U đặc tụy pot

U ®Æc tôy §ai c-¬ng  U ¸c tÝnh cña tôy chñ yÕu lµ u tuyÕn èng ngo¹i tiÕt (adÐnocarcinome canalaire exocrine), tiªn l-îng xÊu  Mét sè u ¸c tÝnh kh¸c tiªn l-îng kh¸ h¬n  ChÈn ®o¸n c¸c khèi u tôy ngµy cµng tèt nhê c¸c ph-¬ng tiªn chÈn ®o¸n h×nh ¶nh hiÖn ®¹i, nhÊt lµ CLVT Ph©n lo¹i 1- u èng tuyÕn 2-u tuyÕn nang tôy  Ung th- tuyÕn nang (Adénocarcinome acineux)  Ung th- tuyÕn d¹ng nang cña chïm nang (Cystadénocarcinome acineux)  U lµnh tÝnh trong èng tuyÕn  U nang  Ung th- tuyÕn U ngo¹i tiÕt SARCOMES LYMPHOMES 3- Các khối u có nguồn gốc không xác định Ung th- huỷ cốt bào (tumeur des cellules) ostéoclastiques U nhú dạng nang (Tumeur cystopapillaire) U nguyên bào tụy (Pancréatoblastome) Ung th- tế bào nhỏ (Cancer petites cellules) Các khối u nôi tiết (TUMEURS ENDOCRINES) Hoạt động Không hoạt động Di căn tụy Các khối u ngoại tiết U tụy ngoại tiết chiếm 10% ung th- tiêu hoá, 10/100.000 U tụy ngoại tiết chủ yếu là ung th- ống tuyến chiếm 85% các khối u đặc ở tụy Mọi lứa tuổi Dịch tễ học ch-a rõ ràng ngoài viêm tụy mạn và thuốc lá, không có yếu tố thuận lợi Ung th- tuyến ngoại tiết (ADK) -ADK hay gặp: Cấu trúc ống (85%) mức độ biệt hoá khác nhau (85%) -ADK ít gặp : * Ung th- tuyến có vảy (adộnosquameux) *Ung th- đa dạng TB: Rờt hiếm, tiến triỉen nhanh, hoại tử nhiều, di căn hạch nhanh *Ung th- keo niêm mạc -ADK có nguồn gốc nang tuyến: Rất hiếm Cùng hình ảnh, cùng tiên l-ợng Giải phẫu bệnh - Vị trí: Đầu (60-80%), thân (10-15%), đôi (5-10%) - Kích th-ớc: U nhỏ, vùng đầu th-ờng có KT lớn hơn - Hình ảnh: Đơn độc, giới hạn không rõ, cứng, trắng nhạt, không chẻ theo thớ, thâm nhiễm, hiếm hơn có dạng no, hoại tử. ADK ngoại tiết Giải phẫu bệnh - Vi thÓ: U gåm c¸c cÊu tróc èng, TB kh«ng ®iÓn h×nh, biÖt ho¸ Ýt hoÆc nhiÒu ADK Ngo¹i tiÕt Gi¶i phÉu bÖnh - Tiến triển : * Thâm nhiễm trong tụy qua đ-ờng kế cận * Cản trở ống * Thâm nhiễm khu vực qua rẽ thần kinh và mạch máu * Di căn: Hạch, phúc mạc, gan ADK ngoại tiết Giải phẫu bệnh ADK Ngoại tiết Chẩn đoán Chẩn đoán lâm sàng th-ờng muộn. 3 bệnh cảnh lâm sàng: Vàng da tắc mật đối với u đầud tụy Hội chứng đám rối d-ơng đối với các khối u nằm sau thân tụy, thâm nhiễm vào đám rối thần kinh Gầy sút, cân, viêm tắc tĩnh mạch đối với các khối u vùng đuôi [...]... đoán khối u sớm nhất (KT < 2cm) 2 Phát hiện sự xâm lấn, nhất là xâm lấn mạch m u 3 Phát hiện di căn Chẩn đoán hình ảnh Hình ảnh ADK tụy thay đổi theo giai đoạn tiến triển và vị trí Để tiện trình bày, chúng tôi chia: -Ung th- đ u tụy + Hình ảnh hay gặp + Hình ảnh sớm -Ung th- thân tụy -Ung th- u i tụy Ung th- đ u tụy Thể điển hình: Khối u: Đ u tụy to, khối giới hạn không rõ, giảm âm CLVT: khối u đặc, giảm... bắt thuốc kém ứ trệ ống tuyến: Gian ống Wirsung tới khối u; giãn đ- ờng mật trong và ngoài gan Chụp ống Wirsung: Hẹp hoàn toàn ống Wirsung và OMC Di căn hạch hoặc gan Thể đ-ợc chẩn đoán sớm Chẩn đoán khối u KT nhỏ nhờ vào CLVT và CHT Lát cắt mỏng, Tiêm thuốc cản quang Khối u d- ới 2cm, th- ờng kèm theo d u hi u của viêm tụy làm che lấp tổn th- ơng u Khối u th- ờng chỉ bi u hiện bằng d u hi u gián... Khối u: KT tụy không tăng nh- ng bờ bị biến dạng, mất hình thuỳ Giảm tỷ trọng khu trú, đồng tỷ trọng, tăng tỷ trọng sau khi tiêm CQ ống tuyến: Giảm ít hoặc không giãn Tụy bình th- ơng Tăng tỷ trọng Biến dạng bờ, đồng tỷ trọng Giảm tỷ trọng ADK tụy (CHT) ADK U thân tụy Giống nh- u đ u tụy: Hình khối + Gi n ống th-ợng l -u, th-ơng không gây gi n OMC Thể đặc biệt: khối u thâm nhiễm ra phía sau, khối u phát... x u: Sống sau 7 tháng kể từ khi chẩn đoán 50% di căn gan 40% xâm lấm khu vực, mạch m u Th- ờng là đi u trị giảm đau Chẩn đoán sinh học ít hi u quả: CA 19-9 Se 85% nh-ng Sp 65% Cặp: Đau + tăng amilasa m u Chẩn đoán hình ảnh Si u âm: Se 60% (VN 90%) CLVT: Se 85% Chụp ống wirsung qua nội soi: Se 98% Các kỹ thuật mới nh-: CLVT Xoắn ốc, CLVT đa d y đ u dò, si u âm nội soi, CHT có giá trị cao hơn nhi u. .. phát triển ngoài tụy xâm lấn nhanh chóng c u truc mạch m u và thần kinh - Si u âm: không thấy - CLVT, CHT: C u trúc tổ chức bao quanh mạch mạc treo tràng trên, hạch, thay đổi tổ chức mỡ sau phúc mạc ống tuyến gian nhẹ hoặc không gi n Chẩn đoán phân biệt: Xơ hoá sau phuc mạc, lymphome Thể khối Thể thâm nhiễm U u i tụy Chẩn đoán khó khăn do LS nghèo nàn, khối u nằm ngoại vi: Thăm khám si u âm th- ờng khó . th- tuyÕn U ngo¹i tiÕt SARCOMES LYMPHOMES 3- Các khối u có nguồn gốc không xác định Ung th- huỷ cốt bào (tumeur des cellules) ostéoclastiques U nhú dạng nang (Tumeur cystopapillaire) U nguyên. lo¹i 1- u èng tuyÕn 2 -u tuyÕn nang tôy  Ung th- tuyÕn nang (Adénocarcinome acineux)  Ung th- tuyÕn d¹ng nang cña chïm nang (Cystadénocarcinome acineux)  U lµnh tÝnh trong èng tuyÕn  U nang  Ung. ung th- ti u hoá, 10/100.000 U tụy ngoại tiết chủ y u là ung th- ống tuyến chiếm 85% các khối u đặc ở tụy Mọi lứa tuổi Dịch tễ học ch-a rõ ràng ngoài viêm tụy mạn và thuốc lá, không có yếu