chuẩn chất lượng Bảng 3.27 Bảng 3.28 Bảng 3.29 Chất lượng thuốc cung ứng sở y tế năm 2011 Số thuốc trung bình đơn sở y tế Các số kê đơn ngoại trú sở y tế công lập 59 62 63 Bảng 3.30 Các số kê đơn hợp lý theo khu vực công khu vực tư 65 58 Bảng 3.31 Các số cấp phát thuốc hợp lý theo CSYT 66 Bảng 3.32 Hành vi kê đơn tiêu chảy cấp theo CSYT 67 Bảng 3.33 Bảng 3.34 Bảng 3.35 Hành vi kê đơn viêm phổi trẻ em tuổi Các nhóm kháng sinh sử dụng điều trị viêm phổi Các thuốc kháng sinh sử dụng phối hợp điều trị viêm 68 69 71 phổi DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Cơ cấu nguồn chi mua thuốc Việt Nam 17 Hình 1.2 Bản đồ hành tỉnh Đồng Tháp 24 Hình 3.3 Số dân bình quân điểm bán thuốc phục vụ địa bàn nghiên 40 Hình 3.4 Hình 3.5 Hình 3.6 Hình 3.7 cứu Bán kính bình qn điểm bán thuốc phục vụ địa bàn nghiên cứu Tỷ lệ sẵn có thuốc tuyến sở y tế tỉnh Đồng Tháp Tỷ lệ sẵn có loại thuốc sử dụng điều trị bệnh có tần suất mắc cao Trung bình tỷ lệ thuốc thời gian thuốc bị hết kho 41 45 48 50 Hình 3.8 Tỷ trọng thuốc generic với mức giá so với giá tham khảo quốc tế Hình 3.9 Giá trị trung bình lượt mua tỉnh Đồng Tháp Hình 3.10 Số thuốc trung bình lượt mua theo tuyến CSYT Hình 3.11 Một số số kê đơn hợp lý sở y tế công lập 52 54 63 Hình 3.12 Một số số kê đơn điều trị nội trú bệnh viêm phổi trẻ em Hình 4.13 Mức độ sẵn có giá thuốc generic bán lẻ sở y tế cơng lập Hình 4.14 Mức độ sẵn có giá thuốc sở bán lẻ thuốc tư nhân 70 75 76 64 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong hệ thống y tế, với nhân lực, thuốc yếu tố đầu vào quan trọng phục vụ chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho nhân dân Đảm bảo tiếp cận thuốc thiết yếu có chất lượng sử dụng thuốc hợp lý, an toàn mục tiêu quốc gia [64] Để giải vấn đề trên, TCYTTG hướng dẫn nước thành viên xây dựng Chính sách quốc gia thuốc (CSQGT) đến năm 1996 Chính phủ Việt Nam xây dựng ban hành sách Sự đời CSQGT cam kết phủ việc đảm bảo nhu cầu thuốc cho nhân dân mà kim nam cho việc hoạch định phát triển ngành dược Việt Nam [5] Tuy nhiên, so với thời điểm 15 năm trước sách quốc gia thuốc ban hành, nước ta có nhiều thay đổi to lớn mặt đời sống kinh tế, xã hội nói chung lĩnh vực y tế ngành dược nói riêng Dân số tăng từ 74 triệu người lên đến 85 triệu người, thu nhập bình quân đầu người từ 180 USD (1995) lên 1200 USD (2009) Chi tiêu thuốc bình quân đầu người tăng từ 3,6 USD (1995) lên tới 20 USD (2009) Số lượng thuốc đăng ký từ 6000 lên 22.615 [10] Như vậy, ngành dược gia tăng nhanh chóng quy mô kể từ sau ban hành CSQGT, đánh giá việc thực CSQGT cần thiết Theo lộ trình đặt ra, sách quốc gia thuốc Việt Nam triển khai thực qua giai đoạn: 1996-1999; 2000-2005 2006-2010 [2] Trong suốt giai đoạn trên, nhiều hoạt động thực từ Trung ương đến địa phương Đồng Tháp tỉnh nước Bộ y tế tổ chức thí điểm việc thực Chính sách quốc gia thuốc giai đoạn (19961999), đề tài nghiên cứu “Đánh giá việc thực Chính sách quốc gia thuốc