U đặc tủy

U đặc tụy Đai cương

U ®Æc tôy Đai c-ơng U ác tính của tụy chủ yếu là u tuyến ống ngoại tiết(adénocarcinome canalaire exocrine), tiên l-ợng xấu Một số u ác tính khác tiên l-ợng khá hơn Chẩn đoán các khối u tụy ngày càng tốt nhờ cácph-ơng tiên chẩn đoán hình ảnh hiện đại, nhất làCLVT Ph©n lo¹i1- u èng tuyÕn2-u tuyÕn nang tôy Ung th- tuyÕn nang (Adénocarcinome acineux) Ung th- tuyÕn d¹ng nang cña chïm nang(Cystadénocarcinome acineux) U lµnh tÝnh trong èng tuyÕn U nang Ung th- tuyÕnU ngo¹i tiÕt SARCOMESLYMPHOMES3- Các khối u có nguồn gốc không xác địnhUng th- huỷ cốt bào (tumeur des cellules)ostéoclastiquesU nhú dạng nang (Tumeur cystopapillaire)U nguyên bào tụy (Pancréatoblastome)Ung th- tế bào nhỏ (Cancer petites cellules)Các khối u nôi tiết (TUMEURS ENDOCRINES)Hoạt độngKhông hoạt độngDi căn tụy Các khối u ngoại tiết U tụy ngoại tiết chiếm 10% ung th- tiêu hoá,10/100.000 U tụy ngoại tiết chủ yếu là ung th- ống tuyếnchiếm 85% các khối u đặc ở tụy Mọi lứa tuổi Dịch tễ học ch-a rõ ràng ngoài viêm tụy mạn vàthuốc lá, không có yếu tố thuận lợi Ung th- tuyến ngoại tiết (ADK)-ADK hay gặp: Cấu trúc ống (85%) mức độ biệthoá khác nhau (85%)-ADK ít gặp :* Ung th- tuyến có vảy (adộnosquameux)*Ung th- đa dạng TB: Rờt hiếm, tiến triỉennhanh, hoại tử nhiều, di căn hạch nhanh*Ung th- keo niêm mạc-ADK có nguồn gốc nang tuyến: Rất hiếmCùng hình ảnh, cùng tiên l-ợngGiải phẫu bệnh - Vị trí: Đầu (60-80%), thân (10-15%), đôi (5-10%)- Kích th-ớc: U nhỏ, vùng đầu th-ờng có KT lớn hơn- Hình ảnh: Đơn độc, giới hạn không rõ, cứng, trắng nhạt,không chẻ theo thớ, thâm nhiễm, hiếm hơn có dạng no,hoại tử.ADK ngoại tiếtGiải phẫu bệnh - Vi thể: U gồm các cấu trúc ống, TB không điển hình, biệthoá ít hoặc nhiềuADK Ngoại tiếtGiải phẫu bệnh - Tiến triển :* Thâm nhiễm trong tụy quađ-ờng kế cận* Cản trở ống* Thâm nhiễm khu vực qua rẽthần kinh và mạch máu* Di căn: Hạch, phúc mạc, ganADK ngoại tiếtGiải phẫu bệnh ADK Ngoại tiếtChẩn đoánChẩn đoán lâm sàng th-ờng muộn.3 bệnh cảnh lâm sàng: Vàng da tắc mật đối với u đầud tụy Hội chứng đám rối d-ơng đối với các khối u nằm sauthân tụy, thâm nhiễm vào đám rối thần kinh Gầy sút, cân, viêm tắc tĩnh mạch đối với các khối uvùng đuôi [...]... x u: Sống sau 7 tháng kể từ khi chẩn đoán 50% di căn gan 40% xâm lấm khu vực, mạch m u Th- ờng là đi u trị giảm đau Chẩn đoán sinh học ít hi u quả: CA 19-9 Se 85% nh-ng Sp 65% Cặp: Đau + tăng amilasa m u Chẩn đoán hình ảnh Si u âm: Se 60% (VN 90%) CLVT: Se 85% Chụp ống wirsung qua nội soi: Se 98% Các kỹ thuật mới nh-: CLVT Xoắn ốc, CLVT đa d y đ u dò, si u âm nội soi, CHT có giá trị cao hơn nhi u. .. bắt thuốc kém ứ trệ ống tuyến: Gian ống Wirsung tới khối u; giãn đ- ờng mật trong và ngoài gan Chụp ống Wirsung: Hẹp hoàn toàn ống Wirsung và OMC Di căn hạch hoặc gan Thể đ-ợc chẩn đoán sớm Chẩn đoán khối u KT nhỏ nhờ vào CLVT và CHT Lát cắt mỏng, Tiêm thuốc cản quang Khối u d- ới 2cm, th- ờng kèm theo d u hi u của viêm tụy làm che lấp tổn th- ơng u Khối u th- ờng chỉ bi u hiện bằng d u hi u gián... ngoài tụy xâm lấn nhanh chóng c u truc mạch m u và thần kinh - Si u âm: không thấy - CLVT, CHT: C u trúc tổ chức bao quanh mạch mạc treo tràng trên, hạch, thay đổi tổ chức mỡ sau phúc mạc ống tuyến gian nhẹ hoặc không gi n Chẩn đoán phân biệt: Xơ hoá sau phuc mạc, lymphome Thể khối Thể thâm nhiễm U u i tụy Chẩn đoán khó khăn do LS nghèo nàn, khối u nằm ngoại vi: Thăm khám si u âm th- ờng khó khăn, CLVT... Khối u: KT tụy không tăng nh- ng bờ bị biến dạng, mất hình thuỳ Giảm tỷ trọng khu trú, đồng tỷ trọng, tăng tỷ trọng sau khi tiêm CQ ống tuyến: Giảm ít hoặc không giãn Tụy bình th- ơng Tăng tỷ trọng Biến dạng bờ, đồng tỷ trọng Giảm tỷ trọng ADK tụy (CHT) ADK U thân tụy Giống nh- u đ u tụy: Hình khối + Gi n ống th-ợng l -u, th-ơng không gây gi n OMC Thể đặc biệt: khối u thâm nhiễm ra phía sau, khối u phát... đoán khối u sớm nhất (KT < 2cm) 2 Phát hiện sự xâm lấn, nhất là xâm lấn mạch m u 3 Phát hiện di căn Chẩn đoán hình ảnh Hình ảnh ADK tụy thay đổi theo giai đoạn tiến triển và vị trí Để tiện trình bày, chúng tôi chia: -Ung th- đ u tụy + Hình ảnh hay gặp + Hình ảnh sớm -Ung th- thân tụy -Ung th- u i tụy Ung th- đ u tụy Thể điển hình: Khối u: Đ u tụy to, khối giới hạn không rõ, giảm âm CLVT: khối u đặc, giảm . tiÕt SARCOMESLYMPHOMES3- Các khối u có nguồn gốc không xác địnhUng th- huỷ cốt bào (tumeur des cellules)ostéoclastiquesU nhú dạng nang (Tumeur cystopapillaire )U nguyên bào tụy. (Adénocarcinome acineux) Ung th- tuyÕn d¹ng nang cña chïm nang(Cystadénocarcinome acineux) U lµnh tÝnh trong èng tuyÕn U nang Ung th- tuyÕnU ngo¹i tiÕt SARCOMESLYMPHOMES3-