sieu am chan doan tu cung

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN TỬ CUNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Update 18/05/2009) KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH - TP.HCM NỘI DUNG • • • • • • • • Giải phẫu Kỹ thuật Tử cung bình thường Dị tật bẩm sinh Tắc nghẽn đường sinh dục Bệnh lý tử cung: – U xơ tử cung – Sarcoma tử cung – U mỡ tử cung – Lạc nội mạc tử cung Bệnh lý nội mạc tử cung – Tăng sản nội mạc tử cung – Polyp nội mạc tử cung – Carcinoma nội mạc tử cung – Viêm nội mạc tử cung Tài liệu tham khảo GIẢI PHẪU Vòi trứng Đáy tử cung Buồng trứng Dây chằng treo buồng trứng Dây chằng rộng Dây chằng tròn Dây chằng tử cung-cùng Niệu quản Thân tử cung Cổ tử cung TỬ CUNG VÀ PHẦN PHỤ NHÌN TỪ PHÍA SAU TỬ CUNG VÀ PHẦN PHỤ - MẶT CẮT VÀNH Đáy tử cung Buồng trứng Vòi trứng Cơ tử cung Nội mạc TC Lỗ cổ TC Lỗ cổ TC Âm đạo • TC gập trước (anteflexion) trục thân TC hợp với trục cổ TC góc 900 – 1200 mở phía trước • Gọi hyper-anteflexion góc < 900 • TC gập sau (retroflexion) trục thân TC hợp với trục cổ TC góc 900 – 1200 mở phía sau • Gọi hyper-retroflexion góc < 900 • TC trung gian (intermedial position) trục thân TC hợp với trục cổ TC góc 1800 , tức trục thân TC trục cổ TC • TC ngả trước (anteversion) trục thân TC hợp với trục âm đạo góc 900 mở phía trước • TC ngả sau (retroversion) trục thân TC hợp với trục âm đạo góc 900 mở phía sau Ở 80% phụ nữ, tử cung có tư gập trước (anteflexion) ngả trước (anteversion), tư có nguy bị sa sinh dục TUỔI DÀI NGANG DÀY TRẺ EM # cm < cm 1-2 cm DẬY THÌ 5-7 cm 3-4 cm cm TK HOẠT ĐỘNG TÌNH DỤC 7-10 cm 4-6 cm 3-5 cm TK MÃN KINH # cm < cm < cm KỸ THUẬT • Siêu âm thực qua ngã bụng với đầu đò tần số 3,5 – MHz Bệnh nhân cần phải có bàng quang đầy nước tiểu (lý tưởng phải phủ toàn đáy TC) • Ngồi ra, tử cung khảo sát tốt qua ngã âm đạo với đầu dò có tần số 7,5 – 10 MHz Bệnh nhân cần phải có bàng quang khơng nước tiểu để quan vùng chậu không bị đẩy xa đầu dò SA qua ngã bụng: Bàng quang căng mức làm biến dạng cấu trúc giải phẫu, đẩy quan vùng chậu vùng khảo sát rõ đầu dò C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 • TC nằm khung chậu, bàng quang phía trước trực tràng phía sau • Cổ TC cố định đường giữa, thân TC lệch (P) hay lệch (T) so với đường • Hai hướng cắt lát cắt dọc (sagittal plane) lát cắt ngang (coronal plane) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 SA qua ngã bụng qua AĐ: dày nội mạc, cấu trúc không đồng nhất, lớp mỏng C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 Dày nội mạc TC (17,5mm) với chỗ xâm lấn khu trú (mũi tên) Dày nội mạc TC, khơng ranh giới rõ rệt nội mạc lớp T1Gado: carcinoma nội mạc tử cung xâm lấn tử cung Dày nội mạc, cấu trúc không đồng nhất, phổ Doppler trở kháng thấp SA qua ngã AĐ: dày nội mạc SIS: polyps nội mạc Biopsy: well-differentiated endometrial cancer Arthus C Fleischer et al Sonography in Obstetrics and Gynecology – Principles and Practice 6th edition 2001 BỆNH LÝ NỘI MẠC TỬ CUNG ENDOMETRITIS– VIÊM NỘI MẠC TỬ CUNG • Viêm nội mạc thường xảy sau sinh, sau nạo thai, kết hợp bệnh lý viêm nhiễm vùng chậu, sau làm thuyên tắc ĐM tử cung (UAE: uterine artery embolization) • Siêu âm: – Nội mạc dày, khơng – Có khơng có dịch lòng TC – Có thể có bóng khí với bóng lưng dơ C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 Viêm nội mạc TC với mức dịch-dịch Viêm nội mạc TC với mức dịch-dịch C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 Viêm nội mạc TC với bóng khí C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 Viêm nội mạc TC với bóng khí: gặp 2% sau sinh thường, lên đến 85% sau sinh mổ Viêm nội mạc TC với bóng khí xuất sau UAE tuần Viêm nội mạc TC với bóng khí xuất sau UAE tháng TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • • • C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p1185-1212 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Laurent Garel, MD et al US of the Pediatric Female Pelvis: A Clinical Perspective Radiographics 2001;21:1393-1407 George Bega, MD et al Three-dimensional Ultrasonography in GynecologyTechnical Aspects and Clinical Applications J Ultrasound Med 22:1249-1269 Robert N Troiano, MD et al Müllerian Duct Anomalies: Imaging and Clinical Issues Radiology 2004;233:19-34 Sangeet Ghai, MD et al Uterine Artery Embolization for Leiomyomas: Pre- and Postprocedural Evaluation with US RadioGraphics 2005;25:1159-1172 Ewa Kuligowska, MD et al Pelvic Pain: Overlooked and Underdiagnosed Gynecologic Conditions RadioGraphics 2005;25:3-20 Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 Sahar N Saleem, MD MR Imaging Diagnosis of Uterovaginal Anomalies: Current State of the Art Radiographics 2003;23:e13 Reena C Jha et al Adenomyosis: MRI of the Uterus Treated with Uterine Artery Embolization AJR 2003; 181:851-856 Caroline Reinhold, MD et al Uterine Adenomyosis: Endovaginal US and MR Imaging Features with Histopathologic Correlation Radiographics 1999;19:S147S160