năm 2011 tỉnh Đồng Tháp” tiến hành Trong đó, nghiên cứu quan tâm đánh giá việc thực CSQGT Đồng Tháp theo mục tiêu Chính sách quốc gia thuốc Việt Nam (1) bảo đảm cung ứng thường xuyên đủ thuốc đảm bảo chất lượng đến người dân; (2) sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu Trong khuôn khổ đề tài, vận dụng hướng dẫn TCYTTG [67], nghiên cứu tiến hành với mục tiêu cụ thể sau: Đánh giá tính sẵn có khả chi trả người dân TTY tỉnh Đồng Tháp năm 2011 Đánh giá việc bảo đảm chất lượng thuốc cung ứng sử dụng thuốc hợp lý sở y tế tỉnh Đồng Tháp năm 2011 Từ để nhìn nhận thành tựu đạt tồn tại, bất cập công tác quản lý dược địa phương Trên sở đề biện pháp khắc phục góp phần xây dựng kế hoạch hành động giai đoạn phù hợp với thực tiễn ngành dược sự, Học Viện Quân Y, 2: 22-23 23 Nguyễn Thị Kim Chúc cs (2005), Đánh giá tình hình thực Chính sách quốc gia thuốc Việt Nam từ 1996-2004, Đề tài cấp Bộ 24 Nguyễn Quang Cường (2001), Khảo sát đánh giá số tiêu chí sách quốc gia thuốc thiết yếu năm 2000 tỉnh Nam Định, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Hoàng Thị Kim Huyền, Bùi Đức Lập, Nguyễn Liên Hương (2000) "Một vài nhận xét tình hình sử dụngkháng sinh số bệnh viện phía Bắc VN," Tạp chí Dược học, 291(7): 7-10 26 Phạm Trí Dũng cs (2011), Khảo sát giá thuốc số thuốc thiết yếu điều trị bệnh mạn tính tỉnh Thanh Hóa, Tạp chí y học thực hành (748), số 1/2011, tr.113-116 27 Nguyễn Tiến Dũng (2005), “Kiến thức, thái độ thực hành kê đơn theo phác đồ điều trị nhiễm khuẩn hô hấp thầy thuốc bệnh viện huyện”, Tạp chí y học Việt Nam (số 5/2005), tr.5-10 28 Hoàng Ngọc Hà (2011), Thực trạng số yếu tố liên quan đến tự sử dụng thuốc kháng sinh người dân xã la phù, Hoài đức, Hà Nội, năm 2011, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y tế công cộng 2011, Trường Đại học Y Tế công cộng 29 Trần Ngân Hà, Nguyễn Hồng Anh, Nguyễn Đăng Hòa (2012), Tổng kết cơng tác báo cáo phản ứng có hại thuốc năm 2011, Bản tin cảnh giác dược, số 1/2012 30 Trịnh Thị Thanh Hải (2007), Đánh giá việc thực sách quốc gia thuốc địa bàn tỉnh Bắc Giang, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường ĐH Dược Hà Nội 31 Nguyễn Đức Hùng (2011), Đánh giá khả tiếp cận thuốc thiết yếu điều trị số bệnh mạn tính người dân huyện Gia Lâm, Hà Nội năm 2011, Luận văn thạc sĩ y tế công cộng, Trường Đại học y tế công cộng 32 Nguyễn Xuân Hùng (2003), Làm để sách thuốc quốc gia triển khai hiệu quả, Tạp chí dược học số 7/2003, tr.8-9 33 Nguyễn Xuân Hùng (2010), Cải tiến việc tiếp cận thuốc thiết yếu, Tạp chí dược học, số 11-2010, tr.4-5) 34 Nguyễn Thị Minh Hương (2007), Thực trạng chấp hành quy định nhà nước hành nghề dược tư nhân cung ứng thuốc thiết yếu nhà thuốc quân Ba Đình, Hà Nội năm 2007, Luận văn thạc sĩ y tế công cộng-Khóa 15, Trường Đại học y tế cơng cộng 35 Nguyễn Thị Thanh Hương (2010), Nghiên cứu việc quản lý sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em tuổi Bệnh viện Nhi Nghệ An, Luân án tiến sĩ dược học 36 Lê Thị Yến Nhi (2011), Nghiên cứu thực trạng mạng lưới phân phối thuốc tân dược địa bàn tỉnh Đồng Tháp năm 2011, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ đại học, Trường Đại học y dược Cần Thơ 37 Trần Thị Thoa cs (2010), Thực hành kê đơn phân phối thuốc phòng khám đa khoa hai bệnh viện Thiệu Hoa Cẩm Thủy tỉnh Thanh Hóa, Y học thực hành (695), CT NCKH y tế công cộng y học dự phòng tr.37-42 38 Huỳnh Hiền Trung (2009), Tình hình kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện nhân dân 115, Tạp chí dược học số 5/2009, tr.11-16 39 Trần Thị Thoa cs, Nghiên cứu thực trạng tính cơng tiếp cận sử dụng thuốc thiết yếu tuyến xã, Luận án tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Đề tài cấp Bộ y tế 40 Phạm Phương Thúy, Nguyễn Trần Giáng hương cộng (2010), Tình hình định thuốc điều trị bệnh tiêu chảy trẻ em số bệnh viện miền bắc Việt Nam, Tạp chí nghiên cứu y học, số 70, tr.28-32 41 Nguyễn Văn Yên (2003), Nghiên cứu thực trạng, đề xuất số giải pháp quản lý sản xuất cung ứng thuốc nhằm phục vụ tốt sức khỏe nhân dân chế thị trường nay, Tóm tắt luận án tiến sĩ dược học, Học viên quân y 42 Sở y tế Đồng Tháp, “Báo cáo tổng kết thực công tác dược năm 2010, 2011”, Sở y tế Đồng Tháp 43 Viện kiểm nghiệm thuốc TW (2011), Báo cáo công tác kiểm tra, giám sát chất lượng thuốc năm 2011, Hội nghị tổng kết toàn quốc 44 Viện kinh tế y tế (2011) Đầu tư tài cho hoạt động trung tâm y tế dự phòng Đồng Tháp năm 2009 45 Viện kinh tế y tế, Khám chữa bệnh cho người nghèo tỉnh Đồng Tháp TIẾNG ANH 46 A.Cameron et al (2008), “Medicines prices, availability, and afordability in 36 developing and middle-income countries: a secondary analyssis”, The Lancet, 373 (9659), p.240-249 47 AIHD Mahidol University, Salient featues of Primary Health Care in Thailand Mahidol University, Thailand 1995 48 Anh Tuan Nguyen, Rosemary Knight, Andrea Mant, Quang Minh Cao (2009), Medicines prices, availability, and affordability in Viet Nam, Southern Med review vol isssue2, page 2-9 49 Asih eka putri (2005), “The prices people have to pay for medicines in Indonesia”,p:18-27 50 Dua V, Kunin C.M, and White L.V (1994) "The use of antimicrobial drugs in Napur, India a window on medical care in a developing country," Soc.Sci.med, 38(5): 717-724 51 Dennis B Bataga (2005), “The price people have to pay for medicines in the Philippines”,p23-29 52 Hao Yang, Et al, Prices, availability and affordability of essential medicines in rural areas of Hubei Province,China, Health Policy and Planning 2010;25:219– 229 53 Hoa NQ, Trung NV, Larsson M, Phuc HD, Chuc NTK, Decreased Streptococcus pneumonia susceptibility to oral antibiotics among children in rural Vietnam: a community sudy, BMC Infectious Deiseases, 10:85.2010 54 MSH (1995), Rapid pharmaceutical assessemnt – An indicator-based approach 55 Langsang M.A, Aquino R.L, Tupasi T.E, et al (1990) "Purchase of antibiotics without prescription in Manila, the Philippines inappropriate choices and doses," Clin.Epidemiol, 43(1): 61-67 56 Khanna Surabhi ; Nasa Atul ; Garg Arun (2010), Counterfeit drugs: Problems and solutions, International Research Journal of Pharmacy, Volume 1, pp.1-6 57 Einar Magnusson (2006), Essential medicines in Developing countries, 58 Phisanulok (2007), “Medicines pricing, availability and affordability in Thailand” 59 Tim K Mackey, Bryan A Liang (2011), The Global Counterfeit Drug Trade: Patient Safety and Public, Journal of Pharmaceutical sciens, Vol 100 No.11 November 2011 60 United Nation (2010), Milenium Development goal 8: The global Partnership for Development at a Critical Huncture, MDG Gap Task Force Report, New York 2010, pp 57-66 61 Thalikitkul V (1988) "Antibiotic dispensing by drug store personnel in Bangkok- Thailand," Journal of Antimicrobial chemotherapy21: 125-131 62 WHO (1977), The selection of essential drugs WHO, Geneva 1977 63 WHO (1995), The use essential drugs WHO, Geneva 1995 64 WHO (1996), Comparative analysis of national drug policies in 12 countries 65 WHO (2006), Using indicators to measure country pharmaceutical situations 66 WHO (2007) & Havar Medical School and Harvard Pilgrim Health , Using indicator to measure country pharmaceutical situations, Fact book on WHO Level I and Level II monitoring indicators, 67 WHO (2007), Operatinonal package for assessing, monitoring, and evaluating country pharmaceutical situations: Guide for coodinators and data collectors 68 WHO (1993), Instructor manual, streng thening the teaching of diarrheal diseases in medical school, Geneva, CĐ/SER/93.1 69 WHO (2011), The wold medicines situation 2011, Acess to essential medicines as a part of the right to health 70 WHO (2011), The world medicines situation 2011, Access to essential medicines as part of the right to health 71 WHO(2001), How to develop and implement a national drug policy, Geneva 72 WHO(2004), Equitable access to essential medicines: a framework for collective action", WHO geneva 73 WHO(2006), Using indicators to measure country pharmaceutical situations 74 WHO/HAI (2008), Measuring medicines prices, availability, affordability and price components, Switzerland 75 WHO (2010), Medicine Prices: Make people sicker and poorer 76 Wolffer I (1987) "Drug information and sale practices in some pharmacies of Colombo-Srilanca," Soc.Sci.med, 25(3): 319-321 77 WHO (1994), Indicators for Monitoring National Drug Policies: A practical Manual DANH MỤC PHỤ LỤC Phụ lục : Danh mục 30 thuốc khảo sát Phụ lục : Tỷ lệ sẵn có giá thuốc generic so với giá tham khảo quốc tế sở y tế khảo sát Phụ lục : Phác đồ điều trị [14] số ngày công chi trả thuốc điều trị số bệnh thường gặp (theo mức thu nhập bình quân người dân Đồng Tháp 2010) Phụ lục : Danh sách vấn sâu Phụ lục : Bộ công cụ nghiên cứu Phụ lục : Tóm tắt kết số đánh giá việc thực CSQGT tỉnh Đồng Tháp năm 2011 Phụ lục : Cơng thức tính số nghiên cứu Phụ lục Danh mục 30 thuốc khảo sát Albendazole Hàm lượng, dạng bào chế 200mg, viên nén Nhóm thuốc (theo DTTTY V) Trị giun Biệt dược phát minh Zentel,GSK Altorvastatin 20mg, viên nén Hạ lipít máu Lipitor,Pfizer R Amitriptyline 25 mg, viên nén Chống trầm cảm Tryptizol,MSD G Amlodipine 5mg, viên nén Điều trị tăng huyết áp Norvasc, Pfizer R Amoxicillin 500 mg, viên nang Chống nhiễm khuẩn Amoxil, GSK G Amoxicillin gói bột Gói 250mg Chống nhiễm khuẩn Clamozyl, GSK R Atenolol 50 mg, viên nén Điều trị tăng huyết áp Tenorrmin, AZ G Captopril 25 mg, viên nén Điều trị tăng huyết áp Capoten, BMS G Ceftriaxone tiêm g/lọ, thuốc tiêm Chống nhiễm khuẩn Rocephin, Roche G 10 Cephalexin 500 mg, viên nang Chống nhiễm khuẩn Keflex, Eli Lilly S 11 Ciprofloxacin 500 mg, viên nén Chống nhiễm khuẩn Ciproxin, Bayer G 8mg+40mg/1ml (40+200mg/5ml) mg, viên nén Chống nhiễm khuẩn Bactrim, Roche G 13 Co-trimoxazole hỗn dịch Diazepam Chống loạn thần Valium, Roche G 14 Diclofenac 50 mg, viên nén Giảm đau, chống viêm không steroid Voltaren, Novartis G 15 Enalapril Điều trị tăng huyết áp Renitec, MSD R 16 Furosemide 10 mg, viên nang/nén 40 mg, viên nén Điều trị tăng huyết áp Lasix, Sanofi S 17 Glibenclamide mg, viên nén Hạ đường huyết Daonil, Aventis G 18 Gliclazide 80 mg, viên nén Hạ đường huyết Diamicron,Servier R 19 Ibuprofen 400 mg, viên nén 20 Insulin 21 TT Tên thuốc 12 Loại R Brufen, Knoll R 100UI/ml, lọ 10ml Giảm đau, chống viêm không steroid Hạ đường huyết Humulin N, ElLilly S Metformin 500 mg, viên nén Hạ đường huyết Glucophage, BMS R 22 Metronidazole 250 mg, viên nén Chống nhiễm khuẩn Flagyl, Sanof-Aventis R 23 Nifedipine Retard 20 mg, viên nén Điều trị tăng huyết áp Adalat Retard, Bayer R 24 Omeprazole 20 mg, viên nén Chống loét dày, Prilosec, AZ G 25 Oresol Gói pha 1lít Chống nước Công thức WHO S 26 Paracetamol 500mg, viên nén Giảm đau, hạ sốt Panadol, GSK G 24 mg/ml (120mg/5ml), Si rô 100mcg/liều Giảm đau, hạ sốt Panadol, GSK G 28 Paracetamol hỗn dịch Salbutamol xịt Thuốc chữa hen Ventoline, GSK G 29 Simvastatin 20 mg , viên nén Hạ lipít máu Zocor, Merck G 30 Valproic acid 200 mg, viên nén Rối loạn cảm xúc Depakene, Abbott R 27 Phụ lục Tỷ lệ sẵn có giá thuốc generic so với giá tham khảo quốc tế sở y tế khảo sát % Sẵn có Tên thuốc Albendazole Amitriptyline Amlodipine Amoxicillin Amoxicillin suspension Atenolol Atorvastatin Captopril Ceftriaxone tiêm Cephalexin Ciprofloxacin Co-trimoxazole hốn dịch Diazepam Diclofenac Enalapril Furocemide Glibenclamide Gliclazide Ibuprofen Insulin Metformin Metronidazole Nifedipine Retard Omeprazole Oresol Paracetamol Paracetamol hỗn dịch Salbutamol xịt Simvastatin Sodium Valproate Trung bình Loại R G R G Biệt dược phát minh (1) (2) 0.0% 16.7% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% Generic (1) (2) 21.0% 0.0% 42.8% 41.6% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% Trung vị tỷ lệ giá thuốc so giá tham khảo quốc tế (MPR) Biệt dược phát Generic minh (1) (2) (1) (2) 11.30 1.83 0.85 1.81 0.71 0.94 1.67 1.17 R G R G G S G 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 25.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 57.1% 83.3% 85.7% 41.6% 85.7% 58.3% 85.7% 100.0% 33.3% 0.0% 57.1% 100.0% 85.7% 75.0% G G G R S G R R S R R R G S S 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 21.0% 0.0% 21.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 25.0% 0.0% 0.0% 41.6% 0.0% 16.6% 16.6% 16.6% 0.0% 0.0% 0.0% 100.0% 0.0% 0.0% 57.1% 16.7% 57.1% 100.0% 71.5% 16.7% 71.5% 41.6% 0.0% 0.0% 57.1% 83.3% 16.7% 58.3% 16.7% 0.0% 100.0% 83.3% 78.9% 83.3% 78.9% 58.3% 100.0% 40.0% 33.3% 100.0% 100.0% 100.0% G G G 0.0% 78.9% 0.0% 0.0% 50.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 20.0% 0.0% 0.0% 3.40 4.55 R 21.0% 4.1% 16.7% 10.4% 16.7% 50.4% 0.0% 40.0% 1.60 2.18 2.23 6.35 Ghi chú: (1): Cơ sở KCB công lập 6.45 8.37 2.25 3.30 1.83 0.85 2.06 0.98 0.87 3.22 5.09 2.74 1.23 0.95 1.00 1.96 1.36 1.22 2.25 6.44 2.92 0.59 2.16 2.15 1.63 2.87 2.10 2.69 8.68 7.87 0.36 2.16 2.25 1.93 0.99 1.71 1.22 8.59 0.97 0.75 1.18 2.42 1.86 2.49 1.51 12.39 (2): Cơ sở bán lẻ tư nhân 0.60 1.36 2.01 Phụ lục Phác đồ điều trị [14] số ngày công chi trả thuốc điều trị số bệnh thường gặp (theo mức thu nhập bình quân người dân Đồng Tháp 2010) Đvt: Ngày công Biệt dược TT Tên thuốc Amoxicillin, 500mg, Cephalexin, 500mg Điều trị U D phát minh Thuốc generic Công Tư Công Tư - - 0,4 0,3 - - 0,5 0,4 Ciprofloxacin,500mg - - 0,1 0,2 Captopril, 25mg 30 - - 0,1 0,2 Enalapril, 10mg 30 - 2,8 0,6 Amlodipin, 5mg Điều trị tăng 30 - - 0,3 0,6 Atenolol,50mg huyết áp 30 - - 0,4 0,6 Nifedipine retard, 30 - - 0,8 1,2 NKHH người lớn 20mg Glicalazid, 30mg Đái tháo 30 2,6 3,3 0,9 0,9 10 Metformin, 500mg đường 30 - 2,0 0,5 0,6 11 Diclofenac, 50mg Viêm khớp 30 - - 0.2 0.4 12 Ibuprofen, 400mg dạng thấp 30 - - 0.8 0.9 13 Metronidazol, 250mg Loét dày tá 14 - 0.6 0.1 0.2 14 Omeprazole, 20mg tràng mạn 30 - - 0.4 0.5 30 0.9 - - 0,2 0,3 tính 15 Salbutamol, 0,1mg/liều 16 Amoxicillin, 250mg, gói pha hỗn dịch Hen NKHH trẻ em Ghi chú: Thu nhập bình quân đầu người/1 tháng Đồng Tháp năm 2010 1.511.100đ U: Số đơn vị thuốc dùng ngày D: Thời gian điều trị (ngày) Công: Cơ sở KCB công lập Tư: Cơ sở bán lẻ tư nhân Phục lục Danh sách vấn sâu STT Tên sở Họ Tên Nguyễn Thị Thu Hương BS.Phó giám đốc Vũ Đình Hòa DS.TP nghiệp vụ dược Sở y tế Đồng Tháp Trung tâm kiểm nghiệp DP-MP Đồng Tháp Chức vụ Nguyễn Thị Phương DS.Ths.GĐ Trung tâm Bệnh viện đa khoa tỉnh Nguyễn Thị Thúy Oanh DS.Ths.Trưởng khoa dược Đồng Tháp Nguyễn Thiện DS.Phụ trách quầy thuốc Bệnh viện đa khoa Cao Nguyễn Thị Mai Trang DS.Trưởng khoa dược lãnh Võ Ngọc Thanh DS.Phụ trách quầy thuốc Bệnh viện đa khoa Tam Nguyễn Diệu Phụng DS.Trưởng khoa dược Nông Nguyễn Trọng Danh DS.Phụ trách quầy thuốc 10 Bệnh viện đa khoa Thanh Huỳnh Văn Bắc DS.Trưởng khoa dược 11 Bình Lê Duy Tuyên DS.Phụ trách quầy thuốc 12 TYTX Mỹ Thọ Nguyễn Thị Đến BS.Trưởng trạm 13 TYTX Thanh Đông A Lê Thanh Phong BS.Trưởng trạm 14 TYTX Tân Huề Đỗ Xuân Huyền BS.Trưởng trạm 15 NTTN Ngọc Bích Nguyễn Bích Ngọc DS Phụ trách nhà thuốc 16 NT TN Imexpharm Phùng Khắc Minh DS.Phụ trách nhà thuốc 17 NTTN Diễm Khánh Phạm Thị Hương Sen Nhân viên nhà thuốc 18 QTTN Đông Anh Trần Mỹ Ngọc DS.Phụ trách nhà thuốc 19 QTTN Thu Liêu Nguyễn Thị Phương DS.Phụ trách nhà thuốc 20 QTTN Phước Lộc Thọ Nguyễn Phước Thuận DS.Phụ trách nhà thuốc 21 QTTN Imexpharm Nguyễn Hoàng Minh DS.Phụ trách nhà thuốc 22 QTTN Duy Anh Đoàn Văn Hải DS.Phụ trách nhà thuốc 23 QTTN Thoại Vân Hứa Văn Mười DS.Phụ trách nhà thuốc 24 QTTN Trọng Nghĩa Lâm Thị Ngọc Kim DS.Phụ trách nhà thuốc 25 QTTN Phượng Hoàng Nguyễn Kim Thuỷ DS.Phụ trách nhà thuốc 26 QTTN Vinh Hiển Trần Thái Hoàng DS.Phụ trách nhà thuốc Phụ lục Bộ công cụ nghiên cứu Mẫu số Các thông tin địa phương Mẫu số 1a Các thông tin dược bệnh viện Mẫu số Bảng kiểm giá thuốc theo danh sách khoa dược bệnh viện/nhà thuốc bệnh viện/quầy thuốc trạm y tế xã/ nhà thuốc, quầy thuốc tư nhân Mẫu số Bảng kiểm tình hình tồn kho thuốc theo danh sách khoa dược bệnh viện Mẫu số Bảng kiểm điều kiện bảo quản thuốc Mẫu số Phiếu vấn bệnh nhân có đơn thuốc khu vực nhà thuốc, quầy thuốc bệnh viện/ trạm y tế xã Mẫu số Phiếu vấn khách hàng sở bán lẻ thuốc tư nhân Mẫu số Sao chép đơn thuốc điều trị tiêu chảy Mẫu số Sao chép đơn thuốc điều trị viêm phổi Phiếu số Phỏng vấn cán phụ trách Dược Sở Y tế Phiếu số Phỏng vấn cán Trung tâm kiểm nghiệm Dược phẩm Mỹ phẩm Phiếu số Phỏng vấn Trưởng khoa Dược bệnh viện Phiếu số Phỏng vấn cán phụ trách nhà thuốc bệnh viện/cơ sở bán lẻ thuốc tư nhân Phiếu số Phỏng vấn cán phụ trách trạm y tế xã Phụ lục Tóm tắt kết số đánh giá việc thực CSQGT tỉnh Đồng Tháp năm 2011 Chỉ số CS KCB công lập QTTN Chung 52,9 50,4 4,1 3,5 2,18 46,7 40,0 10,4 6,35 49,8 45,2 7,25 1,36 0,2-1,7 2,01 0,4-1,8 0,3 0,4 85.320đ 76.853đ 81.086 73,9 - 62,2 - 63,3 3,12 3,93 41,5 37,4 8,8 51,4 48,1 93,6 - 3,52 37,9 38,4 3,5 36,5 16,6 80,1 25,7 3,73 38,1 37,9 6,5 42,6 35,8 87,2 77,9 73,6 100 42,8 40,8 63,9 - 93,2 95,4 - Tiếp cận TTY % sẵn có TTY Thuốc generic Thuốc Biệt dược phát minh Số ngày hết thuốc trung bình/1 năm Trung bình MPR Biệt dược phát minh Trung bình MPR thuốc generic Số ngày cơng chi trả TTY điều trị bệnh mạn tính thường gặp Số ngày công chi trả thuốc điều trị NKHH trẻ em Chi phí trung bình/1 lần mua Đảm bảo chất lượng thuốc cung ứng % Thuốc hết hạn % số đạt bảo quản thuốc % số lượng mẫu thuốc không đạt TCCL Sử dụng thuốc hợp lý Số thuốc trung bình/đơn % đơn thuốc có kháng sinh % đơn thuốc có thuốc tiêm % đơn thuốc có vitamin/bổ* % đơn thuốc có corticoid* % thuốc kê TTY % thuốc kê tên gốc % thuốc kê thuốc nội % thuốc phải kê đơn bán không đơn % thuốc ghi nhãn phù hợp % bệnh nhân biết cách dùng thuốc % sở có hướng dẫn điều trị % sở có DM TTY lần thứ V Tiêu chảy cấp trẻ em